起搏心电图基础
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作者单位 &7>>>99 北京大学人民医院
起搏器才会变成 ) 无感知 * 功能的固率型起搏器 % 感知功能异常包括 &! 感知不良 & 起搏器不能感 知心脏的自主除极波 ! 心电图表现有自主的心脏除 极波时 ! 其后仍有起搏脉冲的发放 + 图 .C $% 初学者 分析起搏心电图时 ! 应当学会用已知的基础起搏间 期 +FF 间期 ! 见下文 $ 测量该脉冲信号与前面自主心 电信号之间的间期 ! 判断哪个心电信号被感知 ! 哪个 心电信号未被感知 ’" 感知过度 & 起搏器将其他电信 号误认成心脏的自主除极波 ! 进而抑制起搏器发放 起搏脉冲 ! 心电图表现为既无自主心律又无起搏心 律 ! 而心电图出现较长的间期 +图 ."$% 应当注意 ! 因感知不良而发放的起搏脉冲距前 面的 E8F 波间期比较短 ! 此时心肌可能仍处于前次
当患者心电图 ++ 间期显著长 于 程 控 时 设 置 的 基 础 值时 ! 说明起搏器感知了非心电信号 ! 发生了过度感 知$
!’ ,, 间期 ,, 间期即自主节律的间期 ! 是相邻的 ! 个自主 0,+ 波之间的距离 " 图 - ’$ 当感知功能正常时 !,, 间期一定 !++ 间期 $ 说明此时自主心率高于起搏频 率 $ 如果 ,, 间期﹥++ 间期时 !提示出现了起搏器的
99 和 89 间期均 :88 间期 +
) 本文编辑 % 胡立群 $
・ 会
讯 ・
!第 3< 期新概念心电图暨 .3 世纪战略研讨会"会讯
由中华医学杂志 ,临床心电学杂志 ,北京大学人民医院 ,江西医学院第二附属医院联合举办的国家级继续 教育项目 ’ 第 7< 期新概念心电图暨 .7 世纪战略研讨会 ( 定于 .@/0 年 < 月 ./ 日 A< 月 .0 日在江西省南昌市 举行 + 在连续 B 年举办的 3= 期研讨会中 !每期内容丰富新颖 !题目前沿实用 !授课生动精辟 !已成为国内最重 要的心电学学术活动之一 + 每期研讨会正式学术活动 <A4 天 ! 每期参会代表 .@@ 余人 ! 本研讨会与众不同之 处在于基础不同 , 层次不一的心电学医师 ,临床医师和研究生都能通过研讨会获得大量的新概念 , 新技术与新 知识 + 与前 3= 期相比 !’第 3< 期新概念心电图暨 .3 世纪战略研讨会 ( 的内容又有大幅度的增添和补充 ! 预期 达到更高的学术水平 + 本次研讨会将由全国知名心血管及心电学专家郭继鸿 ,程晓曙 ,许原等教授亲临授课 ! 记国家级继续教育
恰好等于基础起搏间期 $ 诊断 & 心室感知不良
1 图 & 窦性心律 4 起搏节律 ! 起搏间期 .!5"67 ! 第 ! 个 ,, 间期 ".-5567 ’ 长于基本起搏间期 ! 说明感知器感知到非
心电信号 ! 并引起起搏节律重整 ! 心电图表现为长 ,, 间期 $ 当 ,, 间期 !++ 间期时 ! 提示存在感知过度
起搏心律的标志是起搏脉冲的钉样信号 ! 是 7 个直上直下的电位偏转 " 脉冲幅度与起搏的两个电 极间的距离相关 ! 双极起搏时正负两极的间距短 ! 起 搏脉冲信号的幅度较低 !甚至在某些导联看不到 " 单 极起搏时 ! 起搏的正负两极之间的距离长 ! 起搏脉冲 信号的幅度也较高 !有时还呈双相 # 图 7$% 起搏脉冲 的钉样信号在不同导联记录的幅度高低不同 " 这与 起搏脉冲的方向在心电图导联轴上的投影不同有 关"
- !" . 果此时出现自主除极波 ! 起搏器则抑制延迟发放的 起搏脉冲 ! 心电图表现为 89 间期延长并长于 88 间 期" #. $ 感知过度 % 除滞 后 功 能 打 开 外 ! 如 心 电 图 出 现 89 间期:88 间期 ! 均提示存在感知过度 #图 ."$& 应当说明 ! 不少情况下可能不存在 89 间期 ! 这 说明本次起搏脉冲与下一次起搏脉冲之间无自主的
间期应当固定 ! 当同一份心电图或动态心电图的记 录中 !++ 间期发生了有规律的变化时 ! 多数是起搏器 的其他特殊功能已被打开 ! 引起了 ++ 间期的变化 $
+, 间期2++ 间期 $ +, 间期3++ 间期时见于 ! 种情况 & "$’ 滞后功能打开 & 滞后功能是为了保护和鼓励
自主心律的功能 $ 单腔起搏器滞后功能打开后 ! 感知 器感知到自主除极波后延迟发放 $ 次起 搏 脉 冲 ! 如
图 3 肢体导联单极与双极起搏脉冲的特点 电图导联轴上的投影不同 ! 使脉冲振幅与极向均有变化
+4>GG H I $
= 图 & 双极起搏 ! 起搏脉冲的振幅低 ’C 图 & 单极起搏 ! 起搏脉冲的振幅高 ’ 不同导联的单 ( 双极起搏脉冲方向在心
二5 起搏和感知功能 起搏功能是起搏器按一定的周期 ( 电压 ( 脉宽发 放起搏脉冲并引起心房或心室除极 % 起搏功能正常 时 ! 起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的 D 波或心室除极的 E8F 波群 % 起搏功能障碍时起搏脉 冲后无相应的心房或心室除极波跟随 # 图 .= $% 感知功能是起搏器内设的感知器能随时检测到 患者一定幅度的自主心电活动 ! 感知后则抑制起搏 器发Fra Baidu bibliotek 7 次起搏脉冲 % 有感知功能的起搏器称为按 需型起搏器 ! 目前临床应用的起搏器都是按需型起 搏器 ! 只有因各种原因引起起搏器感知功能不良时 !
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・ 起搏心电图系列讲座 （ .） ・
起搏心电图基础
许原
8497:;:849/:9<3 ［ 中图分类号］ = ［ 文章编号］ 3>>4?>.;. >7@0A@>B ［ 文献标识码］ （ .>>0）
一5 起搏心电图 植入人工心脏起搏器患者的心电图由患者的自 主心律与起搏心律两部分混合组成 ! 称为起搏心电 图" 当自主心率明显高于基础起搏频率时 ! 心电图 上可能仅表现为自主节律而无起搏心律出现 ! 此时 绝不能认为起搏器没有工作 " 反之 !心电图上可能仅 有起搏心律而无患者的自主心律 ! 这时也不能认为 患者的自主心律完全消失 "
图 = 起搏心电图间期 说明见正文
98 间期 ) 滞后间期 $ 固定 ! 而后者的 98 间期长短不
等+ 起搏心电图间期是分析 , 判断起搏器感知功能 的基本方法 !是初学者必需具备的基本功 + 起搏心电 图的 < 个间期中 ! 以 88 间期为基础测量 间 期 ! 正 常 时 98 间期 >88 间期 !而 99 间期和 89 间期均 ?88 间 期 * 感 知 不 良 时 98 间 期 ?88 间 期 * 感 知 过 度 时 98 ,
-’ +, 间期 +, 间 期 是 起 搏 脉 冲 信 号 到 紧 跟 其 后 的 第 一 个
自主 0,+ 波之间的间期 " 图 -’$ 该间期是自主心率 加快超过起搏频率时 ! 自主心脏除极波被感知器感 知后抑制起搏器发放起搏脉冲而形成 ! 因此 ! 正常时
++ 间期可通过程控仪进行体外调整 ! 即基础起 搏的频率可以随时调整 $ 一般情况下 ! 程控后的 ++
#类学分 3@ 分 + 热挚欢迎全国广大心血管医师及心电学工作者踊跃报名参加 !报名可通过回执 ,电话 ,网上等
不同方式 + 报名及联系电话 %@3@C0D=7<<..E4=4= F 4=<D 张丽萍
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欢迎参加!欢迎宣传
激动后的不应期中而对此次起搏脉冲不发 生 反 应 ! 这时不能轻易做出起搏功能障碍的诊断 "图 !&#$ 三’ 起搏心电图的基本间期 起搏心电图中起搏脉冲信号与自主心电信号之 间存在着不同的间期 ! 为了便于学习 % 理解和掌握起 搏心电图 ! 我们将单腔 (() 起搏器心电图分成 * 个 基本间期 & 即 ++ 间期 %,, 间期 %,+ 间期及 +, 间期 " 图 -’$ 熟悉起搏心电图基本间期是分析起搏心电图 的重要基础 $
感知过度 ! 少数情况下是其他特殊的功能起了作用 ! 应当进一步分析 " 图 !1 ’$
.’ ++ 间期 ++ 间 期 是 ! 个 相 邻 起 搏 脉 冲 信 号 之 间 的 间 期 " 又称基础起搏间期 ’! 通过 ++ 间期可计算出基础起
搏频率 $ (() 工作模式时 !相当于连续 ! 个心室起搏 脉冲之间的间期 "图 - ’$ //) 起搏模式时 !++ 间期相 当于连续 ! 个心房起搏脉冲之间的间期 $
临床心电学杂志 !""# 年 "! 月第 $% 卷第 $ 期
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图! 波 ! 为无效起搏 $ 诊断 & 心室起搏不良
(() 起搏与感知异常心电图
/ 图 & 心房颤动 4(() 起搏心电图 $ 箭头指示的起搏脉冲后无相应的 0,+ 波 ! 说明该起搏脉冲没有引起心室除极 & 图 & 心房颤动 4(() 起搏心电图 $ 箭头指示的 ,+ 间期 !++ 间期 ! 而该起搏脉冲信号与第 . 个自主的 0,+ 波距离
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;98 波出现 & <5 98 间期 98 间期即起搏节律的重整间期 ! 是自主的 ;98 波到下一个起搏脉冲之间的间期 # 图 =$& 正常时该间
期应当等于 88 间期 #即 98 间期>88 间期 $& #7 $98 间期 ?88 间期 % 一旦出现 98 间期 ?88 间 期时 ! 说明该自主除极波未被感知器正常感知 ! 此时 从起搏脉冲信号向前测量 ! 一定能找到 7 个等于 88 间期的 ’98( 间期 ! 或者存在的心外电信号到起搏脉 冲的间期 & 98 间期?88 间期提示起搏器感知功能不 良& ). $98 间期 :88 间期 % ! 起搏器滞后功能打 开 后 !98 间期将延长并长于 88 间期 * " 感知过度时 ! 也能发生 98 间期 :88 间期 ! 只是滞后功能打开后的
起搏器才会变成 ) 无感知 * 功能的固率型起搏器 % 感知功能异常包括 &! 感知不良 & 起搏器不能感 知心脏的自主除极波 ! 心电图表现有自主的心脏除 极波时 ! 其后仍有起搏脉冲的发放 + 图 .C $% 初学者 分析起搏心电图时 ! 应当学会用已知的基础起搏间 期 +FF 间期 ! 见下文 $ 测量该脉冲信号与前面自主心 电信号之间的间期 ! 判断哪个心电信号被感知 ! 哪个 心电信号未被感知 ’" 感知过度 & 起搏器将其他电信 号误认成心脏的自主除极波 ! 进而抑制起搏器发放 起搏脉冲 ! 心电图表现为既无自主心律又无起搏心 律 ! 而心电图出现较长的间期 +图 ."$% 应当注意 ! 因感知不良而发放的起搏脉冲距前 面的 E8F 波间期比较短 ! 此时心肌可能仍处于前次
当患者心电图 ++ 间期显著长 于 程 控 时 设 置 的 基 础 值时 ! 说明起搏器感知了非心电信号 ! 发生了过度感 知$
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由中华医学杂志 ,临床心电学杂志 ,北京大学人民医院 ,江西医学院第二附属医院联合举办的国家级继续 教育项目 ’ 第 7< 期新概念心电图暨 .7 世纪战略研讨会 ( 定于 .@/0 年 < 月 ./ 日 A< 月 .0 日在江西省南昌市 举行 + 在连续 B 年举办的 3= 期研讨会中 !每期内容丰富新颖 !题目前沿实用 !授课生动精辟 !已成为国内最重 要的心电学学术活动之一 + 每期研讨会正式学术活动 <A4 天 ! 每期参会代表 .@@ 余人 ! 本研讨会与众不同之 处在于基础不同 , 层次不一的心电学医师 ,临床医师和研究生都能通过研讨会获得大量的新概念 , 新技术与新 知识 + 与前 3= 期相比 !’第 3< 期新概念心电图暨 .3 世纪战略研讨会 ( 的内容又有大幅度的增添和补充 ! 预期 达到更高的学术水平 + 本次研讨会将由全国知名心血管及心电学专家郭继鸿 ,程晓曙 ,许原等教授亲临授课 ! 记国家级继续教育
恰好等于基础起搏间期 $ 诊断 & 心室感知不良
1 图 & 窦性心律 4 起搏节律 ! 起搏间期 .!5"67 ! 第 ! 个 ,, 间期 ".-5567 ’ 长于基本起搏间期 ! 说明感知器感知到非
心电信号 ! 并引起起搏节律重整 ! 心电图表现为长 ,, 间期 $ 当 ,, 间期 !++ 间期时 ! 提示存在感知过度
起搏心律的标志是起搏脉冲的钉样信号 ! 是 7 个直上直下的电位偏转 " 脉冲幅度与起搏的两个电 极间的距离相关 ! 双极起搏时正负两极的间距短 ! 起 搏脉冲信号的幅度较低 !甚至在某些导联看不到 " 单 极起搏时 ! 起搏的正负两极之间的距离长 ! 起搏脉冲 信号的幅度也较高 !有时还呈双相 # 图 7$% 起搏脉冲 的钉样信号在不同导联记录的幅度高低不同 " 这与 起搏脉冲的方向在心电图导联轴上的投影不同有 关"
- !" . 果此时出现自主除极波 ! 起搏器则抑制延迟发放的 起搏脉冲 ! 心电图表现为 89 间期延长并长于 88 间 期" #. $ 感知过度 % 除滞 后 功 能 打 开 外 ! 如 心 电 图 出 现 89 间期:88 间期 ! 均提示存在感知过度 #图 ."$& 应当说明 ! 不少情况下可能不存在 89 间期 ! 这 说明本次起搏脉冲与下一次起搏脉冲之间无自主的
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自主心律的功能 $ 单腔起搏器滞后功能打开后 ! 感知 器感知到自主除极波后延迟发放 $ 次起 搏 脉 冲 ! 如
图 3 肢体导联单极与双极起搏脉冲的特点 电图导联轴上的投影不同 ! 使脉冲振幅与极向均有变化
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= 图 & 双极起搏 ! 起搏脉冲的振幅低 ’C 图 & 单极起搏 ! 起搏脉冲的振幅高 ’ 不同导联的单 ( 双极起搏脉冲方向在心
二5 起搏和感知功能 起搏功能是起搏器按一定的周期 ( 电压 ( 脉宽发 放起搏脉冲并引起心房或心室除极 % 起搏功能正常 时 ! 起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的 D 波或心室除极的 E8F 波群 % 起搏功能障碍时起搏脉 冲后无相应的心房或心室除极波跟随 # 图 .= $% 感知功能是起搏器内设的感知器能随时检测到 患者一定幅度的自主心电活动 ! 感知后则抑制起搏 器发Fra Baidu bibliotek 7 次起搏脉冲 % 有感知功能的起搏器称为按 需型起搏器 ! 目前临床应用的起搏器都是按需型起 搏器 ! 只有因各种原因引起起搏器感知功能不良时 !
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起搏心电图基础
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一5 起搏心电图 植入人工心脏起搏器患者的心电图由患者的自 主心律与起搏心律两部分混合组成 ! 称为起搏心电 图" 当自主心率明显高于基础起搏频率时 ! 心电图 上可能仅表现为自主节律而无起搏心律出现 ! 此时 绝不能认为起搏器没有工作 " 反之 !心电图上可能仅 有起搏心律而无患者的自主心律 ! 这时也不能认为 患者的自主心律完全消失 "
图 = 起搏心电图间期 说明见正文
98 间期 ) 滞后间期 $ 固定 ! 而后者的 98 间期长短不
等+ 起搏心电图间期是分析 , 判断起搏器感知功能 的基本方法 !是初学者必需具备的基本功 + 起搏心电 图的 < 个间期中 ! 以 88 间期为基础测量 间 期 ! 正 常 时 98 间期 >88 间期 !而 99 间期和 89 间期均 ?88 间 期 * 感 知 不 良 时 98 间 期 ?88 间 期 * 感 知 过 度 时 98 ,
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++ 间期可通过程控仪进行体外调整 ! 即基础起 搏的频率可以随时调整 $ 一般情况下 ! 程控后的 ++
#类学分 3@ 分 + 热挚欢迎全国广大心血管医师及心电学工作者踊跃报名参加 !报名可通过回执 ,电话 ,网上等
不同方式 + 报名及联系电话 %@3@C0D=7<<..E4=4= F 4=<D 张丽萍
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激动后的不应期中而对此次起搏脉冲不发 生 反 应 ! 这时不能轻易做出起搏功能障碍的诊断 "图 !&#$ 三’ 起搏心电图的基本间期 起搏心电图中起搏脉冲信号与自主心电信号之 间存在着不同的间期 ! 为了便于学习 % 理解和掌握起 搏心电图 ! 我们将单腔 (() 起搏器心电图分成 * 个 基本间期 & 即 ++ 间期 %,, 间期 %,+ 间期及 +, 间期 " 图 -’$ 熟悉起搏心电图基本间期是分析起搏心电图 的重要基础 $
感知过度 ! 少数情况下是其他特殊的功能起了作用 ! 应当进一步分析 " 图 !1 ’$
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搏频率 $ (() 工作模式时 !相当于连续 ! 个心室起搏 脉冲之间的间期 "图 - ’$ //) 起搏模式时 !++ 间期相 当于连续 ! 个心房起搏脉冲之间的间期 $
临床心电学杂志 !""# 年 "! 月第 $% 卷第 $ 期
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图! 波 ! 为无效起搏 $ 诊断 & 心室起搏不良
(() 起搏与感知异常心电图
/ 图 & 心房颤动 4(() 起搏心电图 $ 箭头指示的起搏脉冲后无相应的 0,+ 波 ! 说明该起搏脉冲没有引起心室除极 & 图 & 心房颤动 4(() 起搏心电图 $ 箭头指示的 ,+ 间期 !++ 间期 ! 而该起搏脉冲信号与第 . 个自主的 0,+ 波距离
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期应当等于 88 间期 #即 98 间期>88 间期 $& #7 $98 间期 ?88 间期 % 一旦出现 98 间期 ?88 间 期时 ! 说明该自主除极波未被感知器正常感知 ! 此时 从起搏脉冲信号向前测量 ! 一定能找到 7 个等于 88 间期的 ’98( 间期 ! 或者存在的心外电信号到起搏脉 冲的间期 & 98 间期?88 间期提示起搏器感知功能不 良& ). $98 间期 :88 间期 % ! 起搏器滞后功能打 开 后 !98 间期将延长并长于 88 间期 * " 感知过度时 ! 也能发生 98 间期 :88 间期 ! 只是滞后功能打开后的