疼痛科常规治疗方法
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± 辅助治疗
疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则
慢性疼痛的微创治疗
随着医学的发展，微创治疗以其疗效确 切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点， 已成为各种治疗的重要发展方向。
在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术 的一系列微创技术也发展迅速。
01 神经阻滞疗法
神经阻滞疗法
是疼痛医学最常用的诊疗手段之一 包括：
05 痛点注射疗法
痛点注射疗法
✓ 患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。 ✓ 压痛点与扳机点 （tender point and trigger point）
痛点注射疗法
✓ 肩背部痛点注射 ✓ 肘部痛点注射 ✓ 腕及手部痛点注射 ✓ 腰骶臀部痛点注射 ✓ 膝部痛点注射 ✓ 踝足部痛点注射
06 物理疗法
03 射频热凝治疗法
射频热凝治疗
• 原理： 通过利用高频率射电电流,使得电极 尖端
的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白 质灭活凝固、水分丧失而萎缩。 • 优点：
穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗
射频热凝治疗
适应症： ✓ 神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹
后神经痛 ✓ 软组织疼痛 ✓ 椎间盘源性疼痛 ✓ 背部手术失败综合症 ✓ 自主神经系统异常疾病 ✓ 晚期癌痛 ✓ 肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈
作用机制
➢ 阻断疼痛的神经传导通路 ➢ 阻断疼痛的恶性循环 ➢ 改善血液循环 ➢ 抗炎症作用
特点
✓ 镇痛效果确实可靠； ✓ 对疾病的诊断具有重要的意义； ✓ 治疗范围及时效可选择性强； ✓ 不需要特殊的器材、装置； ✓ 不良反应小； ✓ 疗效和操作技巧关系密切。
适应证与禁忌证
适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种 急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症 状和疾病。
物理疗法
Physical therapy, physiotherapy
✓ 人工物理能：电、磁、声、光、 Leabharlann Baidu、 力、冷、水等
✓ 天然因子：日光、泥、海水等
作用机制
物理因子
直接作用于病变部位；神经 和体液的调节作用
化学性阻滞 物理性阻滞
神经阻滞疗法
脑神经阻滞
三叉神经分支阻滞 面神经阻滞 舌咽神经阻滞
神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
神经阻滞疗法
➢ 神经丛、神经干阻滞：
枕神经阻滞 椎旁神经阻滞 肩胛上神经阻滞 肋间神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
椎管内阻滞
➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 全脊髓阻滞
针刀的治疗作用
（三）综合效应
如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变 组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同 时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其 两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时， 先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手 法使病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射 消炎镇痛液。两者顺序不可颠倒。
凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感 染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史 者均禁忌神经阻滞疗法。
02 小针刀疗法
小针刀疗法
中医针灸“针”与西医手术“刀” 相结合的治疗方法。
剥离、切割和松解对慢性软组织 损伤有独特疗效。
小针刀疗法
针刀治疗原理
慢性 软组织 损伤
粘连 瘢痕挛缩 无菌性炎症
肌肉 韧带 筋膜 腱鞘 滑囊
系统 注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受 体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽 的作用，抑制P物质的 释放，阻断疼痛信 号的传递。
鞘内药物输注术
适应症 : 癌痛 骨质疏松症 弥散性疼痛 背部手术失败综合症 轴性躯干性疼痛 蛛网膜炎 内脏性疼痛
鞘内药物输注术
禁忌症: ➢ 活动性肺结核 ➢ 出血倾向或凝血障碍 ➢ 心力衰竭 ➢ 急性化脓性炎症 ➢ 精神障碍
静态平 衡失调
动态平 衡失调
静息痛 活动痛
针刀的治疗作用
（一）针刺效应
小针刀可像针灸针一样用来针刺穴 位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作 用更强、更持久。因其顶端刀刃锐利， 故快速进皮时没有明显痛感。因其针体 坚韧又有针柄，故运针更容易，只是不 宜行捻转手法。
针刀的治疗作用
（二）手术效应
小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行 不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压 力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋 膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平 刺激神经引起疼痛的骨刺等。操作时，先局麻或注 射消炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。
疼痛科常规治疗方法
主讲人：稻壳儿
目录
CONTENTS
➢神经阻滞 ➢小针刀疗法 ➢射频热凝治疗法 ➢药物治疗 ➢痛点注射疗法 ➢物理疗法
慢性疼痛的阶梯镇痛
3 疼痛持续 或加剧
微创治疗
±弱阿片类 曲马多 ± 辅助治疗
2 疼痛持续 或加剧
神经阻滞和注射治疗
弱阿片类药物 曲马多 ± 辅助治疗
1 疼痛
非阿片类药物
04 鞘内药物输注疗法
鞘内药物输注术
鞘内药物输注系统的组成： 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注
至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。 导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊
柱经皮下隧道连接至药泵 药泵位置：腹部
Intraspinal Catheter
Pump
鞘内药物输注术
鞘内药物输注的原理： 阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注
小针刀疗法
适应症：
• 慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛 • 滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛 • 非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适
和功能障碍 • 肌肉韧带骨化引起的疼痛 • 引起症状的四肢关节骨刺
小针刀疗法
禁忌症：
• 发热、感染 • 凝血障碍和出血倾向 • 严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全 • 施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者 • 定性、定位诊断不明确者
射频热凝治疗
禁忌症： ✓ 活动性肺结核 ✓ 各种原因性出血 ✓ 心力衰竭 ✓ 急性化脓性炎症 ✓ 安装心脏起搏器的患者
射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：
射
频
热
凝
联
合
臭 氧
操
消作
融 术
流
治 疗 颈
程 图
腰
椎
间
盘
突
出
症
创新之处
◆组织损伤小、无出血，手术时间短 ◆安全性能高，并发症少 ◆术后卧床时间短、恢复快 ◆不破坏脊柱的稳定性 ◆综合治疗费用降低 ◆适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高 ◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流
疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则
慢性疼痛的微创治疗
随着医学的发展，微创治疗以其疗效确 切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点， 已成为各种治疗的重要发展方向。
在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术 的一系列微创技术也发展迅速。
01 神经阻滞疗法
神经阻滞疗法
是疼痛医学最常用的诊疗手段之一 包括：
05 痛点注射疗法
痛点注射疗法
✓ 患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。 ✓ 压痛点与扳机点 （tender point and trigger point）
痛点注射疗法
✓ 肩背部痛点注射 ✓ 肘部痛点注射 ✓ 腕及手部痛点注射 ✓ 腰骶臀部痛点注射 ✓ 膝部痛点注射 ✓ 踝足部痛点注射
06 物理疗法
03 射频热凝治疗法
射频热凝治疗
• 原理： 通过利用高频率射电电流,使得电极 尖端
的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白 质灭活凝固、水分丧失而萎缩。 • 优点：
穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗
射频热凝治疗
适应症： ✓ 神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹
后神经痛 ✓ 软组织疼痛 ✓ 椎间盘源性疼痛 ✓ 背部手术失败综合症 ✓ 自主神经系统异常疾病 ✓ 晚期癌痛 ✓ 肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈
作用机制
➢ 阻断疼痛的神经传导通路 ➢ 阻断疼痛的恶性循环 ➢ 改善血液循环 ➢ 抗炎症作用
特点
✓ 镇痛效果确实可靠； ✓ 对疾病的诊断具有重要的意义； ✓ 治疗范围及时效可选择性强； ✓ 不需要特殊的器材、装置； ✓ 不良反应小； ✓ 疗效和操作技巧关系密切。
适应证与禁忌证
适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种 急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症 状和疾病。
物理疗法
Physical therapy, physiotherapy
✓ 人工物理能：电、磁、声、光、 Leabharlann Baidu、 力、冷、水等
✓ 天然因子：日光、泥、海水等
作用机制
物理因子
直接作用于病变部位；神经 和体液的调节作用
化学性阻滞 物理性阻滞
神经阻滞疗法
脑神经阻滞
三叉神经分支阻滞 面神经阻滞 舌咽神经阻滞
神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
神经阻滞疗法
➢ 神经丛、神经干阻滞：
枕神经阻滞 椎旁神经阻滞 肩胛上神经阻滞 肋间神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
椎管内阻滞
➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 全脊髓阻滞
针刀的治疗作用
（三）综合效应
如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变 组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同 时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其 两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时， 先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手 法使病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射 消炎镇痛液。两者顺序不可颠倒。
凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感 染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史 者均禁忌神经阻滞疗法。
02 小针刀疗法
小针刀疗法
中医针灸“针”与西医手术“刀” 相结合的治疗方法。
剥离、切割和松解对慢性软组织 损伤有独特疗效。
小针刀疗法
针刀治疗原理
慢性 软组织 损伤
粘连 瘢痕挛缩 无菌性炎症
肌肉 韧带 筋膜 腱鞘 滑囊
系统 注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受 体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽 的作用，抑制P物质的 释放，阻断疼痛信 号的传递。
鞘内药物输注术
适应症 : 癌痛 骨质疏松症 弥散性疼痛 背部手术失败综合症 轴性躯干性疼痛 蛛网膜炎 内脏性疼痛
鞘内药物输注术
禁忌症: ➢ 活动性肺结核 ➢ 出血倾向或凝血障碍 ➢ 心力衰竭 ➢ 急性化脓性炎症 ➢ 精神障碍
静态平 衡失调
动态平 衡失调
静息痛 活动痛
针刀的治疗作用
（一）针刺效应
小针刀可像针灸针一样用来针刺穴 位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作 用更强、更持久。因其顶端刀刃锐利， 故快速进皮时没有明显痛感。因其针体 坚韧又有针柄，故运针更容易，只是不 宜行捻转手法。
针刀的治疗作用
（二）手术效应
小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行 不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压 力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋 膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平 刺激神经引起疼痛的骨刺等。操作时，先局麻或注 射消炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。
疼痛科常规治疗方法
主讲人：稻壳儿
目录
CONTENTS
➢神经阻滞 ➢小针刀疗法 ➢射频热凝治疗法 ➢药物治疗 ➢痛点注射疗法 ➢物理疗法
慢性疼痛的阶梯镇痛
3 疼痛持续 或加剧
微创治疗
±弱阿片类 曲马多 ± 辅助治疗
2 疼痛持续 或加剧
神经阻滞和注射治疗
弱阿片类药物 曲马多 ± 辅助治疗
1 疼痛
非阿片类药物
04 鞘内药物输注疗法
鞘内药物输注术
鞘内药物输注系统的组成： 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注
至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。 导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊
柱经皮下隧道连接至药泵 药泵位置：腹部
Intraspinal Catheter
Pump
鞘内药物输注术
鞘内药物输注的原理： 阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注
小针刀疗法
适应症：
• 慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛 • 滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛 • 非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适
和功能障碍 • 肌肉韧带骨化引起的疼痛 • 引起症状的四肢关节骨刺
小针刀疗法
禁忌症：
• 发热、感染 • 凝血障碍和出血倾向 • 严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全 • 施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者 • 定性、定位诊断不明确者
射频热凝治疗
禁忌症： ✓ 活动性肺结核 ✓ 各种原因性出血 ✓ 心力衰竭 ✓ 急性化脓性炎症 ✓ 安装心脏起搏器的患者
射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：
射
频
热
凝
联
合
臭 氧
操
消作
融 术
流
治 疗 颈
程 图
腰
椎
间
盘
突
出
症
创新之处
◆组织损伤小、无出血，手术时间短 ◆安全性能高，并发症少 ◆术后卧床时间短、恢复快 ◆不破坏脊柱的稳定性 ◆综合治疗费用降低 ◆适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高 ◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流