一例急性脑出血患者病例分析

2.注射时压应的4选倍用粗静脉，注射浆动渗脉透压血的管7倍时会引液产起生动脉坏死正血低症。蛋、白扩 出、消肿
3.患者肾功正常，但是患者应用七叶皂苷钠的量为每日极容 量20mg，应
作用时间
起效15min
起效30min
该密切监达峰测2患-3h者肾功能是否出达现峰2异-3常h 。
达峰0.33- 体内半衰 维持﹥16h
病例介绍
既往史
高血压病史8年、口服“氨氯地平”降压。2006年因膀胱囊肿行微创切除， 2009年因右侧腘窝囊肿行手术切除术。发现血小板低30余年，有止血困难情况， 未诊治。
无食物、药物过敏史以及输血史。
体征检查
体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：168/92 mmHg。 心率78次/分，心齐。
➢七叶皂苷钠：抗炎、抗渗透、 消除肿胀。
降颅内压药物比较
药瓶名称 性质
甘露醇
单糖
甘油果糖
单糖
呋塞米注 射液
强效利尿剂
10%白蛋 白
蛋白质
七叶皂苷钠
中药提取物
作用机制
增加晶体渗透压
监护要点：
增加晶体渗透压 促进离子在 增加胶体 增加ACTH、
肾脏排泄 渗透压
前列腺素F2a
的分泌
作用特点1.偶见注渗射透压部相位当局于血部浆疼渗痛透、肿渗胀透，压相经当热于敷血 可迅可抑速制消脑失脊。可同时纠 抗炎、抗渗
癫痫、深静脉血栓、肺栓塞
病例介绍
基本信息
患者，女，56岁
主诉
言语笨拙，伴右侧肢体活动不灵4小时50分。
现病史
患者于2013年12月19日与他人交谈时突然出现言语不清伴右侧肢体活动不 灵，表现为右侧上肢不能活动。家属急给予“速效救心丸”，症状未好转。 及就诊与我院急症科，头CT示：左侧基底节区见片状高密度影，出血约 5ml,余未见异常。给予“蛇毒凝血酶注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液”，因症状未缓解以“脑出血”于2012年12月19日21:00收入神 经内科重症监护室。
泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml 静脉输液、1/日
氨溴索注射液30mg 静脉注射、3/日
药物分析
降低颅内压
颅内压增高原因：早期血肿占位效应、血肿周围脑组织的水肿 脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续
2-3周或更长 脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能
小脑出血约占20%。
脑出血
• 常见诱因
01
✓高血压
•脑小动脉分叉处存 在微动脉瘤，由高血 压造成的损伤，血管 壁失去弹性，强度降 低，薄弱处膨出。
02
✓脑动脉硬化
03
✓颅内血管畸形
治疗原则
安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续 出血、加强防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、 残疾率和减少复发。
1h
期15-19d
维持4-6h
维持6-12h
维持2h
使用方法
125-250ml的20%甘露醇 250-500ml，每日 静脉注射 快速静脉滴注，每6-8小 1-2次，静脉滴注 时一次，应用5-7日
静脉滴注
溶于10%GS或 0.9%NS,静脉 注射
限制使用条 件
禁用：急性肾小管坏死 后无尿、严重失水、脑 出血24小时内，急性肺 水肿、严重肺淤血患者
1
一例急性脑出血患者 病例分析
内容
疾病简介 病例介绍 药物分析
脑出血
▪ 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。 ▪ 发病率为60～80/10万人口/年。 ▪ 在我国占急性脑血管病的30%左右。 ▪ 急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病
中最高的。 ▪ 在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和
入院诊断
1.急性脑出血（左侧壳核） 2.高血压病3期
止血 降低颅内压
神经保护 控制血压
抑制胃酸分泌 预防卒中相关
肺炎
初始治疗方案
二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml 静脉输液、1/日
七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml 静脉输液、1/日
奥拉西坦注射液3g+NS100ml 静脉输液、1/日
氨氯地平片5mg 口服、1/日
慎用：明显心肺功能损 害、高钾或低钠血症、 低血容量者
禁用：有遗传性 果糖不耐受者；
严重循环系统功 能障碍、尿崩症 、糖尿病患者
尚不明确， 对于因心、 肾功能不全 不能使用甘 露醇患者可 选此药
尚不明确
禁用：肾功 能不全
小结百度文库
1
脑出血定义及常见病因
2
脑出血治疗原则
3
降颅压药物的作用比较
Thanks!!
内科治疗
卧床静休
保持呼吸道通畅
一般处理
水、电解质平衡
降低颅内压 调整血压
止血 预防并发症
《《6中控-中9国m制国m血急急o糖性l/性L脑脑出出血血治治疗头疗镇痛指指痛、南镇躁南》静动》时 多目数标高:1血60压/9脑0m出mH血g（的Ⅲ血级肿推是荐， 一C级次证性据形）成的，再出血的可 能急性性只期为收3缩%-压101%5，0-止20血0m药mH物g降 收至益14并0m不mH大g（，Ⅱ只级针推对荐有，出血倾 向B级和证并据发）消化道出血的患者 适当应用止血药。
恢复的主要因素
目标：维持脑灌注压为60～70mmHg
药物分析
降颅内压药物
➢甘露醇：高渗脱水剂，起效迅速、维持时间短。
➢甘油果糖：高渗脱水剂，起效慢但作用平稳缓 和。
➢呋塞米：强效利尿剂，作用于肾小管，可 增加体内离子排泄，且可抑制脑脊液产生。 与甘露醇交替使用可减少二者不良反应。
➢10%白蛋白：可增加血容量、维持胶 体渗透压。