造影剂

放射科关于对造影剂的使用记录

1、使用的碘造影剂名称、生产企业、生产日期;

2、使用碘造影剂的剂量；

3、造影检查程中是否发生碘造影剂过敏反应及具体情况;

4、出现碘造影剂过敏反应后的处理；

5、每日一记。

造影剂使用高危人群

1 有碘过敏史。

2 过敏体质、湿疹、荨麻疹、哮喘及其他药物过敏史。

3 严重心血管疾患、肾功能不佳、严重肝脏疾患、严重糖尿病。

4 甲亢、甲状腺肿。

5 副蛋白血症、嗜络细胞瘤。

6 7天之内使用过造影剂。

7 多发性骨髓和失水状态。

8 年龄因素：1 岁以下婴儿和65 岁以上老人，特别是病重体质较差者。

用药前注意事项

1、用药前要仔细询问病史，详细查对患者的姓名、诊断、检查部位, 同时了解患者有无药物过敏史。

2、严重掌握适应征与禁忌症。

3、备全抢救药品和器械。

4、做好急救准备工作。

5、合理选择和使用造影剂。

用药后注意事项

1、静脉穿刺时静脉穿刺时应注意减少局部渗漏。若注射部位出现血管神经性水肿, 可用50%硫酸镁湿冷敷。

2、做完检查后门诊患者做完检查后保留血管内针头在门外留观半小时，以防迟发过敏反应，无异常者由护士拔出针头，患者在家人陪同下离开；若离开后出现身体不适，尽快到医院急诊求诊；患者自带两瓶矿泉水，检查后喝掉以尽快水化排出造影剂。

3、患者用药后若出现休克, 立即进行就地抢救是避免死亡事故发生的关键, 保留静脉通道, 以保证抢救给药途径。抢救方式具体见造影剂过敏反应的识别及处理。

4、医护人员应注意观察患者生命体征变化, 体温、脉搏、呼吸、血压等。医生护士要有高度责任心, 出现变态反应时应立即果断地进行一线抢救, 决不可依赖等待, 耽误宝贵时间而错过抢救机会。

完善抢救准备

常用药品有盐酸肾上腺素（5μg/ml、100μg/ml、1mg/ml）、氢化可的松、异丙嗪（非那根）、硝酸甘油、苯海拉明、多巴胺、尼可刹米、氨茶碱、葡萄糖、乳酸钠林格液及生理盐水等，

抢救器械有AED、简易人工呼吸器、面罩、喉罩（4号、5号）、氧气瓶、血压计、咽喉管、气管切开包等。

过敏反应的类型及处理原则

轻度过敏反应

临床表现：恶心、低热、苍白、脸红(这些是造影剂注射后的正常生理反应, 不需要处理和记录)、咳嗽、头痛、眩晕、呕吐、焦虑、味觉改变、喷嚏、皮肤瘙痒、寒颤、出汗、荨麻疹

处理原则：症状大多为一过性, 可自行缓解, 无需特殊治疗(例如伴轻度瘙痒的局限性荨麻疹, 短暂恶心, 发作一次的呕吐)。但应警惕上述症状也可能是患者重度反应的前兆, 需要严密观察病情变化

中度过敏反应

临床表现：鼻塞、眼或面部水肿、心动过速或心动过缓、喉头水肿、支气管痉挛(气喘)或呼吸困难、显著的皮肤反应

处理原则：可能发展为威胁生命的不良反应, 应密切关注, 积极、快速治疗

重度过敏反应

临床表现：致命性心律失常(如室性心动过速)、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克, 心肺骤停

处理原则：发生率极低, 多危及生命, 必须及时采取抢救措施, 立即停止注射碘造影剂, 行心肺脑复苏, 以确保患者生命安全

荨麻疹

(1)大多数情况下无需处理;

(2)必要时给予抗组胺药：苯海拉明25~ 50 mg (口服, 肌肉注射或静脉注射) ;

(3)此时警惕皮肤改变为重度反应的前兆！

面部或喉头水肿

( 1) 肾上腺素皮下或肌内注射( 1：1 000) 0.1 ~ 0.3 ml ( 0.10~ 0.30 mg), 或如果低血压明显, 可重复至最大剂量达1.0 mg;

( 2) 面罩吸氧6~ 10 L /min如果治疗无效或已经发生明显喉水肿(急性), 需考虑插管。

支气管痉挛

( 1) 肾上腺素( 1:1000) :血压正常者皮下注射0.1~ 0.3ml (冠心病和老年人需使用较低剂量), 儿童: 0.01 mg/kg至最大剂量0.30 mg; 如果低血压则缓慢静脉注射或肌内注射0.5~ 1.0 m,l 必要时可重复。( 2) 面罩吸氧6~ 10 L /m in;

( 3) 吸入β2-受体激动剂: 沙丁胺醇等;

( 4) 心电监护: 心电图, 氧饱和度, 血压;

备选处理方法:

( 1) 氨茶碱: 先给予6mg/ kg负荷剂量静脉注射(给药时间10~ 20min), 必要时以0.4 ~ 1.0 mg/ kg - 1/ h - 1 维持;

( 2) 严重的支气管痉挛或氧饱度持续< 88%则需辅助通气，此时应求助急诊科。

低血压伴心动过速

(1)快速输入大量乳酸钠林格液或0.9%氯化钠溶液, 如果对上述治疗反应不佳可给予肾上腺素(1：10000, 如果没有心脏禁忌证)缓慢静脉注射1m l ( 0.1 mg) 。根据需要可重复使用, 最高为1.0 mg

(2)面罩吸氧6~ 10 L /min;

(3)腿抬高60°或以上(推荐)或采取垂头仰卧位;

(4)监测:心电图, 脉搏, 血压;

低血压伴心动过缓

(1)监测生命体征;

(2)腿抬高60°或以上(推荐)或垂头仰卧位;

(3)面罩吸氧6 ~ 10 L /min，我们科做到这一步就可以了，剩下的急诊科来做；

(4)快速输入乳酸钠林格液或0.9% 氯化钠溶液;

(5)如果患者对上述处理没有马上反应则给予阿托品0.6~ 1.0 mg缓慢静脉注射, 3~ 5 min后可重复, 成年人可至总剂量0.04 mg/kg ( 2.0~ 3.0 mg)。儿童静脉注射0.02 mg/ kg (单次最大剂量为0.6 mg)可重复至总量2.0 mg。需转入监护室行进一步治疗

严重高血压

(1)面罩吸氧6 ~ 10 L /m in; 监测: 心电图, 脉搏, 血压;

(2)硝酸甘油0.4 mg舌下含服, 可重复3次;

(3)硝普钠动脉泵输入, 必要时采用滴注;

(4)转移至ICU或急诊监护室;

(5)嗜铬细胞瘤: 酚妥拉明5.0 mg静脉注射(儿童1.0 mg)

癫痫或惊厥

(1)面罩吸氧6~ 10 L /min;