代谢综合征(MS)
代谢综合征(MS)的因子分析
脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，影响血糖调节和脂 肪代谢。
脂肪因子分泌异常
脂肪细胞分泌的多种因子如瘦素、脂联素等异常表达， 影响能量代谢和炎症反应。
胰岛素抵抗
胰岛素信号转导障碍
01
胰岛素受体或其下游信号转导分子功能障碍，导致胰岛素作用
减弱，血糖调节失衡。
葡萄糖转运障碍
02
细胞膜上葡萄糖转运蛋白数量或功能异常，影响葡萄糖进入细
代谢综合征(MS)的因子分 析
• 引言 • MS的因子分析 • MS的病理生理机制 • MS的诊断与评估 • MS的治疗与管理 • MS的未来研究方向
01
引言
代谢综合征(MS)的定义
代谢综合征(MS)是指个体同时存在多种代谢异常，包括肥胖、高血压、高血糖、 血脂异常等，这些异常会增加心血管疾病和糖尿病的风险。
高血压因子
总结词
高血压因子是代谢综合征的一个重要 组成部分，表现为持续血压升高。
详细描述
高血压的发生与多种因素有关，包括 遗传、不良生活习惯、肥胖和胰岛素 抵抗等。长期高血压可能导致心血管 疾病和肾脏疾病等组织异常
脂肪组织过度积累
脂肪组织异常增生，导致体内脂肪堆积过多，引发肥 胖及相关代谢紊乱。
胞内的能力。
脂肪和肌肉代谢异常
03
脂肪组织和肌肉对葡萄糖的摄取和利用障碍，导致血糖升高。
慢性炎症反应
炎症细胞激活
慢性炎症反应过程中，炎症细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞等被激 活，释放炎症因子。
炎症介质作用
炎症因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素等作用于脂肪、肌肉、肝 脏等组织，引起代谢紊乱。
免疫系统失衡
慢性炎症反应导致免疫系统失衡，影响机体对感染和损伤的防御 能力。
青少年ms诊断标准
青少年ms诊断标准
代谢综合征（MS）是一种复杂的病理状态，涉及人体内蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质的代谢紊乱。
在我国，中华医学会糖尿病学分会（CDS）提出了诊断MS的标准，包括以下四个组成成分：
1、超重和（或）肥胖：身体质量指数（BMI）≥25.0（kg/㎡）；
2、高血糖：空腹血糖浓度（FPC）≥6.1mmol/L（110mg/dl），或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖浓度（2hPC）≥7.8mmol/L（140mg/dl），或者已被确诊为糖尿病并正在接受治疗；
3、高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或者已被确诊为高血压并正在接受治疗；
4、血脂紊乱：空腹甘油三酯（TG）浓度≥1.7mmol/L（150mg/dl），或者空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度<0.9mmol/L（35mg/dl）（男性），或者<1.0mmo l/L（39mg/dl）（女性）。
如果个体具备以上四个组成成分中的三项或全部，即可诊断为代谢综合征。
根据最新的MS诊断标准，青少年诊断为MS需满足以下条件：
1. 年龄：在10-18岁之间。
2. 疾病症状：至少有2次发作，且每次发作持续时间在24小时以上。
3. 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如多发性硬化、脑瘤等。
4. 医学检查：通过MRI等医学检查，发现脑部存在病变，且病变符合多发性硬化的特征。
需要注意的是，青少年MS的诊断需要由专业的神经科医生进行，医生会综合考虑患者的症状、体征和检查结果来做出准确的诊断。
同时，青少年MS患者需要得到及时的医疗关注和治疗，以控制病情的发展，提高生活质量。
代谢综合征
、
高胰岛素血症、糖耐量异常、高甘油三酯血症、高血压常有 个体聚集现象，提出了“X综合征”的概念，并认为IR是其 发病基础。
5
☆1989年，Kaplan将以高胰岛素血症为基础的内脏性肥胖、 糖耐量异常、高甘油三酯血症、高血压作为冠心病的危险 因素，概括为“死亡四重奏”。
☆1991年，DeFronzo将这组代谢性心血管疾病症候群命名 为“胰岛素抵抗综合症”。
同时，高血压、血脂异常和2型糖尿病等也可加速As的形
成，使肾功能受损，造成肾脏对尿酸的清除率下降，继发 血尿酸水平升高。
38
睡眠呼吸暂停综合征（SAS ）
SAS与MS密切相关，二者均是心脑血管疾
病的危险因素且有着很高的并存率，且肥
胖（尤其是腹型肥胖）是引起SAS与MS并
存率高的重要因素；
肥胖可引起上呼吸道脂肪组织增厚，尤其 是口咽部脂肪浸润和沉积，导致上气道狭 窄，使吸气相上气道陷闭的危险性增大；
遗传与环境的相互作用
11
不健康的饮食与生活方式
12
先天性因素：“节俭基因”学 说
13
二、发病机制
1.腹型肥胖与胰岛素抵抗是贯穿多种功 能代谢异常的两条主线
2.慢性轻度炎症是联系多种代谢异常的 纽带
14
腹型肥胖
15
肥胖的发病机制
1.神经内分泌异常 2.病毒感染 3.遗传学缺陷
16
NEFA 非酯化脂肪酸 （non-esterified fatty acid）
目前研究认为，代谢综合征是2型糖尿病自然病程中的早 期阶段 ；
胰岛素降低血糖的主要机制包括抑制肝脏葡萄糖产生、刺
激肝和胃肠道等内脏组织对葡萄糖的摄取以及促进骨骼肌、
2023年ISH全文指南：最新代谢综合征
2023年ISH全文指南：最新代谢综合征前言代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）是一种全球范围内日益严重的公共卫生问题，其特征为腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高血糖以及血脂异常等多种代谢紊乱。
这些因素共同增加了心血管疾病和糖尿病等慢性疾病的风险。
本指南旨在为医疗卫生专业人员提供关于代谢综合征的最新诊断标准、风险评估、预防及治疗策略，以提高对该疾病的认识和管理水平，从而改善患者的生活质量。
---1. 定义与诊断1.1 定义代谢综合征是指同时存在腹部肥胖、高血压、高血糖（胰岛素抵抗）、血脂异常等多种代谢紊乱的临床症候群。
1.2 诊断标准根据国际糖尿病联盟（IDF）和美国心脏协会（AHA）等机构共同制定的诊断标准，代谢综合征的诊断至少需要满足以下五项中的三项：1. 腹部肥胖：腰围（男性≥90cm，女性≥80cm）或体质指数（BMI≥25kg/m²）2. 高血压：血压≥130/85mmHg3. 高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL）或糖耐量减低（IGT）4. 血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低（男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L）或甘油三酯（TG）水平升高（≥1.7mmol/L）5. 胰岛素抵抗：胰岛素敏感性下降的证据，如空腹胰岛素水平或胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）异常---2. 风险评估2.1 心血管风险评估代谢综合征患者心血管疾病的风险显著增加。
评估患者的心血管风险时，应综合考虑年龄、性别、吸烟史、血压、血脂、血糖等危险因素。
可以使用工具如Framingham风险评分进行评估。
2.2 糖尿病风险评估代谢综合征患者糖尿病的风险也较高。
应根据空腹血糖、糖耐量测试（OGTT）等结果评估糖尿病风险。
---3. 预防与治疗3.1 生活方式干预生活方式的改变是治疗代谢综合征的基础。
推荐患者采取以下措施：- 均衡饮食：减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的比例。
代谢综合征的流行病学研究
代谢综合征的流行病学研究随着人们生活方式的改变和老龄化社会的到来，代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）已经成为一个日益严重的公共卫生问题。
代谢综合征是一组以肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代谢紊乱同时存在为特征的临床综合征，其不仅增加了心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病风险，也给个人和社会带来了沉重的经济负担。
因此，对代谢综合征的流行病学进行深入研究具有重要的意义。
一、代谢综合征的定义和诊断标准代谢综合征的定义和诊断标准尚未完全统一，但目前常用的标准包括世界卫生组织（WHO）标准、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP ATP III）标准、国际糖尿病联盟（IDF）标准以及中国的诊断标准等。
这些标准通常基于腰围、血压、血糖、血脂等指标的异常来确定。
以 NCEP ATP III 标准为例，具备以下 5 项中的 3 项及以上即可诊断为代谢综合征：（1）中心性肥胖（男性腰围≥102cm，女性腰围≥88cm）；（2）甘油三酯（TG）水平升高（≥17mmol/L）；（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平降低（男性<103mmol/L，女性<129mmol/L）；（4）血压升高（收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg 或已接受降压治疗）；（5）空腹血糖升高（≥56mmol/L 或已诊断为 2 型糖尿病）。
二、代谢综合征的流行现状全球范围内，代谢综合征的患病率呈现出不断上升的趋势。
不同地区和人群之间的患病率存在较大差异。
在欧美等发达国家，代谢综合征的患病率较高，据估计约为 20% 30%。
而在发展中国家，随着经济的发展和生活方式的改变，代谢综合征的患病率也在迅速增加。
在中国，代谢综合征的患病率也呈现出明显的上升趋势。
一项全国性的调查显示，成年人中代谢综合征的患病率约为 14% 16%。
城市居民的患病率高于农村居民，且随着年龄的增长，患病率逐渐升高。
此外，男性和女性的患病率也有所不同，一般来说，女性在绝经前患病率较低，绝经后则明显升高。
代谢综合征
美国芝加哥大学有一个著名的实验
选了一组20-30岁健康年青人为自愿者入组第一、二天正常 入睡，测睡眠图，观察脑神经的电生理活动。 正常人睡眠分为四个阶段，由浅入深，各阶段脑电波的表现 不一样，脑电波分为α,β, θ,δ 波不同的频率及形态。第四 个阶段的深睡眠以δ 为主，而我们清醒时以α波为主。前者 称为δ波睡眠。 机体深睡眠是修复白天各种损伤的关键时段，一个20岁的年 青人每夜的δ波睡眠合计80-100，而一个60岁的人δ波睡眠 只有15-20，如果一个30岁的年青人其δ波睡眠只有20-30， 那么这个人的健康状况已步入60岁人的生命阶段。
其后果是
MS的每种成分都是心血管病的危险因素， 他们的联合成为了死亡四重奏
中心性肥胖 高血糖
高甘油三酯 高血压
内脂堆积是MS的 重要特征亦为导 致胰岛素抵抗的 主要原因
CVD糖尿病冠心心梗 卒中脑心肾功能↓周 围血管病糖尿病是糖 尿病神经损伤
堆积胰腺损 耗胰岛细胞
内脂↑还会
CVD冠心心梗 卒中心肾功能 ↓动脉硬可影 响机体各脏器 的供血
中华医学会标准
具备以下3项或全部 • 超重或肥胖：BMI（体重指数） ≥ 25kg/m2 • 高血糖FPG ≥ 6.1mmol/l(110mg/dl )和（或）2
hPG ≥ 7.8mmol/l(140mg/dl )和（或）已确诊为糖 尿病并在治疗中 • 高血压（BP）：SBP/DBP ≥ 140/90mmHg和（或） 已诊断高血压并在治疗中 • 血脂紊乱：空腹血脂（甘油三酯）≥ 1.7mmol/l(110mg/dl )和（或）空腹血HDL-C（高 密度脂蛋白）< 0. 9mmol/l (35mg/dl),男性；空腹 血 HDL-C<1. 0mmol/l (39mg/dl )，女性。
代谢综合征
综合干预
1.肥胖的干预治疗：应采取措施使体重尽可能控制在理想 体重±5%。控制饮食总摄入量，调整饮食结构，减少脂肪摄 入。提倡坚持持续时间较长的有氧运动。
2.药物治疗: 控制血糖：口服降糖药中，双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂 和噻唑烷二酮类有改善胰岛素敏感性的作用，较为适用；选用 磺脲类及胰岛素有增加体重的不良反应。 降低血压：降压药首选ACEI和ARB类；针对血管病变特点， 钙拮抗剂可舒张血管，也是一线用药；而大剂量利尿剂及β受 体阻断剂则因对糖脂代谢的影响，用药时强调小剂量。 调脂治疗：常用他汀类和贝特类的药物。
代谢综合征
代谢综合征概述
代谢综合征（metabolic syndrome, MS)是一组 由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代 谢异常发生在同一个体为特点的综合征。
代谢综合征
糖代谢紊乱 脂代谢紊乱 高血压 肥胖或超重 高尿酸血症 高凝血 低纤溶血症 高同型半胱氨酸血症 血管内皮功能障碍 微量白蛋白尿等
中华糖尿病学会(CDS)代谢综合征的诊断标准 （2004年）
具备以下4项组成部分中的三项或全部者可诊断 超重或肥胖 ：BMI≥25.0（kg/m2) 高血糖 ：FPG≥6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）2hPG≥7.8mmol/L
（140mg/dL)及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。 高血压 ：血压≥140/90mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者。 血脂紊乱 ：空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)及(或) 空腹HDL－
一般认为，MS患病率随年龄的增长而增加。 不同种族发生率也不同，黑种人、墨西哥人的发病率明显高 于白种人，印度人和中国人也有较高的发病率。 一般认为与遗传因素和环境因素有关。
代谢综合症
炎性反应
慢性炎性反应在IR和MS中起着重要作用。 阿司匹林可抑制动脉粥样硬化破裂导致血 小板聚集，还可以抑制炎性反应。 小剂量阿司匹林可以降低MS患者心血管疾 病风险，大剂量阿司匹林可以改善IR，降 低血糖，但易引起消化道出血。
展望
多中心、随机、双盲，安慰剂与内源性大 麻素受体Ⅰ拮抗剂利莫那班治疗大多数合 并有MS的超重或肥胖者对照实验显示2年 后利莫那班组体重明显下降：P＜0. 001
DREAM研究还证实罗格列酮组空腹血糖和 糖耐量转变正常者比安慰剂组增加了 67% （P<0.0001）
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 罗格列酮 安慰剂 30.30% 50.50%
糖尿病转归进展实验（ADOPT）对4360例 未接受过药物治疗的新诊断2型糖尿病患者， 随机、双盲给予罗格列酮、二甲双胍或格 列本脲单一药物治疗。平均4年后发现，单 药治疗失败率在罗格列酮、二甲双胍和格 列本脲组分别为15%、21%、34%，罗格列 酮治疗失败率较二甲双胍和格列本脲分别 降低32%和63%。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除降压作用 外，还可以减轻IR、改善血脂异常、抗炎 和降低微量白蛋白等，并且可以延缓或防 止糖尿病肾病的发生和发展。 ADA和美国心脏学会（AHA）联合建议糖 尿病合并高血压的患者应首选ACEI或ARB 作为基础治疗药物。 荟萃分析显示在涉及66000例患者的6个 ACEI和5个ARB研究显示，该两类药物治 疗高血压均可以明显降低糖尿病发生危险。
他汀类药物可以使LDL-C显著降低，还可 以改善内皮功能，减轻或解除炎性反应， 改善IR等。 辛伐他汀可以使LDL-C水平下降37%，冠心 病事件相对危险降低40%
代谢综合症
胰岛素抵抗(HOMA) (葡萄糖摄取位于人群最 低的25%)
代谢综合征
微量白蛋白尿 UAE 20 µg/ min 甘油三酯 & HDL-C 1.7 mmol/l < 0.9 mmol/l
Alberti & Zimmet WHO 1998 Diabetic Medicine.
血压 140/90 mmHg
精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪） 是当今饮食的突出问题
不怕饥饿：就怕过饱
人类的进化
1900 2002
?
With Apologies to Stephen Jay Gould
超重及肥胖的危害－代谢综合征
肥胖
不 良 生 活 方 式
不良饮食习惯
中风
高血压 心肌梗塞
缺乏运动
高血脂
心理压力
易患人群： 老年人：脂质代谢能力降低；对糖耐量减低 高血脂家族史人 肥胖人 吸烟人 甲减 糖尿病人
诊断标准（中华医学会）mmol/l 总胆固醇（TC）>5.7 甘油三脂（TG）>1.7 （HDL-C）<0.9（男）1.0（女） ?? （LDL-C）>3.6
美国诊断标准分四型：
高胆固醇血症；高甘油三酯血症；混合型；高密度脂蛋白低下
胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血 压的重要原因, 这种遗传的胰岛素抵抗
在后代亲属产生高血压可能需要其他辅
助的遗传或环境因子
原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态 高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传
或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛
危害
如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块 (就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵 塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。 发生在心脏，就引起冠心病； 发生在脑，就会出现脑中风； 如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明； 如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭； 发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。 高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功 能障碍、老年痴呆等疾病。 最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。
ms的诊断标准
ms的诊断标准
代谢综合征（MS）的诊断标准在不同国家和地区可能存在差异。
在中国，
常用的诊断标准是2013年中国糖尿病学会（CDS）的诊断标准，具体如下：
1. 腹型肥胖：男性腰围大于等于90cm，女性大于等于85cm。
2. 高血糖：空腹血糖大于等于/L，或餐后两小时血糖大于等于/L，或已确诊为糖尿病并治疗者。
3. 高血压：血压大于等于130/85mmHg，或已确诊为高血压并治疗者。
4. 空腹甘油三酯大于等于/L。
5. 空腹高密度脂蛋白胆固醇小于等于/L。
具备上述3点或以上即可诊断为代谢综合征。
此外，2004年中华医学会糖
尿病学分会的诊断标准也被广泛应用，具体如下：
1. 超重和/或肥胖：BMI≥25kg/m2。
2. 高血糖：空腹血糖≥/L和/或餐后2小时血糖≥/L，或已确诊为糖尿病并
治疗者。
3. 高血压：血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0. 133 kPa），或已确诊为
高血压并治疗者。
4. 血脂异常：空腹血三酰甘油≥/L，和/或空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性</L，女性</L。
具备上述4项中的3项及以上即可诊断为代谢综合征。
请注意，这些标准可能会随着医学研究的进展而发生变化，因此请根据最新的专业指南和医生建议进行诊断和治疗。
代谢综合症MS和脂质和糖代谢紊
1. 血清或血浆浊度试验 2. TC测定 3. TG测定 4. HDL-C测定(有条件时能够测定HDL-C亚型) 5. LDL-C测定(直接测定或用Friedeward公式计算) 6. apoA和apoB测定 7. Lp(a)测定 8. 脂蛋白电泳及有关旳酶和受体等
■上海两个小区20～75岁年龄旳中国人，分别采用WHO定义及NCEPATPⅢ旳诊疗原则调查显示，其MS旳患病率分别为17.14%和 10.95%；
■沈阳地域2 014例体检人员，应用IDF、CDS和NCEP-ATPⅢ旳诊疗原 则，调查成果：IDF、CDS、NCEP-ATPⅢ旳诊疗原则MS患病率分 别为20.8%、11.5%、10.2%，3种诊疗原则对MS旳诊疗能力有差别 性；IDF原则诊疗旳患病率最高。
(PCOS)
● 高同型半胱氨酸
(HCY)
MS 诊疗原则 -1
MS 诊疗原则比较混乱：
● 1999年 世界卫生组织 WHO ● 1999年 欧洲胰岛素抵抗研究组 EGIR ● 2023年 美国胆固醇教育计划 NCEP-
ATPⅢ ● 2023年 美国临床内分泌医师学会
MS 诊疗原则 - 2
● 微量白蛋白尿（microalbuminuria) ● 连续低度炎症反应及血液凝溶系统异常
MS临床特征-3
MS还可有下列临床体现：
● 高纤溶酶原激活克制物
( PA I - 1 )
● 高C-反应蛋白
(CRP)
● 脂肪肝
(fatter liver)
● 高纤维蛋白原血症 (h-fibrinogen)
● 多囊卵巢综合症
B-GLU T2DM
心血管疾病
血脂异常与心血管疾病 旳临床检验
代谢综合症
什么是代谢综合征代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。
有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。
这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。
1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。
鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。
1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEPA TPⅢ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准。
这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATPⅢ定义简单易行、经济实用。
WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。
这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。
基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。
代谢综合征
WHO诊断标准 WHO诊断标准
IGT和空腹血糖受损(IFG)和(或)存在 IGT和空腹血糖受损(IFG)和(或)存在 胰岛素抵抗,同时有以下2项以上改变:
血压≥ 血压≥140/90mmHg 血甘油三酯≥150mg/ 血甘油三酯≥150mg/dl 中心性肥胖,体重指数≥ kg/ 中心性肥胖,体重指数≥30 kg/m2 微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER) 微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)≥ 20g/ 20g/min 高尿酸血症 Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)含量高 型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-
中心性肥胖是MS的主要特征之一, 中心性肥胖是MS的主要特征之一,脂肪组 的主要特征之一 织不仅是能量储存器官而且还是影响全身 代谢的内分泌器官,它所产生的脂联素, 代谢的内分泌器官,它所产生的脂联素, 抵抗素,瘦素, 抵抗素,瘦素,过氧化物酶增殖物激活受 体-r (PPAR-r)等和纤溶酶原激活物抑制 (PPAR-r)等和纤溶酶原激活物抑制 PAI- 一样与MS有密切的相关性 有密切的相关性. 物(PAI-1)一样与MS有密切的相关性.
抵抗素
Steppan等连续给予正常小鼠 Steppan等连续给予正常小鼠4周高脂饮食后血浆 等连续给予正常小鼠4 的抵抗素水平上升并伴有胰岛抵抗和肥胖发生, 的抵抗素水平上升并伴有胰岛抵抗和肥胖发生,8 周后更加显著 另有发现腹部脂肪抵抗素mRNA水平较腿部高 另有发现腹部脂肪抵抗素mRNA水平较腿部高 41.8℅ steppam等发现外源性抵抗素导致糖耐量受损, steppam等发现外源性抵抗素导致糖耐量受损, 等发现外源性抵抗素导致糖耐量受损 不是体内胰岛素分泌不足, 不是体内胰岛素分泌不足,而与胰岛素抵抗有关
胰岛素抵抗形成过程
第一阶段: IR尚未明显存在时 多食和( 尚未明显存在时, 第一阶段:当IR尚未明显存在时,多食和(或)缺乏运动 使机体暴露于过量胰岛素,导致异位脂肪积累,ADP相 使机体暴露于过量胰岛素,导致异位脂肪积累,ADP相 对缺乏,氧化应激及胰岛素敏感性降低. 对缺乏,氧化应激及胰岛素敏感性降低. 第二阶段:胰岛素敏感性降低造成持续高胰岛素血症, 第二阶段:胰岛素敏感性降低造成持续高胰岛素血症,进一 步促进氧化应激及IR: 步促进氧化应激及IR: ①抑制脂解和脂肪酸β氧化,抑制瘦素和脂联素的功能, 抑制脂解和脂肪酸β氧化,抑制瘦素和脂联素的功能, 并刺激脂肪生成,从而加重肥胖和异位脂肪积累; 并刺激脂肪生成,从而加重肥胖和异位脂肪积累; ②抑制新生线粒体生成,抑制自噬体依赖途径的老化和 抑制新生线粒体生成, 功能异常线粒体的清除,从而恶化氧化应激状态. 功能异常线粒体的清除,从而恶化氧化应激状态.
代谢综合征临床评估与危险因素防治
3个关键性问题
(P. Greenland. Circulation 2005;112:3675)
1. MS是动脉粥样硬化形成的中间环节还是根本原因？ 2. MS能不能作为心血管病标志提高对心血管病的预测？ 3. 采用MS诊断概念能否取得比采用其他诊断和处理CVD
危险的方法更好的预防治疗效果？
关于MS研究的评价
生活方式改变 药物治疗（六大类药物均可选用）
＜130/85mmHg
根据血压水平和类型合理用药
TC＜5.7mmol/L(220mg/dl) 生活方式调理 LDL-C＜3.6mmol/L(140mg/dl) 合理选用各类降脂药物
HDL-C＞1.0mmol/L(40mg/dl)
空腹血糖＜7.0mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)
MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元,
MS的成分在不同个体间有很大差异。不同成分 的组合临床表现和危险性不同
MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。
目前还没有针对MS本身的治疗, 只能针对组成MS的
各个危险因素。
Too much critically important information is missing to warrant its designation as a “syndrome.” Until much needed research is completed, clinicians should evaluate and treat all CVD risk factors without regard to whether a patient meets the criteria for diagnosis of the “metabolic syndrome.”
代谢综合征(MS)解析
二、MS的诊断标准
2007年中国成人血脂异常防治指南
符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。 1. 腹部肥胖：男性腰围>90 cm、女性腰围> 85cm。 2. TG≥1.7 mmol/L。 3. HDL-C<1.04 mmol/L。 4. 血压≥130/85 mmHg。 5. 空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。
2型糖尿病 IGT
胰岛素抵抗 中心型肥胖 高VLDL甘油三脂
低HDL-胆固醇 高血压
微量白蛋白尿，等
心、脑血管疾病
一、MS的概述
（四）MS的发病机制
遗传因素
肥胖 全身性 中心性
环境因素
组织胰岛素抵抗
代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压
动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管
一、MS的概述
（四）MS的发病机制
二、MS的诊断标准
2007年欧洲心脏病学会(ESC)指南：
符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。 1. 血压≥130/85 mmHg。 2. HDL-C:男性<1.0 mmol/L、女性<1.2 mmol/L。 3. TG>1.7 mmol/L。 4. 空腹血糖>5.6 mmol/L。 5. 腹型肥胖:男性腰围>102 cm、女性腰围> 88 cm。
一、MS的概述
（三）MS的危害
➢ MS可明显增加心脑血管的患病率（5倍） ➢ MS可明显增加糖尿病的患病率（5倍） ➢ 增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为“死亡四重奏” ➢ 又称为CHAOS：C：冠心病；H：高血压、高Ins血症、高血
脂；A：成人DM；O：肥胖；S：综合征。
代谢综合征的冰山
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三、的治疗方法
（二）治疗手段
初级干预：Ⅲ强调积极改善生活方式。控制总热量摄入：低热、低
脂、高维生素及可溶性纤维素饮食为宜增加运动量，降低体重
二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心 血管疾病高危状
态的个体，可在生活方式干预的基础上，对存在的代谢异常进行有针 对性的个体治疗
注：Ⅲ，即美国国家胆固醇教育计划 ()专家组关于成人高胆固醇
机体对胰岛素敏感性下降 胰岛素降血糖的能力降低 身体组织对葡萄糖的利用障碍
糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是。 是代谢综合征（）的中心环节。
一、的概述 （一）的概念
一、的概述
（一）的概念
P 概念的演变 P 年，代谢综合征（） P 年，综合征、综合征 P 年，胰岛素抵抗综合征 P 年，代谢综合征（） P 年，；年Ⅲ和年给出定义后，的命名被学术界广泛接受。
血症的检测、评价和治疗指南。
四、的预防措施
一日生活规律化，勿过度劳累，劳逸结合，不开夜车； 二个戒除：不抽烟、不酗酒； 三个搭配：粗细粮搭配，荤素食搭配，主副食搭配。从而达
到三平衡：即酸性、硷性饮食平衡，营养平衡，热量平衡；
四是饮食要近“四黑”，远“四白”：即常吃黑米，黑豆，
黑芝麻，黑木耳；少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精；
四、的预防措施
五是防治要“五大疗法”结合进行：文娱疗法，体育疗法，药物
疗法，精神(心理) 疗法，新知识疗法；不要依靠单一预防治疗；
六是预防急骤的气候变化，防过度的风、寒、暑、湿、燥、火气
侯对人体的侵袭而造成损害；
七是避“七情”，生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、
恐、惊的精神刺激(心理创伤)，所导致的疾病；
坚持八项检查，贯彻“早防、早查、早治”，每半年至一年全面
体检一次。
谢谢大家
三、的治疗方法
（一）治疗目标
有效减轻体重； 减轻胰岛素抵抗； 良好控制血糖； 改善脂代谢紊乱； 控制血压等。
三、的治疗方法
（一）治疗目标
血糖：＜； ＜ ，＜ 血压： 血脂： ＜； ＜
：男性＞；女性＞
严格控制血糖、血压、血脂，以达目标值。
三、的治疗方法
（二）治疗手段
的治疗尚无统一标准；重点在改善生活方式。 对已有的血脂、血压、血糖及心血管并发症等必须给予有效药物。 正确选择药物及其剂量和疗程，长期维持，并注意副作用监测。 治疗成功与否，很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚
代谢综合征 （）
的概述 的诊断Leabharlann 准 的治疗方法 的预防措施一、的概述
——“富贵病”
一、的概述 （一）的概念
代谢综合征（ ，）
概念：由于胰岛素抵抗（）引起的高胰岛素血症进
而导致的一组可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称，它包括
肥胖、脂质代谢异常、高血压、型糖尿病等。
一、的概述
什么是胰岛素抵抗（）！
微量白蛋白尿，等
心、脑血管疾病
一、的概述
（四）的发病机制
遗传因素
肥胖 全身性 中心性
环境因素
组织胰岛素抵抗
代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压
动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管
一、的概述
（四）的发病机制
Ø 胰岛素与胰岛β细胞分泌功能缺陷 Ø 高血糖与高胰岛素血症 Ø 激素作用：皮质醇增多→中心型肥胖、、高血脂；性激素
一、的概述
（三）的危害
可明显增加心脑血管的患病率（倍） 可明显增加糖尿病的患病率（倍） 增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为“死亡四重奏” 又称为：：冠心病；：高血压、高血症、高血脂；：成
人；：肥胖；：综合征。
代谢综合征的冰山
危险因素
型糖尿病
胰岛素抵抗 中心型肥胖 高甘油三脂
低胆固醇 高血压
一、的概述
（二）的流行病学现状
慢性代谢性疾病发病率逐年升高,而作为典型的慢性代谢性疾病 越来越受关注。 在全球范围内，其发病率已达。 在我国，其发病率为。
一、的概述
为顺应国内外加强代谢 病防控的迫切需求，以郭姣 教授为首的研究团队长期致 力于加强代谢性疾病研究的 合作和交流，牵头成立了国 内首个代谢病中西医结合专 业委员会广东省中西医结合 学会代谢病专业委员会，旨 在通过这一平台汇集全球资 源，协作攻关，攻克代谢病 综合防控这一世界难题。
水平下降
Ø 细胞因子：脂联素水平与、腰围、瘦素及呈负相关 Ø 血管紧张素：促进脂肪组织形成，使升高 Ø 心理因素：研究：高度沮丧、紧张、生气、焦虑，使易感
性增加
Ø 药物因素：奥氮平、氯氮平→
一、的概述
（五）代谢综合征的症状和体征
、腹部肥胖或超重； 、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯（）血症及高密度脂蛋 白胆固醇（）]低下； 、高血压； 、胰岛素抗性及或葡萄糖耐量异常； 、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态 （反应蛋白）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑 制物—，）增高。
二、的诊断标准
年中国成人血脂异常防治指南
符合以下项者即可诊断为代谢综合征。
. 腹部肥胖：男性腰围> 、女性腰围> 。 .≥。 .<。 . 血压≥ 。 . 空腹血糖≥ 、餐后血糖≥ 或有糖尿病史。
二、的诊断标准
年欧洲心脏病学会()指南：
符合以下项者即可诊断为代谢综合征。
. 血压≥ 。 . :男性< 、女性< 。 .>。 . 空腹血糖> 。 . 腹型肥胖:男性腰围> 、女性腰围> 。