版急性心肌梗死急救演练图文稿
心肌梗死应急演练
心肌梗死应急演练第一阶段：初步诊断与处理1. 患者问诊与生命体征评估主诊医师对患者罗建强进行初步问诊，了解其年龄、症状表现及家族史。
通过询问得知患者50岁，主诉心前区疼痛、胸闷半天，无家属陪同。
查体显示患者面色苍白，大汗淋漓，但神志清晰，心率稍快，血压正常。
2. 紧急处理措施根据患者病情，主诊医师迅速下达医嘱：吸氧、建立静脉通路并给予硝酸甘油微量泵入、心电监护、快速血糖检测等。
同时，报告总值班开通绿色通道，确保患者能够得到及时救治。
3. 病情知情授权在患者无家属陪同的情况下，主诊医师详细解释了病情、治疗措施及检查操作的必要性，并征得患者同意进行病情知情授权。
随后，谈话医师与患者家属取得联系，进一步解释病情和治疗方案。
4. 心电图检查与体格检查心电图医师迅速进行床边心电图检查，发现V1V2V3ST段弓背向上抬高，提示急性心肌梗死可能。
主诊医师进行详细的体格检查，重点检查心脏及相关部位。
在检查过程中，突然发生停电，主诊医师迅速呼叫电工抢修，同时继续完成体格检查。
5. 辅助检查与药物治疗根据初步诊断，主诊医师开具了辅助检查化验单，包括血常规、心肌酶谱等，以便全面了解患者病情。
同时，给予患者口服阿司匹林、波利维、阿托伐他汀等药物治疗，以缓解症状并预防并发症。
第二阶段：进一步诊断与治疗1. 辅助检查结果分析B超、胸部CT等辅助检查结果显示患者心脏大血管未见明显异常，肝脾无特殊，腹腔内无积液。
结合心电图及临床表现，心内科医师会诊后诊断为急性心肌梗死、高脂血症。
2. 药物治疗与病情观察在继续观察患者生命体征的同时，给予度冷丁肌注以缓解疼痛。
血生化结果正常后，给予低分子肝素钠肌注以抗凝治疗。
同时，密切观察患者病情变化，做好随时抢救的准备。
3. 转运准备与应对措施在患者病情相对稳定后，准备将其转运至住院部进一步治疗。
谈话医师向患者家属详细说明了转运途中可能出现的风险及应对措施，并征得家属同意。
在医生护士的陪同下，携带急救箱及抢救设施进行转运。
急性心肌梗死急诊救治课件PPT
接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。
d．AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重
狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），如可在发病 12小时内完成，可考虑进行PTCA。
注意事项
在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性 PTCA。发病12小时以上或己接受溶栓治疗且已 无心肌缺血证据者，不应进行PTCA。直接PTCA 必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行， 否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早 期溶栓。 近年来，AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注 的最新进展是原发性支架置入术，根据Zwolle、 STENT－PAMI等原发置入支架与直接PTCA的随 机对照研究结果，常规置入支架在降低心脏事件 发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA 和仅在夹层、急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支 架。
24小时
实验室及其他检查（2）
3、血液检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白 ↑、血沉↑ 4、其它检查：心向量图、放射性核素、 超声心动图
诊断
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
鉴别诊断
不稳定性心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层分离
心绞痛与心肌梗塞鉴别要点
（三）心肌需氧量猛增
冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断 →相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1 小时即发生心肌梗死
冠状动脉病变与心肌梗死部位
左冠状动脉前降支
左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖 瓣前乳头肌
右冠状动脉
左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室 结
左冠状动脉回旋支
溶栓还是PCI？
最新急性心肌梗死的应急处理PPT课件
C护士共同核对、执行临时、口头医嘱，监测患者病情及用药情 况，
记录患者信息、病情资料，处理医嘱并转抄医嘱，临时、口头医 嘱和A护士共同核对执行，抢救结束及时整理，完成各项记录。
心理护理
在配合医生抢救患者的同时，做好患 者及家属的解释安慰工作，冠心体贴 患者，重视其感受，并有针对性的进 行疏导及帮助。
巩固练 2习、恩格斯指出：“任何哲学只不过是在思想 上反映出来的时代内容。”这说明（ B ）
A. 哲学属于思想文化范畴 B. 任何哲学都是一定社会和时代的经济和政 治在精神上的反映 C. 马克思主义哲学的产生是哲学史上的伟大 变革 D. 任何哲学都是一定时代社会生活内容的正 确反映
巩固练
3.恩习格斯指出：“正像在18世纪的法国一样，
指明社会前进的方向
一、真正的哲学都是自己时代的精神上的精华
（一）真正的哲学都是自己时代精神上的精华
（二）真正的哲学是社会变革的先导，推动时代的步伐
1、批判旧制度旧思想，更新观念，解放思想，
为发展提供精神动力；
（批判功能）
2、预见未来，指引方向，动员和掌握群众， 从而转化为变革社会的物质力量 （塑造引导功能）
急性心肌梗死的应急处理
接听门诊应急电话我科接到一位急性心肌梗塞患者，5分种后到达 科室。分诊护士接电话后，立即通知A护士和值班医生，B护士做 好相应物品准备，并通知相关人员参与抢救，值班医生向二医生
或科主任汇报情况，分诊护士、A护士、B护士、C护士
急性心肌梗死——及时诊断
患者出现胸骨压榨性疼痛 大汗 接待病人时患者表情 如下图
分诊护士立即护送入病房，立即组织人员，明确分工，各负其责，紧张 有序参与抢救，最快最大限度救治患者。
初步评估，测生命体征，并记录。A护士：建立静脉通道、留取血 标本、C护士给予吸氧。
急性心肌梗死抢救PPT课件
怀疑缺血性胸痛
第一步：紧急评估（ABBCS）（所有急诊者均 应评估） A:有无气管阻塞 B:有无呼吸、呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚
做相应处理
清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰， 气管切开或插管 心肺复苏（CPR）
临床危险度分层 低危，中危 非介入治疗 中危，高危 介入治疗
第三种情况
心电图相邻2个导联ST段压低≥0.05mV, 心肌酶升高＞2倍正常值 确定非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
内科保守治疗（不溶栓） 早期介入治疗（48小时内）
溶栓禁忌症
绝对禁忌症 1、既往任何时间的出血性卒中 2、6个月内发生过缺血性卒中（不包括3小时内缺血性卒中） 3、脑血管结构异常（动静脉畸形等） 4、中枢神经系统损伤或肿瘤 5、最近发生的严重创伤/外科手术/头部创伤（三个月内） 6、最近1个月的胃肠道出血 7、已知的出血障碍 8、可疑主动脉夹层 9、痴呆
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
第三步：评估心电图（有三种情况）
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV 新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。 确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
心梗应急预案演练模板
一、演练目的为了提高医院对急性心肌梗死（心梗）的应急处理能力，确保患者生命安全，加强医护人员对心梗救治流程的熟悉程度，特制定本演练模板。
通过模拟心梗发生时的应急响应，检验各科室协同作战的能力，发现问题并及时改进，提高整体救治水平。
二、演练内容1. 患者接诊与评估2. 急诊科救治流程3. 导管室介入治疗4. 护理与监护5. 转运与交接6. 演练总结与反馈三、演练流程1. 患者接诊与评估（1）模拟患者进入急诊科，分诊护士快速评估患者生命体征，判断患者可能为急性心肌梗死。
（2）急诊科医生接诊，对患者进行详细询问病史，了解患者发病情况。
（3）急诊科护士协助医生对患者进行心电图检查，初步判断心梗。
2. 急诊科救治流程（1）急诊科医生立即启动心梗应急预案，通知心内科医生会诊。
（2）急诊科护士迅速建立静脉通路，给予患者吸氧、心电监护等治疗。
（3）给予患者阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、阿托伐他汀钙片等药物。
（4）心内科医生到达急诊科，对患者进行会诊，确认心梗诊断。
3. 导管室介入治疗（1）心内科医生与导管室联系，开通绿色通道，准备介入治疗。
（2）患者被转运至导管室，进行冠状动脉造影及介入治疗。
4. 护理与监护（1）急诊科护士密切观察患者生命体征，记录出入量。
（2）心内科护士在导管室协助医生进行介入治疗，并做好患者护理。
（3）患者术后返回病房，护士进行心电监护、吸氧、疼痛管理等。
5. 转运与交接（1）患者术后返回病房，护士做好转运准备，与接诊护士进行交接。
（2）接诊护士对患者进行病情评估，了解患者术后情况。
6. 演练总结与反馈（1）演练结束后，各科室负责人组织人员进行总结。
（2）针对演练过程中发现的问题，提出改进措施。
（3）向上级领导汇报演练情况，反馈改进措施。
四、演练人员及职责1. 演练指挥：负责演练的组织、协调和指挥。
2. 演练评估：负责演练过程中的评估工作，记录演练情况。
3. 演练参与者：包括急诊科、心内科、导管室、护士等科室医护人员。
急性心肌梗死应急演练脚本
急性心肌梗死应急演练脚本演练时间：2015-09演练地点：中医康复病房演练内容：急性心肌梗死的应急预案演练模式：模拟演练参加人员：1名医生，3名护士演练场景患者，女性，58岁，因“发作性胸闷、气短5年，持续性心前区疼痛5小时”入院，患者在家中劳累后出现胸闷、气短、大汗、口唇发绀，恶心、呕吐、心前区疼痛，并向左肩及背部放射，休息并自含硝酸甘油片后无缓解，家人送入我院诊治。
T:37.2 P:96次/分 R:26次/分 BP:110/65mmHg心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬，T波倒置（下壁心梗）诊断：急性心肌梗死病房接到住院处通知，以备好氧气装置、心电监护仪、静脉输液车病人由平车收入院，推至床旁，护士A：给予心理安慰（告知病人勿紧张，勿自行用力，取平卧位），由四人一起抬床单将病人移至床上。
护士A：给予鼻导管吸氧4升/分，同时给予心理安慰。
护士B：给予心电监护，测量生命体征护士C：建立静脉通路，予5%GS250ml静点。
遵医嘱阿司匹林片300mg嚼服,氢氯吡格雷片300mg嚼服，（护士A取药、复述，递给护士B给药并复述）遵医嘱查十八导联心电图（护士C做心电图并在患者胸前做标记）遵医嘱抽血急查血常规、肾功、离子、心肌酶（护士C抽血，复述，记录）遵医嘱吗啡注射液10mg皮下注射（护士A取药、复述、抽药，递给护士B注射并复述）遵医嘱硝酸甘油液10mg+10%GS250ml15-20d/min静点（护士A取药、复述、抽药，递给护士B换药并复述）遵医嘱低分子肝素钙6150IU皮下注射. （护士A取药、复述、抽药，递给护士B注射并复述）护士A：嘱病人严格卧床休息，勿用力排便，宜食低盐低脂易消化的食物，少食多餐，勿饱食，保持情绪稳定，消除恐惧情绪，出现心前区不适立即告知医生护士。
室内保持空气流通，减少探视。
急性心肌梗死的院前急救PPT课件
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
17
18
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
19
体格检查
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辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
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临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
32
分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
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病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心内科应急预案演练文稿
一、演练背景随着社会经济的快速发展，心血管疾病已成为威胁人类健康的重要疾病之一。
为提高心内科医护人员对突发心脏事件的应急处理能力，确保患者生命安全，我院心内科特制定本应急预案，并定期组织演练，以检验预案的有效性和可行性。
二、演练目的1. 提高心内科医护人员对突发心脏事件的快速反应能力。
2. 规范抢救流程，确保抢救措施迅速、准确、有效。
3. 增强医护团队之间的协同作战能力，提高整体应急处置水平。
4. 发现和改进应急预案中存在的问题，不断完善应急预案。
三、演练内容本次演练主要围绕以下四个场景展开：1. 患者突发急性心肌梗死2. 患者突发心脏骤停3. 患者突发严重心律失常4. 患者突发药物过敏反应四、演练流程1. 演练准备（1）成立演练指挥部，由心内科主任担任总指挥，护士长担任副总指挥。
（2）成立演练评审组，由科室主任、护士长、资深医师等组成。
（3）制定详细的演练方案，明确各环节负责人及职责。
（4）组织参演人员学习应急预案及相关知识。
2. 演练实施（1）患者突发急性心肌梗死情景描述：患者李某，男性，60岁，因胸痛就诊。
医生初步诊断为急性心肌梗死。
应对措施：- 立即启动应急预案，通知相关科室；- 立即给予患者吸氧、心电监护、建立静脉通路；- 快速进行心电图检查，明确诊断；- 给予抗凝、抗血小板聚集等治疗；- 必要时进行溶栓治疗。
（2）患者突发心脏骤停情景描述：患者张某，男性，65岁，因突发心脏骤停就诊。
应对措施：- 立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸；- 使用自动体外除颤器（AED）进行除颤；- 快速建立静脉通路，给予抢救药物；- 持续进行心肺复苏，直至患者生命体征恢复。
（3）患者突发严重心律失常情景描述：患者王某，女性，50岁，因突发室性心动过速就诊。
应对措施：- 立即给予心电监护，明确心律失常类型；- 给予抗心律失常药物治疗；- 必要时进行电复律治疗。
（4）患者突发药物过敏反应情景描述：患者赵某，男性，45岁，因服用药物后出现皮疹、呼吸困难等症状。
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版急性心肌梗死急救演
练
文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
急性心肌梗死急救演练方案目的：通过模拟急性心梗急救，规范院内急诊急性心梗病人的急救程序与方法，在急诊流程规定的时限内快速有序完成急诊诊断与急诊处理，提高全科医护人员急性心梗病人的早期救治能力和水平。
总指挥:高秋萍主任宋红护士长
参加人员：本科室全体医务人员
方法：
1.模拟患者本人来诊急性心梗病人就诊
2.演练内容
2.1急救反应：急性胸痛病人优先诊治，开通绿色通道。
护士分诊：胸痛病人诊治优先，送入抢救室，及时通知当值医生。
2.2医疗救助
1.医生：早期诊断并下达医嘱
患者男50岁，因“持续胸痛4小时。
”就诊。
体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120/80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。
神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
1.1简要问诊：1.胸痛部位、疼痛性质、持续时间、是否用药、有无缓解
2.与急性胸痛鉴别的有关现病史
3.既往病史、有无类似疼痛的情况、有无高血压病史
4.用药史（阿司匹林、溃疡病、出血等病史及药敏史
1.2查体（能体现鉴别诊断）1.一般情况、生命体征
2.心肺体征：心律、心率、心音、杂音，双肺听诊（排除气胸），双上肢挠动脉搏动
1.3急诊辅助检查：协助护士完成心电图检查：必要时18导
1.4急诊科医师下达口头医嘱：1.体位
2.吸氧
3.阿司匹林300mg、波立
维600mg嚼服，瑞脂10mg口服4.建立静脉通道5.吗
啡5mgiv(胸痛剧烈者)6.心电监护7.备除颤仪8.下达
辅助检查医嘱：血常规、心肌早期损伤三项、凝血四
项+D二聚体、急诊肾功能、急诊离子分析等9请心内
科会诊
1.5写病历、补录医嘱、书面病危
2.护士
2.1吸氧
2.2测血压、血糖
2.3心电图
2.4静脉通路，复诵并执行药物治疗医嘱
2.5通知化验室采血
2.6心电监护
2.7备除颤仪
2.8通知心内科会诊
3.绿色通道：通知担架队、电梯，通知导管室及手术室做好准备
4.转运：医生护士陪同，持续吸氧，监护，携带抢救药品及器材
5.点评与总结
主任及护士长点评总结经验，指出不足，规范方法，持续改进。