循环系统影像学表现(详细、全面)

先心病
• 肺动脉狭窄以右室漏斗部常见，次为漏斗部 （瓣膜下狭窄）及瓣膜部都狭窄。漏斗部狭窄 多为肌肉肥厚呈管状或环状狭窄。
• 室间隔缺损多在膜部，一般较大，直径约12.5CM。
• 主动脉向前、向右移位，骑跨于两心室之上， 管径较粗大。
• 右心室肥厚为继发于肺动脉狭窄改变。
先心病
［血液动力学改变］
第四章 循环系统
第一节 心血管常用影像学检查方法
一、X线 二、多层CT检查 三、MRI检查 四、X线心血管造影 五、超声心动图检查
第二节 心脏、大血管正常表现
一、X线表现 （一）后前位
右心缘两段：上段－－上腔静脉；下段－－右心 房，近膈面处有时－－下腔静脉。
左心缘三段：上段－－主动脉结；第二段－－肺 动脉段，此处向内凹入，故称心腰，肺动脉与左 心室缘之间为左心耳，正常情况下X线片上不能显 示；第三段－－左心室缘向外下方延伸然后向内， 转弯处称心尖
心型改变
• 2、主动脉型
呈靴型，心腰凹 陷，左下心缘向 左扩展和隆凸， 心尖向左下移位， 心腰凹陷，主动 脉结多增宽，常 见于高血压病、 主动脉瓣病变。
心型改变
• 3、普大型
心影向两侧均匀 增大，较对称， 多见于心肌炎、 心衰。心包积液 亦可表现类似征 象。
心型改变
三、主动脉异常
（一）X线平片 表现
X线表现：上叶肺静脉管径增粗，下叶肺静脉管径变细。
2. 间质性肺水肿
Kerley A线：形态不整齐，多呈屈曲形，与肺纹理走形 不一致，长约3-4cm，宽约0.5-1.0mm，由肺野外围引向 肺门，易在肺的上中部出现。
Kerley B线：位于肋膈角区，水平横行，长约2-3cm， 宽约1mm，为最常见的间隔线。
X线表现:肺野内血管纹理稀少、变细，右下肺动脉较细。 （三）肺动脉高压：肺动脉收缩压>30mmHg，常由肺动脉血流
量增加引起。 X线表现：肺动脉段膨出，右下肺动脉横径>1.5cm，右心室 肥厚、扩张。
（四）肺静脉压增高
1. 肺瘀血：肺静脉血液回流障碍—肺静脉压↑—血管扩 张—肺动脉高压，多见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。
慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的 后遗损害，常发生20-40岁，女性多见。各 瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。
风湿性心脏病
1、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
(1)病理 • 瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚融合，腱索缩短，粘连。
(2)血液动力学改变
•
左心室及主动脉萎缩
• 二尖瓣狭窄
左房血↑
左室受阻 左房压力↑
• 右室大 肺动脉压↑ 肺瘀血 左心房扩张、肥厚
第二节、心脏大血管基本病变X线表现
一、心脏增大 （一）左心室增大
左心室增大的方向是 向左、向下和向后隆 凸。 1.X线平片表现 ①左 心室段延长，心尖向 下延伸；②左前斜位： 心后缘下段向后、向 下隆凸，与脊柱影重 叠。 2. CT和MRI:可直接显 示各方向径线延长， 扩大
（二）右心室增大
F 34Y
先心病
CT
MRI
下图显示房间隔 信号消失，扩大的右 心房与左房相通
右心房
左心房
房间隔 左心房
先心病
2、Fallot 四联症
• 是紫绀型先心病中最常见的一种，约占 50%以上，在小儿先心病中第四位。
• 包括四种先天畸形 ➢①肺动脉狭窄 ➢②室间隔缺损 ➢③主动脉骑跨 ➢④右心室肥厚。
37Y
风湿性心脏病
CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶 增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示 二尖瓣的钙化（左下图）
RA
LA
三、心包炎
• 是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。 • 病因较多，以结核、风湿性、化脓性及
病毒性为常见，尤其以结核性最为常见。 • 心包炎可分为干性和湿性两种。
（四）右心房增大
增大的方向是 向右、向前及向 上隆凸。
1. X线表现：① 后前位：右心房 弧度延长并向右 隆凸；②右前斜 位：心后缘下段 向后隆凸，心后 间隙变窄；③左 前斜位：心前缘 上段向上隆凸。
（一）心型改变
• 1、二尖瓣型：
梨型，左心缘 圆隆，肺动脉段 凸出，主动脉节 缩小或正常，常 见于二尖瓣病变、 肺源性心脏病。
• 左心房、体循环血液
右心房
右房、右室、肺动脉血流增多
右房、右室肥厚扩张
肺动脉高压和
右心衰。
• 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音，肺 动脉瓣区第二音亢进、分裂。
病理
房间隔缺损时血 液动力学改变
先心病
• 当右房压力接近或超过左房压力，出 现双向分流或右向左分流时，临床上 出现紫绀，称为艾森曼格尔综合征， 即肺动脉高压性右向左分流综合征。 （广义艾森曼格尔综合征）
•
肺动脉段突出 含铁血黄素沉着
• 心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
风湿性心脏病
X线征象
二尖瓣狭窄是以左房、右室增大，伴有不同 程度肺循环高压为其基本X线征象。其中左房增 大是诊断二尖瓣疾病的可靠征象。 心影多呈“二尖瓣型”。 •肺淤血。 •左房增大。 •右室增大。 •肺动脉段突出，肺循环高压。 •主动脉结及左室缩小。 •二尖瓣瓣膜钙化。 •含铁血黄素沉着。
CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右 上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及 右室壁肥厚（右下图）
A LV
CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受 来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。 左图白箭头指示右室壁肥厚
二、风湿性心脏病（心瓣膜病）
风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风 湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。
F 34Y
风湿性心脏病
风湿性心脏病
F 27Y
风湿性心脏病
双弧影
双房影
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄常合并关闭不全。
血液动力学改变：
左心收缩
血液反流至左心房
左心扩张
肺瘀血
左心衰竭
心尖区收缩期吹风样杂音。
风湿性心脏病
X线表现
•肺淤血，肺静脉高压，晚期或重症者出现肺循 环高压。 •左房增大。 •左室增大 •主动脉正常或缩小（与二尖瓣狭窄不同） •右室可能大。
右心室增大的方向 是向上、向前及向 两侧突出
1. X线平片表现 ① 后前位：心尖上翘， 圆隆，肺动脉段平 直、突出； ②右前 斜位：心前缘肺动 脉圆锥向前隆突， 心前间隙缩小；③ 左前斜位：心前下 缘向前隆凸，右心 室膈面段延长。
（三）左心房增大
增大的方向是 向后、向右、向 左及向上隆凸。
1. X线平片表现 ①后前位：左心 缘出现第三弧度， 双房影；②右前 斜位：食管受压； ③左前斜位：左、 右主支气管夹角 增大。
先心病
X线特点
• 缺损小时：心影大小和形态可正常范围。 • 缺损大时： （1）肺充血、肺动脉高压（肺门截断征）心影呈二
尖瓣型中度增大。 （2）右房、右室增大。 （3）肺动脉段明显突出，肺门舞蹈征。 （4）主动脉结变小。 （5）一孔型：左室、左房增大显著。
先心病
F 56Y
M 58Y
先心病
先心病
心室。 心后缘上为左心房，下为左心室。
正常表现
升主动脉 前缘 右心房耳部
右心室
血管结构：主动脉弓、 降主动脉根部、主动 脉窗、气管分叉 左心房
左心室
正常表现
二、多层CT表现 （一）常规扫描体位
1. 横轴位 2. 短轴位 3. 长轴位 （二）图像后处理
三、MRI表现
RV RA
LV LA
正常表现
少，肺血管纹理无改变。
先心病
1、房间隔缺损 （Atrial septal defect，ASD）
• 房间隔缺损作为单发畸形，是最常见的先心病之 一。女性多于男性。
• 根据心房间隔缺损的部位，可分为 ➢第一孔型（原发孔型）－－心内膜垫 ➢第二孔型（继发孔型）－－房间隔中心，占房
缺的80％
先心病
ASD
➢ 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食 管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；
正常表现
正常表现
主动脉压迹 左主支气管压迹
左心房 右心房
升主动脉
肺动脉主干、右 室漏斗部（肺动 脉圆锥）
右心室 左心室
正常表现
心脏、大血管等与 食道关系
主动脉压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
正常表现
（三）左前斜位 心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右
1. 常见型四联症：PS较重，VSD较大，体动脉血氧饱和度为
70-90%，紫绀较明显。 （1）肺缺血（肺门影缩小，肺纹理纤细，肺野透光度增加）。 （2）右室增大，右房可轻-中度增大。左室缩小，左房不大。 （3）心腰凹陷，心影呈靴型（心尖圆隆上翘，呈羊鼻状）。 （4）主动脉增宽，并向前、右移位。 （5）网状侧支循环形成－－支气管动脉增粗 （6）右室造影、CT、MRI提示肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动
成的侧枝循环。 ⑤有时可出现左上腔静脉或右位主动脉弓。
先心病
M 6Y F4
先心病
轻型Fallot 四联症
1.又称无紫绀型四联症。心影形态与上述两型不 同，主要取决于PS与VSD的程度。
① VSD较小，PS较重者：与单纯PS相似（肺血减 少、右室增大、心腰凹陷）。
② VSD较大，PS较轻者：与单纯VSD相似（肺充血、 左室和/或右室增大。
右 心 房
狭窄的右 心室漏斗 部
右心室
缺损处
室间隔
先心病
［临床表现］
• 患者发育迟缓，紫绀较早出现，多在1岁 以内（4-6月）出现，气促、喜蹲踞、杵 状指和晕厥史。
• 听诊：胸骨左缘2-4肋间可闻及较响亮的 收缩期杂音，且可扪及震颤。肺动脉第 二音减弱或消失。