脑血管病的诊治PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等
脑血管疾病分类
Ⅰ．颅内出血
1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
此PPT下载后可自行编辑修改
脑血管病的诊治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性& 弥漫性脑功能缺损的临床事件
5/14/2020
3
5/14/2020
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药
减少微栓子&TIA复发 阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服 氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物
预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中
❖ 大脑中动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环) ➢ 供应大脑半球后2/5(枕叶
&颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后ຫໍສະໝຸດ Baidu环)
椎动脉分支
➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉
病因&发病机制
1. 微栓子学说(Fisher, 1954) 微栓子来源
2. 脑血管痉挛学说
3. 其他
Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症
\血小板增多症\白血病\高凝状态 Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征 Θ 颈椎病→椎动脉受压
TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素
无意识丧失, 很快自行站起
❖ 脑干网状结 构缺血
②短暂性全面性遗忘症
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) ❖ 大脑后动脉颞支缺血 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 累及颞叶内侧&海马 谈话\书写\计算能力正常
③双眼视力障碍
❖ 双侧大脑后动脉距状 支缺血累及枕叶视皮质
(3) 可能出现的症状
①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ②小脑性共济失调 ③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小 ④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍 ⑤眼外肌麻痹&复视 ⑥交叉性瘫痪
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\
脑血液供应
图8-2 大脑半球内侧面血液供应 图8-3 大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 眼动脉(→眼部) ❖ 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
\大脑脚\乳头体\灰结节等) ❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) ❖ 大脑前动脉
脑卒中病因
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 遗传
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
临床表现
(3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
2. 椎-基底动脉系统TIA
(1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少 数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
(2) 特征性症状
①跌倒发作：患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,
近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
诊断
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状&体征
TCD\DSA有助于确定病因\诱因&选择适当治疗
治疗
目的— 消除病因 减少&预防复发 保护脑功能
短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
治疗
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗 ➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) ➢ 消除微栓子来源&血液动力学障碍 ➢ 戒除烟酒 ➢ 坚持体育锻炼
4
脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
Ⅻ．脑动脉硬化症
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑、颈部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位）
基底动脉分支
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
5/14/2020
16
5/14/2020
17
短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA)
局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
❖ 发作持续数min, 通常30min恢复 ❖ 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 ❖ CT\MRI大多正常 ❖ 24h内恢复
脑血管疾病分类
Ⅰ．颅内出血
1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
此PPT下载后可自行编辑修改
脑血管病的诊治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性& 弥漫性脑功能缺损的临床事件
5/14/2020
3
5/14/2020
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药
减少微栓子&TIA复发 阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服 氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物
预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中
❖ 大脑中动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环) ➢ 供应大脑半球后2/5(枕叶
&颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后ຫໍສະໝຸດ Baidu环)
椎动脉分支
➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉
病因&发病机制
1. 微栓子学说(Fisher, 1954) 微栓子来源
2. 脑血管痉挛学说
3. 其他
Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症
\血小板增多症\白血病\高凝状态 Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征 Θ 颈椎病→椎动脉受压
TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素
无意识丧失, 很快自行站起
❖ 脑干网状结 构缺血
②短暂性全面性遗忘症
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) ❖ 大脑后动脉颞支缺血 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 累及颞叶内侧&海马 谈话\书写\计算能力正常
③双眼视力障碍
❖ 双侧大脑后动脉距状 支缺血累及枕叶视皮质
(3) 可能出现的症状
①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ②小脑性共济失调 ③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小 ④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍 ⑤眼外肌麻痹&复视 ⑥交叉性瘫痪
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\
脑血液供应
图8-2 大脑半球内侧面血液供应 图8-3 大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 眼动脉(→眼部) ❖ 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
\大脑脚\乳头体\灰结节等) ❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) ❖ 大脑前动脉
脑卒中病因
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 遗传
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
临床表现
(3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
2. 椎-基底动脉系统TIA
(1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少 数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
(2) 特征性症状
①跌倒发作：患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,
近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
诊断
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状&体征
TCD\DSA有助于确定病因\诱因&选择适当治疗
治疗
目的— 消除病因 减少&预防复发 保护脑功能
短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
治疗
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗 ➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) ➢ 消除微栓子来源&血液动力学障碍 ➢ 戒除烟酒 ➢ 坚持体育锻炼
4
脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
Ⅻ．脑动脉硬化症
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑、颈部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位）
基底动脉分支
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
5/14/2020
16
5/14/2020
17
短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA)
局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
❖ 发作持续数min, 通常30min恢复 ❖ 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 ❖ CT\MRI大多正常 ❖ 24h内恢复