CTO导丝选择

慢性闭塞病变导丝的选择

慢性闭塞病变导丝

•头端硬度

–从软到硬逐步提高

•支撑力& 推送性

•头端的触觉反馈

•扭控性

•头端塑形保持能力

CTO最初源于斑块破裂伴随血栓形成导致的急性事件。 急性血栓和富含脂质的胆固醇成分逐渐被胶原或钙质取代

血栓性闭塞需要至少3个月完全机化

急性闭塞: 24 hours

亚急性闭塞: 1-30 days

近期闭塞: 1-3 months

慢性闭塞: > 3 months

1. Stone GW, Reifart NJ, Moussa I, et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation 2005;112:2364-7

2.

2. Di Mario C, Werner GS, Sianos G, et al. European perspective in the recanalisation of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention2007;3:30-4

3.

CTO治疗的成败因素 冠脉病变因素：影像特征

冠脉解剖因素：先天起源异常增加介入治疗难度

临床因素：高龄、合并糖尿病、多支血管病变、心功能不全（EF低）、肾功能不全、全身动脉硬化症

长闭塞段病变

10mm

≥20mm

长闭塞段病变闭塞段很长

支架内闭塞：特别是长段支架内闭塞

行距离长、难度大

闭塞段无残端、伴有分支

有残端无残端

无残端的齐头闭塞导丝无路可寻

闭塞段有分支

首次

PCI 失败，再次PCI 困难

再次PCI时RCA中段遗留前次PCI所致明显夹层

闭塞段严重钙化

钙化轻钙化重

闭塞段严重钙化

闭塞段严重钙化

闭塞段扭曲、成角

重度扭曲

闭塞段扭曲、成角

闭塞段扭曲、成角

闭塞段桥侧支形成：提示闭塞时间较长

闭塞段桥侧支形成Array闭塞段近端形成桥

侧枝循环，提示闭

塞时间较长，导丝

寻找真腔困难，易

出并发症

侧支循环建立不良：

导丝寻找真腔困难

闭塞段齐头+边支+侧支循环建立不良增加PCI 难度

闭塞段合并夹层：

导丝容易进入假腔使夹层扩展

冠脉起源异常增加治疗难度

起源异常+支架内闭塞难度更大

CTO 导丝发展史

1995

1998

20012003

2007

2009

HT PILOT

首个治疗复杂

病变的聚合物

护套导丝系列

0.014”

ASAHI

Fielder XT

锥形头端导丝

0.009”

HT PROGRESS

锥形头端聚合

物护套导丝,引

入穿透力概念

0.012”~0.009”

Conquest Pro

锥形头端+亲水涂层

0.009”

HT CROSS-IT

锥形头端+亲水涂层

0.0105”

Conquest

锥形头端导丝

0.009”

Miracle Wire 直头CTO导丝0.014”

CTO导丝的分类

直头导丝锥形导丝

Coil导丝超滑导丝Coil近端涂层Miracle系列Pilot系列CROSS IT系列Progress系列Regatta HS Fielder FC Conquest Fielder XT

Crosswire NT Conquest Pro 9

Conquest Pro12

Shinobi Conquest Pro8-20

Crosswire超滑镍钛合金导丝，尖端硬度4.2g，穿透力为28kg/in2

Crosswire NT也是超滑镍钛合金导丝，导丝尖端有金丝缠绕，尖端

2

硬度为7.5g,穿透力明显提升至50kg/in

Miracle系列

Miracle系列

2）尖端硬度（g）穿透力（kg/in

Miracle3g20

Miracle4.5g30

Miracle6g40

Miracle12g80

穿透力=尖端硬度/尖端面积

REGATTA HS：微嵴技术

微嵴设计的优势

远端扁平核芯使头端柔软，

具良好的可塑性并提供优异

的扭矩控制

渐进梁传导最小化头端脱垂

增强导丝的操控性，提供良

好的尖端反馈

带微嵴的一体化核芯设计

REGATTA HS ：

楔形头端技术

传统导丝头端

WEDGE 楔形头端

楔形头端的优势:利用其锋利的“斧”刃“劈”开近端纤维帽贯穿闭塞段

REGATTA HS ：楔形头端设计

0.014”

0.005”

尖端硬度（g ）

穿透力（kg/in 2）

REGATTA HS-3g

42.9REGATTA HS-4.5g 64.3REGATTA HS-6g 85.7

REGATTA HS-9g 128.6REGATTA HS-12g

171.4穿透力=尖端硬度/尖端面积