蓝肇熙治疗耳鸣经验

蓝肇熙先生是四川省有突出贡献优秀专家，四川省十大名中医( 公选) ，四川省十大人气名中医( 民选) ，中共四川省委、四川省人民政府决策咨询委员会委员，国家自然科学基金委项目评议专家，四川省学术和技术带头人，从事临床、教学、科研工作40 余年，治学严谨，兢勤临床，在中医药治疗运动性耳鸣方面学验颇丰，擅长中医药治疗各种运动性疾病。笔者有幸在跟师学习过程中，目睹蓝师治疗运动性耳鸣理法兼备，经验独特，蓝师治疗运动性耳鸣，经过40 年的临证经验，其认为主要来源于四个方面理论的认识。1. 1 万病之源，始行于肝1. 2 凡十一脏，皆属于胆1. 3 心开窍于耳，肾在窍为耳1. 4 清阳出上窍2 病案举隅患者张某，女，38 岁，主诉: 耳鸣5 个月，加重1 周+，期间未予重视，未做任何处理。既往肝囊肿，哮喘病史。2016 年3 月7 日于四川省杏林春堂国医馆就诊，自诉爱好运动，于2015 年10 月18 日运动后自觉耳鸣，伴轰轰鸣后，又嘣嘣叫，同时喘气感加重，因此心里紧张，产生了心理问题，刻诊发现: 手心发凉出汗，月经周期35 至40 天，舌脉:舌苔白厚腻，边尖红，舌左边瘀血点，脉细数，肝脉浮。辨证: 邪阻少阳兼太阴不足证。蓝师处方:四逆散、小柴胡汤、柴芩连温胆汤加减，即北柴胡24g，酒黄芩12g，法夏15g，泡参50g，生姜2 片，生甘草10g，大枣10g，竹茹15g，陈皮10g，云苓20g，生白芍30g，炒枳壳15g，神曲12g，5 剂。2016 年3 月14 日于四川省杏林春堂国医馆复诊，自诉服上药耳鸣声好转明显，脚腿不软，现耳鸣时有时无，舌左边瘀血点稍淡，右边正常，苔白腻不厚，脉沉弦。辨证: 邪聚少阳证。效不更方，加强疏肝活血作用，原方中加: 泡参易党参15g，川芎15g，5剂。2016 年3 月21 日于四川省杏林春堂国医馆三诊: 自诉服前方耳鸣无明显变化，睡眠好转，手暖，腰不痛，咽痒，目痒，月经推后，有黑块，来时痛，面焦虑，二便可。舌胖大齿痕，舌质隐约瘀血点，苔白腻。左脉沉，右脉沉数。辨证: 肝郁肾虚证。处方: 逍遥散合地黄汤，即酒当归15g，北柴胡15g，生白芍20g，薄荷15g，炒白术15g，云苓20g，生姜3 片，炙甘草10g，熟地15g，淮山药30g，枣皮15g，丹皮9g，炒泽泻12g，5 剂。按: 蓝师认为，运动后气血运行受阻发为耳鸣，又心开窍于耳，故心神紧张，舌尖红，波及肝木，则肝郁发为手心发凉汗，即交感神经兴奋之状。舌苔白厚腻即为痰浊壅盛，舌质边尖红为心肝有热，舌左边瘀血点和肝脉浮提示肝囊肿之症，脉细数提示有痰热。又2016 年为丙申年，全年运气为少阳相火司天，厥阴风木在泉，故方用四逆散升阳解郁，小柴胡汤调和肝脾，柴芩连温胆汤去除中焦痰热之邪，三方合用清泻少阳，制约风木，亦为《素问·六节藏象论》“三焦者…水道出焉”之理也。方中重用泡参50g，取其补气化痰之效，与柴胡同用取其升举阳气之功，重用生白芍与炒枳壳一起调节肝木“疏、藏”关系失调之意，神曲与姜草枣顾护胃气。蓝师认为，二诊未考虑到患者素体爱好运动，多动伤脾肾，易致肾虚，故耳鸣效果不明显。遂加强滋补肾精之功，处以逍遥散疏肝活血祛湿和胃，因此

于1 周后随访患者，耳鸣消失，舌边瘀血点消失，喜获健康。此即蓝师总结为耳鸣之症实乃“心开窍于耳，肾在窍为耳，肝寄窍于耳，取决于胆”之理也。