腹腔间隔室综合征
腹内高压与腹腔间隔室综合征
腹内高压与腹腔间隔室综合征阴建兵肖江梅陈炜（铜川矿务局中心医院，陕西铜川727000）腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室，任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力（ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）增加。
虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张，但是当ＩＡＰ过高时，腹腔内的器官与邻近的组织都将受压，当ＩＡＰ增高到一定程度时，腹腔压力－容积曲线不呈直线，较小体积改变就会引起较大压力变化，犹如肢体的筋膜间隔综合征。
肝、肾、下腔静脉等被压，膈肌上抬都将影响心、肺，极大地扰乱了机体的生理状况。
近年来有关腹内高压（ｉｎｔｒａａｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）与腹腔间隔室综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）的文献日渐增多，熟悉和掌握ＩＡＨ与ＡＣＳ的定义、诊断方法和治疗原则，对于早期诊断、合理治疗ＡＣＳ尤为重要。
本文就相关文献进行综述。
１历史回顾早在１８６３年Ｍａｒｅｙ等就认为胸内压与ＩＡＰ是相互影响的［１］；Ｂｅｒｔ的动物实验证实了Ｍａｒｅｙ的假设，并指出膈肌下降会导致ＩＡＰ升高［２］，注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。
１８９０年Ｈｅｉｎｒｉｃｉｕｓ对麻醉后的猫和豚鼠ＩＡＨ模型的研究表明ＩＡＰ＞２７￣４６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）时，发生呼吸衰竭的机会增大［３］。
１９１１年Ｅｍｅｒｓｏｎ等证明：腹内压过度升高会引起静脉回心血流量的减少，最终导致心脏功能衰竭［４］。
１９１３年Ｗｅｎｄｔ采用直肠测压法观察发现，ＩＡＰ越高，尿量越少。
提出腹内高压与肾功能不全的关系［５］。
１９２３年Ｔｈｏｒｉｎｇｔｏｎ等在观察腹腔内压升高对肾功能影响时发现当实验动物ＩＡＰ在２０￣４１ｃｍＨ２Ｏ时出现少尿，大于４１ｃｍＨ２Ｏ时则出现无尿［６］。
１９３１年，Ｏｖｅｒｈｏｌｔ等通过一个穿刺导管和一种新的传感器直接测量了ＩＡＰ。
第二次世界大战期间由于战争创伤所导致大量的创伤、休克及器官衰竭患者。
腹腔间隔室综合征
血LAC:7.0mmol/L
转入诊断: 脓毒症休克
多器官功能障碍综合征
测膀胱压：25.73mmhg
直接法
腹腔内放置导管或粗针头，利用压力传感器测 量
间接法
1、膀胱内压 2、测量胃内压
3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静脉 压 4、直肠测压
目前公认直接测量腹腔内压力是直接测压法 的“金标准” ,腹腔压力有创性检查，难以成为 临床的常规检查方法。 当膀胱内容量< 100 ml时,膀胱仅作为一个 被动储存库 ,可以传递腹腔内压力而不附加任何 一点来自其自身肌肉的压力。 间接测压法的“金标准”则是简单易行的 膀胱内测压法。
腹腔高压是ICU患者病死率的独立影响因素，
与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。
腹内压:正常人的腹内压是3—5 mmHg
危重患者的正常腹内压(IAP)
大约是5—7 mmHg。
腹内高压(IAH):指持续或反复的IAP病 理性升
高(≥12mmHg)
腹腔灌注压(APP）：平均动脉压-腹内压
APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。
Step2
最大限度的少肠胃内 病变 床头＞20° 液体，胶体 监测指导复 营养 进行液体复 苏 苏
给予灌肠剂 经皮腹腔引 流
适当予以利 尿剂
Step 3
考虑结肠镜 考虑病灶清 考虑神经肌 考虑血液透 血管活性药 减压停止肠 除术 肉阻滞 析/超滤 物以保持腹 内营养 腔 灌 注 压 ≥60mmHg
腹腔间隔室综合征护理讲稿
腹腔室隔综合征护理腹腔室隔综合征( abdominal compartment syndrome, ACS) 是指由于严重腹部损伤、急性重症胰腺炎以及腹腔长时间复杂手术等因素引起的腹内压( intra-abdominal pressure, IAP) 非生理性、进行性、急剧升高所导致的多器官功能不全或衰竭。
一、临床表现1腹膨胀和腹肌紧张，这是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。
开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术后肠管不能还纳。
2因横膈上抬、胸腔压力升高吸气压峰值增加＞8.34kPa(85cmH2O)3少尿由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。
此时对液体复苏，使用袢利尿剂呋塞米(速尿)也不会使尿量增加。
4.难治性低氧血症和高碳酸血症因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低，CO2潴留。
因ACS是一种罕见病，但是及其危重，其死亡率可高达62. 5%～75. 0% ，二、ACS治疗：唯一的有效的方法就是手术开腹减压，而且应该最大限度的打开腹腔，一般要做到剑突至耻骨联合正中切口减压，更为重要的是开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。
（早期用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，现在用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。
目前国外应用最多的是无菌包装的3升静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。
）尽管如此，肠管腹腔感染率也很高，这也是死亡率居高不下的原因。
因此术后针对ACS的护理就显得尤为重要：1.腹内压(IAP)的监测与护理：测量膀胱压间接反映IAP, 因膀胱压与腹内压有很好的相关性，并且测量方法简便、创伤小, 被认为是临床间接测量IAP 的“金标准”。
腹腔间隔室综合征
• （二）间接测压法： • 是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静 脉内压力等，从侧面反映腹腔内压力。过去几年， 膀胱压测量已经成为间接法测量IAP的金标准，且 膀胱压的测量简单花费少。以下主要分析膀胱压 测量法。 • 膀胱压监测方法：第一步排空膀胱，患者取平卧 位；第二步缓慢注入生理盐水；第三步传感器至 于腋中线水平；第四步于呼气末读数。
分类
• 1.原发性又名急性 ACS，是因腹内病理直接引起 的。 • 2.继发性 ACS，多因腹外伤引起。 • 3.慢性 ACS, 常发生在疾病的晚期，比如肝硬化， 腹水等。
病因
• （1）原发性 ACS 的病因包括：穿通伤，腹膜内 大出血，胰腺炎，外部压力 ，盆骨骨折，腹动脉 瘤破裂，消化道溃疡穿孔。 • （2）继发性 ACS 病因包括： • 大剂量液体复苏：文献表明多于 3L 的输注将显 著增加风险；大面积全层皮肤烧伤：Hobson 学 者等表明，烧伤 24 小时内平均 12 小时输注 237ml/kg 的患者易患 ACS；没有明显伤口的穿 通伤和钝伤；术后；腹腔填塞物和原发性筋膜闭 锁；脓毒症；
• （3）慢性 ACS 的病因包括：腹膜透析，病态性 肥胖，肝硬化，梅格斯综合征 ( 卵巢纤维瘤伴有 胸水和腹水 )，腹腔肿瘤。
• IAH/ACS高危因素： • 1.腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤、严重 烧伤，俯卧位。 • 2.脏器内容物增加：胃轻瘫，胃扩张或幽门梗阻， 肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 • 3.腹腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹 腔积液/积血/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜 后肿瘤，腹腔镜注气压力过大，肝功能障碍/肝硬 化伴腹水，腹膜透析。
• 肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高 肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数) 进一步增加；腹内压下降则相反，但腹内压升高 是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹腔间隔室综合征名词解释
腹腔间隔室综合征名词解释腹腔间隔室综合征是一种医学术语，它描述了在腹腔内发生并发症的状况，是由于腹腔内压力增加引起的。
本文将从腹腔间隔室综合征的定义、病因、症状、诊断以及治疗等几个方面进行详细解析。
一、定义腹腔间隔室综合征是指由于腹腔内压力增加，导致血流灌注、肠道功能障碍等并发疾病的一种病理变化。
当腹腔内压力骤然增高时，可影响各脏器功能，导致多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症。
二、病因腹腔间隔室综合征通常是其他基础病变的并发症。
常见的病因包括：1.感染性腹泻：长期腹泻患者，肠壁代偿性增厚，可导致肠道闭塞。
2.急性胰腺炎：炎症不断进展，腹腔内压力逐渐增高。
3.腹腔术后：手术时可能会使腹腔内压力升高。
4.腹壁大面积烧伤：通过烧伤面积促使毒素进入腹腔，引起感染，导致严重的腹腔内压力增加。
三、症状1.压迫感：由于压力骤然升高，会产生类似气胸的感觉。
2.呼吸困难：由于腹腔压力升高导致横膈升高，压迫肺部，导致呼吸困难。
3.胃排空障碍：腹腔压力升高导致胃肠道功能障碍，常常导致恶心和呕吐。
4.容量无法维持：由于内脏和壁肌的压迫，导致血管外容量丧失，难以维持合适的容量。
四、诊断腹腔间隔室综合征的诊断需要衡量一系列指标，包括腹腔内压力、胃肠道功能、呼吸功能、尿量等多种指标。
通常需要在医院进行CT扫描等检查，明确病因，进一步调整治疗方案。
五、治疗腹腔间隔室综合征的治疗主要是控制腹腔内压力的升高，通常通过消除腹部的压迫源来实现。
常用的控制方法包括：早期手术治疗、减少液体和输血量、局部和全身麻醉等方法。
同时也需要对腹腔内的病变进行适当的治疗，以提高治疗效果。
综合治疗通常取决于病人的具体情况和医生的判断。
六、结论腹腔间隔室综合征是一种严重的并发症，它是由于腹腔内压力增加导致的。
在诊断和治疗方面，医生应该进行全面的考虑，以提高治疗成功率。
预防腹腔间隔室综合征的发生，需要尽早发现并积极治疗引起病症的原因。
《外科学》人卫第9版精品课件—腹腔间隔室综合征(案例分析)
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要
病人2017年8月15日夜间驾驶摩托车被出租车横向撞伤，当时诉腹部胀痛、左膝疼痛，急症入六安市人民 医院，给予保守治疗腹痛未见明显好转，且腹痛加重。2017年8月17日转至安医大二附院，检查提示腹腔积液 明显，急诊剖腹探查。术中见腹盆腔大量肠液样液体，约2000ml，全小肠肠壁炎症水肿，距屈氏韧带约45cm 处小肠系膜撕裂，致约40cm小肠发黑，并可见2处破裂口。行小肠部分切除肠吻合+小肠结肠浆肌层修补术。 术后病人持续高热，最高40摄氏度，低血压、乳酸持续性升高，最高7.66mmol/L，转至ICU给予呼吸机辅助 呼吸、血管活性药物等治疗，病人未见明显好转。于2017年8月21日夜间8时转入我院，入院时病人神志淡漠， 呼吸机辅助呼吸，心率增快，约130次/分；血压130/80mmHg左右；体温38.3 ℃ ，给予拔除腔静脉导管；抽 取血培养，亚安培南+伏立康唑抗感染；给予抑酸、抑酶，静脉营养支持；监测膀胱压；病人全身组织水肿明 显，限制液体输入，给予蛋白后利尿（24小时共出尿液约7000ml）。
加用多根腹腔引流管，加强灌洗；腹腔开放配合负压吸引；控制感染源（2）引起腹腔间隙式综合征的病因包括什么？ （3）应当给予哪些治疗措施？
05 解题思路
1.该病人可下哪些诊断？
腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、多脏器功能障碍、车祸外伤术后。
2.引起腹腔间隙式综合征的病因包括什么？
腹腔感染，过度液体复苏，术后引起的腹壁顺应性降低等。
3.应当给予哪些治疗措施？
腹腔间隔室综合征(ACS)：
你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：1.什么是ACS?ACS是由腹内压升高导致的。
表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。
呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。
必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。
缓解腹内压可以纠正器官功能不全。
少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。
ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。
开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。
2.病因以及诱因：急性腹腔大出血（风险极高）；后腹膜出血；使用充气抗休克服；关腹时腹壁张力高的高危患者；腹腔手术部位持续出血；开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等3.分型：原发/继发/复发型4.ACS有何表现？呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。
气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。
CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。
5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS）6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。
恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。
非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。
腹腔间隔室综合征的护理
腹腔间隔室综合征的护理摘要】目的讨论腹腔间隔室综合征的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论 ACS是一种以腹内压(1AP)升高为特征并伴器官功能障碍的临床证候群。
腹内压力与疾病的预后密切相关，其升高程度基本与疾病的严重程度成正相关，因此作为护士只有了解了分级及测量方法，才能为医生提供准确的参考数据。
【关键词】腹腔间隔室综合征护理一、概述间隔室综合征指在一局限的间隙室压力增高所引起的组织功能和循环障碍。
骨筋膜室综合征是典型的例子，少数也可发生在眼球(青光眼)、颅内(颅内压增高)、肾脏(缺血后少尿)。
发生在腹腔则称为腹腔间隔室综合征(Abdominal Com partment Syndrome ACS)。
1995年Schein等曾对腹腔间隔室综合征进行回顾性复习，这一问题在腹部创伤的救治中引起关注和重视。
二、病因正常的平均腹内压为0(即相当于大气压)。
任何增加腹腔内容量的情况可导致腹内压升高。
引起腹内压升高的病因可分为渐进性和急性两类。
1.渐进性腹内压升高的病因肿瘤、腹水、妊娠等。
腹内压缓慢增加，腹壁逐渐扩张，腹内压升高不明显，对人体影响不大。
2.急性腹内压升高的病因腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹腔内出血、急性胃扩张、腹腔内棉垫填塞、气腹、腹壁张力性缝合等。
腹内压增高常是多种因素的综合结果，如创伤性腹腔内出血病人接受大量的输液；复苏增加间质容量；内脏和后腹膜水肿；休克性内脏缺血和再灌注损伤。
急性重症缺血坏死性胰腺炎等。
三、腹内压(IAP)监测的意义及腹内压的分级反应1.腹内压(IAP)监测的意义ACS的诊断离不开IAP的测定，IAP数值是诊断ACS的重要依据，因此连续动态监测IAP的变化对早期发现ACS并做出及时处理具有重要意义。
正常情况下，腹腔内压(IAP)与大气压相等或稍低一点。
在0～70mmHg的腹压范围内，膀胱压与腹内压直接测量值有很高的相关性，并且经膀胱的测定方法简便、无创伤，因此膀胱内压(ICP)测压是临床测量腹内压最常用的方法，被认为是临床间接测量腹内压的“金标准”。
腹腔间隔室综合征名词解释
腹腔间隔室综合征名词解释腹腔间隔室综合征是一种临床上较为罕见的疾病，其特征是腹腔内多个间隔室的压力异常增高，导致腹腔内压力升高，从而引起多种症状和并发症。
本文将对腹腔间隔室综合征的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细解释。
一、定义腹腔间隔室综合征是指腹腔内多个间隔室的压力异常增高，导致腹腔内压力升高，从而引起多种症状和并发症的一种疾病。
通常情况下，正常人的腹腔内压力为0-5mmHg，而腹腔间隔室综合征患者的腹腔内压力可达到20mmHg以上。
二、病因腹腔间隔室综合征的病因多种多样，主要包括以下几种：1、严重创伤：如严重车祸、高空坠落等。
2、大面积烧伤：烧伤后病人的体液和蛋白质大量外渗，导致腹腔内压力升高。
3、大量输液：过量输液会导致体内液体过多，进而引起腹腔内压力升高。
4、严重感染：如弥漫性腹膜炎、败血症等。
5、手术操作：如腹腔镜手术、剖腹产等。
三、临床表现腹腔间隔室综合征的临床表现多种多样，主要包括以下几种： 1、呼吸困难：由于腹腔内压力升高，使得患者的膈肌受压，导致呼吸困难。
2、心血管系统症状：包括心率增快、血压降低、心律失常等。
3、消化系统症状：包括腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
4、神经系统症状：包括意识障碍、精神紊乱等。
5、泌尿系统症状：包括尿量减少、尿潴留等。
四、诊断腹腔间隔室综合征的诊断主要依靠以下几种方法：1、腹腔压力监测：通过放置腹腔压力监测管来测量腹腔内压力。
2、B超和CT检查：可以观察到腹腔内器官的形态和位置，判断是否存在腹腔间隔室综合征。
3、动脉血气分析：可以了解患者的酸碱平衡和氧合状态。
五、治疗腹腔间隔室综合征的治疗主要包括以下几种方法：1、非手术治疗：包括降低腹腔内压力、纠正代谢紊乱、维持水电解质平衡等。
2、手术治疗：包括腹腔减压术、腹腔闭合术等。
3、综合治疗：包括非手术治疗和手术治疗相结合。
总之，腹腔间隔室综合征是一种临床上较为罕见的疾病，其病因多种多样，临床表现复杂。
腹腔室间隔综合征名词解释
腹腔室间隔综合征名词解释腹腔室间隔综合征，听起来是不是有点吓人？就像是从医书里蹦出来的怪物，实际上它可不是那么可怕。
咱们先来个大概念，腹腔室间隔综合征主要是指腹腔内压力升高，导致一系列的麻烦。
这个压力，就像气球吹得太满，最后可能会把气球撑破一样，影响到里面的器官，比如肝脏、肾脏，甚至是肠子。
想想看，如果你肚子里有个气球，别人还在使劲往里加气，那得多难受啊！你可能会问，这压力是从哪来的？其实啊，原因可多了，像是大手术后、外伤、或者是某些疾病。
这些因素就像一把无形的手，悄悄地把腹腔的空间挤得紧紧的。
你感觉不到的时候，没事，心里也不慌。
但是等到你突然觉得肚子疼，甚至疼得像刀割，嘿，那就得小心了！这可不是开玩笑。
你知道吗，腹腔里其实是个非常热闹的地方，各种器官都在忙碌着，各司其职。
突然来个“客人”把它们都挤到一边，能不慌吗？症状嘛，简单说就是疼痛、恶心、呕吐，甚至可能还有便秘什么的。
就像个聚会，大家本来都在开心地聊天，突然来了个不速之客，把气氛搞得紧张兮兮的。
想象一下，肚子里的一切都在为自己的“空间”而奋斗，特别让人心疼。
诊断这个病并不简单，医生得用一些特别的检查，像CT扫描，才能看得清楚。
就好比你要找出谁在聚会中最吵闹，不看清楚可就乱了套。
如果真的被诊断出腹腔室间隔综合征，别急，办法总比困难多。
治疗一般有两种，保守治疗和手术治疗。
保守治疗就像是给你肚子里的气球放点气，慢慢把压力减下来；手术嘛，那就是直接打开气球，解决问题。
医生会根据具体情况来决定，这个过程中病人也得配合，听医生的话，保持心情放松。
毕竟，放松了心情，身体才会跟着好转。
预防嘛，日常生活中要多注意一些健康的饮食，适度锻炼。
想想看，咱们平时要注意吃得健康，别让肚子太撑。
吃得过饱，胀气，能不出事吗？要注意运动，保持腹腔内的活力，避免一些慢性疾病。
这就像是在为你的腹腔打好基础，保障它的健康。
再说了，生活中也别太紧张，偶尔放松一下心情，和朋友聚聚，聊聊天，这样生活才有滋有味。
疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识-(2022-版)
ACS 的病理生理改变
• 3.1 呼吸循环影响
循环系统方面， 由于下腔静脉受压， 导致回心血量减少。同时， 由于IAP 升高导致后负荷增加， 以及继发性膈肌上抬等因素， 会导致心排血量明显减少，从 而导致低血压甚至休克。呼吸系统方面， 由于膈肌上抬， 继发性引起胸腔压力增高， 从而影响肺通气功能。如果不及时纠正，会导致肺不张、低氧血症、高 碳酸血症、酸中毒等病理生理改变， 甚至出现急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。
• 然而， 在临床中， 因不同患者对IAH 的耐受能力不 同，没有绝对的IAP 分界值可以预判器官功能衰竭的 发生。因此，患者的一般情况，包括年龄、体质量指 数（BMI）、吸烟史以及基础疾病情况， 尤其是对心 肺功能和肾功能有影响的疾病，应作为术后ACS 风险 的重要因素去考量， 并做完善的术前准备。
1 相关理论概念 2 疝修补术后ACS 的危险因素 3 ACS 的病理生理改变 4 ACS 的临床表现 5 ACS 的诊断
6 IAP 测量方法 7 预防术后ACS 的术前评估和准备 8 预防术后ACS 的术中决策 9 术后监测 10 ACS 的处理
概念
• 1.1 腹内压 • 腹腔内压又称为腹内压（intra-abdominal pressure， IAP）， 正常人IAP<5 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。对危重症患者的IAP 在5~7 mmHg 之间也可视为正常。肥胖人群正常情 况下IAP 可增高至7~12 mmHg。
[5]Sugrue M, Bauman A, Jones F, et al. Clinical examination is an inaccurate predictor of intraabdominal pressure[J]. World J Surg,2002, 26(12):1428-1431. doi: 10.1007/s00268-002-6411-8. .
腹腔间隔室综合征
一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。
腹腔间室综合征医学
三---1 病因
最常见的病因是腹部的钝性或锐性的损伤， 通常伴有肝、脾和血管的损伤。腹部和骨盆 同时损伤时更易发生。另外也多见于腹主动 脉瘤破裂、卵巢肿瘤、肝移植及重症胰腺炎 等。大面积的烧伤也极易发展为ACS，当病 人给予足够的液体而仍出现肾功能衰竭时， 必须怀疑ACS。这种原发病不在腹部的继发 性ACS，临床上容易忽视。
• 1923年，Thorington等在观察腹腔内压升高对肾 功能影响时发现当实验动物IAP在20- 41 cmH2O 时出现少尿，大于41 cm H2O时则出现无尿。 1931年，Overholt等通过一个穿刺导管和一种新 的传感器直接测量了IAP。 • 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁 张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示 腹内高压可产生严重的后果。
• 腹间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS) 此词由Kron于1980年首次使用。ACS是指任何原因引起 的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和 颅内损害，从而出现的一系列病理生理综合征。它包含许 多不同的疾病状态及临床情况，如：腹内压(intraabdoinal pressure，IAP)升高对内脏灌注的单独损害及独 立于心肺及肾脏功能不全的其他不利影响，与外科实践及 危重病患者的监护息息相关。
腹腔间室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)
Intra-Abdominal Hypertension (IAH) &
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
三、腹腔间室综合症
是由于各种原因引起的腹腔内压力升高到 一定程度后，引起了包括心、肺、肾、脑、 胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所 形成的一种临床综合症 IAH /ACS的发生常被忽视。病人得不到及 时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多 系统器官功能衰竭，最终病人死亡
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腹腔间隔室综合征
一、概述
腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou, IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron（1984）首先应用腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）这一概念。
腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类
ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：
1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制
ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理
IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg 时此影响更为明显。
2、肺功能不全：腹内压急骤升高时，胸腔容积减少，肺顺应性下降，引发以高通气压力，低氧血症及高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。
Simoon通过实验研究表明，急性IAH产生的呼吸衰竭可以通过腹部减压得到改善。
3、肾功能紊乱：从少尿逐渐变为无尿和对扩大血容量无反应的肾前氮质血症，是ACS造成肾功能紊乱的特征。
腹内压＞15mmHg时可出现少尿，增高至30mmHg时则导致无尿，肾危害与腹内压升高成正比。
4、腹腔内脏异常：ACS时肠系膜动脉、小肠粘膜、肝动脉、肝脏微循环和门静脉血流均减少。
腹内压＞10mmHg时，多器官功能衰竭，脓毒血症，再手术率及病死率均增加。
肠道对腹内压升高最为敏感，一般在出现典型的肾脏、肺脏及心血管症状之前即有损害迹象。
腹内压20mmHg时肠粘膜血流下降，粘膜和粘膜下层血流灌注受阻，造成组织缺氧，细胞无氧代谢，酸中毒及自由基产生。
以上变化可通过肠粘膜内PH检测确定。
5、腹壁损害：IAH时直接压迫腹壁肌肉和血管，引起腹壁血流量减少，
局部缺血、水肿，腹壁弹性降低，加剧IAH的发展。
6、颅脑功能失调：IAH时可出现颅内压升高及脑灌注压下降的急剧变化。
颅内压和大脑灌注压的改变与肺、心血管功能变化无关，而与胸内压和中心静脉压升高、脑静脉血回流受阻有关。
五、腹内压测定
1、测压方法可分为直接法与间接法两种。
间接法是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力。
2、内脏测压的方法主要有以下几种：
（1）膀胱测压法：当膀胱容量达50～100ml时，膀胱起着一种被动的隔膜作用。
动物实验证明，压力在5～70mmHg范围内，膀胱压（urinary bladder pressare, UBP）和直接测定的腹内压是相等的。
加之此技术简便，可在床边进行，是间接测量腹内压的最佳方法。
具体方法是向膀胱内置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50～100ml生理盐水，通过T形连接或三通接头将导管与测压器连接。
病人仰卧，以耻骨联合为“O”点，水柱高度即为腹内压（cmH2O）。
（2）胃内测压法：通过胃内放置胃管或胃造口管注入50～100ml盐水，将胃管与测压器连接。
胃内压的“O”点位于腋中线。
腹内压不超过20mmHg，胃内压与膀胱压力基本符合，如腹内压>20mmHg，胃内压力与膀胱压力有明显差别。
（3）下腔静脉压测定：可通过股静脉插管测量下腔静脉压。
下腔静脉压与膀胱压相符性好，能比较准确地反映腹腔内压力，但由于本测定有侵袭性，且可并发静脉血栓形成，重复性差，应用不够方便，临床上少用。
六、临床表现
1、腹胀：是最主要的临床表现，为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。
2、呕吐：是ACS的早期症状之一，若为肠梗阻本身引起的ACS，呕吐很频繁。
3、多器官功能障碍：早期常有呼吸道阻力增加，呼吸次数加快，缺氧伴有少尿，晚期可有呼吸衰竭，进行性少尿或无尿，肠道与肝血流量降低及心排出量减少等多器官功能障碍或衰竭。
4、体征：对称性全腹膨胀和腹肌紧张，测量腹内压力明显升高。
七、诊断要点
1、ACS的发生与严重创伤（尤其多发伤），大手术（大量出血或手术时间过长），同时大量扩容有密切关系。
2、符合下列条件之一者即可诊断：
（1）严重的腹膨胀，同时伴有呼吸、循环及肾等功能障碍或衰竭。
（2）腹内压>26mmHg。
（3）腹内压15～25mmHg，同时伴有呼吸、循环及肾等功能障碍或衰竭。
八、治疗方案及原则
ACS一经确认，唯一的治疗方法是行腹腔减压术。
Moore、meldrum及cheatham等将腹内压分为四级，具体如下：
Ⅰ级：10～15mmHg（13.6～20.4cmH2O）
Ⅱ级：16～25mmHg（21.8～34.0cmH2O）
Ⅲ级：26～35mmHg（35.4～47.6cmH2O）
Ⅳ级：>35mmHg。
一般而言，腹内压Ⅰ级时无须处理；Ⅱ级时进行严密监护，结合临床表现酌情处理；Ⅲ级时需要手术减压；Ⅳ级时则需立即行腹腔减压术。
有资料报道ACS不减压其死亡率几近100%，通过外科减压后93%可逆转器官功能不全，总生存率可升至59%。
减压方法；即可在床旁简单地拆除切口缝线，移除填塞物，置引流管，也可进手术室实施正规的腹腔减压术，即清除血凝块，腹腔积液，坏死组织及填塞物，炎症感染部位引流，扩张的肠管减压，旁路手术解除梗阻等。
为预防在减压过程中出现血流动力学失代偿，在减压前应做好准备，包括补充液体、吸氧、纠正凝血障碍及酸中毒，扩容，加强保温及监护。
ACS经腹腔减压后，由于腹膜后血肿，内脏水肿、扩张，严重腹腔感染
或腹腔内纱布堵塞止血，多数病人很难在无张力情况下关腹，此时切口可使用以下关闭法：
1、暂时关腹法：即采取替代方法暂时关闭切口，待症状控制后再作二期关闭。
（1）腹部开放：是最早使用的方法，腹部切口敞开，显露的肠管用湿纱垫履盖。
缺点：容易丢失体液与热能，引起肠瘘及腹腔感染等，临床上较少应用。
（2）巾钳夹闭：此法在腹腔切口皮肤缘无过分张力的情况下进行。
方法是从切口两端向中心用标准巾钳夹住切口皮肤，每钳距1cm并离开皮肤边缘1cm，嵌闭后切口用无菌敷料履盖，巾钳夹闭24～72h后常有大量渗出液丢失，为此腹腔内需置引流管。
（3）静脉输液袋、塑料膜关闭：此法适用于腹壁切口关闭严重困难的病例。
此法取材方便、低廉，通过透明材料能直接观察腹腔内脏水肿及血运状况。
Maxwell等对创伤性休克所致的ACS病人，在不同时间进行腹腔减压术，从确诊到手术时间3小时组均存活，间隔25小时组67%死亡，可见ACS早期诊断，早期施行腹腔减压术对提高ACS病人的生存率有重要意义。
2、二期（确切）关腹法：此法通常是在腹内压降至正常水平，血流动力学稳定后使用，一般距暂时关腹法3～14天进行，如腹壁切口缺损较大，可采用修补腹壁切口疝的方法处理。