第四章尿液标本采集和处理幻灯片
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血液尿液标本采集PPT课件
血液标本采集前准备
采集人员准备
采集人员需具备相关专业知识和 技能，熟悉采集流程，做好个人
防护。
采集物品准备
准备好一次性采血针、真空采血管、 消毒棉球、止血带等采集所需物品， 确保物品在有效期内且包装完好。
患者准备
告知患者采集目的、采集方法及注 意事项，取得患者配合。协助患者 取舒适体位，暴露采血部位。
标本采集的原则
无菌操作
及时送检
采集过程中应遵循无菌操作原则，避 免污染标本。
标本采集后应及时送检，避免标本变 质或失效。
正确标识
对采集的标本进行正确标识，包括患 者姓名、采集时间、标本类型等。
标本采集的注意事项
患者准备
采集部位选择
防止溶血
避免污染
告知患者采集前的注意 事项，如饮食、运动等
要求。
根据不同的检测项目选 择合适的采集部位，如 静脉采血、指尖采血等。
尿液标本采集前准备
向患者说明采集尿液标本的目的和注意事项
采集前需告知患者留取尿液标本的原因，如尿常规检查、尿培养等，并解释留取方法和注 意事项。
容器准备
根据检测项目选择合适的容器，如无菌试管、尿杯等。确保容器清洁干燥，无污染物。
患者准备
患者应保持外阴清洁，避免月经期留取尿液标本。留取前避免大量饮水，以免稀释尿液影 响结果。
检查标本
检查标本容器是否完整、有无破损或 渗漏，标本量是否符合要求，是否在 规定时间内送达。
登记信息
在接收记录本上登记标本信息，包括 接收时间、送检医师、标本状态等。
标本处理流程
分类处理
预处理
根据检验项目的要求，将标本分类处理， 如需要分离的血清或血浆、需要冷藏或冷 冻的标本等。
尿液标本采集和处理PPT课件
12
晨尿
清晨起床、未进早餐和做运动之前 排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的 存留时间达6～8h，各种成分较浓 缩，已达到检测或培养所需浓度
适合于肾浓缩功能评价、绒毛膜促 性腺激素测定、血细胞、上皮细胞、 管型、细胞病理学
13
第2次晨尿
指收集首次晨尿后2～4h内的 尿液标本，要求患者在前晚起 到尿收集标本止，只饮水 200ml
17
计时尿
12h尿：即晚上8时到次晨8时 终止12h全部尿液
适合于微量清蛋白、球蛋白排 泄率测定
18
计时尿
24h尿：在开始采集标本的当天， 患者排尿并弃去尿液，从此时间开 始计时并留取尿液，将24h的尿液 收集于盛尿容器内
适合于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、 17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、 总蛋白质、尿糖、电解质、结核杆 菌检查
4
容器及器材准备
离心管
用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、 透明、带刻度，刻度上应至少标明 10ml、1ml、0.2ml，容积应大于 12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。 试管口尽可能具有密封装置。最好 使用不易破碎的一次性塑料或玻璃 离心管
5
容器及器材准备
信息标记
尿标本容器、离心管、载玻片必 须便于标记和识别，且应保持洁 净。信息标记必须黏贴于容器上， 不能黏贴于容器盖，牢固且防潮， 即使在冰箱内仍保持信息清晰完 整
清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或 经血污染尿液
如采用导尿标本或耻骨上膀胱穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患 者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应 由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集
3
容器及器材准备
留尿容器
渗漏
晨尿
清晨起床、未进早餐和做运动之前 排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的 存留时间达6～8h，各种成分较浓 缩，已达到检测或培养所需浓度
适合于肾浓缩功能评价、绒毛膜促 性腺激素测定、血细胞、上皮细胞、 管型、细胞病理学
13
第2次晨尿
指收集首次晨尿后2～4h内的 尿液标本，要求患者在前晚起 到尿收集标本止，只饮水 200ml
17
计时尿
12h尿：即晚上8时到次晨8时 终止12h全部尿液
适合于微量清蛋白、球蛋白排 泄率测定
18
计时尿
24h尿：在开始采集标本的当天， 患者排尿并弃去尿液，从此时间开 始计时并留取尿液，将24h的尿液 收集于盛尿容器内
适合于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、 17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、 总蛋白质、尿糖、电解质、结核杆 菌检查
4
容器及器材准备
离心管
用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、 透明、带刻度，刻度上应至少标明 10ml、1ml、0.2ml，容积应大于 12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。 试管口尽可能具有密封装置。最好 使用不易破碎的一次性塑料或玻璃 离心管
5
容器及器材准备
信息标记
尿标本容器、离心管、载玻片必 须便于标记和识别，且应保持洁 净。信息标记必须黏贴于容器上， 不能黏贴于容器盖，牢固且防潮， 即使在冰箱内仍保持信息清晰完 整
清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或 经血污染尿液
如采用导尿标本或耻骨上膀胱穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患 者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应 由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集
3
容器及器材准备
留尿容器
渗漏
尿标本留取方法ppt课件
尿酮体定量
正常0.34－0.85mmol/24h。升高见于糖尿 病酮症酸中毒。
➢ 尿香草苦杏仁酸定量 ➢ 参考值:17-15.1mg/24h(小时)作为嗜铬细
胞瘤的诊断首选标志物
➢ 尿17-酮皮质类固醇、17-羟皮质类 固醇定量
反映肾上腺皮质功能，升高为肾上腺皮质功 能亢进，降低则为功能减退。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Ø
尿糖
正常人尿内含糖量0.56～5.0mmol/24h。 升高见于糖尿病患者。
Ø 尿蛋白定量
正常24小时尿蛋白定量〈 0.2g/24h。用于 测定急、慢性肾炎24小时尿蛋白含量。
Ø 24小时内生肌酐清除率
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
其它尿标本留取的方法
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
【尿常规】检查尿液的颜色、透明度、细胞及管型，测定比重，并做尿蛋白及 尿糖定性。
留取方法：取晨起第一次尿约30ml置于清 洁试管内，因晨起尿浓度较高未受饮食影响， 故检验较为准确。女病人在经期不宜留取标 本。
【方法】
1、留尿前，嘱患者用肥皂水或清水清洗外阴，膀胱应充盈。 2、用1：5000的高锰酸钾溶液纱布清洗外阴。 3、新洁尔灭棉球消毒尿道口。 4、嘱患者排尿，弃前段，留取中间尿液于无菌试管中。 5、整理用物，送检标本。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
正常0.34－0.85mmol/24h。升高见于糖尿 病酮症酸中毒。
➢ 尿香草苦杏仁酸定量 ➢ 参考值:17-15.1mg/24h(小时)作为嗜铬细
胞瘤的诊断首选标志物
➢ 尿17-酮皮质类固醇、17-羟皮质类 固醇定量
反映肾上腺皮质功能，升高为肾上腺皮质功 能亢进，降低则为功能减退。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Ø
尿糖
正常人尿内含糖量0.56～5.0mmol/24h。 升高见于糖尿病患者。
Ø 尿蛋白定量
正常24小时尿蛋白定量〈 0.2g/24h。用于 测定急、慢性肾炎24小时尿蛋白含量。
Ø 24小时内生肌酐清除率
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
其它尿标本留取的方法
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
【尿常规】检查尿液的颜色、透明度、细胞及管型，测定比重，并做尿蛋白及 尿糖定性。
留取方法：取晨起第一次尿约30ml置于清 洁试管内，因晨起尿浓度较高未受饮食影响， 故检验较为准确。女病人在经期不宜留取标 本。
【方法】
1、留尿前，嘱患者用肥皂水或清水清洗外阴，膀胱应充盈。 2、用1：5000的高锰酸钾溶液纱布清洗外阴。 3、新洁尔灭棉球消毒尿道口。 4、嘱患者排尿，弃前段，留取中间尿液于无菌试管中。 5、整理用物，送检标本。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
尿液标本采集与处理及理学检查ppt课件
2. 正常时何种分子蛋白质不能通过分子滤过膜（ ） A. 1万到2万 B．2万到3万 C. 3万到4万 D．4万到 5万 E．>7万
20
一、尿液的形成与尿液检验的目的
尿液检查的适应症 ➢用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；
➢用于对其他系统疾病的诊断；
➢用于安全用药的监测指标；
➢职业病辅助诊断；
➢对人体健康状态的评价。
15
16
17
血浆、原尿和终尿成份比较
一、尿液的形成与尿液检验的目的
讨论 当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡
萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？
19
一、尿液的形成与尿液检验的目的
问题
1. 正规情况下原尿与血浆含量不同的成份是（ ） A．钠含量 B. 蛋白质含量 C. 葡萄糖含量 D．尿素含量 E. 钾含量
➢兴奋剂及毒品检查。
21
一、尿液的形成与尿液检验的目的
2016中国游泳陈欣怡服用兴 奋剂真相,陈欣怡吃什么药尿 检呈阳性？
中国泳协确认陈欣怡药检呈 阳性，陈欣怡在８月７日里 约奥组委实施的赛内兴奋剂 检查中被查出Ａ瓶氢氯噻嗪 阳性。
22
二、尿液标本采集与处理
尿液标本的采集 ❖患者告知； ❖明确标记； ❖避免污染； ❖无化学干扰物质(表面活性剂、消毒剂)； ❖采集后及时送的目的
肾小管和集合管的重吸收 ü 葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、乳
酸、肌酸几乎全部被重吸收。 ü HCO3-、K+、Na+、Cl- 、Ca2+等大部分
离子及水被重吸收。 ü 肌酐几乎不被重吸收。
14
一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小管分泌 ①泌H+、NH+4； ②Na+—K+交换；
20
一、尿液的形成与尿液检验的目的
尿液检查的适应症 ➢用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；
➢用于对其他系统疾病的诊断；
➢用于安全用药的监测指标；
➢职业病辅助诊断；
➢对人体健康状态的评价。
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血浆、原尿和终尿成份比较
一、尿液的形成与尿液检验的目的
讨论 当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡
萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
问题
1. 正规情况下原尿与血浆含量不同的成份是（ ） A．钠含量 B. 蛋白质含量 C. 葡萄糖含量 D．尿素含量 E. 钾含量
➢兴奋剂及毒品检查。
21
一、尿液的形成与尿液检验的目的
2016中国游泳陈欣怡服用兴 奋剂真相,陈欣怡吃什么药尿 检呈阳性？
中国泳协确认陈欣怡药检呈 阳性，陈欣怡在８月７日里 约奥组委实施的赛内兴奋剂 检查中被查出Ａ瓶氢氯噻嗪 阳性。
22
二、尿液标本采集与处理
尿液标本的采集 ❖患者告知； ❖明确标记； ❖避免污染； ❖无化学干扰物质(表面活性剂、消毒剂)； ❖采集后及时送的目的
肾小管和集合管的重吸收 ü 葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、乳
酸、肌酸几乎全部被重吸收。 ü HCO3-、K+、Na+、Cl- 、Ca2+等大部分
离子及水被重吸收。 ü 肌酐几乎不被重吸收。
14
一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小管分泌 ①泌H+、NH+4； ②Na+—K+交换；
尿标本留取PPT参考幻灯片
33
注意事项
常用防腐剂的作用及用法
34
主要内容
概述 常见尿标本的采集 常见问题 内容小结
35
常见问题
我现在小便还不急，可以先把消炎针打上等会再留中段尿吗？
使用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后
36
常见问题
我现在还没有小便，可以多喝水来排尿留中段尿吗？
饮水太多，会稀释尿中细菌，影响结果的正确性
37
18
采集意义
♣ 尿培养是指对尿液里的细菌、真菌或结核进行培养
◙ 诊断尿路感染的重要指标 ◙ 根据病原学特点及药敏试验，指导医生准确应 用抗生素，清除病灶
19
采集方法
可正常排尿患者
20
采集方法
可正常排尿患者
核对医嘱
协助患者取平卧位
双下肢曲膝外展
核对患者
臀下置便盆
解释采集目的、步骤
配合及注意事项
擦洗会阴
6
排尿有关解剖与功能
流尿行液病的学生成
7
排尿有关解剖与功能
尿液的基本功能
◙ 排泄废物 ◙ 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 ◙调节细胞外液量和渗透压 ◙维持内环境稳定
8
尿标本采集目的
1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2.其他系统疾病诊断和观察 3.安全用药监测 4.职业病辅助诊断 5.健康状况 6.运动员服用兴奋剂检查
1
2
3
留取中段尿 10ml于无菌容
器内
4
5
消毒导尿管外 部的端口和横 截面并擦干
弃去前段尿
24
采集方法
注：开启无菌标本瓶盖之前和接好尿液盖上瓶盖之前，用酒 精灯火焰消毒标本瓶外口周围、瓶口与瓶盖
25
宣教指导
注意事项
常用防腐剂的作用及用法
34
主要内容
概述 常见尿标本的采集 常见问题 内容小结
35
常见问题
我现在小便还不急，可以先把消炎针打上等会再留中段尿吗？
使用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后
36
常见问题
我现在还没有小便，可以多喝水来排尿留中段尿吗？
饮水太多，会稀释尿中细菌，影响结果的正确性
37
18
采集意义
♣ 尿培养是指对尿液里的细菌、真菌或结核进行培养
◙ 诊断尿路感染的重要指标 ◙ 根据病原学特点及药敏试验，指导医生准确应 用抗生素，清除病灶
19
采集方法
可正常排尿患者
20
采集方法
可正常排尿患者
核对医嘱
协助患者取平卧位
双下肢曲膝外展
核对患者
臀下置便盆
解释采集目的、步骤
配合及注意事项
擦洗会阴
6
排尿有关解剖与功能
流尿行液病的学生成
7
排尿有关解剖与功能
尿液的基本功能
◙ 排泄废物 ◙ 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 ◙调节细胞外液量和渗透压 ◙维持内环境稳定
8
尿标本采集目的
1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2.其他系统疾病诊断和观察 3.安全用药监测 4.职业病辅助诊断 5.健康状况 6.运动员服用兴奋剂检查
1
2
3
留取中段尿 10ml于无菌容
器内
4
5
消毒导尿管外 部的端口和横 截面并擦干
弃去前段尿
24
采集方法
注：开启无菌标本瓶盖之前和接好尿液盖上瓶盖之前，用酒 精灯火焰消毒标本瓶外口周围、瓶口与瓶盖
25
宣教指导
8.第四章.尿液标本采集和处理.ppt
尿三杯：是在一次排尿中，人为地把尿液 分成三段排出，分别放于3个容器内，观察记 录各杯尿颜色，混浊度，并进行显微镜检查。 多用于男性泌尿生殖系统出血部位和炎症部 位的初步定位。
尿红细胞形态检查：留取晨尿第2次的中段 尿10ml，倒入一次性锥形刻度离心管中， 1500r/min水平离心10min，弃上清液留取 0.25ml尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血 部位的判断。
临床上常用的防腐剂有：
（1）40%甲醛（福尔马林）：0.5ml/100ml尿， 固定尿管型、细胞等。但甲醛具有还原性，不适 于尿糖等化学成分检查。
（2）甲苯： 0.5ml/100ml尿，用于尿糖、尿蛋 白等化学成分的定性或定量检查。
（3）麝香草酚： 每100ml尿中加麝香草酚 小于0.1g，可抑制细菌生长及较好地保存尿 中有形成分，可用于尿液显微镜检查、尿浓 缩结核杆菌检查及化学成分分析。
（4）浓盐酸：10ml/L尿，用于尿17酮、 17羟类固醇、儿茶酚胺等定量测定。 （5）其他防腐剂：如氟化钠、硼酸、冰乙 酸等。
尿液标本保存教学视频
应根据不同的检验目的加用合适的防腐剂 ，例如加40％甲醛适用于细胞及管型等有形成 分的检查；激素检验常以浓盐酸作为24h尿的 防腐剂；麝香草酚供抗酸杆菌浓集检查。
C.耻骨上膀胱穿刺标本 D.
答案：A
四、标本保存和处理
1 .尿液标本保存
尿液一般检查应在收到标本后立即送检 （2h内），以免发生细菌增殖、蛋白变性、 细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射， 以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减 少。
冷藏于4℃ 保存尿液标本最简单的方法，一 般可保存6h。但由于磷酸盐与尿酸盐的析出与 沉淀，妨碍对有形成分的观察，因此，不推荐 在2h内可完成检测的尿标本进行冷藏。 防腐 尿液常规筛查尽量不要使用防腐剂， 然而对定时尿标本和在标本采集后2h内无法进 行尿液分析，可加入特定的防腐剂，常用的有 以下几种：
尿标本的留取PPT课件
教 指
3、注意不要将粪便等杂物混入，留取 标本前不要过多饮水，以免影响结果。
导
您将留下的标本放在床边护士过来拿。
4、您还有什么不明白的地方吗？ 要是有什么不明白的地方要及时询问护士
（一）尿常规标本 宣教指导 （二）尿培养标本
（三）留12小时或24小时尿标本
尿
1、为了解您的身体情况，根据医嘱，
培
需要为您留取尿标本，需要您的配合。
核对送检
（
二 （2）留置尿管者
） 尿 培 养标 本
（
二 ）
3． 注意事项
尿 培
（1）严格无菌操作，以免污染尿液。
养标 本
采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进
行。
（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑
菌作用而影响检验结果。
尿
标
（一）尿常规标本
本
的 种
尿标本 的种类
（二）尿培养标本
类
（三）留12小时或24小时尿标本
(I)采集培养标本，如患者无便意，用无菌棉签蘸无菌生理盐水，由肛
注
门插入6～7cm．顺一方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养管内
意
，塞紧送检。
事
(2)采集隐血标本时，嘱患者在检查前3天禁食肉类、动物血、肝以及
项
含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜。
(3)服驱虫药后检查的，应留取全部粪便，查取蛔虫、钩虫、蛲虫的数
需要10ml。是尿管的这个位置
4、您有什么不明白的地方吗？
。您睡前不要过多饮水，以免影
要是有要及时询问护士。
响结果。
（一）
（三）留12小时或24小时尿标本
计
1、为了解您的身体情况，根据医嘱，
时
标本的采集与处理—尿液标本的采集(微生物检验课件)
尿液标本
尿液标本
尿液标本采集注意事项
容器要清洁干燥，最好是一次性使用。 留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。 尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、
化学物质及有形成分的变化。 培养用尿采集时应注意无菌操作。
粪便标本采集注意事项
通常采用自然排出的粪便。 粪便标本务必新鲜，不可混入尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学
检查应采集于消毒的容器内。
粪便标本采集注意事项
采集标本时应用干净竹签挑取有粘液或脓血部分的粪便，外观无异常的粪便 应从粪便的表面不同部位、深处及粪端多处取材。
无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便 因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。
简述尿液标本的采集方法。 简述尿液标本采集的注意事项。
微生物检验
尿液标本采集
学会尿液标本的采集方法 学会尿液来自本的运送方法 知道尿液标本的评价指标 知道尿液标本的拒收标准
尿液标本的采集
有肾脏或尿路感染患者，需作尿液病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验， 应采集无菌尿液，常用中段尿采集法。
尿液标本采集后，一般应在2小时内及时送检。
尿液标本采集
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• 随机尿
即随时留取的尿液标本。这种标本不受 (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。
耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。 屏障作用:主要指孔径屏障与电荷屏障。
时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、 1．控制冷藏时间 4．控制麝香草酚用量
Major Objectives 容器要清洁干燥，最好是一次性使用。
(2) 滤过膜的通透性
2．肾小管与集合管重吸收
3．肾小管分泌 (tubular secretion)
6．运动员服用兴奋剂检查 留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。 第二节 尿液标本的处理 滤过膜 肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。 三、尿液标本采集质量管理 尿液标本采集的注意事项 肾小球是由入球小动脉经过分支，形成无数毛细血管后，又汇集成出球小动脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，故称肾小球。 2．肾小管与集合管重吸收 掌握掌握尿液标本采集和处理、常用理化 这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。 3．浓盐酸或冰乙酸 6．戊二醛 (glutaraldehyde) 这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 第一节 尿液标本的采集 （3）治疗药物对检验的影响： 尿液标本若处理不当会造成疾病传播等其它危及生物安全的后果。 (1) 3小时尿 一般是收集上午6～9时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。 Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis.
1．患者准备
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神经和体液调节：在紧急情况下，全身血液将重新分 配，通过交感神经系统 \抗利尿激素 \肾素-血管紧张 素-醛固酮系统 \心房利尿钠肽等作用，来减少肾血流 量，使血液分配到脑、心脏等重要器官，这对维持脑 和心脏的血液供应有重要意义。
终尿
• 正常人每日尿量为1-1.5L， 尿液中的成分受饮食、机体 代谢、人体内环境及肾处理 各种物质的能力等因素影响。
液中而排出体外.。
反映肾小管功能检查
浓缩、稀释试验：尿比重、渗透压、纯水清除率 对氨马尿酸清除率、酚红排泄试验： 尿β2-微球蛋白、溶菌酶、尿酶等 ： 肾小管酸碱平衡功能检查：
肾尿生成的调节
自身调节：在一般的血压变化范围内，机体对尿的生 成的调节通过对肾小球的滤过作用和肾小管、集合管 的重吸收、分泌作用的调节来实现的，以维持正常的 泌尿功能。(肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、 囊内压和肾血浆流量变化、小管液中溶质浓度的影响、 球-管平衡和管-球反馈等 )
肾小球滤过率
（glomerular filtration rate,GFR）
• 指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量
• 正常参考值 （125±15ml/分） 与有效滤过压成正比。
• 临床上通过内生肌酐清除率（Ccr）来反映。
（二）肾小管和集合管的重吸收
是指原尿进入肾小管后其中某些 成分重新转移到血液中的过程 。
是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代 谢产物分泌于管腔和将血液中的某些 物质转动入管腔的过程
泌H+、泌NH3 + Na+---H+交换作用
（H+-Na+; K+-Na+ 排酸排氨 保钠排钾 )
肌酐、尿酸和K+等被肾小管分泌入管腔中
体内代谢产物和进入机体的某些物质如青霉素、酚红， 和大部分的利尿药等, 由于与血浆中蛋白结合而不能 通过肾小球滤过,它们均在近球小管被主动分泌到小管
肾小管的重吸收作用主要在近端肾小管进行
全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸 大部分重吸收：HCO3-、K+、Na+、水 部分重吸收：硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸 不被重吸收：肌酐
肾阈值:原尿中的一些物质，当其浓度超过肾小管的重 吸收能力时，则可出现于终尿中，物质的这一血液浓 度界限称为肾阈值。
（二）肾小管和集合管的重吸收
<0．01
滤过的动力——有效滤过压
1.肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液 胶体渗透压） - （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
2.肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低，其胶体渗透压 可忽略不计。 因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力， 而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。
有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+ 肾小囊内压)
200多万个肾单位
近球小管
肾小球 肾小囊
远球小管
集合管
髓袢
（一）肾小球的滤过
•原尿：血液经肾小球时，血浆中的水分和小分 子，透过肾小球毛细血管壁 进入肾小球囊腔， 滤入肾小球囊腔的滤出物称为原尿。
滤过膜屏障（孔径与电荷） 滤过物的通透性（物质分子量大小与电荷） 有效滤过压(滤过的动力)
滤过膜面积：面积越大，尿形成越多(1.5m2)
重吸收作用主要是通过吞饮、离子泵等主动重吸收或由 浓度差、电位等被动重吸收完成的。
髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的调节远曲肾小管、 集合管对水分的重吸收(1~2L/天）
远曲肾小管、集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所。 正常时进入滤液中的微量蛋白质则通过肾小管上皮细胞吞 饮作用而被重吸收。
（三）肾小管和集合管的分泌排泄作用
物质 分子量 有效半径（nm）
水
18
0．10
钠
23
0．14
尿素 60
0．16
葡萄糖 180
0．36
蔗糖 342
0．44
菊粉 5500
1．48
肌球蛋白 17000
1．95
卵白蛋白 43000
2．85
血红蛋白 68000
3．25
血浆白蛋白 69000 3．55
滤过能力 1．0 1．0 1．0 1．0 1．0 0．98 0．75 0．22 0．03
滤过物的通透性
分子量 1.5万以下(有效半径小于2.0nm)的自由通过 1.5-7的部分通过 7万以上(有效半径大于4.2nm)的几乎不能通过.
物质电荷 带正电荷的较易通过
例如血浆白蛋白（分子量约 69000），其有效半径 为3.6nm，由于其带负电荷，因此就几乎完全不能滤过）
物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系
尿液标本是如何采集的?
第一节 尿液生成和尿液检验目的 一、尿的形成
尿的形成：
有三个过程:
肾小球的滤过——————原尿(吸收————— 肾小管和集合管的分泌排泄作用——
终 尿 (1.5L)
终尿——输尿管——膀胱（暂贮）——排出体外
原尿(180L 终尿(1.5L)
肾 单 位 结 构 图
第四章尿液标本采 集和处理幻灯片
（优选）第四章尿液标本采集 和处理
尿液分析 （ urine analysis ）
尿液(urin)是一种易于获得的、无创伤性检验标本， 是机体中具有重要意义的体液成分之一。
尿液分析---用目测、理学、化学、显微镜及仪器等方
法对尿液成分质和量的变化进行分析,以达到对泌尿、
循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观 察及预后判断。
尿液分析的历史 肉眼观察时代
化学观察时代 1673年，加热醋酸化方法 测定尿液中的蛋白。
显微镜---干化学---自动化时代 1900年 1956年
尿液分析
urine analysis
第四章 尿液生成和标本采集及处理 第五章 尿液一般检验
尿液理学检查 尿液化学检查 尿液沉渣显微镜检查 尿液分析仪及其临床应用
(P129-P200)
KEY POINTS
1.Formation of urine 2. Collect of urine 3. General examination 4. Automated urine analysis
第四章 尿液生成和标本采集及处理 尿液是如何形成的?
滤过膜孔径屏障
孔径屏障是指滤过膜的孔径大小,结构与功能的完整性.
滤过膜由三层构成: 肾小球毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层上皮细胞
滤过膜电荷屏障
• 电荷屏障是指肾小球滤膜的内层和脏层 上皮层表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫 酸肝素类等带负电荷物质结构.
• 与血浆蛋白质因负电荷相斥而阻止它们 滤过。
终尿
• 正常人每日尿量为1-1.5L， 尿液中的成分受饮食、机体 代谢、人体内环境及肾处理 各种物质的能力等因素影响。
液中而排出体外.。
反映肾小管功能检查
浓缩、稀释试验：尿比重、渗透压、纯水清除率 对氨马尿酸清除率、酚红排泄试验： 尿β2-微球蛋白、溶菌酶、尿酶等 ： 肾小管酸碱平衡功能检查：
肾尿生成的调节
自身调节：在一般的血压变化范围内，机体对尿的生 成的调节通过对肾小球的滤过作用和肾小管、集合管 的重吸收、分泌作用的调节来实现的，以维持正常的 泌尿功能。(肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、 囊内压和肾血浆流量变化、小管液中溶质浓度的影响、 球-管平衡和管-球反馈等 )
肾小球滤过率
（glomerular filtration rate,GFR）
• 指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量
• 正常参考值 （125±15ml/分） 与有效滤过压成正比。
• 临床上通过内生肌酐清除率（Ccr）来反映。
（二）肾小管和集合管的重吸收
是指原尿进入肾小管后其中某些 成分重新转移到血液中的过程 。
是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代 谢产物分泌于管腔和将血液中的某些 物质转动入管腔的过程
泌H+、泌NH3 + Na+---H+交换作用
（H+-Na+; K+-Na+ 排酸排氨 保钠排钾 )
肌酐、尿酸和K+等被肾小管分泌入管腔中
体内代谢产物和进入机体的某些物质如青霉素、酚红， 和大部分的利尿药等, 由于与血浆中蛋白结合而不能 通过肾小球滤过,它们均在近球小管被主动分泌到小管
肾小管的重吸收作用主要在近端肾小管进行
全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸 大部分重吸收：HCO3-、K+、Na+、水 部分重吸收：硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸 不被重吸收：肌酐
肾阈值:原尿中的一些物质，当其浓度超过肾小管的重 吸收能力时，则可出现于终尿中，物质的这一血液浓 度界限称为肾阈值。
（二）肾小管和集合管的重吸收
<0．01
滤过的动力——有效滤过压
1.肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液 胶体渗透压） - （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
2.肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低，其胶体渗透压 可忽略不计。 因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力， 而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。
有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+ 肾小囊内压)
200多万个肾单位
近球小管
肾小球 肾小囊
远球小管
集合管
髓袢
（一）肾小球的滤过
•原尿：血液经肾小球时，血浆中的水分和小分 子，透过肾小球毛细血管壁 进入肾小球囊腔， 滤入肾小球囊腔的滤出物称为原尿。
滤过膜屏障（孔径与电荷） 滤过物的通透性（物质分子量大小与电荷） 有效滤过压(滤过的动力)
滤过膜面积：面积越大，尿形成越多(1.5m2)
重吸收作用主要是通过吞饮、离子泵等主动重吸收或由 浓度差、电位等被动重吸收完成的。
髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的调节远曲肾小管、 集合管对水分的重吸收(1~2L/天）
远曲肾小管、集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所。 正常时进入滤液中的微量蛋白质则通过肾小管上皮细胞吞 饮作用而被重吸收。
（三）肾小管和集合管的分泌排泄作用
物质 分子量 有效半径（nm）
水
18
0．10
钠
23
0．14
尿素 60
0．16
葡萄糖 180
0．36
蔗糖 342
0．44
菊粉 5500
1．48
肌球蛋白 17000
1．95
卵白蛋白 43000
2．85
血红蛋白 68000
3．25
血浆白蛋白 69000 3．55
滤过能力 1．0 1．0 1．0 1．0 1．0 0．98 0．75 0．22 0．03
滤过物的通透性
分子量 1.5万以下(有效半径小于2.0nm)的自由通过 1.5-7的部分通过 7万以上(有效半径大于4.2nm)的几乎不能通过.
物质电荷 带正电荷的较易通过
例如血浆白蛋白（分子量约 69000），其有效半径 为3.6nm，由于其带负电荷，因此就几乎完全不能滤过）
物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系
尿液标本是如何采集的?
第一节 尿液生成和尿液检验目的 一、尿的形成
尿的形成：
有三个过程:
肾小球的滤过——————原尿(吸收————— 肾小管和集合管的分泌排泄作用——
终 尿 (1.5L)
终尿——输尿管——膀胱（暂贮）——排出体外
原尿(180L 终尿(1.5L)
肾 单 位 结 构 图
第四章尿液标本采 集和处理幻灯片
（优选）第四章尿液标本采集 和处理
尿液分析 （ urine analysis ）
尿液(urin)是一种易于获得的、无创伤性检验标本， 是机体中具有重要意义的体液成分之一。
尿液分析---用目测、理学、化学、显微镜及仪器等方
法对尿液成分质和量的变化进行分析,以达到对泌尿、
循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观 察及预后判断。
尿液分析的历史 肉眼观察时代
化学观察时代 1673年，加热醋酸化方法 测定尿液中的蛋白。
显微镜---干化学---自动化时代 1900年 1956年
尿液分析
urine analysis
第四章 尿液生成和标本采集及处理 第五章 尿液一般检验
尿液理学检查 尿液化学检查 尿液沉渣显微镜检查 尿液分析仪及其临床应用
(P129-P200)
KEY POINTS
1.Formation of urine 2. Collect of urine 3. General examination 4. Automated urine analysis
第四章 尿液生成和标本采集及处理 尿液是如何形成的?
滤过膜孔径屏障
孔径屏障是指滤过膜的孔径大小,结构与功能的完整性.
滤过膜由三层构成: 肾小球毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层上皮细胞
滤过膜电荷屏障
• 电荷屏障是指肾小球滤膜的内层和脏层 上皮层表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫 酸肝素类等带负电荷物质结构.
• 与血浆蛋白质因负电荷相斥而阻止它们 滤过。