五大关节松动术.
运动治疗技术 关节松动技术 手部关节松动术
手部关节松动术
生理运动
屈伸 内收、外展 拇指对掌
关节松动手法
分离牵引 长轴牵引 滑动
长轴牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧位，前臂旋前放置在治疗床上，腕部伸出床沿，中立位。 治疗师位置及操作方法：上方手固定某个选排腕骨，拇指握于掌面；下方手握住相对应的掌 骨，拇指握于背面，其余四指于掌面。下方手向远端牵引掌骨，分离关节面。
分离牵引
作用：一般松动，增加掌指关节屈曲活动范围。 患者体位：坐位，前臂中立位放置在治疗床，腕中立，掌指关节屈曲90°。 治疗师位置及操作方法：上方手固定掌骨远端，下方手握住指骨近端。下方手将指骨向远端 牵引。
长轴牵引
作用：一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。 患者体位：坐位，前臂旋前放置在治疗床，腕中立，手放松。 治疗师位置及操作方法：上方手握住掌骨远端，下方手握住近排腕骨。下方 手将指骨沿长轴牵引。
关节松动术晋级分类和手感
问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。
翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。
·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。
效果好，晋级松动流程图见最下方。
sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。
可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
多元化关节松动术医学
多元化关节松动术医学多元化关节松动术医学关节松动是指关节结构松弛或不稳定，导致关节功能异常。
多种因素可引起关节松动，如先天性结构异常、创伤、肌肉力量不平衡或神经肌肉控制障碍等。
关节松动不仅影响患者的日常生活和运动能力，还会导致关节疼痛、炎症和退化性关节病变。
关节松动的治疗方法多样化，其中最常见的是保守治疗、物理治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用支具和外固定器以加强关节的稳定性，同时进行肌力锻炼和康复训练。
物理治疗采用热疗、冷疗、电疗和按摩等方法缓解疼痛和改善关节功能。
然而，对于严重的关节松动症状，手术治疗往往是最有效和持久的方法。
多元化关节松动术医学是指根据患者的具体情况、病因和症状，个体化地选择适合的手术方法进行治疗。
根据关节松动的程度和部位，常见的手术方法包括关节镶嵌术、软组织重建术和骨折复位术等。
关节镶嵌术是一种常见的手术方法，可以通过切除关节松动的部分软骨和骨组织，再通过骨融合或手术植入物固定来恢复关节的稳定性。
这种手术适用于关节松动轻度或局限性的患者，能够明显缓解疼痛和改善关节功能。
软组织重建术是一种通过修复、重建或移植软组织以增强关节稳定性的手术方法。
常见的软组织重建术包括前交叉韧带重建术、胫骨挛缩韧带重建术和髌股关节重建术等。
这些手术可以有效地增加关节的稳定性，防止关节再次松动，并改善关节的运动功能。
骨折复位术适用于由于骨折导致的关节松动。
通过骨折复位和固定手术，能够恢复骨折部位的稳定性和关节的正常功能。
这种手术治疗通常需要在骨折愈合后进行，但对于严重的关节松动患者，早期手术干预也是可行的。
除了以上常见的手术方法外，还有其他一些新的治疗方法也被应用到多元化关节松动术医学中，如关节成形术、关节镜下手术和关节置换术等。
这些新的治疗方法通常依赖于最新的医疗设备和技术，能够更精确地修复和重建关节结构，提高手术治疗的效果和患者的生活质量。
总之，多元化关节松动术医学为关节松动患者提供了更多治疗选择和机会。
5 关节松动技术
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概述
临床应用：适应证
力学（非神经因素）因素引起的关节功能障碍
关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低
进行性关节活动受限/功能性关节制动
维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响
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概述
临床应用：禁忌证
关节活动已经过度 关节渗出增加 关节
多在关节活动的终末端发力
种类
快速推拿术 麻醉下推拿术
主要用于治疗
脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位
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概述
关节松动技术
广义上可以归入推拿术的范畴 近 20～ 30年来发展很快，形成了独立的 体系
与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术
旋转：指一骨骼在另一骨骼上旋转 特点：骨骼沿一静止的机械轴做旋转。骨的在旋转时， 其运动的骨路面上的同一点将画出一个圆弧
关节运动的基本概念
3被动角度牵张及关节滑动牵张
被动角度牵张：以骨骼为力臂来牵张紧缩的关节囊，能 使疼痛加剧或造成关节损伤。 原因： 力臂的存在增加了关节所承受的力量； 施加的力将造成骨骼转动方向上过度的关节压力； 缺乏滑移的关节转动是不正常的关节力学
外展向向足侧滑动
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上肢关节松动技术
前后向滑动
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上肢关节松动技术
后前向滑动
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上肢关节松动技术
松动肩胛胸壁关节
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上肢关节松动技术
水平内收
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上肢关节松动技术
内旋、外旋
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上肢关节松动技术
内旋摆动
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上肢关节松动技术
外旋摆动
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五大关节松动术
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感.治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织,引起关节内较大的运动.
Kaltenborn手法的分级标准
2手法应用选择
手法的选择,应根据患者所存在的问题来定,存在的 问题不同,选择的手法也不同.
3检查时关节活动度减少.
1.评定
3如果关节活动度减少,而且压迫韧带时产生 疼痛,可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关 节活动.此时采用针对韧带压力的关节松动 技术,效果良好.
4如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍, 采用关节松动技术或推进技术,效果满意.
2.患者的体位
患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的 放松体位.
生理运动
屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同
作用
旋转包括旋前和旋后
附属运动
分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动
关节松动手 法
肱尺关节
分离牵引 长轴牵引 侧方滑动 屈肘摆动 伸肘摆动
分离牵引 长轴牵引 侧方摆动
桡尺近端关节 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 前臂转动
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动.
3轴旋转
如果两个关节面比较符合,一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大.
如果两个关节面不甚符合,一个关节面向另 一个关节面的运动,转动的比例较大.
在做关节松动技术手法时,关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用.
1Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩. 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动. 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用. 生理运动：ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
关节松动术
8、外展摆动 患者体位：仰卧位，肩外展至 关节活动受限处，屈肘90度，前臂旋前。治疗 者位置：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从 肩背部后方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的 代偿作用，外侧手托住，并使肩稍外旋和后伸。 松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。
如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面，治 疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展摆动， 具体方法同前。
治疗反应：手法治疗可以引起关节 的疼痛，轻微的疼痛为正常的反应， 若治疗24小时疼痛仍不减轻，甚至 加重，说明治疗强度过大或时间过 长，应降低治疗强度或缩短治疗时 间。
关节松动技术不能改变疾病的病理 过程，如类风湿性关节炎和损伤后 的炎症反应。关节松动的作用主要 是缓解疼痛，维护现有的关节的活 动范围以及减少因力学因素引起的 活动受限。
10、水平内收摆动 作用：增加肩水平 内收活动范围。患者体位：坐位，肩前 屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧 肩上。治疗者位置：站在患肩后方，同 侧手托住患侧肘部，另一手握住搭在对 侧肩的手。松动手法：双手同时将患侧 上肢作水平内收摆动。
11、后向前转动 作用：增加肩内旋活 动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在 上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。 治疗者位置：站在患者身后，双手拇指 放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及 肱骨近端前面。松动手法：双手拇指同 时由后向前转动肱骨。
治疗作用
一、生理效应 主要通过力学和神经作用而达 到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关 节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿 胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可 以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变， 这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经 作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质 的释放。
附属运动包括关节滑移、转动、旋转、挤压、 牵引等，这些都是生理范围之外，解剖范围之 内的运动。
关节松动技术详解之下肢关节松动术
关节松动技术详解之下肢关节松动术关节松动技术详解之下肢关节松动术2014-03-10 20:57:25康复医学网一、髋部关节：构成：髋臼和股骨头。
生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。
附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。
1．长轴牵引2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。
3．前后向滑动—增加屈髋及外旋活动范围。
4．后前向滑动—增加后伸及内旋活动范围。
5．屈曲摆动—增加屈曲活动范围。
6．旋转摆动—增加内旋及外旋活动范围。
7．内收内旋摆动—增加内收及内旋活动范围。
8．外展外旋摆动—增加外展及外旋活动范围。
二、膝部关节构成：股胫关节、髋股关节和上胫腓关节。
生理运动：屈、伸、内旋、外旋（屈膝时）附属运动：长轴牵引，前后向、后前向、测方滑动1．股胫关节①长轴牵引一般松动，缓解疼痛。
②前后向滑动—增加膝伸展活动范围。
③后前向滑动—增加膝屈曲活动范围。
④侧方滑动—增加膝关节的活动范围。
⑤伸膝摆动—增加膝伸展活动范围。
⑥旋转摆动—内旋：增加膝内旋活动范围；外旋摆动：增加膝外旋活动范围。
2．髌股关节①分离牵引②侧方滑动/一般松动，增加髌骨活动范围。
③上下滑动—向上：增加伸膝活动范围；向下；增加屈膝活动范围。
3．上胫腓关节①前后向滑动②后前向滑动/一般松动；缓解疼痛。
三、踝部关节：构成：下胫腓关节、胫距（距上）关节，距下关节、跗骨间关节。
生理运动：跖屈、背伸、内翻、外翻。
附属运动：长轴牵引前后向、后前向、上下滑动1．下胫腓关节前后向或后前向滑动—增加踝关节活动范围。
2．胫距关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。
②前后向滑动—增加踝背伸活动活动范围③后前向滑动—增加踝跖屈活动范围。
④向内侧滑动—增加踝外翻活动范围。
⑤向外侧滑动—增加踝内翻活动范围。
⑥屈伸摆动—增加踝屈伸活动范围。
⑦翻转摆动—内翻摆动：增加内翻活动范围；外翻摆动：增加外翻活动范围。
3．距下关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。
②前后向滑动—增加背伸活动范围。
关节松动术的操作方法
关节松动术的操作方法关节松动术（Joint Laxity Surgery）是一种用于治疗关节松弛或脱位的手术方法。
它主要通过改善关节稳定性，增加关节囊紧张度以恢复正常活动范围和功能。
下面我将详细介绍关节松动术的常见操作方法。
一、肩关节松动术肩关节松动术的目的是通过重建支持肩关节的结构，增加关节囊紧张度，修复或重建损坏的韧带和肌腱，从而恢复肩关节的稳定性。
常见的肩关节松动术包括Bankart修复术、肱二头肌腱转位术（Latarjet术）和Capsular Shift术。
1. Bankart修复术：该手术是通过重建或修复肩袖组织和肩袖囊底部的损伤来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者后躺，医生通过关节镜检查肩关节的损伤情况，并对需要修复的组织进行修补或重建。
2. 肱二头肌腱转位术（Latarjet术）：该手术是通过将肱二头肌腱转位固定到肩胛骨上来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者侧卧，医生通过一个小的切口将肱二头肌腱与部分相关骨块切割，并固定到肩胛骨上以增加肩袖组织支撑。
3. Capsular Shift术：该手术是通过切除多余的关节囊组织，并重新缝合以增加关节紧张度。
手术过程中，患者麻醉后，医生通过关节镜检查肩关节并切除多余的关节囊组织，并使用线缝合关节囊以增加肩关节的稳定性。
二、膝关节松动术膝关节松动术是一种通过修复或重建损坏的韧带或软组织来增加膝关节稳定性的手术方法。
常见的膝关节松动术包括前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、外侧韧带重建术和三柱骨髁成形术。
1. 前交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节内或外侧的组织或移植物重建膝关节的前交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程中，麻醉后医生通过小切口将韧带或移植物植入到膝关节内以重建前交叉韧带。
2. 后交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节外侧或内侧的组织或移植物重建膝关节的后交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程类似前交叉韧带重建术。
上肢关节松动技术操作方法
上肢关节松动技术操作方法
上肢关节松动技术操作方法取决于具体的关节松动情况。
通常，在专业医师的指导下进行，以下是一些常见的上肢关节松动技术操作方法：
1. 关节牵引：通过施加适度的牵引力来解除关节的压力，并帮助松弛关节。
这可以通过使用特定的牵引设备或手动牵引来实现。
2. 袋状推动：通过将松弛关节固定在一个袋状物中，然后在关节周围施加压力，来促进关节的稳定和松弛。
这种技术通常适用于手腕和手指关节。
3. 软组织松弛：通过使用按摩、牵拉和其他手法，帮助松弛紧绷或缩短的肌肉和软组织。
这可以缓解关节受力和压力，从而改善关节的运动范围和稳定性。
4. 冷热敷疗法：交替使用冷敷和热敷有助于减轻关节炎、疼痛和肌肉紧张，从而促进关节的松弛和舒适。
5. 关节运动训练：通过进行特定的关节运动训练，有助于增强肌肉力量、提高关节稳定性和灵活性。
这些训练包括活动范围练习、力量练习和平衡练习等。
需要注意的是，上肢关节松动技术的操作方法应根据个体情况和医师指导进行。
操作前应充分了解和掌握相关知识和技能，以确保安全有效。
5 关节松动技术
主要用于治疗
脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位
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第一节 概述
关节松动技术
广义上可以归入推拿术的范畴 近 20～ 30年来发展很快，形成了独立的体 系
与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾 患的三大基本操作技术
关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、 可逆的关节活动度受限，关节疼痛的一门 康复治疗技术。
OVER
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分级振动技术
第一级，在关节活动起始处做低幅有节奏的振动。 第二级，在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大 幅度有节奏的振动。 第三极，在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅 度、有节奏的振动。 第四级，在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅 度、有节奏的振动。 第五级，在运动范围的极限处以小幅度、快速的推进 技术打断粘连组织，只是一种高难度的技术。
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第四节 下肢关节松动技术
生理运动 屈-伸， 内收-外展 内旋-外旋
附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动
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第四节 下肢关节松动技术
长轴牵引
分离牵引
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第四节 下肢关节松动技术
前后向滑动
后前向滑动
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第四节 下肢关节松动技术
旋内摆动
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第四节 下肢关节松动技术
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附属运动
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
上肢关节松动技术
桡尺远端关节
前后向滑动 后前向滑动
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上肢关节松动技术
分离牵引
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第三节 上肢关节松动技术
腕掌关节
前后向滑动 后前向滑动
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上肢关节松动技术
侧方滑动
简述关节松动技术的手法分级及标准
关节松动是一种常见的运动损伤，它会导致关节不稳定、疼痛和功能障碍。
而关节松动技术是一种手法疗法，通过调整和锻炼来增强关节的稳定性，恢复其功能。
在进行关节松动技术时，需要根据患者的具体情况进行分级及标准的选择，以下将对关节松动技术的手法分级及标准进行简述。
一、手法分级1. 初级手法初级关节松动手法主要针对关节活动度的重建和灵活性的提升。
这一级别的手法通常会采用轻柔的拉伸、按摩和温热等方法，帮助患者减轻关节肌肉的紧张度，增加关节的活动度。
针对患者的疼痛点进行局部按摩和放松，使患者感到舒适。
2. 中级手法中级关节松动手法主要侧重于关节周围肌肉的加强训练和平衡训练。
在这一级别的手法中，治疗师会针对患者的肌肉裙进行有针对性的锻炼和训练，帮助恢复关节的稳定性和功能。
还会进行一些平衡训练，提高患者的整体身体协调能力。
3. 高级手法高级关节松动手法是针对病情较为严重的患者，需要进行更加深入的治疗和训练。
在这一级别的手法中，治疗师会进行更加强度的肌肉训练和功能锻炼，以恢复关节的正常功能。
还会结合适当的体能训练和功能教育，帮助患者在日常生活中更好地保护和使用自己的关节。
二、标准选择1. 患者的芳龄不同芳龄段的患者在进行关节松动技术时，需要根据其生长发育阶段和身体状况选择适合的手法。
比如对于青少年患者，应该注重关节的生长发育和稳定性训练；对于中老年患者，则需要注重关节功能的保护和恢复。
2. 关节损伤程度针对不同程度的关节松动损伤，需要选择不同级别的手法进行治疗。
对于轻度关节松动损伤，可以采用初级手法进行恢复训练；对于中度到重度的关节松动损伤，则需要中级和高级手法的结合治疗。
3. 患者的运动水平患者的运动水平也是选择关节松动技术手法的重要因素。
对于日常生活较为活跃的人裙，可以选择更加密集和高强度的训练手法；对于生活较为沉闷的人裙，则需要选择适合其身体状况的手法进行治疗。
4. 患者的个人需求在进行关节松动技术手法选择时，还需要考虑患者的个人需求和意愿。
关节松动术概述
• 牵伸技术的进展：将骨骼活动到关节可动 范围末端再施以持续Ⅲ级分离或滑动
• Ⅲ级滑动同时Ⅰ级分离不能同时Ⅲ级分离 避免造成关节损伤
• 如果在活动受限方向滑动有剧烈疼痛则在 无痛方向滑动，待活动增加后再在活动受 限的方向滑动。
• 手法操作幅度：治疗疼痛时手法应达到痛 点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。
张力 • Decrease Pain (Neurophysiological)
Mechanical Receptor: Gate Mechanism 降低疼痛 • Increase Relaxation 放松 (Neurophysiological)
关节松动术实施步骤
• 评定：每种松动技术既是评估技术又是 治疗技术，治疗前、中、后连续系统评 估；分析患者存在关节活动受限或疼痛 的原因；
适应症
• 主要适用于任何因力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍：
1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛：小幅度 摆动和分离技术刺激机械感受器而抑制 伤害性刺激在脊髓或脑干的传递、增加 滑膜液
2、可逆性关节活动降低：渐进性手法
3、进行性关节活动受限：分离或滑动 4、功能性关节制动：分离或滑动 5、关节错位或半脱位：mobilization with
Adapted by permission from G. Maitland 1991.
临床应用原则
• ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动 受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵 硬；Ⅳ用于治疗关节因周围组织粘连、 挛缩而引起的关节活动受限；
• Ⅲ Ⅳ手法有牵拉关节囊的作用 • 小幅度快速的摆动可以抑制疼痛，慢速
正常的关节活动末端感觉
• 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关 节或膝关节的屈曲。
关节松动术的原理或方法
关节松动术的原理或方法关节松动术（ligamentous laxity surgery）是通过手术修复或重建关节的韧带结构，以改善关节稳定性的一种治疗方法。
该手术的原理主要是通过肌腱移植、韧带缝合或韧带重建等方式来增加关节的稳定性，减少关节的松弛度，从而改善关节功能和减轻疼痛。
关节松动是指关节的韧带结构松弛，导致关节稳定性减弱。
关节松弛可以发生在任何关节，但最常见的是肩关节、膝关节和踝关节。
关节松动可以是先天性的，也可以是后天性的，例如因外伤、重复运动、关节炎等引起。
严重的关节松动会导致关节脱位、疼痛、运动功能受限等问题，严重影响患者的生活质量。
关节松动术的具体方法根据每个患者的病情和个体差异而定，下面将详细介绍常见的关节松动术的原理和方法。
一、肩关节松动术：肩关节是人体最灵活的关节之一，也是最容易发生松动的关节。
肩关节松动术主要有以下几种方法：1. Bankart修复术：适用于肩关节前脱位和前稳定性受损的患者。
该手术通过缝合或重建肩关节前部的被撕裂或松弛的韧带（Bankart韧带），恢复肩关节的稳定性。
2. Hills-Sachs修复术：适用于肩关节脱位引起的Hills-Sachs损伤，即肩关节球部骨折形成的缺损。
通过手术修复或填塞缺损，减少再次脱位的风险。
3. ArthroLysis术：适用于肩关节发生广泛粘连和关节囊过度加长的患者。
该手术通过切割、清除关节囊和肩袖韧带周围的粘连物，改善关节的活动度和功能。
二、膝关节松动术：膝关节是人体最大的关节，也是最容易受伤和发生松动的关节。
膝关节松动术主要有以下几种方法：1. 韧带重建术：适用于膝关节的前交叉韧带（ACL）或后交叉韧带（PCL）损伤引起的松动。
该手术通过采用自体肌腱或移植物重建断裂或松弛的韧带，以增加膝关节的稳定性。
2. 侧副韧带重建术：适用于内侧侧副韧带（MCL）或外侧侧副韧带（LCL）损伤引起的松动。
该手术通过重建断裂的侧副韧带，增加膝关节的稳定性。
关节松动术
关节松动术张硕硕1.关节松动术：治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2.生理运动：指关节在生理范围内完成的活动，如关节的屈伸、外展内收、旋转等。
附属运动：指在关节允许范围内完成的活动。
如滚动、滑动、分离、牵引等。
生理运动和附属运动的关系：在改善生理运动之前先改善附属运动；附属运动的改善可以促进生理运动的改善。
3.Maitland关节松动技术分级⑴Ⅰ级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节⑵Ⅱ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端⑶Ⅲ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张⑷Ⅳ级：治疗师在关节活动允许范围内的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
4.治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈5.当疼痛和僵硬同时时，一般先用小级别手法缓解疼痛后，再用大级别手法改善活动。
治疗疼痛时手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点；操作中手法要平稳有节奏（小范围、快速手法可抑制疼痛；大范围、慢速度手法可缓解紧张和挛缩）关节松动技术不能改变疾病本身的病理过程/进展，主意作用是缓解疼痛和维持ROM及减少因力学因素引起的活动受限。
6．腕关节松动⑴长轴牵引：抑制疼痛⑵滑动：向背侧滑动改善掌屈，向掌侧滑动改善背伸，向桡侧滑动改善尺偏，向尺侧滑动改善桡偏⑶掌骨和尺桡骨间的滑动：固定掌骨，将桡骨向掌侧滑动→改善掌屈，固定桡骨，将掌骨向掌侧滑动→改善背伸7.手指松动⑴长轴牵引⑵滑动。
关节松动术的分级标准
关节松动术的分级标准嘿，朋友们！今天咱来聊聊关节松动术的分级标准，这可真是个有意思的事儿呢！咱就把关节想象成一扇门，这门有时候会有点紧，不太好开关。
关节松动术呢，就是让这扇门能更顺畅开关的办法。
一级松动，就好像轻轻地给门轴滴了点润滑油，只是很轻微的活动，让门稍微有点感觉，不至于那么生硬，但也没到能大幅度开关的程度。
二级松动呢，就像是稍稍用点力去推或者拉这扇门，能感觉到门有点动静了，有了一定的活动范围，但也不是那种大开大合的。
三级松动，嘿，这可就像是猛地一推或一拉门，门能大幅度地动起来啦！这时候关节的活动可就比较明显了。
四级松动，哎呀呀，那简直就是大力士在摆弄这扇门啦，能让门快速地开关，活动幅度超级大呢！你说这关节松动术神奇不神奇？就像我们生活中的好多事情一样，得掌握好那个度。
比如做饭放盐，放少了没味道，放多了又咸得没法吃。
关节松动术也是这样，得根据具体情况来选择合适的级别呀。
要是随便乱弄，那可不行！就好比门轴，你要是太大力气去弄，说不定还会弄坏呢。
所以呀，专业的人做专业的事，可不能自己瞎捣鼓。
那怎么知道该用哪个级别呢？这就得靠医生或者治疗师的经验和判断啦。
他们就像经验丰富的老工匠，能看出关节的问题在哪里，然后对症下药，选择合适的松动级别。
你想想，要是关节疼得厉害，活动受限，那可能就得用级别高一点的松动术，让关节赶紧活动开。
但要是只是有点小不舒服，那可能一级二级就够啦。
这关节松动术的分级标准啊，真的是很重要呢！它就像一把钥匙，能打开关节健康的大门。
咱可得好好了解了解，说不定啥时候自己或者身边的人就能用上呢。
总之啊，关节松动术的分级标准可不是随便说说的，那是有讲究的！咱得重视起来，让我们的关节都能健康灵活地动起来呀！。
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运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向一致。
2）转动
从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常 与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定 伴随着滑动和轴旋转。
1）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面， 两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
1）滑动
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向相反；
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程 度作为标准。
4) 压迫
正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
5) 牵拉和分离
牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
关节松动手法
桡尺远端关节
前后向滑动
后前向滑动
桡腕关节
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动
前后向滑动 后前向滑动
尺侧滑动
桡侧滑动
腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 拇指腕掌关节 近端和远端指间关节
腕骨间关节
腕掌关节 掌骨间关节
手部关节：运动
生理运动
屈、伸 内收、外展 拇指对掌
附属运动
分离牵引
长轴牵引 各方向的滑动
课程小 结
肩关节
盂肱关节
肩胛胸壁关节
腕关节 桡尺远端关节 桡腕关节 手指关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 拇指腕掌关节 近端和远端指间关节
桡骨环状关节面
前面
后面
肘关节：运动
生理运动
屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同
作用
旋转（包括旋前和旋后）
附属运动
分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动
关节松动手 法
肱尺关节
分离牵引 长轴牵引 侧方滑动
桡尺近端关节 长轴牵引 前后向滑动 分离牵引 长轴牵引 后前向滑动
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关 节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动 方向引起压迫。
肘关节
肱尺关节 肱桡关节
桡尺近端关节
问题解答
ANY QESTION?
关节松动术
主讲：马 金
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
（一）定义
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗 师利用较大的振幅、低速度的手法，使活 动受限的关节副运动恢复到正常生理状态， 从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关 节松动技术。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
（一）定义
被动振动运动
关节松动术的运动类型
持续牵拉
减轻关节疼痛
关节松动术的目的
增加关节活动度
（二）治疗原则
1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围 内完成的运动，可以主动完成，也可以被动 完成。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的 运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节 周围组织处于运动状态，这种运动成为附属 运动。也称为关节囊内运动。
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
（1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级：
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
组织阻力
解剖极限
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
关节松动手法：盂肱关节
分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动
外展摆动 侧方滑动 外旋摆动
松动肩胛骨
肱尺关节 肱桡关节 肘关节：解剖 桡尺近端关 ①关节囊 前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张 节
关节囊
滑车切迹
肱骨滑车 肱骨小头
（2）关节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
屈肘摆动
伸肘摆动
前臂转动
侧方摆动
腕部关节：解剖
组成
腕骨间关节 桡腕关节 桡尺远侧关节
桡尺远端关 节 桡腕关节
腕部关节：运动
生理运动
屈腕(掌屈
) 、伸腕(背伸) 桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜 （内收） 旋转
附属运动
分离牵引
前后向滑动 后前向滑动
侧方滑动
课程内容
肩关节 肘关节 腕关节 手指关节
肩关节：解剖
锁骨的肩峰端
盂肱关节 肩锁关节
肩峰
胸锁关节
肩胛胸壁关节
盂肱关节：解剖
肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动
分离牵引
肩关节：运动
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
附属运动
–分离 –长轴牵引 –挤压 –前后向滑动
（包括水平内 收和外展） 旋转（包括旋 内和旋外）
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。