第22章 口腔颌面外科手术的麻醉
《口腔颌面外科麻醉》课件
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。处理方法 包括立即停止使用过敏药物、给予抗 过敏药物等。
苏醒延迟
手术后可能出现苏醒延迟的情况，表 现为意识恢复缓慢或呼吸功能不全。 处理方法包括加强监测、调整麻醉深 度等。
05
口腔颌面外科麻醉的未来 发展
新技术应用
超声引导技术
静脉全身麻醉
通过静脉注射麻醉药物使中枢神经系 统受到抑制，患者失去意识、感觉和 自主呼吸。
03
口腔颌面外科麻醉的适应 症与禁忌症
适应症
01
需要进行口腔颌面部手术的患者
口腔颌面部手术包括牙齿拔除、口腔癌切除、颌骨骨折复位等，这些手
术都需要在麻醉状态下进行。
02
患者年龄较小
对于年龄较小的患者，由于其身体耐受性较差，手术过程中可能会出现
下颌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到下颌骨 的骨膜下，使下颌区域的 神经传导被阻断。
舌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到舌神经 周围，使舌头的神经传导 被阻断。
Hale Waihona Puke 全身麻醉吸入式全身麻醉
复合全身麻醉
通过吸入麻醉药物使中枢神经系统受 到抑制，患者失去意识、感觉和自主 呼吸。
同时使用多种全身麻醉药物和技术， 以达到更好的麻醉效果和安全性。
利用超声技术对麻醉药物进行精 准注射，提高麻醉效果和安全性
。
机器人辅助麻醉
通过机器人技术实现精准的麻醉操 作，减少人为误差和并发症。
神经监测技术
利用神经监测技术实时监测神经功 能，指导麻醉药物的用量和注射部 位。
麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
口腔颌面外科手术的麻醉培训课件
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口腔及颌面部外伤如波及软腭、咽旁、舌根及舌底，不仅组织 肿胀使咽部变窄，也极易形成血肿阻塞咽部；上或下颌骨骨折 的变形移位，可引起脱位性窒息；如口腔内有大量积血及分泌
物，还易发生误吸窒息。
舌体、舌根、口底、软腭、会厌和颌面部等处肿瘤的占位、组 织浸润和粘连固定，可造成气道部分阻塞、通气面罩漏气、喉 镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡等。当肿瘤侵犯颞下 颌关节、翼腭窝、咬肌、颞肌时，可引起张口困难。当肿瘤破 坏骨组织时，可造成牙齿松动或病理性颌骨骨折。部分已接受 过手术治疗的肿瘤复发病人，前次手术后可遗留下口腔、咽喉、 颌面部组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩等畸形改变。多次接 受放射照光治疗的病人，还会出现咽喉组织广泛粘连固定等。 在老年口腔颌面肿瘤病人中，对于气道困难所带来的围术期风 险，麻醉医师尤须予以高度重视
腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经 文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
Pierre-Robin、Treacher - Colling和 Coldenhar综合征病人，均为小下颌，舌体 位于较小的下颌腔内，而前两种综合征病人 还伴有腭裂与先天性心脏病，不仅使气管插 管困难，而且此类患者的智力均迟钝，难以 使其合作，机体抵抗力也低下，对手术与麻
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颌-胸、颌-当颈之粘处，连请病联系人本人，或头网站颈删部除。呈固定状态， 使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随 粘连瘢痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头， 也无法行气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使 口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与 气管导管难以进入口腔。
麻醉在口腔颌面外科手术中的选择和管理
麻醉在口腔颌面外科手术中的选择和管理口腔颌面外科手术是一种涉及口腔、面部和颌骨的外科手术，常用于治疗颌面部疾病或损伤。
在进行这类手术时，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用。
本文将重点探讨口腔颌面外科手术中的麻醉选择和管理方法。
一、局部麻醉局部麻醉是最常用的麻醉方式之一，在口腔颌面外科手术中得到广泛应用。
它通过向手术部位注射局部麻醉药物，使手术区域完全麻醉，患者在手术过程中保持清醒。
相对于全身麻醉，局部麻醉具有较低的风险和较少的并发症。
在口腔颌面外科手术中，局部麻醉可分为表面麻醉和浸润麻醉两种方式。
表面麻醉常用于口腔内较小的手术，如拔牙或填充。
而对于更复杂的手术，如正畸手术或拔除阻生齿，浸润麻醉更为适合。
浸润麻醉通过向手术区域周围注射麻醉药物，使神经末梢麻痹，从而实现麻醉效果。
二、全身麻醉在某些情况下，口腔颌面外科手术可能需要采用全身麻醉。
全身麻醉适用于手术时间较长、手术创伤较大或患者无法耐受局部麻醉的情况。
全身麻醉要求患者意识完全丧失，并通过静脉输注麻醉药物来实现。
全身麻醉的管理需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压等指标。
麻醉医师和护士应密切配合，确保患者在全身麻醉下保持稳定和安全。
三、麻醉的选择在决定麻醉方式时，医生需要综合考虑多个因素。
首先，根据手术的性质和程度，确定手术的复杂程度和所需时间。
其次，评估患者的身体状况和合并症，包括心血管疾病、呼吸系统疾病或过敏史等。
最后，考虑患者的个人因素，如年龄、体重、过敏反应等。
根据以上因素，医生可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合使用，以确保手术的安全和顺利进行。
在麻醉的选择中，最重要的是根据患者的具体情况进行风险评估，并与患者进行充分的沟通和共识。
四、麻醉后的管理口腔颌面外科手术后，患者需要进行麻醉后的管理，以确保恢复的顺利进行。
这包括密切监测患者的生命体征、观察手术伤口的恢复情况，并根据需要给予适当的镇痛药物。
在患者出现并发症或不适症状时，医生应及时采取措施，如调整药物剂量或提供必要的护理。
第二十二章 口腔颌面外科手术的麻醉
4
（2）老年人 ） 耐受手术麻醉的能力降低 脏器功能退行性变 常常合并多种内科疾病 药物转化排泄能力低 恶性肿瘤多见 口腔肿瘤
Ñ
气道部分阻塞；肿瘤侵犯颞下颌关节等 张口困 气道部分阻塞；肿瘤侵犯颞下颌关节等→张口困 多次化疗→咽喉组织粘连 难；多次化疗 咽喉组织粘连
腮腺肿瘤
5
（3）青壮年
创伤 口咽组织肿胀， 口咽组织肿胀，咽部狭窄 骨折脱位性窒息 误吸窒息 易发生失血性休克 后天获得性畸形 双侧颞颌关节强直 颌胸粘连、 颌胸粘连、颌颈粘连 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS---obstructive sleep apnea syndrome） ） 睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（＞10s） 睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（＞ ）为特征 （＞ 的症候群 肥胖、肿瘤等 上呼吸道狭窄 肥胖、肿瘤等→上呼吸道狭窄 慢性缺氧、 蓄积→心肺疾病 慢性缺氧、CO2蓄积 心肺疾病
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三、麻醉选择与常用的麻醉方法
1、基础麻醉
适应症 小儿短小手术（唇裂整形术） 小儿短小手术（唇裂整形术） 麻醉前给药 辅助其他麻醉如局麻 常用药物 氯胺酮、力月西、 氯胺酮、力月西、氟哌合剂
2、局部麻醉
适用于时间短、 适用于时间短、出血少且不会发生误吸的手术 方法：局部浸润麻醉、区域阻滞、 方法：局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞
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• 拔管时应注意的问题
Ñ 留置气管导管保留自主呼吸 Ñ 做好再插管准备 Ñ 床旁备用气管切开包
2、防治恶心呕吐
Ñ 马丁林+恩丹西酮/格拉司琼+… 马丁林+恩丹西酮/格拉司琼+
3、术后镇痛
Ñ 曲马多 Ñ 芬太尼（小儿咽成形术慎用） 芬太尼（小儿咽成形术慎用）
口腔颌面外科手术的麻醉
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 3、术后烦躁：主要由缺氧、疼痛等原因引起。 处理 ： ①未明确原因前，禁用镇静镇痛药。 ②病人清醒解除呼吸道梗阻后考虑用镇静镇 痛药。
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、术后早期严密监测颈部出血情况，重视 血肿压迫气道带来的危险。
请大家批评指正， 谢谢！
第三节 麻醉选择和管理
二． 呼吸和循环管理 4、外伤病人在出现下列情况时也应选择在术前做 气管切开术： ①口、鼻、咽部有活动性出血；咽喉部软组织肿胀 妨碍显露声门 ②出现上呼吸道梗阻无法维持通气 ③合并严重颈椎损伤出现截瘫者 合并严重颅脑损伤 ④颌间结扎固定术后须较长时间留置气管导管 ⑤全面部骨折(上、下颌骨和鼻骨复合骨折)者在手 术复位过程中需多次改变气管导管径路。
第一节 麻醉特点
二、手术影响和要求 （二） 手术失血 血运丰富，止血困难，失 血较多，加强循环监测与管理 （三） 显微手术 血容量充足的情况下给予 扩血管、抗凝等处理。维持正常体温预防血 管痉挛。 （四） 手术对麻醉要求 平稳、镇静镇痛完 全，肌松要求不高。
第一节 麻醉特点
三、综合序列治疗 1、术前接受放、化疗等，削弱机体生理功能
第一节 麻醉特点
一、病情特点 （二）困难气道十分常见
先天性口腔颌面畸形、口腔颌面肿瘤、 颞下颌关节僵直、OSAS、外伤、感染、肿 瘤、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变、 口腔颌面畸形及相关综合症等等
第一节 麻醉特点
二、手术影响和要求 （一）手术部位 在头面部操作，麻醉医师 远距离操作，气道管理有困难，拔管后异物、 分泌物、血液等有误入气道的危险。
三 、麻醉前用药
2、常用药物：见下表。
麻醉前用药的种类及方法
第22章口腔、颌面外科手术的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉 选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，
了解麻醉后病人处理。
重点／难点
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
咽喉水肿： 主要因气管插管过粗、插管时动作粗暴 以及口腔内手术造成。病人表现咽喉部疼 痛、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，严重者 可发生窒息。遇此情况可静注氟美松10～ 20mg治疗，并给抗生素防治感染。对严重 呼吸困难者，可行气管造口。
术后上颌窦炎：
是经鼻插管的并发症之一，与导管过粗及 鼻腔粘膜损伤有关。主要表现为术后数日病 人脸痛，鼻闷胀感，鼻腔流脓性分泌物，全 身发热，X线片可显示上颌窦炎影像。遇此 情况应按急性鼻窦炎治疗。 经鼻插管由于鼻腔、气管粘膜损伤，可使鼻 腔内细菌进入血中引起菌血症。因此，插管 前应将鼻腔充分消毒，并滴麻黄碱使鼻腔粘 膜血管收缩，以减少出血及损伤。
口腔颌面外科手术的特点
口腔颌面外科手术时间较长，需要麻醉医师 与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何 监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管 导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术 后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不 被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否 则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以 保证。
颌-胸、颌-颈粘连病人，头颈部呈固定状态， 使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随 粘连瘢痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头， 也无法行气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使 口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与 气管导管难以进入口腔。 腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经 麻痹，心理负担沉重，精神十分紧张，很容 易发生麻醉意外。
口腔颌面外科麻醉【范本模板】
口腔颌面外科麻醉一、麻醉的定义：为了消除疼痛所采用的方法，包括药物性和非药物性。
二．分类:局部麻醉、全身麻醉、针刺麻醉。
第一节局部麻醉一. 定义：简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
即除痛觉消失外，其他感觉如触压，温度感等依然存在，病员还保持清醒的神志.二．局麻的优点：1．有利于面部疼痛性疾病的诊断2．局麻药与血管收缩剂伴用，减少出血，且增加局麻效果3．安全，对机体影响较小4．简便，易掌握，费用低5．与镇静药联合应用，能够缓解病人紧张情绪三．缺点:不适用于不合作的病员（包括小儿患者）及局部有炎症的部位。
四．局部麻醉的药物酯类:普鲁卡因、地卡因；酰胺类：利多卡因、布比卡因、卡波卡因A 普鲁卡因1. 优点：⑴麻醉效果好⑵毒性和副作用小，安全范围大⑶便宜2．缺点：⑴维持麻效时间短⑵降低血管平滑肌的紧张度，渗血多⑶通透性，扩散性较差，不能用于表麻⑷可能发生过敏，对青霉素过敏史的病员应警惕使用⑸抑制磺胺药物的抗菌作用3．临床应用见下表B。
利多卡因1．优点：⑴时间较长 2-3h ⑵效果强 10-15倍于普鲁卡因⑶穿透力强2．缺点：⑴毒性较大 10—20倍于普鲁卡因一般用于表麻⑵安全范围窄 60-100mg 一次最大剂量3．临床应用见上表C．局麻药物的过敏试验普鲁卡因皮肤试验：1％普鲁卡因0。
1ml，稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20分钟后，局部红肿，红晕直径＞1cm（+）普鲁卡因粘膜试验:1％普鲁卡因0。
1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻粘膜，每隔2min检视局部反应，粘膜充血肿胀（+）利多卡因皮肤试验：2%利多卡因0.1ml，稀释至1ml，皮内注射0。
1ml，20分钟后，局部红肿,红晕直径＞1cm(+)D. 肾上腺素：1：200，000-4000，000药理作用：交感 N兴奋,心率心跳血管收缩临床应用:⑴用于过敏,及对过敏性支气管哮喘的治疗⑵心脏复苏⑶配合麻药应用，减少出血；缓解麻药的吸收，增强麻效.五．局部麻醉方法A．冷冻麻醉1．定义:是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉消失，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。
口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思
口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思口腔颌面外科手术通常需要局部麻醉或全身麻醉。
以下是一份口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思：一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：45岁疾病诊断：下颌角骨折手术时间：2022年4月15日上午8点麻醉方式：局部麻醉麻醉医生：XXX二、麻醉前准备1. 获取患者病史、过敏史等相关资料；2. 与患者进行详细的术前麻醉评估，包括心血管、呼吸、神经系统等方面；3. 解释麻醉过程，告知可能出现的不适感以及应对方法；4. 确认患者是否已经禁食禁饮。
三、麻醉过程1. 患者在手术前20分钟左右，在手术室内接受局部麻醉，注射利多卡因1%；2. 在注射完局部麻醉后，患者开始进入麻醉状态，但仍可以清醒地与医生交流；3. 医生在确定患者已经进入充分的麻醉状态后，开始进行手术操作。
四、麻醉后处理与观察1. 手术结束后，将患者转移到恢复室，进行术后监护；2. 监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者稳定；3. 观察患者是否出现恶心、呕吐等不适症状，必要时及时处理；4. 当患者的生命体征稳定，恢复到足够水平时，方可出院。
五、反思总结1. 在麻醉前，应做好详细的术前评估工作，了解患者身体状况，避免因个人差异而引发意外情况；2. 麻醉过程中，医生需要掌握麻醉深度，确保患者处于安全的麻醉状态；3. 术后需及时观察和处理患者可能出现的并发症，如恶心、呕吐等；4. 在整个麻醉过程中，医生应当保持警觉，随时做好应对意外情况的准备。
总之，口腔颌面外科手术的麻醉工作需要医生具备扎实的理论知识和丰富的实际操作经验，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
口腔颌面外科手术的麻醉
麻醉后拔管
清醒拔管指征：
➢病人完全清醒，呼之能应 ➢咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ➢潮气量和分钟通气量恢复正常 ➢必要时让病人呼吸空气20分钟，测血气指标达 正常 ➢估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在
拔管后常见情况
急性喉痉挛 及早诊断，及时处理
➢立即吸除声门和会厌附近分泌物 ➢托下颌，用纯氧持续气道正压至喉痉挛消失 ➢小剂量异丙酚（20~50mg)加深麻醉, 直至喉痉 挛消失 ➢上述处理无效，可用肌松剂进行气管插管
➢ 熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉前准备、 麻醉选择、常用的麻醉方法
➢ 熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间的麻醉 管理，了解麻醉后病人的处理
思考题
➢口腔颌面外科手术的特点？ ➢口腔颌面外科手术病人气道管理的注意事项 有哪些？ ➢口腔颌面外科手术病人如何掌握拔管时机？
谢谢聆听！
口腔颌面外科手术的麻醉
病例分析
患儿，男，8岁，因全身多处烧伤拟行小口 畸形矫治术。查体见：患儿头面部烧伤后瘢 痕形成，张口度1指，颈部后仰明显受限。 问题：如何进行麻醉前评估？如何诱导？如 何插管？如何术中管理？
主要内容
1
病人与手术特点
2
麻醉前评估及准备
3
麻醉选择与管理
4
麻醉后病人的处理
概念
除眼科、耳鼻喉以外的颌面部及口腔内 需要用手术治疗的全部疾病，其中主要 为先天畸形整形术，肿瘤切除术及外伤 修复术
➢ Measure 甲颏距离 ➢ Mallampati Scale
特殊情况的麻醉前评估
➢ 先天性畸形：先天唇腭裂患儿，口鼻腔相通， 致吸吮困难，常有不同程度的贫血和营养不良 ，还常合并先天性心脏病，心功能也较差
口腔颌面外科麻醉术
注射法
进针点
角度
注射点
给药量
麻醉区域
上颌中切牙，侧切牙，尖牙
1.上牙槽前神经
2.眶下神经
3.鼻腭神经
1.局部浸润麻醉
2.眶下神经阻滞麻醉
3.鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）
1.唇侧前庭沟
2.眶下管
3.腭乳头侧缘
1.一般在拟麻醉牙的唇侧前庭沟进针，当注射针头刺入根尖平面的骨膜上后酌量注射麻醉药液0.5~1ml。一般在2~4min内显麻醉效果。
1.同上
2.同上
下颌牙体麻醉术
下牙槽、舌颊神经一次阻滞麻醉：亦称下颌内侧隆突注射法。
注射标志：下颌支内侧隆突。
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处
操作：患者大张口，注射器置于对侧口角处，并尽量后推，使针体与患侧颊粘膜面接近垂直，于刺入点进针，深约1.5~2cm，针尖触及骨面，回抽无血，给药1.5~2ml；然后退针同时给药1ml，直至黏膜下，再注射1ml。
3.同上
第一磨牙近中颊根的牙髓，牙槽骨，牙周膜，唇侧牙龈。
2.第一磨牙远中中颊根，以及舌根的牙髓，牙槽骨，牙周膜，唇侧牙龈。
3.第一磨牙腭侧黏骨膜，牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
上颌第二磨牙，第三磨牙
1.上牙槽后神经
2.腭前神经
1.同上
2.同上
1.同上
2.同上
1.同上
2.同上
1.同上
2.同上
1.同上
2.同上
1.上牙槽中神经
2.同上
3.同侧磨牙、前磨牙腭侧黏骨膜，牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
上颌第一磨牙
1.上牙槽中神经
2.上牙槽后神经
3.腭前神经
1.同上
2.上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
临床麻醉学(第4版) 第22章 口腔颌面外科病人的麻醉
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一、口腔颌面外科病人的特点
老年
➢ 老年病人以各种肿瘤性疾病为主 ➢ 因年龄增长，对手术和麻醉的耐受力显著降低 ➢ 老年恶性肿瘤病人全身状况很差，加上摄食障碍，常出现
消瘦，并伴有贫血、营养不良和低蛋白血症，术前也应尽 可能予以改善和纠正
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目录
一、口腔颌面外科病人的特点 二、口腔颌面外科手术的特点 三、麻醉处理原则
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一、口腔颌面外科病人的特点
➢ 病人的年龄跨度大 ➢ 困难气道十分常见 ➢ 口腔颌面畸形与综合征 ➢ 多伴有严重心理问题
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一、口腔颌面外科病人的特点
病史和体格检查
➢ 术前必须进行全面的病史采集和体格检查 ➢ 血尿常规、血生化、肝肾功能、胸片和心电图等 ➢ 麻醉前访视时，应仔细复习病史资料
✓ 是否合并其他的先天性畸形 ✓ 评估有无气道困难存在 ✓ 有无呼吸和循环代偿功能减退 ✓ 有无营养不良和发育不全 ✓ 是否存在呼吸道感染和严重贫血等
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小儿
➢ 多因先天性颅颌面畸形而实施手术 ➢ 先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等都主张在1～2岁以
内实施早期手术 ➢ 小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至完全不能张口影
响进食，应早期手术
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一、口腔颌面外科病人的特点
青壮年
➢ 青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整复手术居 多，气道问题比较突出
中老年病人
➢ 对有内科合并症的病人，需着重了解其脏器功能损害的 严重程度
口腔颌面外科麻醉PPT课件
上呼吸道梗阻
原因:血块,痰或分泌物堵塞,咽喉 部及上颈部严重水肿,血肿,舌后坠 喉痉挛 症状:呼吸困难,紫绀,三凹现象,意 识丧失
上呼吸道梗阻 喉痉挛
突然呼吸困难,出现紫绀,三凹现象 缺氧严重时意识消失
轻度:喉鸣音,有部分气流通过
中度:吸气时喉鸣音更明显,呼吸困 难,紫绀加重
重度:无气流通过,严重紫绀三凹
舌颊腭咽部及颌骨切除手术都可 发生脱管.鼻腔插管较易固定,口腔 插管应固定在一侧
应当重视失血和失血量：口腔颌 面部血管畸形、上颌骨切除术、 上颌Lefort 2~3型截骨，都可能出 血很凶猛。整形手术时间冗长， 累计出血较多。
输血的指征： Hgb<100g/L,Hct<30%
口腔颌面外科疾病的影响:
下呼吸道梗阻
处理:立即吸氧,异物时不要加压给 氧,长吸痰管吸痰(血块和分泌物), 气管镜取异物,氨茶碱125~250mg 或5~10mg解痉,iv小壶,
抗生素预防肺部感染,对有慢性气 管炎,哮喘,老年人肺炎半年以内的 病人要重视
下呼吸道梗阻
急诊外伤病人要警惕呕吐,误吸及 外伤等多种原因造成的下呼吸道 梗阻 纵隔气肿,血肿,血气胸 取肋骨,颈清扫术造成的气胸
上呼吸道梗阻
处理:立即托下颌,吸痰(血块和分 泌物),给氧,紧急气管插管,口咽或 鼻咽通气道 紧急环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管 切开
下呼吸道梗阻
原因:血块,呕吐物的误吸,痰或分 泌物堵塞小气道,气管异物(脱落牙 骨渣),支气管痉挛
症状:呼吸困难,缺氧,紫绀,血氧饱 和度下降,一个肺叶或一侧肺呼吸 音低,呼气阻力大,哮鸣音,氧气吸 入困难,二氧化碳蓄积
张口受限或完全不能张口:肿瘤,骨 折,瘢痕和关节强直 术前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口 底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸 形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染
口腔颌面外科手术的麻醉【40页】
主要内容
1
2
麻醉前评估及准备
3
4
基本内容
1.病史和体格检查： 2.气道评估： 3.头面部其他情况 4.麻醉前用药
气道评估
困难气道
一般指经过常规训 练的医师的管理下 患者发生面罩通气 和直接喉镜下气管 内插管困难
困难气道识别
➢ 张口困难 ➢ 头后仰困难 ➢ 气管受压迫
拔管前准备好困难气道处理措施
பைடு நூலகம்
麻醉后拔管
清醒拔管指征：
病人完全清醒，呼之能应 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 潮气量和分钟通气量恢复正常 必要时让病人呼吸空气20分钟，测血气指标达 正常 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在
拔管后常见情况
急性喉痉挛 及早诊断，及时处理
立即吸除声门和会厌附近分泌物 托下颌，用纯氧持续气道正压至喉痉挛消失 小剂量异丙酚（20~50mg)加深麻醉, 直至喉痉 挛消失 上述处理无效，可用肌松剂进行气管插管
下暴露插管
气管受压迫
➢严重的面部肿瘤 ➢巨大的淋巴管瘤 ➢颌面部外伤
困难气道识别
☆Mallampati scale？
I级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、悬雍垂 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
困难气道识别
据直接喉镜暴露下喉头结构的
☆Comack–可I L见级e度:声g进门行a完分n全级e显露
插管方式
清醒插管法优点
➢保留自主呼吸，维持肺部有效的气
患体 ➢窒气者交息于道换的只插反危会管射险死不失被于败抑通！制气，失降低败误，吸而引不起 会死
➢保持肌肉的紧张性，使气道结构不 变，有利气管插管操作 ➢避免高危病人使用吸入麻醉剂和肌 松药物的不良反应
第22章口腔颌面外科手术的麻醉000002
一、病情特点
（三）青壮年人
口腔颌面外科中，青壮年多因损 伤、炎症及其所致的获得性畸形而实 施手术。 人民生活水平的提高，常有不少 病人因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或 需要美容而进行手术，可并存多种全 身疾病和气道困难。
（三）青壮年人
1、损伤： 因交通事故导致口腔颌面部损伤 的病例正日益增多。口腔颌面部处于 消化道和呼吸道的入口端，邻近颅脑 和颈部，解剖位置的特殊性使这一部 位损伤的麻醉处理有别于其他部位。
二、特殊情况的评估
（一）先天性畸形：
以口腔颌面部最常见的先天性畸形-唇腭裂为例，其先天性心脏病的发生率 高达3%～7%，并以单纯的房间隔和室间隔 缺损为常见。伴先天性畸形综合征的小儿 在全身多处均可发现畸形。
二、特殊情况的评估
（二）恶性肿瘤：
口腔颌面肿瘤的发病年龄有明 显老龄化的趋势。病人中发生气道困 难较为多见。 对于气道困难所带来的围术期 风险，麻醉医师尤须予以高度重视。
3、在口腔颌面外科，低温常被应用在创 伤大、出血多和涉及颅脑部的手术。 例如：巨大的颌面神经纤维瘤 双侧颈内静脉结扎 颈动脉体瘤和颅面扩大根治 颅颌面复杂畸形整复等手术。 4、大多口腔颌面手术中，不需阻断全身 或大血管血运，仅以降低代谢、减少氧耗 为主要目的，较多采用的是实施浅低温。
㈢显微手术
1.口腔颌面外科手术常用到显微技术。显微 外科手术具有一定特殊性，其操作精细复杂，手 术过程中必须使患者保持合适体位并严格制动以
利长时间手术的实施。
2.保持充足的循环血容量。
3.维持正常体温。
4.局部制动，防止血管受压。
㈣手术对麻醉的要求
口腔颌面外科和整形外科手术 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，但 对肌松要求不高。
1、局部麻醉和神经阻滞麻醉：
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第22章口腔颌面外科手术的麻醉
一、选择题
A型题
1．小儿喉水肿一般术后多长时间内发生：
A．8小时
B．16小时
C．26小时
D．32小时
E．48小时
2．口腔颌面部最常见的先天性畸形为：
A．先天性唇裂
B．先天性腭裂
C．先天性唇腭裂
D．先天性小颌畸形
E．先天性上颌骨畸形
3．引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最重要原因是：
A．肿瘤侵犯口底或舌根
B．下颌骨退缩
C．颞下颌关节强直
D．肥胖造成的咽周围脂肪沉积
E．上呼吸道狭窄
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重者造成慢性缺氧．二氧化碳蓄积，最终导致哪个部位疾病：
A．中枢神经系统
B．心血管系统
C．肝脏病变
D．肾脏病变
E．心肺病变
X型题
1．小儿口腔颌面外科手术病人有哪些病情特点：
A．先天性畸形
B．上呼吸道梗阻
C．低龄
D．多期手术
E．耐受手术能力差
2．老年口腔颌面外科手术病人有哪些病情特点；
A．耐受手术麻醉的能力降低
B．恶性肿瘤多见
C．影响呼吸
D．合并症多见
E．苏醒延迟
3．口腔颌面外科手术对麻醉的要求有哪些：
A．麻醉平稳
B．镇静镇痛完善
C．肌肉松弛完善
D．意识消失
E．肌肉松弛要求不高
4．口腔颌面外科手术麻醉经鼻气管插管会有下列哪些并发症：
A．鼻骨骨折
B．咽喉粘膜离断
C．鼻中隔血肿
D．鼓室积血
E．鼻窦炎
5．口腔颌面外科外伤患者在出现下列哪些情况时应在术前做好气管切开：A．口．鼻．咽部有活动性出血
B．咽喉部软组织肿胀或破碎软组织．骨片阻挡而妨碍显露声门
C．出血上呼吸道梗阻无法维持通气
D．合并严重颈椎损伤出现截瘫而需长时间呼吸支持者
E．术后需较长时间留置气管导管者
6．颌面外伤时易并发下列哪个部位的损伤：
A．颈椎外伤
B．眼部外伤
C．颅脑外伤
D．肝脏损伤
E．肾脏损伤
7．预防口腔领面手术小儿气管插管所致的喉水肿，主要措施应包括以下哪些：A．选用管径合适的优质导管
B．牢固固定气管导管
C．平稳的麻醉，抑制喉．气管及吞咽反射
D．适量应用糖皮质激素
E．术后常规雾化吸入
8．下列因素中哪些是口腔．颌面和整形手术的麻醉特点：
A．面颊部缺损
B．张口困难或小口畸形
C．常需经鼻插管
D．术中多需完善的麻醉和良好的肌肉松弛
E．麻醉多需远距离操作
9．下述各项哪些是经鼻插管的禁忌证：
A．腭裂
B．上颌窦癌
C．上颌骨骨折合并颅底骨折
D．下颌骨骨折
E．鼻道畸形
10．引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的原因是：
A．肿瘤侵犯口底或舌根
B．下颌骨退缩
C．颞下颌关节强直
D．肥胖造成的咽周围脂肪沉积
E．上呼吸道狭窄
二、简答题
1．口腔颌面外科手术对麻醉的要求有哪些？
参考答案
一、选择题
A型题
1．C 2．C 3．E 4．E
X型题
1．ABCDE 2．ABC 3．CE 4．ABCDE 5．ABCDE
6．AC 7．ABCDE 8．ABCE 9．CE 10．ABCDE
二、简答题
1．口腔颌面外科手术对麻醉的要求：要求麻醉平稳．镇静镇痛完全，但对肌肉松弛要求不高。