第九章人格障碍

⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。
[诊断标准]
2、在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

⑴反复违反家规或校规； ⑵反复说谎（不是为了躲避体罚）； ⑶习惯于吸烟，喝酒； ⑷虐待动物或弱小同伴； ⑸反复偷窃；




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⑹经常逃学； ⑺至少有2次未向家人说明外出外出过夜

1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他 人的态度和形象的方式）的异常偏离；

2、情感（范围、强度，及适度的情感唤起和反应）的异
常偏离； 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。
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人格障碍的诊断标准
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人 （如家属）感到痛苦或社会适应不良。

诊断的混乱一方面是医生粗心的结果，更常见的原因是因为患者情感 和表现的不稳定，一时一个样。
边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全 感和恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在 最好和最坏两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持 久、稳固的人际关系。
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二、分裂样人格障碍
治疗

分裂样患者很少主动要求治疗，除非是他们的情绪极端抑郁或者因
为缺乏社会交往技巧而造成事业上的重大损失。

认知行为治疗：第一步就是要促进患者与他人建立亲密关系。 团体治疗：治疗小组为患者建立社会系统提供了机会，也提供了一
个暴露自我和社会反馈的舞台，同时，治疗师会帮助患者确定他人

人格障碍的一般特征
1、没有神经系统形态学的病理变化情况下，人格严 重偏离正常或人格发展的内在严重不协调 2、对环境适应不良的行为模式重复出现 3、对自己的人格缺陷缺乏自知力
4、行为的目的和动机不明确
人格障碍的一般特征
5、情感情绪发育不成熟 6、人际关系失调
7、人格偏离或人格结构的内在不协调有相对稳定性
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第九章人格障碍
人格：

一个人在其生活实践中经常表现出来的较稳定的 各种心理特征的总和，也称为个性。

稳定性、整体性、独特性、倾向性和选择性
本章将回答的问题
什么是人格障碍? 各亚类人格障碍在临床上如何表现?
人格障碍的病因有哪些?
精神病学家和心理学家为了攻克这些疾病做了哪些努力?
（三）心理学的解释
1、精神分析理论：认为人格的形成主要在5岁以前，如 果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。
2、个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成
的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。 3、行为学派：认为病态人格源自社会性学习的失败。
人格障碍的诊断标准
【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍 发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离， 这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列2项：
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少
已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍
的表现或后果。
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一、偏执型人格障碍
表现 诊断 治疗 流行病学
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一、偏执型人格障碍
表现 诊断
偏执型人格又叫妄想型人格。其行为特点常常表现为：
极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板， 敏感多疑、心胸狭隘； 爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不 是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人； 自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和 责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑， 总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认 为别人存心不良； 不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观 片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种 人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人 只好对他敬而远之。
问题提出：
世界上第一例人格障碍者： 某男性，性情极为暴躁，因一位女性言语不慎触怒了他， 便将其投入井内。小时候，其母对他有求必应，稍有不 如愿，便会大喊大骂。长大后，此人专横跋扈，连家犬 稍不如其意，也要被活活踢死。
----1806年，法国，皮内尔（Pinel)首次报道 并将其命名为“不伴妄想的躁狂症”
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病因
心理和社会因素的影响

儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果。 领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍的重 要原因。


压力的作用：打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为的可
能性。
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病因
综合模型
家庭环境没有能 抑制反社会行为 遗传素质 前额叶和边缘区异常（特别 是控制恐惧反应的脑区）
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二、分裂样人格障碍（常见的类型）
临床描述

以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷 为特点。
怪，包括观念、行为和外貌装饰奇特，与人不同。 冷，表现为对人、对己情感冷漠、明显缺乏人际关系。

流行病学

患病率在0.4％－0.9％之间，患者男性略多于女性。
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二、分裂样人格障碍


⑻过早发生性活动
⑼多次参与破坏公共财物活动


⑽反复挑起或参与斗殴
⑾被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；

⑿被拘留或被公安机关管教过。
病因
遗传作用

家庭、双生子和领养研究都显示出遗传对反社会 性人格障碍和犯罪行为有影响。

遗传环境的交互作用，即遗传因素只在特定环境
影响下才起作用。
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病因
Cleckley提出分为三大类：
来自百度文库
动机不足的反社会行为 缺乏道德感以及对他人的责任感

情感贫乏
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[诊断标准]
1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：
①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的 工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会 规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； ②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； ③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； ④对他人漠不关心，经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；
8、起始时间一般是从早期开始（幼年起因，始于青
春期）
人格障碍的病因
（一）生物学因素
1、遗传因素的影响 2、病理生理因素的影响
人格障碍的病因 （二）环境因素
恶劣的社会环境和不合理的养育环境是造成病态人格的
温床。
—童年的精神创伤。
—不和谐的家庭关系。
—不合理的教养。
—恶劣的社会环境。
人格障碍的病因
病因

从生物遗传的角度来看，这种人格障碍与精神分裂症的家庭史有很 大相关。

同时，影响神经系统的化学物质多巴胺的研究表明多巴胺受体密度 低的人在“分离”的测量上得分更高。
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分裂样人格障碍
（SchizoidPD）
Peoplewithschizoidpersonalitydisorderareoftenlonersinter estedinsolitarypursuits,suchasassemblingoddcollectionso fobjects.
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治疗
流行病学
希特勒—— 一个充满复仇情结的偏执型人格障碍者
一、偏执型人格障碍
表现 诊断 治疗 流行病学
以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意 或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意 追求； ⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不 忠，但不是妄想； ⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被 迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非 现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
8. 依赖性人格障碍
9. 其它或待分类的（如自恋性人格障碍）
边缘性人格障碍(Borderlinepersonalitydisorder，简称BPD)。 主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为 为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。 边缘性人格障碍的典型特征有学者描述为“稳定的不稳定”，往往表现为治疗 上的不依从，治疗难度很大。
8
边缘性人格障碍的表现是多样性的、跳跃性的和不稳定的。可以表 现为焦虑、抑郁、恐惧，也可以有“过敏性幻觉”和“过敏性关系 妄想”。

表现为前者，就常常被诊断为“焦虑症”、“抑郁症”或者“恐惧症” 等各种类型的神经症；

表现为后者，会被一些粗心的医生诊断为“精神病”。最典型的是不
同的医生，做出不同的诊断，因而，患者会带着一大堆诊断来就诊。
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1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：
⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； ⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； ⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； ⑧易激惹，有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，无故殴打配偶或子女；
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病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童 年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。仅少数病人在成年后 程度上可有改善。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致， 或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
CCMD－3：9型
1. 偏执性（妄想性）人格障碍 2. 分裂性人格障碍 3. 反社会性（悖德性）人格障碍 4. 冲动性（攻击性）人格障碍 5. 表演性（做作性、癔症性）人格障碍 6. 强迫性人格障碍 7. 焦虑性（逃避性）人格障碍

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一、偏执型人格障碍
表现 诊断 治疗 流行病学
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以 克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格 缺陷
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一、偏执型人格障碍
表现 诊断 治疗 流行病学
偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执 行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实 不详。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料 表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的 5.8％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研 究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多 见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。
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边缘型人格障碍
最主要的表现是：人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定。他们的 情绪倾向于在抑郁、焦虑和容易生气间波动。他们有自杀、物质滥用、 危险性行为的倾向，自我伤害，且表现强烈，又很不稳定。 这种人常常非常紧张，在很短的时间内就从愤怒变为极度的抑郁。他们 也有冲动的特点，表现在他们的吸毒行为和自残行为上。 边缘性人格障碍，是一种介于神经症和精神病之间的心理障碍。是 一种十分严重的心理障碍，也可以说是一种最难治疗的心理障碍。
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人格障碍（PersonalityDisorder)的概念
指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人 际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方 面），明显影响其社会功能与职业功能。造成对社会环境的适应不良， 部分病人为此感到痛苦。
神经生物作用

唤醒不足假说：“唤醒”是个体的大脑皮层被外界刺激激 活开始工作。患者的大脑皮层被唤醒激活的程度低于常人 水平，患者寻求刺激是为了提高长期较低的唤醒水平。

无畏惧假说：根据无畏惧假说，患者比常人对恐惧的阈限 更高。换句话说，常人感到害怕的事情，对于反社会人格 障碍者来说很有可能并不恐怖。

反社会型人格障碍
反社会型人格障碍 反社会型人格障碍 边缘型人格障碍 边缘型人格障碍 边缘型人格障碍
怒焰狂花（ChildofRage）

分析（AnalyzeThis）

骄阳似我（GoodWillHunting）

少女初体验（ProzacNation）

被禁锢的女孩（GirlInterrupted）
的情感和情感反应，从而增强他们共情的能力。

行为治疗：治疗师给患者布置一系列作业，如演讲情景的角色扮演，
患者可以逐步学会社会技能。

但是，在实际治疗过程中，效果并不乐观。
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三、反社会型人格障碍
临床描述

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期 （18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习 性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。