呼吸机相关性肺炎课件
合集下载
呼吸机相关性肺炎ppt课件
呼吸机相关性肺炎
ICU马宁宁
• 一、定义 • 二、诊断标准 • 三、发病机制 • 四、相关因素 • 五、治疗原那么 • 六、预防及护理
• 定义：呼吸机相关性肺炎〔VAP)指病人在建立人工气道〔 气管插管或气管切开〕及机械通气48h以后或撤机拔管后 48h内发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并 发症，尤其是ICU内常见的感染之一。
• 2.声门和气管插管之间的间隙常有严重污染的积液存在， 构成了细菌贮存库，每0.1ml可带入10亿个细菌，成为VAP病 源的重要来源。 ——指南推荐：声门下分泌物引流
• 3.呼吸机气路管道的冷凝液是高污染物质，收集瓶中的冷 凝液反流进入湿化器储水罐或直接流入下呼吸道，也是重 要的致病菌侵袭途径。
声门下分泌物引流
• 分泌物黏稠或引流管堵塞时可用5～10 ml生理盐水冲洗管道 ， 冲洗前一定要检查气囊， 使气囊压力保持在该患平安 压力范围上限， 并且保证充分引流的前提下的吸引负压。
最小闭合技术
• 如无测压表可采用最小闭合技术：即气囊充气后， 吸气时 恰好无气体露出。方法为：将听诊器置于患者的气管处， 边向气囊内注气边听漏气声， 直到听不到漏气声为止。然 后抽出0.5 ml气体， 假设又可听到少量的漏气声， 那么可 再向气囊内注气， 直到吸气时听不到漏气声为止。此方法 可在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤， 而且不易引起 误吸。
• 4.呼吸机回路管道是细菌定植的一个重要部位，频繁的更 换呼吸机管道〔24h~48h〕增加了污染的时机；研究认为每 7d更换1次为宜，或者是更长两周时间，只要疑似被污染， 就要更换管道。
• ——指南推荐：建议每例新病人使用新的管道；如果管 道被污染，及时更换。
• 5.消毒不严格的病房空气、呼吸机及气路管道、湿化器、 串联雾化器和吸痰管等均为致病菌的来源，可通过气溶胶 吸入或直接进入并定植于下呼吸道。
ICU马宁宁
• 一、定义 • 二、诊断标准 • 三、发病机制 • 四、相关因素 • 五、治疗原那么 • 六、预防及护理
• 定义：呼吸机相关性肺炎〔VAP)指病人在建立人工气道〔 气管插管或气管切开〕及机械通气48h以后或撤机拔管后 48h内发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并 发症，尤其是ICU内常见的感染之一。
• 2.声门和气管插管之间的间隙常有严重污染的积液存在， 构成了细菌贮存库，每0.1ml可带入10亿个细菌，成为VAP病 源的重要来源。 ——指南推荐：声门下分泌物引流
• 3.呼吸机气路管道的冷凝液是高污染物质，收集瓶中的冷 凝液反流进入湿化器储水罐或直接流入下呼吸道，也是重 要的致病菌侵袭途径。
声门下分泌物引流
• 分泌物黏稠或引流管堵塞时可用5～10 ml生理盐水冲洗管道 ， 冲洗前一定要检查气囊， 使气囊压力保持在该患平安 压力范围上限， 并且保证充分引流的前提下的吸引负压。
最小闭合技术
• 如无测压表可采用最小闭合技术：即气囊充气后， 吸气时 恰好无气体露出。方法为：将听诊器置于患者的气管处， 边向气囊内注气边听漏气声， 直到听不到漏气声为止。然 后抽出0.5 ml气体， 假设又可听到少量的漏气声， 那么可 再向气囊内注气， 直到吸气时听不到漏气声为止。此方法 可在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤， 而且不易引起 误吸。
• 4.呼吸机回路管道是细菌定植的一个重要部位，频繁的更 换呼吸机管道〔24h~48h〕增加了污染的时机；研究认为每 7d更换1次为宜，或者是更长两周时间，只要疑似被污染， 就要更换管道。
• ——指南推荐：建议每例新病人使用新的管道；如果管 道被污染，及时更换。
• 5.消毒不严格的病房空气、呼吸机及气路管道、湿化器、 串联雾化器和吸痰管等均为致病菌的来源，可通过气溶胶 吸入或直接进入并定植于下呼吸道。
呼吸机相关性肺炎PPT课件
（1）痰液观察：观察痰液的量，颜色，气味，性状 （稀薄，有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口 腔内有无菌斑形成。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
2024版呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx
呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx•呼吸机相关性肺炎概述•呼吸机相关性肺炎危险因素分析•呼吸机相关性肺炎预防措施•呼吸机相关性肺炎治疗策略•护理在呼吸机相关性肺炎防治中的作用•总结与展望目录CONTENTS01呼吸机相关性肺炎概述定义与发病机制定义呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia, VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。
发病机制主要包括病原菌感染、呼吸道防御机制受损、口咽部定植菌误吸等。
VAP 在机械通气患者中的发病率较高，尤其是重症监护室（ICU ）患者。
发病率死亡率危险因素VAP 患者的死亡率较高，与感染严重程度、基础疾病等有关。
包括高龄、长期卧床、意识障碍、误吸、机械通气时间长等。
030201流行病学特点临床表现与诊断临床表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等。
诊断结合临床表现、影像学检查和病原学检查进行诊断。
其中，胸部X线或CT检查可显示肺部浸润影；病原学检查可明确致病菌类型。
02呼吸机相关性肺炎危险因素分析老年人和儿童由于免疫力相对较低，更容易发生呼吸机相关性肺炎。
年龄患有慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等基础疾病的患者，使用呼吸机时发生肺炎的风险增加。
基础疾病营养不良会导致患者免疫力下降，易感染肺炎。
营养不良患者因素长时间使用呼吸机，特别是超过48小时，会增加肺炎发生的风险。
机械通气时间呼吸机管道清洁不彻底或消毒不严格，容易造成细菌滋生，引发感染。
呼吸机管道污染如潮气量、呼吸频率等参数设置不合理，可能导致肺部过度膨胀或萎陷，增加感染风险。
呼吸机设置不当呼吸机使用因素医源性因素医护人员手卫生医护人员手卫生不规范，容易造成交叉感染。
侵入性操作如气管插管、吸痰等侵入性操作，可能损伤呼吸道黏膜，增加感染风险。
药物使用不合理使用抗生素、激素等药物，可能导致菌群失调、免疫力下降等问题，增加感染风险。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
支气管哮喘
支气管哮喘也可能出现呼吸困难、喘息等症状，但通常不会出现发热和白细胞计数升高等表现。与呼吸机相关性 肺炎相比，支气管哮喘通常具有过敏史或家族史。
03
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防
预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，减少细 菌滋生。
严格控制抗生素使用
避免滥用抗生素，防止耐药菌株的产生。
手卫生
医护人员要严格执行手卫生规范，避 免交叉感染。
患者教育
疾病认知
向患者及家属介绍呼吸机相关性 肺炎的发病机制、预防措施及治 疗手段，提高患者及家属的认知
水平。
自我管理
指点患者进行正确的呼吸、咳嗽、 排痰等操作，加强自我管理意识。
生活习惯
鼓励患者保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、公道饮食等，以降低 感染风险。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以控制感染。
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻肺部炎症反应。
非药物治疗
机械通气治疗
通过调整呼吸机参数，改良患者通气功能，降低呼吸机相关 性肺炎的产生。
营养支持
对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，提高机体免疫 力。
全性和有效性。
药物相互作用
03
新药研发回需考虑与其他药物的相互作用，以避免潜伏的药物
间不良反应。
新型治疗方法
免疫疗法
通过增强患者的免疫系统来抵抗感染，减少抗生 素的使用，降低耐药性的产生。
局部治疗
针对肺部感染病灶，采用局部给药的方式，以提 高药物浓度，减少全身不良反应。
支气管哮喘也可能出现呼吸困难、喘息等症状，但通常不会出现发热和白细胞计数升高等表现。与呼吸机相关性 肺炎相比，支气管哮喘通常具有过敏史或家族史。
03
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防
预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，减少细 菌滋生。
严格控制抗生素使用
避免滥用抗生素，防止耐药菌株的产生。
手卫生
医护人员要严格执行手卫生规范，避 免交叉感染。
患者教育
疾病认知
向患者及家属介绍呼吸机相关性 肺炎的发病机制、预防措施及治 疗手段，提高患者及家属的认知
水平。
自我管理
指点患者进行正确的呼吸、咳嗽、 排痰等操作，加强自我管理意识。
生活习惯
鼓励患者保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、公道饮食等，以降低 感染风险。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以控制感染。
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻肺部炎症反应。
非药物治疗
机械通气治疗
通过调整呼吸机参数，改良患者通气功能，降低呼吸机相关 性肺炎的产生。
营养支持
对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，提高机体免疫 力。
全性和有效性。
药物相互作用
03
新药研发回需考虑与其他药物的相互作用，以避免潜伏的药物
间不良反应。
新型治疗方法
免疫疗法
通过增强患者的免疫系统来抵抗感染，减少抗生 素的使用，降低耐药性的产生。
局部治疗
针对肺部感染病灶，采用局部给药的方式，以提 高药物浓度，减少全身不良反应。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
％，其中18.6％发展为VAP
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需 氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有 3%为纯培养
病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时 间和先前抗生素应用史
早发性VAP(MV<4天)且先前未用抗生素的 VAP病原类似于社区获得性肺炎，以肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为核心 致病菌
插管可以影响宿主气道的防御完整性 插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基
底膜、粘液量增加、咳嗽的有效性下降 插管提供了细菌进入下呼吸道的机会 管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能
被机体的防御功能和抗生素所清除 其影响方式
直接侵入 储菌效应 吸入 粘液
机械通气引起肺炎的原因－通气机
VAP流行病学
美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费 用5000美元以上。
国内报告的发病率为60%，死亡率为32%～ 39.1%
正确使用机械通气、有效预防和正确治疗 VAP是临床的重要问题
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现：
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术； 纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术； 支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含
菌细胞检查、内毒素含量测定； 经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度， 但从目前的技术很难区别细菌定植和感染
Luna CM et al.Chest 1997
气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需 氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有 3%为纯培养
病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时 间和先前抗生素应用史
早发性VAP(MV<4天)且先前未用抗生素的 VAP病原类似于社区获得性肺炎，以肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为核心 致病菌
插管可以影响宿主气道的防御完整性 插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基
底膜、粘液量增加、咳嗽的有效性下降 插管提供了细菌进入下呼吸道的机会 管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能
被机体的防御功能和抗生素所清除 其影响方式
直接侵入 储菌效应 吸入 粘液
机械通气引起肺炎的原因－通气机
VAP流行病学
美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费 用5000美元以上。
国内报告的发病率为60%，死亡率为32%～ 39.1%
正确使用机械通气、有效预防和正确治疗 VAP是临床的重要问题
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现：
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术； 纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术； 支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含
菌细胞检查、内毒素含量测定； 经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度， 但从目前的技术很难区别细菌定植和感染
Luna CM et al.Chest 1997
气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织
呼吸机相关性肺炎护理查房课件
足等，确保呼吸机正常运转。
并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，提高患者免疫力；定 期翻身拍背，预防褥疮和肺部感染； 保持口腔卫生，减少口腔细菌滋生。
处理方法
对于已发生的并发症，如褥疮、肺部 感染等，采取相应的护理措施，如定 期换药、口腔护理等；同时根据医嘱 给予相应的药物治疗。
呼吸机相关性肺炎的案例分享与讨论
呼吸机参数调整与监测
参数调整
根据患者的病情和血气分析结 果，适时调整呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓
度等。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸 痰，清除气道分泌物，防止痰 液淤积。
监测指标
监测患者的血氧饱和度、呼吸 频率、气道压力等指标，评估 呼吸机治疗效果。
报警处理
及时处理呼吸机报警，如气道 压力过高或过低、氧气供应不
口腔清洁
每日进行口腔护理，清除 口腔内的食物残渣和细菌， 保持口腔清洁。
牙周固定
对于牙齿不整齐的患者， 可使用牙周固定器，防止 牙齿移位导致的口腔细菌 滋生。
呼吸道管理
吸痰护理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内 的分泌物，保持呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，对吸入的空 气进行湿化处理，防止呼吸道干燥。
护理措施与评价
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸频率、 心率等指标的变化。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
保持呼吸道通 畅
定期吸痰，保持呼吸道湿润。
预防交叉感染
加强手卫生，定期更换呼吸机 管道等。
评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
环境管理
并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，提高患者免疫力；定 期翻身拍背，预防褥疮和肺部感染； 保持口腔卫生，减少口腔细菌滋生。
处理方法
对于已发生的并发症，如褥疮、肺部 感染等，采取相应的护理措施，如定 期换药、口腔护理等；同时根据医嘱 给予相应的药物治疗。
呼吸机相关性肺炎的案例分享与讨论
呼吸机参数调整与监测
参数调整
根据患者的病情和血气分析结 果，适时调整呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓
度等。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸 痰，清除气道分泌物，防止痰 液淤积。
监测指标
监测患者的血氧饱和度、呼吸 频率、气道压力等指标，评估 呼吸机治疗效果。
报警处理
及时处理呼吸机报警，如气道 压力过高或过低、氧气供应不
口腔清洁
每日进行口腔护理，清除 口腔内的食物残渣和细菌， 保持口腔清洁。
牙周固定
对于牙齿不整齐的患者， 可使用牙周固定器，防止 牙齿移位导致的口腔细菌 滋生。
呼吸道管理
吸痰护理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内 的分泌物，保持呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，对吸入的空 气进行湿化处理，防止呼吸道干燥。
护理措施与评价
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸频率、 心率等指标的变化。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
保持呼吸道通 畅
定期吸痰，保持呼吸道湿润。
预防交叉感染
加强手卫生，定期更换呼吸机 管道等。
评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
环境管理
呼吸机相关性肺炎PPT课件
性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
资料仅供参考，实际情况实际分析
谢谢聆听！
2019 33
2019 27
4）适时的吸痰 根据患者有无咳嗽或憋气；气道内有痰 鸣音；呼吸机气道压力升高或报警；血氧饱 和度突然降低；清醒患者主动要求吸痰；频 繁呛咳时吸痰吸痰前根据痰鸣音部位协助患 者取合适体位，使病变部位处于高位，并进 行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可减 少吸痰次数，减少对气道的机械性刺激，降 低感染的发生。
2019
-
20
操作时，有2名护士协助，患者床头抬高 30~45度，气囊充气加压密闭插管与气管的 间隙，1名护士用注射器将口腔护理液从患者 一侧口角向口腔内注入，停留10s，另1名护 士用吸痰管抽吸，反复冲洗、抽吸3~5次，彻 底清洁口腔，擦洗时先解除固定的胶布，1人 固定气管导管，1人擦洗，防止导管移动或脱 出，擦洗完毕，重新固定气管导管。
2019 28
做好基础护理
床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧 23%，半卧5%，按时皮肤护理，防止压疮发 生，口腔护理，每天4次，霉菌感染时，用 2.5%碳酸氢钠溶液漱口。对较长时间机械通 气患者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培 养（每周一次），根据培养结果，适当选择 口腔局部用药；定期痰培养、药敏试验，选 择合适的抗生素。
2019 4
国际采用的诊断标准
传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰
培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计 分（CPIS）＞6分时可确诊。
2019
-
5
VAP发生的相关因素
机体免疫力低下
细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 呼吸机及相关装置引起的感染 人工气道的直接影响
体位的影响
呼吸机相关性肺炎预防PPT课件
03
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医务人员手卫生
严格执行手卫生制度，接触患者 前后、进行无菌操作前均应洗手 或使用速干手消毒剂。
患者及家属手卫生
指导患者及家属在接触患者前后 也进行手卫生，接触呼吸道分泌 物及脏衣物后必须立即洗手。
口腔护理
每日口腔清洁
使用生理盐水或口腔护理液进行口腔 清洁，至少每日两次。
提供技术支持
感染控制团队为医护人员提供 技术支持和培训，提高医护人 员的防控意识和能力。
参与临床决策
感染控制团队与医护人员共同 参与临床决策，根据患者情况 制定个性化的预防和治疗方案
。
05
结论
总结
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，预防措施对于 降低VAP的发生至关重要。
预防措施应根据患者的具体情况进行 个性化制定，以提高预防效果。
重要性
01
02
03
患者安全
预防VAP有助于保障患者 的生命安全，减少并发症 和死亡率。
医疗质量
降低VAP的发生率有助于 提高医疗质量，减少医疗 纠纷。
成本控制
预防VAP可以降低患者的 治疗费用，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
呼吸机相关性肺炎的概述
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内 出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种特殊类型。
01
VAP通常表现为发热、咳嗽、气 急、呼吸困难等症状，有时伴有 痰量增多或脓性痰。
02
患者可能出现白细胞计数升高、 血氧饱和度下降等体征。
诊断标准
VAP的诊断主要依靠临床表现和胸部 X线检查，同时需要排除其他原因引 起的肺炎。
呼吸机相关性肺炎的预防PPT课件
减少插管次数
尽量减少不必要的插管，以降低 感染风险。
插管护理
对插管患者进行严格的护理，定 期检查并保持插管的清洁和通畅。
减少胃内容物反流
适当体位
将患者置于适当的体位，以减少胃内容物反流进 入呼吸道的风险。
饮食管理
合理安排患者的饮食，避免过度饱食和刺激性食 物，以减少胃内容物反流。
药物治疗
在医生的指导下使用适当的药物，如抑酸剂和促 胃动力药，以减少胃内容物反流。
流行病学与现状
流行病学
VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，其发病率和死亡率较高。据报道， VAP的发病率为10-60%，病死率可达50%以上。
现状
由于VAP的危害较大，预防和治疗难度较高，因此一直是临床研究的重点和难 点。近年来，随着医疗技术的不断进步，VAP的预防措施和治疗手段也在不断 改进和完善。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的诱因 • 呼吸机相关性肺炎的预防措施 • 呼吸机相关性肺炎的护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防效果评估 • 结论与展望
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时 后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
住院时间
医疗费用
分析预防措施实施前后患者因呼吸机相关 性肺炎住院时间的差异，以评估预防措施 对缩短住院时间的效果。
比较预防措施实施前后因呼吸机相关性肺 炎产生的医疗费用，以评估预防措施对降 低医疗费用的效果。
预防效果的评估方法
病例对照研究
选取实施预防措施前后的呼吸机相关性肺炎患者作为对照，比较两组 患者在感染率、死亡率等方面的差异。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件
01
胃内容物的反流是呼吸机相关性 肺炎的重要原因之一。适当抬高 患者头部位置，减少胃内容物反 流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数， 确保呼吸机的使用不会引起胃内 容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分 泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防 和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生 率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升 高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关 性肺炎的重要措施之一。在接触患者 前后，应彻底洗手或使用手消毒剂， 以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足 的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心 、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应 及时调整呼吸机参数，给予氧 疗。
对于出现高热的患者，应给予 物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者， 应根据具体情况给予相应处理 。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细 胞计数等指标，判断 感染情况。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制护理课件
发病机制与病理生理
发病机制
VAP的发生与多种因素有关，包 括患者自身免疫力低下、呼吸道 防御机制受损、细菌定植和误吸等。
病理生理
VAP的病理生理过程涉及肺组织 损伤、炎症反应和免疫应答等多 个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
VAP的临床表现包括发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等，严重时可出现呼吸衰竭、 休克等。
THANKS
感谢您的观看
案例二
一例老年重症患者并发呼吸机相关性肺炎， 通过综合治疗措施，包括机械通气管理、呼
吸道护理和营养支持，成功治愈。
失败案例分析与教训总结
要点一
案例一
某医院发生一起呼吸机相关性肺炎爆发事件，调查发现主 要原因是多重耐药菌交叉感染和防控措施执行不力。
要点二
案例二
一例患者因未及时诊断呼吸机相关性肺炎，导致病情恶化， 最终死亡。教训总结为应加强早期诊断和干预措施的落实。
04
呼吸机相关性肺炎
的案例分析
成功预防案例分享
案例一
某医院的重症监护病房，通过严格执行手卫 生、呼吸道管理、口腔护理等措施，有效降 低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
案例二
某医疗机构采用先进的呼吸机消毒技术，结 合定期更换呼吸机管路，显著降低了患者感 染的风险。
成功治疗案例分享
案例一
某患者在使用呼吸机过程中出现呼吸机相关 性肺炎症状，经过及时诊断和有效抗菌药物 治疗，病情得到迅速控制。
呼吸机相关性肺炎的 预防与控制护理课件
目录
CONTENTS
• 呼吸机相性肺炎概述
01
呼吸机相关性肺炎
概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后并发的肺部感 染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
呼吸机相关性肺炎PPT课件
剂量
1.0-2.0 q8-12h
GM
7mg/kg•d
2.0 q8h
TBM
7mg/kg•d
AMK 0.5 q6h或1.0 q8h 抗PA-FQS
20mg/kg•d
1.0 q8h
LVF
750mg qd
CIP 万古霉素
400mg q8h 15mg/kg q12h
2 q8h 4.5 q6h
利奈唑胺
600mg q12h
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细
胞不少于25个，上皮细胞不多于10个)
微生物学培养和药敏
2024/7/14
14
Select appropriate AB
Survcillance assisted vs Strictly empirical
Depuydt PO, et al. Crit Care Med 2006; 34:653–659
18
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气 道梗阻--肺不张
气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死
肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
2024/7/14
19
• 吸痰
痰液的引流
• 体位引流
2024/7/14
20
治疗
➢加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢早期恰当抗菌药物治疗
➢后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药 降阶梯治疗
2024/7/14
15
新的诊断技术
• 支气管肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可 溶性触发受体1(sTREM-1)浓度
• 血清前降钙素
• C反应蛋白(CRP)
2024/7/14
呼吸机相关性肺炎PPT课件
下气道分泌物定量培养 结果有助于鉴别病原菌 是否为致病菌，经ETA 分离的细菌菌落计数 ≥105CFU／ml、经气管 镜PSB分离的细菌菌落 计数≥103CFU／ml，或 经BAL分离的细菌菌落 计数≥104 CFU／ml可考 虑为致病菌；
预
呼吸机清洁与消毒
防
呼吸回路的更换
器械相关
湿化器类型对 VAP发生的影响
三、血培养和胸腔积液的培养
血培养是诊断菌血症的金标准，但对VAP诊断 的敏感性一般不超过25％，且ICU患者常置入 较多的导管，即使血培养阳性，细菌亦大部分 来自肺外，源自肺炎的菌血症不超过10％。
四、感染和定植的鉴别分析
机械通气患者如果出现 感染的临床征象(如发热、 黄痰、外周血白细胞增 多或减少)及肺部渗出的 影像学表现，则需行微 生物学检查以明确病原 菌。
肺部感染评分(CPIS)
二、微生物学诊断
1．标本的留取：VAP的临床表现缺乏特异性，早期 获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意 义。 获取病原学标本的方法分为非侵人性和侵入性，非侵 人性方法一般指经气管导管内吸引(endotracheal aspiration，ETA)分泌物；侵入性方法常包括经气管 镜保护性毛刷(protected specimenbrush，PSB)和经 气管镜支气管肺泡灌洗(bronchialveolar lavage， BAL)获取样本。
药物预防
1．雾化吸入抗菌药物：雾化吸入抗菌药物可使呼吸 道局部达到较高的药物浓度，对全身影响小，理论上 可作为预防VAP的一项措施。 2 ．选择性消化道去污染(selective digestivetractdecontamination，SDD)／选择性口咽 部去污染(selectiveoropharyngeal decontamination， SOD)：SDD是通过清除患者消化道内可能引起继发 感染的潜在病原体，主要包括革兰阴性杆菌、甲氧西 林敏感的金黄色葡萄球菌及酵母菌等，达到预防严重 呼吸道感染或血流感染的目的。
呼吸机相关性肺炎ppt课件
+ 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 + 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
完整最新版课件
29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
完整最新版课件
30
+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
完整最新版课件
7
症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
呼吸机相关性肺炎
完整最新版课件
1
内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
完整最新版课件
29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
完整最新版课件
30
+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
完整最新版课件
7
症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
呼吸机相关性肺炎
完整最新版课件
1
内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
呼吸机相关性肺炎预防措施 PPT课件
效果反馈与持续改进
定期反馈机制
设立定期效果反馈机制，通过会议或报告的形式，向全体医护 人员通报预防措施的执行情况和效果评估结果，以增强团队的 执行力和责任感。
持续改进策略
根据效果反馈结果，结合最新的临床研究和指 南，不断优化和调整预防措施。鼓励创新思维， 采纳前沿技术和方法，持续提升预防措施的整 体效能。
优化呼吸机使用
选择合适的呼吸机模式
根据患者具体情况选择最适合的呼吸机模式，减少机械通气时 间，降低肺炎发生率。
定期维护与消毒
对呼吸机进行规范的定期维护和消毒，减少病原 体传播的可能性，保障设备安全性和有效性。
呼吸机参数调整
根据患者的生理改变适时调整呼吸机参数，优化通气 效果，减轻患者肺部负担。
强化医护人员培训
目录页
案例分析与总结
实际案例剖析
典型病例简介
在本次案例分析中，我们选取了一名72岁患者，在使用呼吸机 治疗过程中发展为呼吸机相关性肺炎。患者入院时因为严重的 COPD加重期，并在治疗过程中逐渐出现肺炎症状。
诊断和处理过程
患者在使用呼吸机48小时后体温升高至38.5℃， 并出现咳嗽及黄色痰液，经过病原学检测，确诊 为呼吸机相关性肺炎。医疗团队立即根据抗生素 敏感性测试选择了合适的抗生素进行治疗。
预防失败的案例分析
尽管预防措施普遍有效，但仍有个别案例发生 感染。分析这些案例，发现共同点在于患者基 础疾病严重，且预防措施执行不够彻底，如手 卫生不规范。
综合总结与建议
成功案例的共性
通过对多个成功预防呼吸机相关性肺炎的案例分析，发现其共 性在于：严格执行预防措施、持续监控患者状况以及及时调整 治疗方案。
监控体系的建立
监控制度与流程
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
护理措施
洗手在预防VAP中起重要作用
洗手
20
护理措施
严格执行无菌操作规程
• 1 接触患者进行操作前
后要严格洗手 时间
≥15s
• 2吸痰完毕脱去手套及
时洗手
• 3 气管和口鼻吸痰管要
严格分开
• 4吸痰时戴一次性手套
，使用一次性无菌吸 痰管
21
护理措施
三 体位护理 严防误吸
• 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要 危险因素
28
护理措施
五 加强人工气道的管理
•适时吸痰 •气道湿化 •物理治疗
29
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜 损伤及感染机会
气道阻力 脉氧 肺部听诊
适时吸痰
30
护理措施
• 痰少者先吸口鼻 • 痰多患者
• 由浅入深 • 动作轻柔
×一 插 到 底
31
护理措施
气道湿化
肺部感染
温湿功 能T丧ext失1
分泌物 粘稠
• 口腔护理能使常寄菌降至最低限度 ，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防 御能力
• 口腔护理每天至少2次
25
护理措施
气管插管病人口腔护理
– 记录气管插管距门齿刻度 – 2．彻底吸痰，用注射器将气囊内的气
体抽空后，再注入气体8～10ml。口插 管病人口腔护理B1（流畅）.flv – 3．一名护士固定好气管插管及牙垫， 去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至 到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏 向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流 畅）.flv
机械通 气时间
因素
↗
一天 1 % --3%
15
VAP发生的相关因素
预防VAP发生的 护理措施
16
一 加强病房管理
17
护理措施
1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养
18
护理措施
• 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
有效的肠内营养能改 善营养摄取，增强机体 免疫功能，从而降低患 者感染性并发症的发生 ，是预防VAP的重要因 素。凡胃肠道功能存在 的患者，应优先考虑给 予肠内营养。
38
护理措施
八 合理使用呼吸机，尽量缩短 通气时间
39
护理措施
小 ↓ ↓ ↓ 强化 防范意识
操保道提作持畅高水呼通平吸 增防强止无 Nhomakorabea误观吸念 ↓
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
9
VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
• 机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎
• 留置胃管刺激咽部影 响食管下段括约肌关 闭
• 食道括约肌持久松弛 ，胃内细菌沿管壁上 移至咽，再进入下呼 吸道
10
26
护理措施
4.另一名护士做该侧口腔护理( 方法同昏迷病人口腔护理)
5.同法将牙垫及气管插管移至 病人另一侧磨牙，再行另一侧 口腔护理。
6．口腔护理完毕后，擦净面 部胶布痕迹，胶布交叉固定气 管插管。
27
护理措施
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。 (2)至少两名护士同时完成， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插 管距门齿刻度是否准确。
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
13
VAP发生的相关因素
菌群 失调
口咽部 细菌
大量 繁殖下
移
肺部 感染
抗生素的不合理应用
14
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下
5
与宿主 有关的
因素
6
呼吸机相关性肺炎 预防及护理
神经外科一区
1
• 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)
48h
应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道
肺实质感染性炎症
2
呼吸机相关性肺炎
机械通气中 常见而严重
7%～70%
发生率
并发症
50 % ～ 69 %
病死率
3
学习目的
6
VAP发生的相关因素
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
7
VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开 • 1 破坏生理防御功
能 • 2 削弱清除细菌能
力 • 3 抑制咳嗽反射 • 4 “黏液湖”
8
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
• 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少
22
护理措施
患者的卧位
如无禁忌 抬高床头 30-45o
能有效预防VAP的发生
23
护理措施
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当 充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/ 次 泵注法
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
24
护理措施
四 加强口咽的护理
• 口咽部定植菌误吸是机械通气患者 并发VAP的主要机制和途径
提高护理 人员对Ｖ ＡＰ的认 识
探讨 相关 护理 措施
预防和 减少Ｖ ＡＰ的 发生
4
学习内容
1
2
3
4
诊
相
护
断
关
理
小
标
因
措
结
准
素
施
5
诊断标准
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
1
体温≥38.5℃
2
白细胞计数＞10×109/L
3 X线胸片示肺部出现新的浸润性 病变
4 呼吸道出现大量脓性分泌物
5 痰培养至少有一种致病菌生长
消 合抗做毒 理生管 使好素理 用
餐前施行 34
六 呼吸机管路管理
35
护理措施
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
管道，湿化罐
湿化液 空气过滤网
7天 24小时
每日
36
护理措施
• 不同患者使用要经过严格的消毒灭 菌
• 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置 于管路最低位置，防止流向湿化罐 及患者气道。
37
护理措施
• 增强机体免疫功能 合理使用抗生素
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
11
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
1 呼吸机管道密闭而潮 湿
2 细菌移行定植重要部 位
• 随气流进入气道 3 引起VAP重要因素
12
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
咳嗽反射 减弱
粘液 潴留
气道梗阻
合适的温度和湿度非常重要3！2
• 常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2℃）
• 生理盐水加化痰药气管内滴入 • 进口人工鼻—HME（热湿交换器）
24小时更换
33
物理治疗
• 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 • 2 翻身 扣背 侧到位 • 3 微波震动（多频震动治疗）
护理措施
洗手在预防VAP中起重要作用
洗手
20
护理措施
严格执行无菌操作规程
• 1 接触患者进行操作前
后要严格洗手 时间
≥15s
• 2吸痰完毕脱去手套及
时洗手
• 3 气管和口鼻吸痰管要
严格分开
• 4吸痰时戴一次性手套
，使用一次性无菌吸 痰管
21
护理措施
三 体位护理 严防误吸
• 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要 危险因素
28
护理措施
五 加强人工气道的管理
•适时吸痰 •气道湿化 •物理治疗
29
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜 损伤及感染机会
气道阻力 脉氧 肺部听诊
适时吸痰
30
护理措施
• 痰少者先吸口鼻 • 痰多患者
• 由浅入深 • 动作轻柔
×一 插 到 底
31
护理措施
气道湿化
肺部感染
温湿功 能T丧ext失1
分泌物 粘稠
• 口腔护理能使常寄菌降至最低限度 ，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防 御能力
• 口腔护理每天至少2次
25
护理措施
气管插管病人口腔护理
– 记录气管插管距门齿刻度 – 2．彻底吸痰，用注射器将气囊内的气
体抽空后，再注入气体8～10ml。口插 管病人口腔护理B1（流畅）.flv – 3．一名护士固定好气管插管及牙垫， 去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至 到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏 向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流 畅）.flv
机械通 气时间
因素
↗
一天 1 % --3%
15
VAP发生的相关因素
预防VAP发生的 护理措施
16
一 加强病房管理
17
护理措施
1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养
18
护理措施
• 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
有效的肠内营养能改 善营养摄取，增强机体 免疫功能，从而降低患 者感染性并发症的发生 ，是预防VAP的重要因 素。凡胃肠道功能存在 的患者，应优先考虑给 予肠内营养。
38
护理措施
八 合理使用呼吸机，尽量缩短 通气时间
39
护理措施
小 ↓ ↓ ↓ 强化 防范意识
操保道提作持畅高水呼通平吸 增防强止无 Nhomakorabea误观吸念 ↓
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
9
VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
• 机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎
• 留置胃管刺激咽部影 响食管下段括约肌关 闭
• 食道括约肌持久松弛 ，胃内细菌沿管壁上 移至咽，再进入下呼 吸道
10
26
护理措施
4.另一名护士做该侧口腔护理( 方法同昏迷病人口腔护理)
5.同法将牙垫及气管插管移至 病人另一侧磨牙，再行另一侧 口腔护理。
6．口腔护理完毕后，擦净面 部胶布痕迹，胶布交叉固定气 管插管。
27
护理措施
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。 (2)至少两名护士同时完成， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插 管距门齿刻度是否准确。
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
13
VAP发生的相关因素
菌群 失调
口咽部 细菌
大量 繁殖下
移
肺部 感染
抗生素的不合理应用
14
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下
5
与宿主 有关的
因素
6
呼吸机相关性肺炎 预防及护理
神经外科一区
1
• 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)
48h
应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道
肺实质感染性炎症
2
呼吸机相关性肺炎
机械通气中 常见而严重
7%～70%
发生率
并发症
50 % ～ 69 %
病死率
3
学习目的
6
VAP发生的相关因素
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
7
VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开 • 1 破坏生理防御功
能 • 2 削弱清除细菌能
力 • 3 抑制咳嗽反射 • 4 “黏液湖”
8
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
• 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少
22
护理措施
患者的卧位
如无禁忌 抬高床头 30-45o
能有效预防VAP的发生
23
护理措施
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当 充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/ 次 泵注法
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
24
护理措施
四 加强口咽的护理
• 口咽部定植菌误吸是机械通气患者 并发VAP的主要机制和途径
提高护理 人员对Ｖ ＡＰ的认 识
探讨 相关 护理 措施
预防和 减少Ｖ ＡＰ的 发生
4
学习内容
1
2
3
4
诊
相
护
断
关
理
小
标
因
措
结
准
素
施
5
诊断标准
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
1
体温≥38.5℃
2
白细胞计数＞10×109/L
3 X线胸片示肺部出现新的浸润性 病变
4 呼吸道出现大量脓性分泌物
5 痰培养至少有一种致病菌生长
消 合抗做毒 理生管 使好素理 用
餐前施行 34
六 呼吸机管路管理
35
护理措施
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
管道，湿化罐
湿化液 空气过滤网
7天 24小时
每日
36
护理措施
• 不同患者使用要经过严格的消毒灭 菌
• 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置 于管路最低位置，防止流向湿化罐 及患者气道。
37
护理措施
• 增强机体免疫功能 合理使用抗生素
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道防 御机制受
损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素的 不合理应
用
11
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
1 呼吸机管道密闭而潮 湿
2 细菌移行定植重要部 位
• 随气流进入气道 3 引起VAP重要因素
12
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
咳嗽反射 减弱
粘液 潴留
气道梗阻
合适的温度和湿度非常重要3！2
• 常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2℃）
• 生理盐水加化痰药气管内滴入 • 进口人工鼻—HME（热湿交换器）
24小时更换
33
物理治疗
• 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 • 2 翻身 扣背 侧到位 • 3 微波震动（多频震动治疗）