肺部占位性病变
AI对肺占位性病变的诊断价值及影像特征分析
第59卷 第4期2023年08月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .4A u gu s t 2023[收稿日期]2023-02-26; [修订日期]2023-05-06[基金项目]山东省自然科学基金资助项目(Z R 2020MH 234)[第一作者]纪敬斌(1996-),男,硕士研究生㊂[通信作者]矫文捷(1969-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :j i a o w j @q d u h o s pi t a l .c n ㊂A I 对肺占位性病变的诊断价值及影像特征分析纪敬斌,张宸瑜,彭垒,矫文捷(青岛大学附属医院胸外科,山东青岛 266003)[摘要] 目的 探讨深睿医疗人工智能医学影像辅助诊断系统(A I 系统)对肺占位性病变两种不同扫描层间距下获得的胸部C T 图像的诊断价值,及C T 影像学特征和病变大小对A I 系统诊断准确度的影响㊂方法 选择于我院胸外科行手术且术后有明确病理结果的肺占位性病变病人821例,按胸部C T 扫描层间距不同分为厚层C T 组(扫描层间距ȡ3mm )和薄层C T 组(扫描层间距<3mm )㊂以病理诊断结果为金标准,对A I 系统在两种厚度C T 影像资料的诊断准确率进行评价,并分析两种不同扫描层间距下C T 影像学特征和病变大小对A I 系统诊断准确度的影响㊂结果 A I 系统诊断不同扫描层间距肺占位性病变C T 影像资料的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值和符合率均较高(全部>90%),接受者操作特征(R O C )曲线下面积(A U C )>0.90㊂有无胸膜牵拉在两种扫描层间距C T 图像上均会影响A I 系统的诊断准确度,而肺部病变的长径㊁短径㊁边缘是否清晰㊁有无分叶会影响A I 系统对厚层C T 图像的诊断准确度(χ2=4.747~123.691,P <0.001)㊂A I 系统对厚层C T 图像不同大小肿瘤诊断准确度差异有显著性(Z =-4.237,P <0.05)㊂结论 深睿医疗A I 系统对两种不同扫描层间距C T 图像上肺占位性病变均有较高的诊断价值,对扫描层间距<3mm 的薄层C T 的诊断准确度更高,但人工阅片仍不可取代㊂[关键词] 人工智能;胸部;体层摄影术,X 线计算机;肺结节;肺疾病[中图分类号] R 816.41 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)04-0564-04d o i :10.11712/j m s .2096-5532.2023.59.134[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20230926.1407.001;2023-09-27 09:48:54D I A G N O S T I CV A L UE A N D I M A G EF E A T U R E A N A L Y S I S O F A II N L U NG S P A C E -O C C U P Y I N G L E S I O N S J I J i n gb i n ,Z HA N GC h e n y u ,P E N GL e i ,J I A O W e n j i e (D e p a r t m e n t o fT h o r ac i c S u r g e r y ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n gd a oU n i ve r s i t y ,Q i n gd a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T oa n a l y z ea n de v a l u a t e t h ed i a g n o s t i cv a l u eo fD e e p w i s e M e d i c a lA r t if i c i a l I n t e l l ig e n c e M e d i c a l I m a g e -a s s i s t e dD i a g n o s i s S y s t e m (A I s y s t e m )f o r ch e s t c o m p u t e d t o m o g r a p h y (C T )i m a g e s o b t a i n e du n d e r t w od i f f e r e n t s c a n n i n gl a y e r s p a c i n g s f o r l u n g s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s ,a n d t o e x p l o r e t h e i n f l u e n c e o f C T i m a g i n g f e a t u r e s a n d l e s i o n s i z e o n t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h eA I s y s t e m. M e t h o d s At o t a l o f 821p a t i e n t sw i t h l u n g s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n sw h o u n d e r w e n t s u r g e r y i n t h eD e -p a r t m e n t o fT h o r a c i c S u r g e r y o f o u r h o s p i t a l a n dh a d d e f i n i t e p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o gi c a l r e s u l t sw e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h i c k l a y e rC T g r o u p (s c a n n i n g l a y e r s p a c i n g ȡ3mm )a n d t h i n l a y e rC T g r o u p (s c a n n i n g l a y e r s p a c i n g <3mm )a c c o r d i n g t od i f f e r e n t l a y e r s p a c i n g s o f c h e s t C Ts c a n .T a k i n g p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s r e s u l t s a s t h e g o l d s t a n d a r d ,t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h eA I s y s t e m f o rC T i m a g e d a t a o b t a i n e d f r o mt w o k i n d s o f t h i c k n e s sw a s e v a l u a t e d ,a n d t h e e f f e c t s o f C T i m a g i n g f e a t u r e s a n d l e s i o n s i z e o n t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h eA I s y s t e m w e r ea n a l y z e du n d e r t w od i f f e r e n t s c a n n i n g l a y e r s p a c i n g s . R e s u l t s T h eA I s y s t e m h a d h i g h s e n s i t i v i t y ,s p e c i f i c i t y ,p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e ,a n d c o i n c i d e n c e r a t e i n d i a g n o s i n g C T i m a g e d a t a o f l u n g s p a c e -o c c u p y i n gl e -s i o n s a t d i f f e r e n t s c a n n i n g l a y e r s p a c i n g s (a l l>90%).T h ea r e au n d e r t h e r e c e i v e ro p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v ew a so v e r0.90.T h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f p l e u r a l t r a c t i o n a f f e c t e d t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h eA I s y s t e mf o r C T i m a ge s o b t a i n e d a t t w o d if f e r e n t l a y e r s p a c i ng s ,whi l e t h e l o n g d i a m e t e r ,s h o r t d i a m e t e r ,w h e t h e r t h e e d g e i s c l e a r ,a n dw h e t h e r l u n g l e s i o n s a r e l o b e d a f f e c t e d t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h eA I s y s t e mf o r t h i c k -l a y e rC T i m a g e s (χ2=4.747-123.691,P <0.001).F o r t h i c k -l a y e rC T i m a g e s ,t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h eA I s y s t e m w a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t a m o n g t u m o r s o f d i f f e r e n t s i z e s (Z =-4.237,P <0.05). C o n c l u -s i o n D e e p w i s eM e d i c a lA I S y s t e mh a s ah i g hd i a g n o s t i c v a l u e f o r l u n g s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s o nC T i m a ge s o b t a i n e d a t t w od if -f e r e n t s c a n n i ng l a y e r s p a c i n g s a n d ahi g h e r d i a g n o s t i c a c c u r a c y f o r t h i n -l a y e rC T i m a g e s o b t a i n e d a t a s c a n n i n g l a y e r s p a c i n g o f<3mm ,b u tm a n u a l f i l mr e a d i n g i s s t i l l i r r e pl a c e a b l e .[K E Y W O R D S ] a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e ;t h o r a x ;t o m o g r a p h y ,X -r a y c o m p u t e d ;p u l m o n a r y n o d u l e s ;l u n g di s e a s e s 近年来,随着人工智能(A I)的快速发展,其在辅助医师对肺部病变(包含肺结节及包块等)的C T 结果作出影像学诊断方面得到了广泛的认可和应用[1-2]㊂多项研究显示,A I在提高肺部病变诊断效Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期纪敬斌,等.A I对肺占位性病变的诊断价值及影像特征分析565率㊁降低肺部病变漏诊误诊率及改善肺部病变诊断性能等多个方面展示出了较为明显的应用前景[3-7]㊂2022年首次发表的A I在肺结节诊治中的应用专家共识指出,A I在肺结节识别㊁良恶性鉴别诊断和病理分型预测等方面均有重要价值,对实现手术前肺癌及亚型精准诊断和提高手术成功率具有重要意义[8]㊂然而,目前A I对部分亚实性结节等多类结节诊断的假阴性率较高,其准确度也低于人工,仍需要人工阅片以减少漏诊和提升准确度㊂本文使用目前广泛应用于临床的深睿医疗A I医学影像辅助诊断系统(A I系统),对肺占位性病变病人不同扫描层间距的胸部C T影像资料进行回顾性分析,旨在分析及评价A I系统在两种不同扫描层间距C T检查图像上对肺占位性病变的诊断价值,探讨C T影像学特征和病变大小对A I系统诊断准确度的影响㊂1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2021年6月 2022年3月就诊于我院胸外科的821例肺占位性病变病人临床资料㊂根据病人术前最后一次C T检查影像片的扫描层间距分为厚层C T(ȡ3mm)和薄层C T(<3mm)㊂所有入组病人均有可供A I分析的厚层C T影像资料,808例病人有可供A I系统分析的薄层C T影像资料㊂病人纳入标准:①进行手术治疗并于术中取得病理学标本,有对应病灶明确的病理诊断结果;②术前1周内进行过胸部C T检查,若进行过多种或多次检查则以术前最后一次检查方式和检查结果为准;③影像学资料提供了C T影像学特征,可导入A I系统进行诊断分析㊂本文研究获得青岛大学附属医院医学伦理委员会批准(I R B#Q Y F YW Z L L 27703)㊂1.2研究方法1.2.1仪器与方法检查设备为S i e m e n sS OMA-T OM D e f i n i t i o nF l a s hC T机,检查时病人取仰卧位且头先进,扫描范围自胸廓入口到肺底部㊂扫描参数:管电压120k V,管电流200~300m A,层厚1mm㊂注射对比剂为碘海醇(350g/L)50m L,注射流量3.5m L/s㊂注射对比剂后,启用对比剂团注跟踪技术,采集注入对比剂后60s的图像㊂1.2.2 C T影像数据分析由两位有10年以上工作经验的放射科医师对所有病人胸部C T资料进行分析,意见不同时再与一名有15年以上工作经验的放射科医师讨论后得出最终影像学诊断结果㊂病人肺部有多个病变或结节影时,对手术切除的主要病变进行分析并记录多发结节影位置和大小㊂C T资料中部分影像学特征不明的样本,从对应影像学特征的分析中排除㊂主要观察的影像学指标如下㊂①大小:测量病变的长径及短径;②单发或多发:病变有无单侧肺部或双侧肺部的多发结节影;③边界:病变的边缘是否清楚;④胸膜牵拉:病变有无胸膜牵拉现象;⑤其他:病变有无毛刺㊁分叶现象㊂1.2.3 A I系统诊断准确度的判定将病人术前所进行的最后一次C T检查图像导入A I系统,以A I 系统自动判断结节的危险度分为良性病变及恶性病变㊂以病人术中送检标本的病理诊断结果为金标准,与A I系统的诊断结果进行比较㊂判定标准为:①若病理诊断结果为良性病变,A I系统在对应扫描层间距的C T图像上发现该病变并诊断为良性病变,则认定A I系统判定正确;未发现该病变或诊断为恶性病变,则认定A I系统判定错误;②若病理诊断结果为恶性病变,A I系统在对应扫描层间距的C T图像上发现该病变并诊断为恶性病变,则认定为A I系统判定正确;未发现该病变或诊断为良性病变,则认为A I系统判定错误㊂1.3统计学方法使用S P S S26.0软件进行统计学分析㊂绘制接受者操作特征(R O C)曲线,并计算灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值,以评价A I系统的诊断价值㊂所有计量资料以 xʃs表示,两组间比较采用t 检验;等级资料比较采用M a n n-W h i t n e y U检验,计数资料比较采用χ2检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1 A I系统对不同扫描层间距肺占位性病变的诊断价值以病理诊断结果为金标准,A I系统诊断厚层C T组肺占位性病变的灵敏度为92.4%(744/805),特异度为93.8%(15/16),阳性预测值为99.9% (744/745),阴性预测值为19.7%(15/76),符合率为92.4%(759/821),R O C曲线下面积(A U C)为0.931 (95%C I=0.854~1.000,P<0.001);A I系统诊断薄层C T组肺占位性病变的灵敏度为94.1%(746/ 793),诊断特异度为100.0%(15/15),阳性预测值为100.0%(746/746),阴性预测值为24.2%(15/62),Copyright©博看网. All Rights Reserved.566青 岛 大 学 学 报 (医 学 版)59卷符合率为94.2%(761/808),R O C 曲线A U C0.970(95%C I =0.957~0.983,P <0.001)㊂见表1㊁2㊂表1 A I 系统对厚层C T 组肺占位性病变的诊断价值A I 系统诊断结果病理诊断结果恶性病变良性病变合计恶性病变7441745良性病变611576总计80516821表2 A I 系统对薄层C T 组肺占位性病变的诊断价值A I 系统诊断结果病理诊断结果恶性病变良性病变合计恶性病变746746良性病变471562合计793158082.2 A I 系统诊断准确度与C T 影像学特征关系A I 系统对厚层C T 的影像学诊断结果显示,肺部病变的多项C T 影像学特征,包括病变的长径㊁短径㊁边缘是否清晰㊁有无胸膜牵拉㊁有无分叶,对A I系统诊断准确度影响差异有显著意义(χ2=4.747~123.691,P <0.05);A I 系统对薄层C T 的影像学诊断结果显示,肺部病变有无胸膜牵拉对A I 系统诊断准确度影响差异均具有统计学意义(χ2=4.031,P <0.05)㊂见表3㊂2.3 C T 上不同大小肺占位性病变A I 系统诊断准确度的比较本研究肺部病变C T 影像上的长径为5.0~130.1mm ,平均(19.8ʃ12.7)mm ㊂结合临床和影像学判断标准,将肺部病变按长径分为5.0~8.0㊁8.1~20.0㊁20.1~30.0和>30.0mm 共4组㊂A I 系统基于厚层C T 对不同大小肺占位性病变的诊断准确度差异有显著性(Z =-4.237,P <0.001),A I 系统基于薄层C T 对不同大小肺占位性病变诊断准确度差异无显著性(Z =-0.877,P >0.05)㊂见表4㊂表3 A I 系统诊断准确度与C T 影像学特征关系组别长径例(χ/%)平均值(l /mm , x ʃs )短径例(χ/%)平均值(l /mm , x ʃs )多发结节影(例(χ/%))有无厚层C T 片82119.8ʃ12.774615.1ʃ9.0706114A I 判定正确759(92.4)20.3ʃ13.2691(92.6)20.3ʃ13.2653(92.5)105(92.1) A I 判定错误 62(7.6)*13.7ʃ7.3 55(7.4)*13.7ʃ7.353(7.5) 9(7.9)薄层C T 片808 19.6ʃ12.6736 15.0ʃ9.1695 112 A I 判定正确761(94.2)19.6ʃ12.3691(93.9)15.0ʃ8.6655(94.2)105(93.8) A I 判定错误47(5.8)20.5ʃ17.845(6.1)16.1ʃ14.040(5.8) 7(6.3) 组别边缘(例(χ/%))清楚不清胸膜牵拉(例(χ/%))有无毛刺(例(χ/%))有无分叶(例(χ/%))有无厚层C T 片203211236585110710630191A I 判定正确192(94.6)187(88.6)228(96.6)531(90.8)100(91.0)658(92.7)618(98.1)141(73.8) A I 判定错误 11(5.4)*24(11.4) 8(3.4)*54(9.2)10(9.1)52(7.3) 12(1.9)*50(26.2)薄层C T 片197 207 223 585 111 697 189 619 A I 判定正确188(95.4)195(94.2)216(96.9)545(93.2)109(98.2)652(93.5)182(96.3)579(93.5) A I 判定错误9(4.6)12(5.8) 7(3.1)*40(6.8) 2(1.8)45(6.5) 7(3.7)40(6.5) 与A I 判定正确比较,*χ2=4.031~123.691,P <0.05㊂表4 A I 系统对胸部C T 不同大小肺占位性病变诊断准确度比较(l /m m , x ʃs ) 组别n5.0~8.0mm 例(χ/%)平均值8.1~20.0mm例(χ/%)平均值20.1~30.0mm例(χ/%)平均值>30.0mm 例(χ/%)平均值厚层C T 片82171(8.6)6.9ʃ0.9455(55.4)13.7ʃ3.4181(22.0)24.5ʃ2.8114(13.9)43.8ʃ15.4 A I 判定正确75955(77.5)7.1ʃ0.9422(92.7)13.8ʃ3.4169(93.4)24.5ʃ2.8113(99.1)43.9ʃ15.5 A I 判定错误6216(22.5)6.4ʃ0.933(7.3)12.6ʃ3.312(6.6)24.3ʃ2.9 1(0.9)38.0ʃ0.0薄层C T 片80870(8.7)7.0ʃ0.9451(55.8)13.7ʃ3.4178(22.0)24.4ʃ2.7109(13.5)43.9ʃ15.5 A I 判定正确76164(91.4)7.0ʃ0.9425(94.2)13.8ʃ3.4168(94.4)24.5ʃ2.8104(95.4)43.3ʃ14.3 A I 判定错误476(8.6)6.0ʃ1.226(5.8)12.6ʃ2.710(5.6)23.7ʃ2.85(4.6)60.0ʃ28.03 讨 论结合2022年版A I 在肺结节诊治中的应用专家共识[8]及近年来相关研究结果,A I 系统在临床中可以根据影像学相关资料快速鉴别肺占位性病变(尤其是肺结节病变)良恶性[8-10]㊂然而,在病理诊断为恶性肿瘤的肺部病变中,A I 系统对其恶性程度诊断存在缺陷㊂有研究显示,对良性病变尤其是表Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期纪敬斌,等.A I对肺占位性病变的诊断价值及影像特征分析567现为亚实性结节等几种特定影像学表现的病变,A I 系统诊断的假阳性率较高,需要人工阅片进行进一步的确诊[8,11]㊂本研究对我院手术治疗的821例肺部疾病病人C T影像学资料,使用目前广泛应用于临床的深睿医疗A I系统进行回顾性分析㊂结果显示,A I系统诊断两种不同扫描层间距肺占位性病变C T影像资料的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值和符合率均超过90%,A U C均超过0.95㊂本文研究结果高于目前该类研究结果[10,12],显示出了较高的应用价值㊂本文结果还显示,A I系统对薄层C T组的诊断效果略优于厚层C T组㊂然而,两组的阴性预测值均较低,这可能是因为本文研究病人均为在胸外科行手术治疗的病人,恶性病变所占比例较高㊂基于上述研究结果,A I系统对影像科医生的工作具有较强的辅助作用,但人工阅片仍然是对肺占位性病变良恶性鉴别不可缺少的一部分㊂当A I系统报告肺占位性病变为 高危 时,该病变应引起足够的重视;当A I系统报告肺占位性病变为 低危 时,仍需影像科医生进行人工阅片以减少漏诊㊂本文对A I系统诊断准确度与C T影像学特征的关系分析显示,A I系统的诊断准确度在厚层C T 和薄层C T图像上有一定的差异,有无胸膜牵拉在两种厚度的C T图像中均会影响A I系统诊断准确度;而肺部病变长短径㊁边缘清晰度和有无分叶现象等因素则只在A I系统对厚层C T图像的诊断中会产生影响,对薄层C T图像A I系统诊断无明显影响㊂肿瘤的大小是决定肿瘤分期和处理方式最重要的因素之一㊂在C T影像学范畴内,肿瘤的长径㊁短径和体积均可以作为影像学上判定肿瘤大小的依据㊂而在临床中对肿瘤大小作出判定通常是根据肿瘤的长径㊂本文研究结合临床和C T影像学判断标准,将肺部病变根据长径不同分为4组,A I系统对4组厚层C T图像的诊断准确度差异有显著性,而对4组薄层C T图像的诊断准确度差异无显著性㊂本研究存在以下局限性:①该研究是一项单中心的回顾性研究,本研究取得的C T影像学资料存在一定的滞后性,研究结果可能产生数据偏移;②本研究以病变最终的病理诊断结果作为金标准,纳入研究的结节均为术后病理诊断的肺占位性病变㊂由于临床上对长径<5mm肺占位性病变的处理原则通常为优先进行观察而非手术或取活组织检查,故本研究无法评估A I系统对长径<5mm肺占位性病变的诊断准确度㊂综上所述,A I系统评估不同扫描层间距肺占位性病变影像资料的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁符合率和A U C均较高,病灶有无毛刺及分叶在各种扫描层间距的C T片中均会影响A I系统的诊断准确度;A I系统对扫描层间距ȡ3mm的厚层C T片上不同大小的肿瘤诊断准确度差异有显著性,而对扫描层间距<3mm薄层C T片诊断结果差异无显著性㊂以后的研究中,应在多个使用深睿医疗A I 系统的医院收集更多样本,进一步验证A I系统对C T影像诊断的准确度㊂[参考文献][1]A D AM SS J,S T O N EE,B A L D W I N DR,e t a l.L u n g c a n c e rs c r e e n i n g[J].T h eL a n c e t,2023,401(10374):390-408. [2]V I S WA N A T H A NVS,T O R OP,C O R R E D O RG,e t a l.T h es t a t e o f t h e a r t f o r a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e i n l u n g d i g i t a l p a t h o l o-g y[J].T h e J o u r n a l o f P a t h o l o g y,2022,257(4):413-429.[3]J I A N GBB,L IN Y,S H IX M,e t a l.D e e p l e a r n i n g r e c o n-s t r u c t i o ns h o w s b e t t e r l u n g n o d u l e d e t e c t i o n f o r u l t r a-l o w-d o s ec h e s tC T[J].R ad i o l o g y,2022,303(1):202-212.[4]WA N GS,Y U H,G A N YC,e t a l.M i n i n g w h o l e-l u n g i n f o r-m a t i o nb y a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e f o r p r e d i c t i n g E G F R g e n o t y p ea n d t a r g e t e dt h e r a p y r e s p o n s ei nl u n g c a n c e r:a m u l t i c o h o r ts t u d y[J].T h eL a n c e tD i g i t a lH e a l t h,2022,4(5):e309-e319.[5]V L I E G E N T H A R TR,F O U R A SA,J A C O B SC,e t a l.I n n o-v a t i o n s i n t h o r a c i c i m a g i n g:C T,r a d i o m i c s,A I a n dX-r a y v e l o c i-m e t r y[J].R e s p i r o l o g y(C a r l t o n,V i c),2022,27(10):818-833.[6]HU A N GB,S O L L E EJ,L U O Y H,e t a l.P r e d i c t i o no f l u n gm a l i g n a n c yp r o g r e s s i o n a n d s u r v i v a l w i t h m a c h i n el e a r n i n gb a s e d o n p r e-t r e a t m e n t F D G-P E T/C T[J].E B i o M e d ic i n e,2022,82:104127.[7]T H O N GLT,C H O U H S,C H E W H SJ,e t a l.D i a g n o s t i ct e s t a c c u r a c y o fa r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e-b a s e di m a g i n g f o rl u n gc a n c e r s c r e e n i n g:as y s t e m a t i cr e v i e w a nd me t a-a n a l y s i s[J].L u n g C a n c e r,2023,176:4-13.[8]吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专委会.人工智能在肺结节诊治中的应用专家共识(2022年版)[J].中国肺癌杂志, 2022,25(4):51.[9]刘鲜艳,单法成,李珊,等.A I对肺结节良恶性鉴别及浸润程度的诊断价值分析[J].实用癌症杂志,2022,37(12):1994-1996,2000.[10]佟元任.基于影像学报告的肺结节良恶性鉴别及多原发肺癌的多组学研究[D].北京:北京协和医学院,2022. [11]王俊豪,武玉兵,隋汝德.肺结节人工智能判读与术后病理的对比分析[J].临床肺科杂志,2023,28(1)63-66. [12]许国安,朱良炎,徐靖,等.人工智能肺结节辅助诊断系统在肺磨玻璃结节病理浸润程度评估中的应用价值[J].南昌大学学报(医学版),2022,62(4)53-56.(本文编辑黄建乡)Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
190例肺部占位性病变患者临床特征和实验室资料特点分析
网络出版时间：2420-12-95/a网络出版地址：https：//kl.oeOkcms/de0iO34.1405.R.2424W08.4873.434.html190例肺部占位性病变患者临床特征和实验室资料特点分析闫雪波，王炯，李峰摘要目的了解肺部占位的临床特征及实验室资料特点，提高对肺部占位性病变性质的认识和诊断能力。
方法对已经进行气管镜活检或者CT引导下经皮肺穿刺活检，取得明确病理结果的W4例肺部占位患者，进行良恶性病变分组,恶性病变组进一步按病理类型分组,比较各组间差异，详细记录全部患者的临床特征及实验室资料，进行分析比较。
结果①W4例患者，良性病变患者37例（5.47%）,恶性病变患者W3例（84.53%-,良性病变组与恶性病变组间在吸烟、肺癌三项和热休克蛋白94（HSP94）方面差异有统计学意义；92.77%的吸烟伴有肺癌三项升高或HSP94升高的肺内占位性病变是恶性病变。
但良性病变组与恶性病变组间在年龄、发病病程、性别、家族史、C反应蛋白（CRP）、异常糖链蛋白和D-二聚体等方面差异均无统计学意义。
②恶性病变组中以肺腺癌最多，占54.98%；其次是鳞癌，占34.47%；小细胞癌占5.05%，其他类型占131%。
不同类型肺癌在发病病程、性别、家族史、吸烟、CRP和肺癌三项方面差异有统计学意义;但在年龄、异常糖链蛋白、HSP94和D-二聚体等方面差异均无统计学意义。
结论患者吸烟、伴有肺癌三项或HSP94升高的肺部占位系恶性病变可能性大,结合临床特征及实验室资料特点可以对恶性病变类型进行进一步判断。
关键词肺部占位性病变;良性病变;恶性病变中图分类号R553.O文献标志码A文章编号W04-W92（242、）4、-4W7-44 doi：14.19445/P cndi.iss/1404-1496.249）.4（.43）肺占位性病变是胸部影像学检查中常见的一种表现。
根据性质，可分为恶性占位性病变和良性占位性病变，恶性肺占位性病变中常见的是癌。
肺部占位性病变-62页精选文档
并增
粗的血管影
5、肿块侵犯胸膜
（1）胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘 状、结节状增厚
（2）胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸 膜侧对称的小角形软组织组成
（3）胸膜播散及胸水
6、肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结，肺门及 纵隔淋巴结淋巴结肿大
7、肿块的倍增时间 （1）肺癌〈3cm，生长较慢，〉3cm， 生长较快 （2）肺癌倍增时间一般为3个月
（一）临床与病理
1.起源 支气管的上皮，腺体， 细支
气管及肺泡上皮
2.组织学分型：鳞癌，腺癌， 末分化细胞癌，细支气管肺泡癌，
3.放射学分型
（1）中心型：发生于主支气管、叶
支气管
（2）周围型：发生于段支气管及段以 下至细支气管以上
（3）细支气管肺泡癌：发生于细支气 管、肺泡上皮
4.生长方式 （1）中心型：结节型，浸润型，结节浸润型
3、某些肿瘤肺转移灶特点
（1）绒癌肺转移，原发灶切除后可缩小或消 失
（2）骨肉瘤肺转移灶内可见钙化、骨化
（3）乳腺癌及消化系统癌——淋巴管类型肺 转移
（4）头颈部肿瘤肺转移——空洞
谢谢！
后 营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐 沉着
3、肿块的边缘 （1）分叶征（伪足征）
（2）毛刺 粗毛刺：较长，粗细 不均，数目少
细毛刺：短而直，呈 放射状，数目 多
4、肿块周围肺血管改变
（1）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、 支
气 管向肿块聚拢、牵拉、 移位
（2）“瘤血管征”：肿块肺门侧可见与肿块相连
5、远处转移：脑 、骨、肝等
三、周围型肺癌的CT表现
1、肺野内肿块
2、肿块内部结构
（1）支气管气相：瘤体内管状、分支状低密度影
右肺占位病变
姓名：向邓 科别： 内科 病区： 二区 床号： 11床 住院号：2016000347入 院 记 录姓 名 向邓 出生地 绥宁县李西镇石阶田村8组性别 女 民族 汉族年龄 66岁 职业 务农婚姻 已婚 住址 绥宁县李西镇石阶田村8组联系电话 无 电子邮件 无入院时间：2016年3月15日 16:20 记录时间：2016年3月15日 17:00病史陈述者：患者邻居 入院方式：步行入院主诉：反复咳嗽、咳痰半月，加剧2天。
现病史：缘于入院前半月，患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，可伴咳痰，痰呈黄色粘液样，痰量少，不易咳出，无畏冷、发热，无气喘、气促，无咯血、夜间盗汗，在院外口服药物治疗（具体不详）后，症状缓解不明显。
入院前2天咳嗽、咳痰加剧，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无气喘、气促，无畏冷、发热，遂就诊我院，门诊拟：“发热查因？”收住入院。
发病以来，精神、饮食欠佳，睡眠一般，二便正常。
既往史：慢性胃炎病史10年，否认“糖尿病、高血压”病史；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
月经史：14323053— 46岁绝经，绝经后无阴道流血、流液。
个人史：出生生长本地，生活、工作条件一般，无疫水、疫区接触史，否认毒物、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒史，无其他不良嗜好。
婚育史：未婚未育家族史：否认家族中有遗传性、传染病疾病史，否认有恶性肿瘤家族史。
体 格 检 查T 37.9℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg神志清楚，发育正常，消瘦体型，营养不良，自动体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm ，对光反射灵敏，外姓名：向邓科别：内科病区：二区床号： 11床住院号：2016000347耳道无异常分泌物，听力正常，乳突无压痛，双侧鼻唇沟对称，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，鼻腔通气畅；口角无歪斜，伸舌居中，舌苔薄白，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中，咽后壁无充血。
肺占位性病变查房
症状和体征
咳嗽、咳痰、胸痛、 1 呼吸困难等呼吸道 症状
发热、乏力、体重 2 下降等全身症状
肺部听诊可闻及啰 3 音、湿啰音等异常
呼吸音
胸部X线片、CT等 4 影像学检查可发现
肺部占位性病变
痰液检查、支气管 5 镜检查等可发现肿
瘤细胞或病原体
肺功能检查可发现 6 通气功能障碍、弥
散功能障碍等异常
诊断方法
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
观察发热趋势
采取降温措施： 3 物理降温、药物
降温等
预防并发症：脱 4 水、电解质紊乱、 休克等
保持舒适的环境： 5 适宜的温度、湿 度、通风等
观察患者反应： 6 精神状态、食欲、 睡眠等
心理压力护理诊断
01
02
03
04
心理压力来源：疾 病带来的恐惧、焦 虑、抑郁等情绪
心理压力表现：失 眠、食欲不振、注 意力不集中等
影像学检查：通过X 光、CT、MRI等检 查手段，观察肺部病 变情况
病理学检查：通过组 织活检、细胞学检查 等手段，明确病变性 质
诊断结果：根据检查 结果，判断病变类型， 如肺癌、肺结核等
治疗方案：根据诊断 结果，制定相应的治 疗方案，如手术、化 疗、放疗等
护理诊断
疼痛护理诊断
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
01
影像学检查：X线、CT、 MRI等
02
支气管镜检查：观察病变 部位，取活检
03
痰液细胞学检查：检测癌 细胞
04
肿瘤标志物检测：如CEA、 NSE等
05
病理学检查：组织活检或 手术切除标本的病理检查
纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
鉴别肺门占位的标准
肺部的占位性病变多数是恶性疾病，因此鉴别诊断显得较为重要。
最重要的鉴别诊断是要拿到病理学的诊断，即要经皮肺穿刺或者是经气管镜取得标本进行活组织检查，有病理学的报告可以最终确诊。
为拿到病理学的报告，应该再做增强CT，查看占位性病变中间是否有空泡、空洞、血管的穿入、血管是否多、是否适合做活检，经过上述准备之后，可以做气管镜或者肺穿刺取得病理学的诊断，病理学的诊断才是最终的诊断。
除此之外，还要与以下疾病进行相鉴别：
1、肺炎：各种原因引起的肺炎，都可能会成为占位性的病变，比如支原体、衣原体、真菌，真菌引起的肺炎最像占位，有的时候中间有空洞、密度比较高，较多时候需要穿刺活检以后，才可以明确诊断；
2、肺部的良性肿瘤：良性肿瘤绝大多数通过CT可以看其形态，但是还需要经过活检之后确认。
常见的良性肿瘤有错构瘤、畸胎瘤以及腺瘤，数量相对比较少；
3、肺结核：肺结核是感染性病变，大多数是通过气管镜或者肺穿刺最终取得病理学的诊断，或者是查到结核菌定诊，部分病人可以通过痰查结核菌定诊；
4、肺部的恶性肿瘤：肺部的恶性肿瘤主要是肺癌，包括转移性和原发的肺癌，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷和气喘，有部分病人会有咯血。
CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用体会
CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用体会目的：本次研究主要分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。
方法：本次研究范围限定在笔者所在医院2014年1月-2017年5月收治的肺部占位病变患者中，样本需求量为80例，所有患者均采用CT引导经皮肺穿刺活检术，将患者一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率、诊断准确率、分型诊断准确率等指标作为检验依据。
结果：80例患者一次性定位成功例数为70例，一次性定位成功率为87.50%；80例患者一次性活检成功例数为68例，一次性活检成功率为85.00%；80例患者发生气胸并发症3例，发生率为3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空气栓塞1例（1.25%）。
80例患者诊断准确例数为75例，诊断不准确例数5例，诊断准确率为93.75%；80例患者分型诊断准确率显示，肺鳞癌诊断率为95.00%，肺腺癌诊断率为96.00%，小细胞癌诊断率为86.70%，大细胞未分化癌诊断率为93.30%，良性病变诊断率为100%。
结论：在肺部占位病变患者的临床诊断中采用CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断，有利于提高患者诊断效率、诊断准确率，降低患者并发症发生率，提高诊断质量。
标签：CT引导；经皮肺穿刺活检；肺部占位病变；应用效果肺部占位性病变的诊断当中，一般可采用纤维支气管镜及CT等方式进行诊断[1]，但是根据临床诊断治疗分析，其诊断准确性有待提高[2]，而CT引导经皮肺穿刺活检术从诊断准确率与诊断效率上来看均较为优异[3]。
本次研究通过临床实例分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究样本选取笔者所在医院收治的80例肺部占位病变患者，样本选取时间为2014年1月-2017年5月。
所有患者均参照胸片、CT等多种诊断结果明确诊断为肺部占位病变。
纳入标准：（1）经过正规抗感染治疗不吸收的肺部周围型病变；（2）支气管镜检查难以到达，反复留痰进行脱落细胞检查均阴性；（3）恶性肿瘤行放化疗或手术前需明确病理类型；（4）晚期肺部恶性肿瘤需动态病理检查调整治疗方案。
肺部占位的护理措施
肺部占位的护理措施简介肺部占位是一种指肺部腔内出现异常性肿块或阻塞性病变的情况。
肺部占位可以是肿瘤、感染、结核、肺动脉栓塞等多种疾病的表现。
针对不同类型的肺部占位，进行合适的护理措施可以有效地帮助患者恢复健康。
本文将介绍肺部占位的护理措施，以及在日常护理中需要注意的事项。
1. 肺部占位的护理措施1.1 疾病控制根据肺部占位的具体疾病类型，针对性地进行相应的治疗措施，例如对于肺部肿瘤，可能需要手术切除、放疗或化疗等治疗方法；对于感染性病变，可能需要抗生素治疗或抗真菌治疗等。
及早控制疾病的发展，对患者的康复非常重要。
1.2 呼吸护理针对肺部占位引起的呼吸功能障碍，进行相应的呼吸护理措施有助于改善患者的呼吸状况。
以下是一些常见的呼吸护理措施：•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练，以促进肺部通气和痰液排出；•定期更换体位，尤其在卧床患者中，可以帮助改善通气效果；•监测氧饱和度和呼吸频率，及时调整氧疗支持和呼吸机设置；•避免过度劳累和剧烈运动，以减少呼吸负荷；•注意空气质量和通风情况，保持室内空气清新。
1.3 疼痛管理肺部占位常常伴随剧烈的胸痛，对于患者的疼痛管理非常重要，可以采取以下措施进行疼痛缓解：•根据患者的疼痛程度和个人情况，选择合适的镇痛药物，并注意合理用药；•提供舒适的体位和环境，减少疼痛刺激；•运用非药物疼痛缓解技术，如呼吸放松法、温热敷等；•与患者密切沟通，了解疼痛变化，及时调整疼痛管理方案。
1.4 心理支持肺部占位的患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，为患者提供心理支持是护理工作中的重要环节：•建立良好的护理关系，与患者进行真诚的交流，了解其需求和情绪变化；•鼓励患者参与积极的康复活动，帮助其保持乐观的心态和积极的生活态度；•提供心理咨询和心理治疗服务，引导患者正确处理心理问题。
2. 日常护理要点2.1 定期监测体征定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现患者病情变化或并发症的出现。
经纤维支气管镜诊断肺占位性病变
经纤维支气管镜诊断肺占位性病变崔碧玲佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000[摘要] 目的 探讨在非X线透视下经支气管镜肺活检及刷检在肺占位性病变的诊断率。
方法 选取胸片或CT诊断肺占位性病变，经纤维支气管镜下检查未见异常病例。
为明确诊断，取得病理，采用经纤维支气管镜下根据胸片或CT病变部位行肺活检及刷检，活检组织送组织病理检查，刷检标本送细胞病理及细菌、抗酸菌、真菌涂片。
统计肺活检及刷检诊断率。
结果 通过刷检诊断18例，诊断率38.3%；通过肺活检诊断26例，诊断率55.3%；用两种方法同时使用诊断30例，诊断率63.8%。
两种方法同时使用与刷检比较P＜0.05，差异有显著性；而两种方法同时使用与肺活检比较P＞0.05，差异无统计学意义，但亦可看出两种方法同时使用的诊断率较为高。
结论 经支气管镜肺活检及刷检结合诊断肺占位性病变诊断率较高，且操作简便，病人损伤小。
[关键词] 纤维支气管镜；肺活检；刷检；肺占位性病变[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)06(b)-0136-02恶性肿瘤已成为我国第二位死因，而且有上升的趋势，在一些工业发达的地方，由于职业接触及大气污染，肺癌的发病率特别高，且有不断上升的趋势。
据1988年全国肿瘤流行病学术会议资料表明，上海市区、北京市区肺癌的发病率和死亡率均占恶性肿瘤的首位。
肺癌随年龄增长而升高，40岁以后开始增加，50~60岁上升最显著，男性发病率高于女性。
而我国目前仍是肺结核病发病率较高国家之一，以及一些慢性肺部炎症，以及职业病肺部改变（矽肺、尘肺、石棉肺等）。
肺占位性病变逐渐有上升的趋势。
但在常规的X光检查及胸部C T常难明确病变性质或不能明确病理诊断。
在一些肺外周病变病例在一般纤维支气管镜下亦不能发现病变及取得病理。
在纤维支气管镜下未能发现病变的肺占位性病变病例，取得病理诊断能有效地指导进一步治疗。
为取得病理一般采取肺活检办法，目前国内外对肺活检基本上采用开胸肺活检、经皮穿刺肺活检、经纤维支气管镜肺活检（T BLB）三种方法。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺占位性病变中的应用体会
李瑞 杰 陆 文君
（ 蚌埠市传染病医院 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ０ ） ３０ ０
２ １ ２月一２ １ 年 ６月我 院收治 因艾滋病抗病毒治疗 ０ ０年 ０１ 致肝功能损害患者 ７ ， 例 现报告如下 。 １ 临床 资料
吐、 黄疸 和肝功能损害。１ 例患者抗病毒治疗 １ 周后 出现高热 、
从理论上讲 ， 穿刺针对肿瘤 的刺激有引起肿瘤细胞扩散和 针道种植转移 的可能性 ， 但实践研究并不 支持这种观点 。Ｔ ｏ ａｓ
研究 ２ ９ 例胸腹部穿刺活检 的病例 ， 中绝大多数为恶性肿 １ ５ 其
性、 成功率较高 、 险小 、 风 获益大 的诊断方法 ， 值得 在临床广 泛
应用 。
８岁 ～ ６岁 ， ７ 平均 ５ ．岁 。 ２３ 首发症状 以咳嗽 ， 咳痰 为主 ， 其次是 出血 的未婚 学生 ， 坚决否认 性生活史 ， 经腹腔 穿刺 出不 凝血 ２ 后 而行 剖腹 探查 确诊 。１ 右下腹痛 ， 例 无阴道流血 ， Ｂ超检查无 胸痛 、 行 憋气 、 中带血 、 痰 消瘦 、 乏力 、 发热等 。影像学检查病灶位
肿块 中心 ， 可减少气胸的发生率 。 特别是肺部周 围性 占位病变 、 纤维 支气管镜检查 失败 ， 以及 所
有部位支气 管腔外 的 占位 病变 ， 均能直接获取病变组织 。与气
管镜 、 纵隔镜 、 腔镜 和开胸手术活检相比 ， 胸 对患者造成 的创 伤 小， 痛苦少 ， 并发症发生率较低 ， 并且 医疗费用较低。 实践证 明， Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺穿 刺活 检术是 各种 侵入性 诊 断方法 中安 全
参考文献
瘤， 并未发现有 因此转移者闭 。据我们观察 ， 本组经皮肺穿刺活 检诊 断的 ６ 例肺癌 患者 ，也未发 现有 患者 因穿刺活检造成转 ８
肺部占位性病变穿刺液基细胞学在肺癌早期诊断中的应用价值分析
肺部占位性病变穿刺液基细胞学在肺癌早期诊断中的应用价值分析[摘要]目的：为了提高对临床对早期肺癌的检出率，分析和研究肺部占位性病变穿刺液基细胞学在检测中的应用价值。
方法：根据随机原则的要求从2015年1月至2017年1月来我院就诊并由CT检查诊断为肺部占位性病变的患者中选取116例作为研究对象，入组所有患者均常规进行纤维支气管经针吸活检采集病理标准，然后给予液基细胞学和细胞蜡块免疫组化检查，分析不同诊断方法单独检测和联合检测在敏感性、特异性以及准确性三方面的差异。
结果：研究数据显示，和液基细胞学检测阳性率相比，细胞蜡块免疫组化肺癌早期诊断阳性率明显提高；联合检测早期肺癌诊断阳性率显著高于单独细胞蜡块免疫组化检测阳性率，两两间比较差异有统计学意义的（p<0.05）；入组的116例肺部占位性病变中通过病理组织学确诊为112例肺癌，其中液基细胞学的敏感性和准确性较细胞蜡块免疫组化检测明显降低，而联合检测的准确性、敏感性以及特异性均显著高于细胞蜡块免疫组化检测，且比较差异是有统计学意义的（p<0.05）。
结论：液基细胞学检测早期肺癌具有一定的敏感性和准确性，其和细胞蜡烛免疫组化联合检测有助于提高临床对早期肺癌的检出率，值得临床推广和应用。
[关键词] 肺癌；液基细胞学；细胞蜡块免疫组化；联合检测；意义Analysis of the value of thinprep cytologic test in the early diagnosis of lung cancer[Abstract] Objective: to improve the clinical detection rate of early lung cancer, to analyze and study the application value of thinprep cytologic test. Methods: according to the principle of random demand from January 2015 to January 2017 in our hospital were examined by CT for the diagnosis of pulmonary lesions in patients with selected 116 cases as the research object, into the group of all patients were performed routine fiberoptic acquisition by needle biopsy pathological criteria, then give the liquid based cytology and cell block immune immunohistochemical test, difference analysis of different diagnostic methods of single detection and joint detection in sensitivity, specificity and accuracy of three. Results:the data showed that, compared with the positive rate of liquid based cytology, cell block immunohistochemistry for early diagnosis of lung cancer was significantly improved; combined detection in early diagnosis of lung cancer was significantly higher than those in single cell blocksimmunohistochemical detection positive rate 22, the difference was statistically significant (p<0.05); 116 cases in the group of lung lesions in 112 cases of lung cancer diagnosed by histopathology, the detection of liquid based cytology the sensitivity and accuracy of a cell block of immunohistochemistry decreased significantly, but joint detection accuracy, sensitivity and specificity were significantly higher than that of the cell blocks were detected by immunohistochemistry, and the difference was statistically significant the (p<0.05).Conclusion: liquid based cytology to detect early lung cancer has certain sensitivity and accuracy, and its cell candle immunohistochemical detection helps to improve the clinical detection rate of early lung cancer, it is worthy of promotion and application.Key words: lung cancer; liquid based cytology; immunohistochemistry; combined detection; significance肺癌属于我国发生率较高的恶性肿瘤之一，临床统计数据显示，近年来伴随我国环境恶化以及工业化进程加快，肺癌在我国的发病率有明显增加趋势，对人类健康产生严重威胁[1]。
肺占位性的病变名词解释
肺占位性的病变名词解释肺占位性病变是指肺部组织发生异常增生或异常损伤，导致肺部出现异常的占位性改变。
这些病变可以是良性的，如肺结节、肺囊肿等，也可以是恶性的，如肺癌等。
肺占位性病变是临床上常见的一种疾病，对患者的健康和生活质量有较大影响。
肺结节是指肺部出现的单个或多个直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变，通常在胸部X光或CT扫描中可以观察到。
肺结节可以是良性的，如肺结核球、肺腺瘤等，也可以是恶性的，如肺癌转移瘤等。
为了确定肺结节的性质，通常需要进行进一步的检查，如胸部CT增强、PET-CT等。
肺囊肿是指肺部出现的液体填充的囊样病变，其壁薄而连续，常常呈圆形或椭圆形。
肺囊肿通常是先天性的，也可以是后天性的。
先天性肺囊肿通常由于肺泡发育异常而形成，而后天性肺囊肿则可能由肺部感染、肺组织坏死或其他因素引起。
大多数肺囊肿是良性的，不需要治疗，但在一些病例中可能需要手术切除。
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，也是导致肺占位性病变的最主要原因之一。
肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型，非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。
肺癌的主要危险因素包括长期吸烟、环境污染、放射线暴露等。
当肺癌发生时，通常会出现肺部的占位性病变，如肺实质增加、肿块形成等。
肺癌的早期诊断对治疗和预后非常重要，通常需要结合胸部X光、CT扫描、痰细胞学检查等多种方法进行综合评估。
除了上述常见的肺占位性病变，还有一些其他疾病也可能导致肺部出现占位性改变。
例如，肺炎性假瘤是一种可能出现在肺部的良性肿瘤，通常由于肺部感染引起，其病理特征与肺癌相似。
淋巴瘤和转移性肿瘤也可能在肺部形成占位性病变，通常需要进行淋巴结活检或组织病理学检查以确定其性质。
总之，肺占位性病变是指肺部组织出现的异常增生或异常损伤，其性质可为良性或恶性。
对于肺占位性病变的诊断和治疗，临床医生需要综合运用多种方法进行评估，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
通过不断深入研究肺占位性病变的机制和治疗策略，有望提高对这一疾病的诊断率和治疗效果，为患者的健康带来更多的希望。
纤支镜在肺部占位性病变的定性和定位中的应用
虚拟导航支气管镜系统定位方法
虚拟支气管镜
利用CT数据重建三维气道模型，通过 虚拟支气管镜进行导航，辅助定位肺 部占位性病变。
支气管镜导航
将虚拟支气管镜与实际支气管镜相结 合，实现实时导航和定位，提高诊断 的准确性和效率。
电磁导航支气管镜系统定位方法
电磁导航技术
利用电磁场感应原理，通过放置在患者胸部的传感器和支气管镜内的探头，实时监测支 气管镜的位置和方向。
计算机断层扫描（CT）
CT扫描能够更准确地显示肺部占位性 病变的详细情况，包括位置、大小、 形态以及与周围组织的毗邻关系。
支气管镜下直接观察定位方法
直视下观察
通过支气管镜直接观察气道和肺部病变，根据病变的位置和形态进行定位。
活检采样
在支气管镜下对可疑病变进行活检采样，通过病理学检查进一步明确病变的性质 和位置。
免疫组织化学检查可以检测肿瘤相关抗原、抗体和细胞因子等，明确病变的免疫表型和分化程度，为临 床诊断和治疗提供重要的参考依据。
04
纤支镜在定位诊断中应用
影像学检查辅助定位方法
胸部X线
通过胸部X线片可以初步判断肺部占 位性病变的位置和大小。
磁共振成像（MRI）
MRI对于肺部占位性病变的定位也具 有一定的参考价值，尤其对于血管和 神经的显示更为清晰。
指导患者进行术前呼吸训 练，提高其手术耐受性。
给予患者充分的心理支持 ，缓解其紧张、焦虑情绪 。
术后向患者交代注意事项 ，促进其康复。
06
案例分析与实践经验分享
成功案例展示与讨论
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、病史等背景信息 ，以及肺部占位性病变的初步 诊断。
02
纤支镜操作过程
引起右肺上叶占位性病变的原因是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
引起右肺上叶占位性病变的原因是什么
导语：说起右肺上叶占位性病变相信很多朋友都知道这是肺癌，而癌症的出现就像是死神的来临一样，让很多的患者都感觉六神无主，为了尽量的减少右肺
说起右肺上叶占位性病变相信很多朋友都知道这是肺癌，而癌症的出现就像是死神的来临一样，让很多的患者都感觉六神无主，为了尽量的减少右肺上叶占位性病变的发生，请您一定要了解一下引起右肺上叶占位性病变的原因，从而在日常生活中注意避免这些情况发生，好减少患上右肺上叶占位性病变的可能性。
1.吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
2.职业和环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。
估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。
现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
3.电离辐射
肺脏是对放射线较为敏感的器官。
电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。
美国曾有报道开采放射性矿石的矿工
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
纤支镜在肺部占位性病变鉴别诊断中的价值
肺部疾病介入治疗
在纤支镜引导下进行肺部疾病的介入治疗，如支架植入、药物注射等。
提高诊断准确性和安全性策略
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者病情和纤支镜技术特点，严格掌握 适应症和禁忌症，确保检查安全有效。
加强操作规范和技能培训
制定详细的操作规范，加强医护人员的技能 培训，提高操作熟练度和准确性。
完善并发症预防和处理措施
诊断方法
肺部占位性病变的诊断方法包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、纤维支气管镜检查、经皮肺穿 刺活检等。其中，纤维支气管镜检查是一种常用的诊断方法，可以直接观察病变部位并取活检进行病 理学检查。
纤支镜在肺部占位性病变诊 断中应用
3
纤支镜检查优势分析
直观性强
01
纤支镜可直接观察气道和支气管树的内部情况，对肺部占位性
并发症风险
纤支镜检查虽然安全性较高，但仍存在一定的并发症风险，如出 血、感染等。
未来发展趋势及前景展望
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来 纤支镜技术将不断创新和完善， 操作将更加简便、安全、有效。
应用领域拓展
除了肺部占位性病变的诊断外， 纤支镜还有望在肺癌的早期筛查 、肺癌分期以及治疗效果评估等 方面发挥更大作用。
其他疾病鉴别诊断案例
患者症状与体征
患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部 听诊可闻及湿啰音或捻发音。
影像学检查
X线或CT检查显示肺部占位性病变，呈多发性结节状或弥 漫性分布，边缘模糊，密度不均匀。
纤支镜检查
通过纤支镜观察病变部位，可见支气管黏膜充血、水肿、 分泌物增多等表现，病变组织呈炎症性改变。
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导 光束，将冷光源经反射聚焦后发出的光投射到人体支气管内，通过光导纤维的 传导，经目镜或连接于摄像机的显示屏观察病变情况。
经纤维支气管镜诊断肺占位性病变
Ｈ工ＮＡ ； － － ４ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工ＮＤＵＢ Ｔ Ｒ Ｖ
经纤 维支气 管镜诊 断肺 占位性 病 变
崔碧玲
佛山市妇幼保健院， 广东佛山 ５ ２ ８ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨在非ｘ线透视下经支气管镜肺活检及刷检在肺占位性病变的诊断率 。 方法 选取胸片或Ｃ Ｔ 诊断肺占位性病变，
断率较为高。 结论 经支气管镜肺活检及刷检结合诊断肺占位性病变诊断率较高， 且操作简便， 病人损伤小。
【 关键 词 】纤 维支气管镜 ； 肺活检； 刷检 ； 肺 占位性 病 变
【 中图分类 号】Ｒ ５ ６ ３
【 文献标 识码】Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ６ （ ｂ ） 一 ０ １ ３ ６ — ０ ２
表１ 三 种 方 法 检 测 结 果 比 较
损伤较小 ， 并可以通过 纤支镜 观 察支气管粘膜 及各叶、 各段开 口
情况， 还可根据胸片或Ｃ 吓 病变部位 行活检， 操 作简便。
１临 床 资 料
选取胸片或Ｃ Ｔ 诊 断 肺 占位 性 病 变 ， 经 纤 维 支气 管 镜 下 检 查 未
的趋 势。 但在常 规的ｘ光检查 及 胸部ＣＴ常难明确 病变 性 质或不 床资 料诊 断如下表 ， 其中２ ７ 例 临床未有 充分依 据确 诊病 例或 病
能 明确 病 理 诊 断 。 在 一 些 肺 外 周 病 变 病 例 在 一 般 纤 维 支 气 管 镜 理 检 查 为 炎 症 及 纤 维 化 病 例 均 予 抗 感 染 治 疗 及 复 查 胸 片 ， 病 灶
恶性 肿瘤的首位 。 肺 癌随年龄 增长而升高 ， ４ ０ 岁 以后开始 增加，
低剂量螺旋CT诊断肺部占位性病变的价值分析
低剂量螺旋CT诊断肺部占位性病变的价值分析发布时间：2021-08-31T03:25:16.585Z 来源：《时代教育》2021年第13期作者：牛毅建张燕杰[导读] 目的研究低剂量螺旋CT在肺部占位性疾病筛查中的应用，体现低剂量螺旋CT在诊断肺部牛毅建张燕杰山东协和学院山东济南 250200摘要：目的研究低剂量螺旋CT在肺部占位性疾病筛查中的应用，体现低剂量螺旋CT在诊断肺部疾病中的诊断意义。
方法取2020年5月-2021年1月在吴忠市某医院就诊经过病理检测确诊为肺部占位性病变的60名住院患者，将其分为低剂量螺旋CT组、常规剂量螺旋CT组，每组30例。
通过对比检出率、图像质量、辐射剂量，来体现低剂量螺旋CT在肺部占位性病变的诊断价值。
结果低剂量螺旋CT与常规剂量螺旋CT相比其准确率中的差异没有任何统计学意义（p＞0.05）；在图像质量对比中低剂量螺旋CT组与常规剂量螺旋CT组无统计学意义（p ＞0.05）；但是低剂量螺旋CT辐射量远远低于常规剂量螺旋CT的辐射剂量，这种差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论低剂量螺旋CT对于肺部占位性病变的检查有着较大的优势，降低了患者所受的辐射剂量，有利于患者安全，且低剂量螺旋CT在图像质量与诊断意义上与常规剂量螺旋CT差距较低。
关键词：低剂量螺旋CT；肺部占位性病变；诊断价值在我国，关于肺部占位性病变的诊断方法有很多，其中包括胸部X光和CT检查。
虽然胸部X线平片检查的应用非常普遍，但是胸部X线检查有着较大的局限性，如图像不清晰，与周围组织分界不清晰，因此它很容易影响诊断。
目前，计算机断层扫描技术已被广泛用于良性和恶性肺部占位性病变的诊断，已成为无创检查的重要方法之一。
本文通过对比分析低剂量螺旋CT与常规螺旋CT对于肺部占位性病变的诊断准确性，观察低剂量螺旋CT的图像质量，使用成本，安全性，从而体现出低剂量螺旋CT对于肺部占位检查的重要性，现将研究内容及结果报告如下。