脑脊液漏护理演示教学

❖ 根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发现自鼻腔或 外耳道流清亮或血性液体, 大多脑脊液漏可予确诊。 多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定脑脊液漏 漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置, 进 而施行手术治疗。
类型
❖ 脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏 ❖ 自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸
形有关。 ❖ 创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折
各有不同部位的脑脊液漏。 ❖ 术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补
不善所致。 ❖ 急性期脑脊液漏(一周左右自行停止） ❖ 延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,
反复发作性脑膜炎)
症状与体症
❖ 鼻漏: 急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血, 伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经 延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内压 力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。 病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体流向鼻 后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自 觉平卧时减少或停止。
糖定性检查为 +~++粘 Nhomakorabea的黄色液体
持续性的，与体 位无关 量较少，常为一 滴粘稠液体缓慢 向下流动
糖定性检查为阴 性
（二）促进漏口愈合
❖ 体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用 压闭漏口。一般均采用头高30度，借助重力 作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促 使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回 流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停 止3~5天。
2、脑脊液漏的位置不明确者。
脑脊液漏的护理
❖ 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合
（一）及早发现脑脊液漏
❖ 手术中是否出现脑脊液漏现象最重要 ❖ 病人的主诉 ❖ 脑脊液漏常发生在术后1~7天
脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别
脑脊液
渗出液
无色、淡血性的 水样液体
间断性，与体位 有关
量较多，一次可 能滴出数滴或更 多
❖ 颅骨X线平片 ❖ CT扫描 ❖ 放射性核素脑池造影
治疗
非手术治疗 ❖ 抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落
在漏孔处,以利于贴附愈着. ❖ 清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。 ❖ 保持大便通畅,限制液体入量 ❖ 给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox ❖ 腰穿引流 ❖ 积极抗感染
手术
脑脊液漏的护 理进展
ICU 郑献红
定义
❖ 脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通, 脑脊液随 脑搏动外溢的现象。分为外伤性及非外伤性两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中, 鼻漏发 生率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。
❖ 脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅 骨缺损。
❖ 局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物； 定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不 可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药\冲洗,禁忌经口鼻 吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管 道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西 林漱口,防止交叉感染。
❖ 环境的要求：防止交叉感染
❖ 避免腰穿：以免颅内压骤然降低后，已外漏 污染的脑脊液返流致颅内感染。
利水渗湿——泽泻、茯苓，可使颅内压降低， 是使漏得以愈合的前提。
清热解毒、燥湿——黄芩，抗感染 镇静安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草 ❖ 脑脊液漏修补术
持续引流的护理（一）
引流管安全护理:引流管自身情况的好坏对引流效果至关重要。 引流管折断脱落、断裂均可导致引流失败。因此要注意引流管 有无漏液,避免引流管呈锐角弯曲或扭曲。在为患者翻身之前 应稍侧身观察引流管固定胶布是否脱落或粘在床上,以免扯脱 引流管。有条件者可以使用切口保护膜固定引流管,可以明显 降低引流管脱出的机率。
（四）严密观察病情
❖ 观察记录脑脊液的性质、颜色和量 ❖ 严密观察病情 ❖ 密切观察有无颅内感染的发生 ❖ 有无颅低压症状 ❖ 观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎
（五）积极配合治疗
❖ 腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流
❖ 口服抑制脑脊液产生的药物
❖ 中药治疗脑脊液漏
补血活血——方中、首乌、枸杞、川芎、丹参， 有利于组织新生和修复
❖ 开颅脑脊液修补术
❖ 内窥镜下脑脊液漏修补术
❖ 手术适应症：
1、 骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见 减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。
2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后 晚期发生脑脊液漏者。
3、曾并发化脓性脑膜炎者。 4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。 ❖ 禁忌症：
1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可 能者。
❖ 避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力 差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合, 还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过 程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十 分重要的。
避免情绪激动
呼吸道管理
保持大小便通畅
控制癫痫发作
及时有效降压治疗
（三）预防感染
❖ 抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗 生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静 脉途径用药。
❖ 耳漏
颅中窝骨折累及鼓室所致 ,脑脊液流入鼓室, 耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整 时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔 返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神经 及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经 ， 颞岩部骨折可见Battle氏征
❖ 伤口漏(皮漏)
术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引 起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下 时，很易引起脑膜炎及脑炎。
精细护理严防感染:由于引流放置时间较长,常需要7～12 天左 右。预防导管放置所致的逆行感染至关重要。护理中应做到: (1) 每日用消毒剂行空气消毒,每日对床位用消毒剂湿擦湿扫消 毒2 次。
诊断
❖ 正常脑脊液为清水样透亮，在颅底骨折早期或经鼻 蝶窦手术早期，血性脑脊液易于耳鼻道损伤出血相 混淆。确定脑脊液漏的方法有以下几种： (1) 将流出液滴在纱布上,可见血迹外有淡黄色浸渍 圈为脑脊液。 (2) 收集血性漏出液，不易凝固者为脑脊液。 (3) 脑脊液含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定。 (4) 腰穿注入靛胭脂2ml ,观察漏出液体有无染色,有 染色者为脑脊液。 （5）应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。