第九章人格障碍

31
1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：
⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； ⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； ⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； ⑧易激惹，有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，无故殴打配偶或子女；
8、起始时间一般是从早期开始（幼年起因，始于青
春期）
人格障碍的病因
（一）生物学因素
1、遗传因素的影响 2、病理生理因素的影响
人格障碍的病因 （二）环境因素
恶劣的社会环境和不合理的养育环境是造成病态人格的
温床。
—童年的精神创伤。
—不和谐的家庭关系。
—不合理的教养。
—恶劣的社会环境。
人格障碍的病因

诊断的混乱一方面是医生粗心的结果，更常见的原因是因为患者情感 和表现的不稳定，一时一个样。
边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全 感和恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在 最好和最坏两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持 久、稳固的人际关系。
推荐影视：
说谎游戏（Deceiver）

1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他 人的态度和形象的方式）的异常偏离；

2、情感（范围、强度，及适度的情感唤起和反应）的异
常偏离； 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。
17

人格障碍的诊断标准
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人 （如家属）感到痛苦或社会适应不良。
病因

从生物遗传的角度来看，这种人格障碍与精神分裂症的家庭史有很 大相关。

同时，影响神经系统的化学物质多巴胺的研究表明多巴胺受体密度 低的人在“分离”的测量上得分更高。
27
分裂样人格障碍
（SchizoidPD）
Peoplewithschizoidpersonalitydisorderareoftenlonersinter estedinsolitarypursuits,suchasassemblingoddcollectionso fobjects.
21
治疗
流行病学
希特勒—— 一个充满复仇情结的偏执型人格障碍者
一、偏执型人格障碍
表现 诊断 治疗 流行病学
以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意 或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意 追求； ⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不 忠，但不是妄想； ⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被 迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非 现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
问题提出：
世界上第一例人格障碍者： 某男性，性情极为暴躁，因一位女性言语不慎触怒了他， 便将其投入井内。小时候，其母对他有求必应，稍有不 如愿，便会大喊大骂。长大后，此人专横跋扈，连家犬 稍不如其意，也要被活活踢死。
----1806年，法国，皮内尔（Pinel)首次报道 并将其命名为“不伴妄想的躁狂症”
LOGO
第九章人格障碍
人格：

一个人在其生活实践中经常表现出来的较稳定的 各种心理特征的总和，也称为个性。

稳定性、整体性、独特性、倾向性和选择性
本章将回答的问题
什么是人格障碍? 各亚类人格障碍在临床上如何表现?
人格障碍的病因有哪些?
精神病学家和心理学家为了攻克这些疾病做了哪些努力?


⑻过早发生性活动
⑼多次参与破坏公共财物活动


⑽反复挑起或参与斗殴
⑾被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；

⑿被拘留或被公安机关管教过。
病因
遗传作用

家庭、双生子和领养研究都显示出遗传对反社会 性人格障碍和犯罪行为有影响。

遗传环境的交互作用，即遗传因素只在特定环境
影响下才起作用。
35
病因
7
边缘型人格障碍
最主要的表现是：人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定。他们的 情绪倾向于在抑郁、焦虑和容易生气间波动。他们有自杀、物质滥用、 危险性行为的倾向，自我伤害，且表现强烈，又很不稳定。 这种人常常非常紧张，在很短的时间内就从愤怒变为极度的抑郁。他们 也有冲动的特点，表现在他们的吸毒行为和自残行为上。 边缘性人格障碍，是一种介于神经症和精神病之间的心理障碍。是 一种十分严重的心理障碍，也可以说是一种最难治疗的心理障碍。
Cleckley提出分为三大类：

动机不足的反社会行为 缺乏道德感以及对他人的责任感

情感贫乏
30
[诊断标准]
1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：
①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的 工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会 规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； ②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； ③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； ④对他人漠不关心，经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；
的情感和情感反应，从而增强他们共情的能力。

行为治疗：治疗师给患者布置一系列作业，如演讲情景的角色扮演，
患者可以逐步学会社会技能。

但是，在实际治疗过程中，效果并不乐观。
29
三、反社会型人格障碍
临床描述

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期 （18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习 性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。
5
病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童 年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。仅少数病人在成年后 程度上可有改善。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致， 或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
CCMD－3：9型
1. 偏执性（妄想性）人格障碍 2. 分裂性人格障碍 3. 反社会性（悖德性）人格障碍 4. 冲动性（攻击性）人格障碍 5. 表演性（做作性、癔症性）人格障碍 6. 强迫性人格障碍 7. 焦虑性（逃避性）人格障碍

23
一、偏执型人格障碍
表现 诊断 治疗 流行病学
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以 克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格 缺陷
24
一、偏执型人格障碍
表现 诊断 治疗 流行病学
偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执 行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实 不详。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料 表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的 5.8％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研 究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多 见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。
8
边缘性人格障碍的表现是多样性的、跳跃性的和不稳定的。可以表 现为焦虑、抑郁、恐惧，也可以有“过敏性幻觉”和“过敏性关系 妄想”。

表现为前者，就常常被诊断为“焦虑症”、“抑郁症”或者“恐惧症” 等各种类型的神经症；

表现为后者，会被一些粗心的医生诊断为“精神病”。最典型的是不
同的医生，做出不同的诊断，因而，患者会带着一大堆诊断来就诊。
⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。
[诊断标准]
2、在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

⑴反复违反家规或校规； ⑵反复说谎（不是为了躲避体罚）； ⑶习惯于吸烟，喝酒； ⑷虐待动物或弱小同伴； ⑸反复偷窃；




33

⑹经常逃学； ⑺至少有2次未向家人说明外出外出过夜
4
人格障碍（PersonalityDisorder)的概念
指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人 际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方 面），明显影响其社会功能与职业功能。造成对社会环境的适应不良， 部分病人为此感到痛苦。
二、分裂样人格障碍
治疗

分裂样患者很少主动要求治疗，除非是他们的情绪极端抑郁或者因
为缺乏社会交往技巧而造成事业上的重大损失。

认知行为治疗：第一步就是要促进患者与他人建立亲密关系。 团体治疗：治疗小组为患者建立社会系统提供了机会，也提供了一
个暴露自我和社会反馈的舞台，同时，治疗师会帮助患者确定他人
8. 依赖性人格障碍
9. 其它或待分类的（如自恋性人格障碍）
边缘性人格障碍(Borderlinepersonalitydisorder，简称BPD)。 主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为 为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。 边缘性人格障碍的典型特征有学者描述为“稳定的不稳定”，往往表现为治疗 上的不依从，治疗难度很大。
36
病因
心理和社会因素的影响

儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果。 领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍的重 要原因。


压力的作用：打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为的可
能性。
37
病因
综合模型
家庭环境没有能 抑制反社会行为 遗传素质 前额叶和边缘区异常（特别 是控制恐惧反应的脑区）
25
二、分裂样人格障碍（常见的类型）
临床描述

以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷 为特点。