32、血液透析用血管通路-金其庄
单中心血液透析患者血管通路现状
单中心血液透析患者血管通路现状发布时间：2022-10-28T06:28:12.833Z 来源：《护理前沿》2022年17期作者：季雪梅[导读] 了解单中心维持性血液透析患者的血管通路现状。
季雪梅重庆市永川区人民医院，重庆 400030摘要：目的：了解单中心维持性血液透析患者的血管通路现状。
方法：分析2021年10月-2022年3月在重庆市永川区人民医院血透中心进行维持性血液透析患者的血管通路情况。
结果：符合条件患者186例，其中男性患者98例（52.69%），女性患者88例（47.32%），年龄为55.26±15.05岁（15-92岁）。
透析月龄41.73月（0-192月）。
其中自体动静脉内瘘（A VF）167例，无隧道无涤纶导管5例，带涤纶套隧道导管11例，移植血管动静脉内瘘（A VG）3例，手术部位采用最多的是腕部桡动脉—头静脉，共计144例，血管通路并发症以血管狭窄堵塞多见，有36例进行了血管腔内成型术。
结论：本中心血管通路以A VF为主，首次透析以无隧道无涤纶导管为主，主要以右侧颈静脉置管为主，主要的内瘘并发症为内瘘狭窄。
关键词血液透析血管通路动静脉内瘘近年来，随着血液透析技术的不断发展以及国家政策的大力支持，血液透析患者的生存期不断延长，血液透析患者与日俱增，如何更好的维护患者的血管通路是当下血液透析中的重要课题，希望通过本次对本中心血管通路的调查研究，认识我中心在血管通路维护中的不足，加强管理，同时为血管通路研究提供一些数据。
1 对象和方法1.1对象所有资料来源于2021年10月-2022年3月在重庆市永川区人民医院血透中心进行维持性血液透析的患者，排除各种原因引起短暂性透析的患者（如药物中毒、急性肾损伤等）。
1.2方法通过对本中心血液透析患者登记本及血液患者透析记录单以及病历获取资料。
获取的资料包括：透析年龄、性别、透析月龄、自体动静脉内瘘（A VF）、移植血管动静脉内瘘（A VG）、中心静脉导管（CVC）的使用情况、吻合方式和并发症等信息。
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
血液透析血管通路护理课件
患者教育的内容与方法
患者教育应包括血管通路的保护 、日常护理、注意事项以及紧急
情况的处理等方面。
教育方法可以采用口头讲解、图 文说明、演示等多种形式，使患
者易于理解和掌握。
定期评估患者的掌握情况，及时 纠正错误行为和观念，确保教育
效果。
提高患者自我管理能力与预防并发症
提高患者的自我管理能力，包括定期检查、保持清洁、避免损伤等，有 助于预防血管通路的并发症。
糖尿病患者的血管通路护理
糖尿病患者血管通路特点
血管病变较为常见，易出现血管狭窄、闭塞等问题，影响血液透析效果。
护理建议
定期评估血管状况，及时发现并处理血管病变；加强血糖监测和控制，减少血 管病变的发生。
儿童患者的血管通路护理
儿童患者血管通路特点
血管细、血流速度快、易出现血肿等问题。
护理建议
选择较细的穿刺针，避免在同一部位反复穿刺；加强穿刺后的压迫止血，减少血 肿的发生。
血管通路并发症的预防与处理
血管通路并发症包括感染、血栓 形成、狭窄、出血等。
预防血管通路并发症的关键在于 严格的无菌操作、定期检查和维
护、及时处理异常情况。
一旦发生并发症，应根据具体情 况采取相应的处理措施，如药物 治疗、手术干预等，以保障患者
的安全和治疗效果。
PART 03
血液透析过程中的护理
个体化护理方案的研究与实践
总结词
个体化护理方案将根据患者的具体情况制定个性化的护理措施，提高护理效果。
详细描述
不同的患者具有不同的身体状况和需求，因此，制定个体化的护理方案是必要的。通过深入研究患者的生理、心 理和社会背景等因素，可以为患者提供更加精准和有效的护理服务，提高患者的生存质量和治疗效果。
血液透析血管通路PPT
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
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血管通路的选择
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动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
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早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)
中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)
中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2014(0)8
【摘要】前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路,并且血管通路的质量,直接影响到患者的透析和生存质量.国外的研究已经表明,因为血管通路的原因住院,已经成为维持性透析患者住院的第一位原因,并且是造成医疗花费的主要因素.国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性,近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南.
【总页数】10页(P549-558)
【作者】中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组
【作者单位】中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组
【正文语种】中文
【中图分类】R318.16
【相关文献】
1.血液系统专家圆桌会议暨注射用血凝酶(巴曲亭)合理应用专家共识研讨会议纪要[J], 张石革;王汝龙
2.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版) [J],
3.《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识(2018)》解读:外科空肠造瘘 [J], 吴紫祥;王琪;詹天玮;方帅;董灵君;吴明
4.《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识(2018)》解读:外科空肠造瘘 [J], 吴紫祥;
王琪;詹天玮;方帅;董灵君;吴明
5.采用血液透析监管表对门诊血液透析患者血管通路感染的干预效果 [J], 张慧;李超;陈林;宗志勇
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血液透析血管通路与护理ppt课件
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
血管缝合器处理中心静脉导管误入颈动脉1例及文献复习
-病例报告-血管缝合器处理中心静脉导管误入颈动脉（例及文献复习冒慧敏①占永立①病例患者丁某，女,72岁，主因“发现尿蛋白、血肌酹升高7年，伴胸闷憋气2周”于2017年25月29日以“慢性肾衰竭尿毒症期”入院。
患者2210年体检时发现尿蛋白（++）、血肌酹升高（具体值不详、，就诊于广安门医院肾内科门诊，自诉于门诊诊断为“动脉粥样硬化性肾动脉狭窄”，服用中药及降压等对症治疗（具体不详、。
之后间断复查尿蛋白波动在（+）~（++）、肌酹波动在15~225pnol/To2周前患者无明显诱因出现胸闷憋气，不能平卧，查肌N442+p mol/T o患者为求系统诊治，故来我科住院治疗。
入院症见:胸闷憋气，不能平卧,无发热,双下肢水肿，尿量减少，大便质稀，日数次。
既往：高血压病史43年,平素血压控制不佳;临床诊断为冠心病病史2年,未系统治疗。
入院时查体:T36.5t,P74次/分，R7次/分,BP57/ 84mmHy,精神差，面色黨黑,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音。
心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部查体未见异常。
双下肢可凹性水肿。
生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：全血细胞分析+CRP：WBC12.89xl29/L,Hb 114.2/T,PLT730.2x127/L,CRP37.64m/L。
Did初筛试验:D-Dimer2.38）/4FEU,FI/5.27/L。
生化:At37.9/L, K+5.5mmol/T,Ca5+ 1.97mmol/T,HCO3-19.9mmogT,P3-7.11mmol/L,UA533pumol/L,BUN31.19mmol/L,Cr771.2pjmf/L。
NT-yroBNP>35002pa/mg心肌酶谱9TNI2.238p/L。
心脏超声:EF67%，室间隔增厚，左房饱满,主动脉瓣流速增高。
胸片:双肺纹理增粗;主动脉硬化。
诊疗经过:患者老年女性,CKD5期，毒素水平高，心功能N级,利尿效果欠佳，于2019年26月24日行右侧颈内静脉临时置管术，拟开始肾脏替代治疗。
血液透析用血管通路 ppt课件
建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。
血液透析专科习题含答案
血液透析专科习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.采用慢泵技术采集透析后血样的方法不包括（）A、动脉管路采样口采集透析后的血样本B、降低超滤率C、减慢血泵至50-100ml/分，维持15秒D、减慢血泵至100-150ml/分，维持15秒E、关闭透析液正确答案：D2.血液透析滤过治理模式的主要原理（）A、对流B、超滤C、弥散D、弥散和对流E、吸附正确答案：D3.下列哪种血管吻合方式不属于高位动静脉内瘘（）A、肱动脉—上臂头静脉B、尺动脉—贵要静脉C、肱动脉—贵要静脉D、尺动脉—肘正中静脉E、肱动脉—肘正中静脉正确答案：B4.临床上常用的肝素一般是多少单位（）A、100单位B、5000单位C、12500单位D、10000单位E、20000单位正确答案：C5.透析液中常见钾离子浓度是（）A、4-5mmol/LB、1-2mmol/LC、3-4mmol/LD、5-6mmol/LE、2-3mmol/L正确答案：E6.下列哪些是动静脉内瘘冷敷的适应症（）A、炎症引起的局部红、肿、热、痛，有使炎症局限化的作B、血管不充盈C、容易发生栓塞D、功能不好E、血流量差正确答案：A7.慢性肾功能不全的透析指征不包括（）A、尿毒症性心包炎B、无尿C、血肌酐＞707umol/LD、严重的消化道症状E、尿素氮＞28.6mmol/L正确答案：B8.下列哪种患者一般不选经皮颈内静脉置管（）A、充血性心衰B、颈部大肿块C、呼吸困难D、颈部手术E、以上都是正确答案：E9.连续性肾脏代替治疗临床并发症不包括（）A、管路连接不良B、血栓形成C、低温D、出血E、营养丢失正确答案：A10.透析过程中，病人出现腹胀，欲下床大便，护士应该（）A、管路闭路循环，嘱病人起床让其上厕所B、测血压鼓励病人床上大便C、嘱病人忍一忍D、管路闭路循环，扶持病人上厕所E、立即回输血液正确答案：B11.溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为（）A、弥散B、对流C、吸附D、渗透E、以上都不是正确答案：B12.理想的抗凝剂应具备的特点有（）A、出血危险性较小B、药物监测简便易行C、抗血栓形成作用较强D、抗凝作用最好只局限于透析器中E、以上都对正确答案：E13.目前常用的重组人红细胞生成素不包括（）A、益比奥B、环尔博C、济脉欣D、齐征E、怡宝正确答案：D14.下列哪项不是高通量透析器透析膜的特点（）A、具有很高的扩散性能和水力学通透性B、增加了对流传递的阻力C、膜孔径大D、有效清除小分子溶质E、生物相容性高正确答案：B15.血液透析液中葡萄糖浓度低糖是（）A、3~4g/LB、2~3g/LC、4~5g/LD、0.5~1g/LE、1~2g/L正确答案：E16.无肝素透析的优点（）A、治疗时间不能保证B、出血风险降低C、血液丢失多D、护理工作量强度大E、超滤未达标正确答案：B17.维持性血液透析患者防治高血压的有效措施有（）A、限制水和钠的摄入B、评估干体重，充分超滤C、饮食指导，限制脂肪和高胆固醇食物的摄入D、序贯透析或血液滤过E、以上都是正确答案：E18.中心静脉留置导管常见感染致病菌（）A、表皮葡萄球菌B、大肠杆菌C、埃希菌属D、白色念球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：A19.下列属于高位动静脉内瘘（）A、肱动脉—头静脉B、桡动脉—肘正中静脉C、肱动脉—上臂头静脉D、桡动脉—头静脉E、尺动脉—贵要静脉正确答案：C20.透析用水中氟超标对人体的毒性作用（）A、骨病B、骨软化C、高血压D、贫血E、脑病正确答案：B21.人工血管动静脉内瘘最常见的手术方式（）A、前臂桥式B、前臂襻式C、上臂桥式D、上臂襻式E、锁骨下襻式正确答案：B22.下列哪项不是血液透析患者发生感染的易感因素（）A、透析液污染B、无尿C、导管留置时间过久D、免疫功能低下E、使用生物相容性差的透析器正确答案：B23.行动静脉内瘘吻合手术，血管选择应遵循的原则不包括（）A、由远而近B、先上后下C、从右到左D、先自身血管后移植血管E、先非惯用手后惯用手正确答案：C24.为了预防高血压的发生，WHO（世界卫生组织）建议每人每天食盐摄入量不超过（）A、12gB、10gC、14gD、6gE、8g正确答案：D25.透析用水中内毒素超标对人体的毒性作用（）A、骨软化B、贫血C、恶心、呕吐D、低血压、休克E、透析相关淀粉样变性正确答案：E26.对于老年血液透析患者，透析中持续性低血压者，应将透析液温度调到（）A、35.5-36.0℃B、35.5-36.5℃C、37.0-37.5℃D、35.0-35.5℃E、36.5-37.0℃正确答案：B27.导致终末期肾衰竭患者促红细胞生成素（EPO）低反应的原因是（）A、铁缺乏B、失血C、继发性甲状旁腺功能亢进D、炎症E、以上都是正确答案：E28.血液透析时低分子肝素的给药途径是（）A、皮下注射B、静脉滴注C、皮内注射D、静脉推注E、动脉端给药正确答案：D29.对于较大分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用（）A、转运B、吸附C、弥散D、超滤E、对流正确答案：D30.以下静脉留置导管中（）并发症少，感染率低A、颈内静脉B、无名静脉C、锁骨下静脉D、股静脉E、长期导管正确答案：A31.下列哪项不是导致促红细胞生成素（EPO）低反应的原因（）A、铁吸收升高B、透析管路和透析器血液残留C、血管通路相关事件发生D、机体需铁量增加E、炎症正确答案：A32.血液透析的血液循环系统由动脉血路.透析器和静脉血路组成，动脉血路上没有（）A、血泵B、动脉壶.动脉夹C、静脉压监测器D、动脉压监测器E、肝素泵正确答案：C33.血液净化中心每月要进行的感控检测项目不包括（）A、空气培养B、透析用水细菌培养C、工作人员的手细菌培养D、透析用水及透析液内毒素检测E、透析液细菌培养正确答案：D34.高通量透析器对透析设备要求不妥的是（）A、透析流量调节装置B、可调整装置C、透析负压调节装置D、安装细菌过滤器E、苏打透析液，钠浓度为140mmo/l正确答案：C35.血液透析患者发生肾性骨病不会出现下列哪项（）A、高钙B、甲状旁腺功能亢进C、骨软化D、高磷E、视力模糊正确答案：E36.动静脉内瘘血流量不足的原因（）A、穿刺方法不当B、穿刺失败C、血肿形成D、内瘘护理不当E、以上都对正确答案：E37.血液透析结束后止血困难的原因有（）A、内瘘压力高B、抗凝剂用量多C、皮下脂肪薄D、穿刺点局部出现破损E、以上都对正确答案：E38.较理想的透析器具备的条件不包括（）A、超滤系数大B、KoA大于600C、阻止内毒素进入血液D、生物相容性好E、耐受最大跨模压600mmHg正确答案：E39.透析器中空纤维内径一般为（）A、40-50纳米B、200-300纳米C、200-300μmD、5-10μmE、40-50μm正确答案：C40.目前用于治疗肾性骨病的药物是（）A、促红细胞生成素B、蔗糖铁C、活性维生素DD、左卡尼丁E、思维拉姆正确答案：C41.CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器后的血气及离子钙浓度，一般滤器后的钙离子浓度维持在多少（）A、0.1—0.2mmol/LB、0.2—0.3mmol/LC、0.2—0.4mmol/LD、0.4—0.6mmol/LE、0.5—0.7mmol/L正确答案：B42.对于老年高血压患者，血液透析过程中可以适当调低透析液中钠浓度，一般控制在（）A、130-135mmol/LB、133-138mmol/LC、142-145mmol/LD、135-142mmol/LE、138-142mmol/L正确答案：E43.透析性低血压发生的主要原因（）A、自主神经功能紊乱B、有效血容量减少C、血浆渗透压上升D、降压药过量E、心脏功能异常正确答案：B44.甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（）mmol/LA、1.25B、2C、1.75D、1.5E、2.5正确答案：C45.血液透析患者发生失衡综合征的临床表现有（）A、恶心B、呕吐C、头痛D、抽搐E、以上都是正确答案：E46.维持性血液透析患者运动模式有（）A、有氧运动B、抗阻运动C、平衡性训练D、灵活性训练E、以上都是正确答案：E47.维持性血液透析患者蛋白质的摄入量为（）A、1.2-1.5g/(kg.d)B、0.8-1.0g/(kg.d)C、0.8-1.5g/(kg.d)D、1.0-1.5g/(kg.d)E、1.0-1.2g/(kg.d)正确答案：A48.妊娠透析患者应加强营养，蛋白质摄入量为（）g/(kg.d)。
2019-2020年整理中国血液透析用血管通路专家共识1汇编
的普通肝
素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝素
溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。一旦 发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或另选部
感染 ：AVF 感染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。
血管狭窄 不伴血栓形成的狭窄的处理： 处理指征：狭窄超过内瘘内径的 50%并且出现以下异常如 ① 移植物内瘘血流量减少(＜600ml/min)；② 移植物内 瘘静脉压升高等。 处理方法：PTA 或外科手术。 治疗的转归：狭窄经 PTA 或外科手术处理后，应监测治疗 效果。 伴血栓形成的狭窄的处理 应尽快处理，推荐术中结合影像学评价内瘘，可采用经皮介 入技术取栓，并行血管成形术，或外科手术取栓并纠正血 管狭窄。
检查确认导管位置，排除并发症。无隧道无涤纶套颈静脉 和锁骨下静脉透析导管尖端位置应在上腔静脉，无隧道无 涤纶套股静脉透析导管尖端应在下腔静脉。
并发症的预防与处理
穿刺过程避免患者咳嗽。 穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。 合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml
或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。
急性血栓形成
好发部位：吻合口、内瘘流出道。 干预措施：
一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩； 药物溶栓；Fogarty 导管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等。 静脉高压征 2 周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘 侧肢体水肿、胸壁静脉曲张等，应行 CTA、MRA、DSA 等。 中心静脉狭窄首选的治疗是 PTA，在以下情况时可以考虑支架 植入：①血管成形术后弹性回缩(狭窄超过 50%)；②3 个月以 内狭窄复发。
感染
较AVF常见，单纯抗感染治疗效果欠佳。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析的血管通路
血液透析的血管通路肾衰竭的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。
一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。
良好的血管通路的基本要求包括：血流量能够达到200---300ml/min；容易建立体外血液循环，能反复使用；手术方法尽可能简单，成功率高；作为抢救生命的手段，临时血管通路要求时间短；维持透析的血管通路可重复使用，能长期维持；尽量不限制患者的日常生活，如一般运动、洗澡等。
临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路。
主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。
永久性血管通路动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。
AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。
其并发症包括以下几方面：1.血栓早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出。
晚期形成者可由于血管狭窄、低血压及高凝状态所致，溶栓效果不佳。
应尽早手术治疗或预防性抗凝治疗。
2.血流量不足多由于反复穿刺造成血管狭窄所致3.感染必须选用敏感抗菌药，必要时局部切开引流或采用手术治疗。
4.动脉瘤和假性动脉瘤动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿。
假性动脉瘤是由动脉血管壁日久膨出而形成，它与真性动脉瘤的区别在于不具有真性动脉瘤动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
一旦发生，穿刺时应避开动脉瘤，以免引起大出血。
5.窃血综合征在老年患者及有动脉硬化者人群中较常见。
是由于远端肢体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、缺氧。
表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并发溃疡，远端组织萎缩，坏死等。
6.内瘘功能丧失传统的看法是由于内瘘吻合口狭窄、血管瘤、血栓形成等因素导致。
新的研究发现内皮细胞功能异常、血小板异常对动脉平滑肌细胞的迁移、异常分化等生物学特性的改变引起的动脉内膜增生失控也是内瘘功能丧失的重要因素。
血液透析患者的血管通路护理
1.什么是血液透析与血管通路？1.1血液透析对于进行急慢性肾功能衰竭的患者来说，血液透析是非常有效的肾脏代替治疗方法。
血液透析将人体血液引入到由多个空心纤维构成的透析器中，在空心纤维内外让血液与具有相同含机体浓液的电解质溶液以“弥散”或“对流”方式进行物质交换，以此去除人体内的代谢废物，让电解质和酸碱维持均衡，并且还能去除多余水分，将经过净化的血液输回到人体中。
当前，血液透析也被称为人工肾，是非常先进的血液净化技术之一。
此种方法主要依靠半透膜原理，采用扩散、对流等方式去除人体中多余的有害物质，如代谢废物等，以此净化人体血液、调节电解质并保证酸碱平衡。
以治疗方式为标准进行划分，血液透析主要分为连续性血液透析和间歇性血液透析两类。
此种治疗方法既能适用于慢性肾衰竭治疗，还能适用于由多种原因引发的严重外伤、高钾血症、急性肾衰等，能减轻病症，延长患者的生命，同时也能有效抢救急慢性肾功能衰竭。
进行血液透析时，医护人员将患者血液由血管通路输入到动脉管道与去泡器中，最终抵达透析器。
经过透析器的半透膜运作，血液与透析液能进行逆流交换，然后将透析液放置到废液槽中不再使用。
经过净化程序后，血液由去泡器、静脉血管通路再进入到人体中，能有效清除人体中的杂质。
1.2血管通路急慢性肾衰竭患者进行血液透析前，应该先建设血管通路，即血管通路。
安全、稳定的血管通路能为血液透析创造良好的条件，其条件如下：（1）血流量在100---300ml/min之间。
（2）能建设体外血液循环，方便后期反复应用。
（3）选择简单的手术方法，提高手术成功率（4）缩短临时血管通路建设时间，提高抢救效率。
（5）进行血液透析的血管通路应满足长期、重复应用要求。
（6）不影响患者生活，如日常清洁、运动等。
2.血液透析患者血管通路的类型与意义？2.1类型随着医学技术发展，血管通路相关技术持续进步。
初期，人们仅能采用简单方法进行血液透析，即利用注射器抽出血液然后输入到透析机中，经过透析机净化后再注射回患者身体，此种方法让患者非常痛苦。
血液透析血管通路演示课件
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
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• 血管通路的选择 • 血管通路的制作 • 血管通路的评价
血管通路的选择
急性血管通路（临时性血管通路） 慢性血管通路（永久性血管通路）
急性血管通路
一．适应症 1． 急性肾衰的血液透析 2． 慢性肾衰但无永久性血管通路 3． 其他临时性血液净化措施
一．类型
1． 动静脉外瘘 2． 留置导管 3． 直接穿刺
I hate it but I can’t leave it
动静脉内瘘 最常用，3年55-82%
方式
动静脉直接吻合 钛轮钉吻合
血管通路的建立时机
• 1. 当病人1年内需要血液透析治疗或Ccr<25ml/min， Scr>4mg/dl时，就应当建立自体AV内瘘。在建立AV内 瘘之前，应当根据肾脏专家的意见，制定终末期肾脏 病病人最合适的治疗方案，包括血液透析、腹膜透析、 肾移植等。（观点） • 2. 一个新自体AV瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个 月后再开始使用。（观点） • 3. 对于不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建AV内 瘘应当在开始血液透析前3-6周置入。（观点） • 4.如果使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应 当在使用时才置入。（证据/观点）
长期留置导管
• 20世纪80年代问世 • 临时-永久-半永久 带袖套、建立隧道的双腔中心静脉插管 长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管 （带涤纶套隧道导管） 中心静脉长期插管 Vascath Permcath Tesio
长期留置导管
• 优点 K/DOQI指南
适用于任何病人 可以在多部位留置 不需要成熟时间 不需要穿刺 对血流动力学没有影响 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，插管后可立即使用 容易纠正血栓形成的并发症
导管堵塞，溶栓处理无效
直接穿刺
最直接，但不一定有效，且危险
• 直接穿刺法 动脉穿刺 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 静脉穿刺 股静脉 前正中静脉 大隐静脉
除非仅做一次血液透析，不提倡 用直接穿刺法做临时血管通路
慢性血管通路 1． 能提供>400ml/min的血流 量 2． 静脉回路不引起静脉高压 3． 有足够长度，以便连接血 管 4． 病人感到舒适
血液透析用临时血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉 中心静脉狭窄的发生率：颈内静脉0-10% 锁骨下静脉40-50%
血液透析用临时血管通路
• B超引导下中心静脉置管 优点：成功率高，可克服血管变异带来 的 穿刺失败，并发症少 缺点：需要B超设备，操作相对复杂 目前推荐使用B超做中心静脉置管
血液透析用血管通路
Vascular access for Hemodialysis
常州市中医院 陈岱
是各种血液净化技术得以成功的必要条件 之一，是病人的生命线。随着各种透析技 术的进步，病人存活时间越来越长，老年 病人、各种心脑血管合并症、内分泌及代 谢性疾病比例逐渐升高，因血管通路问题 住院的比例也越来越高，美国已高达72%， 每年耗费约10亿美元。因此，血管通路已经 成为血液净化技术中的一个难点、热点。
血液透析用临时血管通路
• 导管功能不良的原因 早期，机械因素 位置不好，扭曲，纤维鞘形成 晚期，血栓形成 导管内血栓，导管周围血栓，右心房 血栓
血液透析用临时血管通路
• 导管功能不良的处理 调整位置：旋转导管，改变病人体位 动静脉反接 测定再循环 <10%-15% 溶栓：K/DOQI: 尿激酶5000IU/ml，根据管腔容量，缓慢注入管 腔 每10分钟注入生理盐水0.3ml，共2次 抽吸导管 必要时重复以上步骤 上述治疗无效，更换导管或更换插管位置重新插管
长期留置导管
• 缺点 K/DOQI指南
由于感染和血栓形成导致的高发病率 穿刺部位静脉的狭窄或梗阻 外表不美观也不舒适 比其它（永久）血管通路使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间
长期留置导管
• 适应症
长久瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者 肾移植前过渡期的患者 对于一小部分生命期有限的尿毒症患者 不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者 低血压而不能维持瘘管血流量的患者 心功能衰竭不能耐受内瘘的患者
动静脉外瘘 1960年 Scribner和Quinton首 创，称A-V Shunt
一．制作方法
桡动脉—头静脉 胫动脉—大隐静脉 切开皮肤，暴露动静脉，分别插管，结扎 远端，中间连接，皮下潜行，包扎固定。 二．使用时注意事项 看、听、无菌操作
一．并发症及处理
1． 凝血或血栓形成 原因： 全身因素：高凝、低血容量、 局部因素：扭曲、压迫 处理：挤压、抽吸、疏通。重在预防 2． 出血 原因：脱开、破裂 处理：重新手术或更换 3． 感染
血液透析用临时血管通路
• 发生率 股静脉临时导管1周 菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周 菌血症8% 2个月 >50%
内瘘 永久置管 临时置管
2.06/1000次透析 8.3/1000次透析 16.75/1000次透析
血液透析用临时血管通路
• 诊断和处理 出口处感染 无全身症状，局部红肿痛，有分泌物 局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗 生素2—3周 管腔内感染 寒颤，发热，与透析相关 拔除导管，抗生素3 周 抗生素封管
手术方法 端-端 端-侧 侧-侧 切口 腕瘘：桡动脉-头静脉（含鼻烟窝 瘘） 前臂尺侧瘘：尺动脉-贵要静脉 上臂内瘘：肱动脉-上臂静脉或 贵要静脉 小腿内瘘：足背动脉-小隐静脉
并发症 栓塞 1． 外科手术不当，内膜损伤，吻合口对位不良， 瘘管扭曲 2． 血管本身有病变，如血管炎、动脉硬化 3． 瘘管过早使用 4． 全身因素：高凝、低血容量，低血压 5． 药物：促红素 感染 心衰 回心血量增加
血液透析用临时血管通路
• 锁骨下静脉插管 保留时间：数周至数月 优点：穿刺部位易固定，不易感染，病 人 活动不受限 缺点：技术要求高，并发症多 （气胸、血胸，中心静脉狭窄）
血液透析用临时血管通路
• 选择临时血管通路部位时，一定要注意保护内瘘通路 的血管 • K/DOQI指南： 对于可能行内瘘手术的病人，应注意保护其肢体静脉， 肢体静脉特别是惯用肢体的对侧头静脉应当尽量避免 使用，不要行静脉穿刺或静脉插管。对于慢性肾脏病 病人需要静脉穿刺输液时，应使用手背静脉，不得不 使用肢体静脉时要注意变换穿刺点 ESRD病人，Scr>3mg/dl后，应当避免在肢体的静脉穿 刺和插管操作 对于所有的慢性肾衰竭病人都应当避免锁骨下插管， 因为有可能引起中心静脉狭窄
• ESRD nurse plays a central role in hemodialysis access maintenance
血液透析用临时血管通路
• 导管功能不良 在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流 量来达到充分的透析（K/DOQI） Hilleman BFR<150ml/min或<200ml/min但 静脉压≥250mmHg Dogra BFR<200ml/min超过3次 Little 无论是否使用溶栓剂， BFR<250ml/min K/DOQI工作组 BFR<300ml/min
长期留置导管
• 置管方法 部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉 腰-下腔静脉 方法 直视下插管 撕脱鞘方式
长期留置导管更换的指征
• • • • 导管功能不良不能纠正 导管相关感染保守治疗无效 导管自身损伤 导管意外脱落 出现上述情况，病人仍无法建立其他血 管通路，应重新更换长期留置导管
并发症 早期：心律失常 气胸 血胸 误穿动脉 空气栓塞 血管穿孔 晚期：感染 栓塞 中心静脉 狭窄 穿孔
血液透析用临时血管通路
• 感染并发症 血透患者最主要和最常见的并发症之一， 仅次于心血管并发症 死亡率为15—38% 血管通路相关的感染占血透病人所有菌 血症的48—73% 因此，血管通路感染是造成血液透析患 者感染的最主要因素
• 导管使用的注意事项（K/DOQI） 1 导管的管帽或血路连接装置在操作前应当 在碘伏中浸泡至少3-5分钟，并干燥后再 使用 2 管腔应当保证无菌 3 管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当 用管帽或注射器封闭 4 在取下管帽或接通透析时，病人应带口罩 5 在取下管帽或接通透析时，工作人员应戴手套、手术 口 罩或面罩 6 导管换药时，医护人员和病人均应带口罩或面罩
护理 严格消毒，特别是管内的 感染预防，是影响管路寿命的 主要因素 正确抗凝，纯肝素抗凝， 量要适当 局部护理，每次透析后要 换药，观察缝线
• 导管的护理和使用（K/DOQI） 只有经过训练的血透工作人员才可以进行 导 管的护理和使用 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象 每次透析都应对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作
留置导管 单腔、双腔 动脉、静脉 股静脉、锁骨下、颈静脉
静脉双腔导管
（venous dual-lumen catheters） 最常用的急性血管通路
适应症： 急性肾功能不全的透析治疗 慢性肾功能不全瘘未做或未 成熟，病人需立即透析 血液灌流和血浆置换 CRRT
禁忌症 严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
血管通路的使用和维护
血管通路的使用和维护
• 维持性血液透析病人的生命 线 -No access, No hemodialysis • 直接影响病人的透析质量 • 目前尚无最理想的血管通路 • 目前透析病人住院的最常见 原因
血液透析用血管通路
• 理想的血管通路应具备的条件 1 血流量能达到足够的有效血流量 2 与治疗设备的连接与分离操作简便 3 能重复使用 4 对病人循环系统的负担轻 5 不易发生栓塞、感染、出血等并发症
置管方法
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
血液透析用临时血管通路