皮肤性病学课件 5

第三节手癣与足癣
（tinea manus and manus） 手癣是皮肤癣菌感染手指屈侧、指间、掌部所致。 感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在 浅部真菌病中发病率最高。
病因
手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须 癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染途径是与患者接 触传染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、 浴巾、擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣， 经搔抓传染到手部引起手癣。
4.脓癣（kerion） 多由白癣或黑点癣发展而成， 也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症明显，表现 为群集毛囊性丘疹，迅速发展成毛囊性脓疱，并 融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面 有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛 发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼 痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕， 形成永久性秃发斑。
第二节 体癣与股癣 （tinea corporis and cruris）
体癣是除头癣、手足癣、甲真菌病外，皮肤癣菌 感染其他部位皮肤所致。股癣是发生于腹股沟、 会阴部、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。
病因
致病性真菌在全国各地域有所不同，常见为红色 毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣 菌等。传染途径主要是与患者直接接触传染，或 与患有真菌病的猫、狗接触传染，也可经被真菌 污染的衣物用品间接传染。
（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具 应煮沸消毒，20min/次，1次/周。 脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1% 依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。 2．预防 ①早期发现患者，积极综合治疗。②患者 应床边隔离治疗，以防传染。③患者的衣物用品、 学习用具及玩具应消毒，尤其对托儿所、幼儿园、 小学应防止造成小范围流行。④家中猫、狗等患有 脱毛、脱屑等疾病应及时到动物医院治疗。
临床表现
1．足癣 发病率高，尤其南方地区高于北方，多 见于成年人。临床上分三型，但常以一型为主而 兼有其他型皮疹。 ①浸渍糜烂型：又称间擦型，较常见。好发于第 三与第四趾缝间，局部皮肤潮湿、浸软、变白， 表皮易擦破，基底呈红色糜烂面。自觉瘙痒。 ②水疱型：多发于趾间、足底、足侧部，针帽至 粟粒大深在性水疱，疱液清亮，疱壁厚，不易破 裂。数日后疱液自行吸收，疱壁干燥形成脱屑。 自觉瘙痒。
临床表现
1．体癣 皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初 为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱，渐向周围 扩展形成环形或多环形。特征性皮损为环状，边 缘隆起且炎症明显，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞 屑构成；中央炎症减轻，少量细碎鳞屑或几近正 常皮肤。环状皮损数目不定，圆形或椭圆形，渐 扩大可融合成多环形或不规则形。少数环形损害 中央又出现新的皮疹而呈同心圆形。自觉不同程 度瘙痒。
第一节头癣
（tinea capitis）
头癣是由皮肤癣菌感染头部皮肤与头发所致，临 床上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传 染性。头癣在我国解放后，多数地区已被控制， 尤其在城市中罕见。但近年来由于家庭中宠养猫、 狗等动物者增多，头癣患者在一些地区有所增加。
病因 黄癣是由许兰黄癣菌所致；白癣的病原菌 主要是犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌；黑点癣 是由紫色癣菌或断发癣菌引起；脓癣主要是由 犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子 菌所致。头癣传染途径主要是通过与患者或患 病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染的 理发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等 间接传染。
黑（点）癣
脓癣
实验室检查
1．真菌镜检 黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿 角状菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子； 黑点癣病发内有链状排列的孢子；脓癣可在发内 或发外找到孢子。 2．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查） 暗室中检 ．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查） 查白癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光； 黑点癣无荧光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧光。
3.真菌培养 取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养 基，有真菌生长，可鉴定菌种，确定致病菌。
诊断与鉴别诊断
根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线 灯检查可作出诊断。应与头部脂溢性皮炎、头部 银屑病鉴别。后2种病除皮损各有特征性表现外， 真菌镜检与培养是阴性。
治疗与预防
1.治疗 采用灰黄霉素综合疗法，即服药、理发、洗头、 1.治疗 搽药、消毒5种措施同时进行，疗程约6 搽药、消毒5种措施同时进行，疗程约6～8周。 （1）服药：灰黄霉素，儿童按15～20mg/（kgd）， ）服药：灰黄霉素，儿童按15～20mg/（kgd）， 成人0.6～0.8g/d，分3 成人0.6～0.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连 服2周；黄癣与脓癣连服3周。也可选服伊曲康唑、 周；黄癣与脓癣连服3 特比萘芬等抗真菌药。 （2）理发：理成光头， 1次/周。理发工具应专用并 消毒。理掉的毛发应烧毁或深埋。 （3）洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。 ）洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。 （4）搽药：选择外用5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、 ）搽药：选择外用5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、 1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，1～ 1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，1 2/d，连用6～8周。 2/d，连用6
第四节 甲真菌病
甲真菌病（onychomycosis）是由皮肤癣菌、 甲真菌病（onychomycosis）是由皮肤癣菌、 酵母菌、霉菌引起甲板或甲下组织的感染。既往称 甲癣（tinea unguium），主要指由皮肤癣菌所致 甲癣（tinea unguium），主要指由皮肤癣菌所致 的甲部感染。 【病因】 病因】 甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛 癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些患者 是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多由足癣传 染；指甲真菌病除从手癣传染外，也可经搔抓足癣 皮损而传染。
2．股癣 好发于肥胖多汗者，可单侧或双侧发生。 初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大 形成弧形损害。由于局部接触摩擦，易向对侧传 染。特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、 丘疹、鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至 会阴、耻骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔 抓可引起渗液、结痂或继发细菌感染。
②水疱型：除外用上述药外，也可用复方苯甲酸 酊、复方土槿皮酊等。 ③角化过度型：选用复方苯甲酸软膏、5%水杨酸 软膏、1%特比萘芬软膏等 2.全身治疗 病情严重或顽固者配合口服灰黄霉素、 伊曲康唑。 3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜子，勿与患 者接触，不与他人共用拖鞋、浴具、擦脚巾等。 足癣者除积极治疗外，勿用手抓脚，以免自身传 染，并定期清洁消毒鞋、袜。
③角化过度型：足跖或足跟部片状或弥漫性角质 增厚，皮纹粗糙，干燥脱屑，部分呈皲裂状改变。 病程长，伴不同程度瘙痒。 2．手癣 皮损与足癣大致相同。多因足癣传染到 手部，且多数患者从一侧手开始。主要表现为角 化型和水疱型，多位于手掌、指屈侧、掌缘。夏 季可出现水疱、鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚， 甚者呈皲裂状。病程慢性，伴瘙痒，治疗不当可 多年不愈。
手癣
足癣（角化过度型）
实验室检查
刮取手足皮损处鳞屑或疱壁，直接镜检可找到 菌丝或培养出真菌。
诊断与鉴别诊断
根据临床表现，皮疹特征，结合真菌镜检或培 养阳性可确诊。有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓 疱病鉴别，这3 疱病鉴别，这3种病真菌检查阴性。
治疗与预防
局部外用抗真菌药为主，且应适当延长治疗时间， 以求彻底治愈。 1.局部治疗 1.局部治疗 ①浸渍糜烂型：渗出不多者，选择外用3%克霉 ①浸渍糜烂型：渗出不多者，选择外用3%克霉 唑霜、2%咪康唑霜、1%联苯苄唑霜等。炎症 唑霜、2%咪康唑霜、1%联苯苄唑霜等。炎症 明显者外用复方达克宁霜、曲咪新霜等。渗出较 多或继发感染者宜先用3%～4%硼酸液、0.1% 多或继发感染者宜先用3%～4%硼酸液、0.1% 依沙吖啶液冷湿敷或浸泡， 20～30min/次，2/d， 20～30min/次，2/d， 再涂上述外用药。
2.全身治疗 皮疹广泛或病久顽固者给予口服抗真 菌药，如灰黄霉素（成人0.6～0.8g/d，分3次饭后 服，连服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后顿 服，连用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，连服7 天）。 3.预防 讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或 家养动物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋 等。
黄癣（痂）
白癣（断发、菌鞘）
3.黑点癣（black-dot ringworm） 又称黑癣，发病率 较少。儿童和成年人均可受到感染，但多见于儿童。 初为淡红色小丘疹，渐扩大成小片状灰白色少量鳞屑 性斑，亦可相互融合成较大的斑片。若为紫色癣菌引 起者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较 大，炎症明显。特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即 折断，残根留在毛孔内，称低位断发。由于皮损内毛 孔多留有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不同 程度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后多 不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形成永久 性秃发斑。
治疗与预防
局部外用抗真菌药为主，若患有手足癣、甲真菌 病应同时治疗。 1.局部治疗 选择外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、 1.局部治疗 选择外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、 2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，2～3/d，连续 2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，2 3/d，连续 外用直至皮疹消退。儿童体癣、面部体癣、股癣 不宜使用刺激性较大的药物。
2.白癣（tinea alba） 是目前最常见的头癣，多见于 儿童。皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成 圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现 卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白 癣的特征性表现，一般无炎症反应，或轻度淡红色， 边缘清楚，可相互融合成大的斑片。病发干燥无光 泽，变脆折断，残根长约3～5cm，称高位断发。毛 根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白 色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转 变成脓癣。自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形 成瘢痕，愈后不影响头发生长。
临床表现 1.黄癣（tinea favosa） 俗称：“瘌痢头”、 1.黄癣（tinea favosa） “秃疮”。多在儿童期发病，皮损初为红色斑点、 丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征 性黄癣痂，并不断扩大与增厚。典型的黄癣痂由 黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕豆大或更大， 边缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟状，自觉轻度 瘙痒。黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤， 皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；侵犯指 （趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲 黄癣。