儿童疾病的超声诊断
儿科超声诊断要点及先天性畸形、感染、急腹症、肿瘤等病理分类和注意事项
儿科超声诊断要点及先天性畸形、感染、急腹症、肿瘤等病理分类和注意事项超声具有无创、准确、重复性强及相对价廉等优点，是患儿父母及医生的的首选。
相对成人而言，儿童的疾病类型和超声诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医生对超声诊断的准确性期望值更高。
病理特点1、先天性畸形分为外表畸形和内脏畸形，占小儿超声诊断疾病的首位。
超声检查的目的是诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更具有临床意义。
内脏畸形超声检查的重点包括有无、数量、大小、位置、连续性、内腔变化等。
2、感染小儿感染以软组织感染最常见。
超声检查的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗、阻止感染扩散提供依据。
3、儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏器的大小参考值与成人不同，检查方法与成人也有不同的地方。
4、急腹症新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜炎、先天性肠梗阻、产伤所致的肝脾破裂等。
婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有的疾病。
成人常见的急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石等在小儿则不多见。
上图中，可以明显看到患者胆囊内有明显的强回声，后伴声影，所以可以明确诊断为胆囊结石。
在B超中，为更加清晰的显示患儿检查区域，可以把频率调高，以便更加清晰的显像，这是在检查过程中可以运用的小技巧。
5、肿瘤与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。
血管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。
小儿发生率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤，如下图所示：可以看到肝脏的不均质性回声团，但多数情况下，由于患儿哭闹以及肠气干扰，对诊断有很大干扰。
这时需耐心仔细，询问患儿病史和体征，有时候由于患儿年龄过小，不能准确描述，要适当加压探头，找寻压痛点。
同时我们还要结合临床医生的意见，以便做出最准确的诊断。
儿童腮腺的超声诊断方法
儿童腮腺的超声诊断方法
对儿童腮腺进行超声诊断的方法包括:
1. 使用高频线阵探头,一般选用7-15MHz,可以清晰显示腮腺实质及导管。
2. 儿童取仰卧位,检查者位于患侧,探头置于患侧腮腺区。
3. 轴位扫描,沿腮腺主导管方向扫查,观察结石情况。
4. 探头横断面扫描,观察腮腺实质回声,测量腮腺厚度。
5. 颜色多普勒模式,查看腮腺血流情况,判断炎症反应。
6. 静脉注射微bubbles,观察腮腺导管开放情况。
7. 观察对侧腮腺,作比较。
必要时进行双侧腮腺检查。
8. 联合病史询问和临床检查,综合判断腮腺疾病情况。
9. 定期复查超声结果,评估治疗效果。
10. 儿童要配合检查,避免过度紧张和移动。
小儿川崎病冠脉病变的超声诊断-精品医学课件
川崎病的超声检查
检查方法
患儿取仰卧位或左侧卧位，常规检查心脏各标准切面，测量房室内径、观察室壁运动情况、有无心包积液等，彩色多普勒检测 瓣膜返流。
超声心动图可以观察冠状动脉的起源、走形、形态及其内血流从而为川崎病患者冠状动脉病变提供诊断依据。正常冠状动脉分 别起源与左、右冠状动脉窦，内径较细，二维超声探查可以清晰显示冠状动脉主干和分支的近端。左冠状动脉起源于左冠窦，在心
川崎病的超声检查
主动脉根部短轴切面-左、右冠状动脉起始部经胸超声图
左冠状动脉—左冠窦（4-5点方位）走行 窦（10-11点方位）沿右
房室沟走形分支。
川崎病的超声检查
超声心动图的表现
◎ 冠状动脉异常 ◎ 心包积液 可见少至中量积液 ◎ 房室腔扩大 部分房室腔扩大或全心扩大 ◎ 二尖瓣及三尖瓣返流 为全心炎或者房室腔扩大的继发改变 ◎ 节段性室壁运动异常 受累冠状动脉供血范围内室壁运动幅度明显减低，甚至消失或呈矛盾运动，伴有局部室壁 增厚率减低和室壁变薄，可呈急性心肌梗死表现。
川崎病（Kawasaki disease,KD)
☞其他表现
01 易激惹，烦躁不安，少数有颈项强直、惊厥、昏迷等无菌性脑膜炎表现； 02 腹痛、恶心、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高； 03 咳嗽、关节痛和关节炎； 04 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤； 05 冠状动脉血栓甚至心肌梗死； 06 冠状动脉病变常在2~4周。
一般而言，管壁内膜光滑完整者为正常冠状动脉分支开口。将探头稍向上倾斜，于主动脉根部 10-11 点钟处可见右冠
状动脉长轴图像。部分患者可清晰显示右冠状动脉的开口，也有部分患者右冠状动脉的开口显示不理想，但右冠状动脉近端 可清晰显示。此外，于左室长轴切面清晰显示主动脉前壁后向内旋转探头，再略向上扬，亦可见右冠状动脉。右冠状动脉自 右冠窦起源后迅速右行。左冠状动脉主干向肺动脉倾斜15-30度，而后平直走行，左前降支顺室间隔下行，而左回旋支向走 后走行。
儿童腹部超声诊断
其他腹部疾病
总结词
除以上几种疾病外，儿童腹部超声诊断还可以发现其他一些少见的腹部疾病。
详细描述
例如腹腔淋巴结肿大、腹膜炎等，这些疾病的超声表现有助于临床医生对病情进 行评估和制定治疗方案。
05
儿童腹部超声诊断的案例分析
肝囊肿案例
总结词
肝囊肿是一种常见的儿童腹部超声诊断结果，通常为 良性，但需要定期复查以监测其变化。
耦合剂
耦合剂用于消除探头与皮肤之间的 空气，提高声波的传输效率。
技术原理
高频声波
儿童腹部超声诊断使用高 频声波（通常在2-10MHz 之间）进行扫描，以获取 高分辨率的图像。
实时成像
超声诊断仪将收集到的声 波信息实时转换为图像， 供医生分析和诊断。
多普勒效应
通过多普勒效应，可以检 测血流信号，帮助医生评 估脏器功能和血管状况。
指导治疗
根据腹部超声的结果，医 生可以制定或调整治疗方 案，为患儿提供更加精准 的治疗。
儿童腹部超声诊断的历史与发展
历史回顾
未来展望
腹部超声技术自20世纪40年代诞生以 来，经历了漫长的技术发展和改进。
未来，儿童腹部超声诊断将继续向更 加智能化、自动化和精准化的方向发 展，为儿科临床提供更加有力的支持。
肠套叠案例
总结词
肠套叠是一种紧急情况，需要立即就医。超声检查是诊断肠套叠的重要手段。
详细描述
肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠腔内，导致肠道梗阻。肠套叠在儿童中较为常见，通常表现为突然出现的腹 痛、呕吐、血便等症状。超声检查是诊断肠套叠的重要手段，可以观察到肠管的异常形态和血流情况。对于肠套 叠的治疗，大多数情况下需要进行空气灌肠或手术治疗，以解除肠道梗阻并恢复肠道功能。
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎的超声诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 阑尾增大：正常情况下，儿童阑尾长度一般不超过
6mm。
如果超声检查显示阑尾横径明显增大（通常大于7-8mm），可能是阑尾炎的征象之一。
2. 壁增厚：阑尾炎患者的阑尾壁往往会出现增厚。
一般来说，阑尾壁的厚度超过2mm可以被认为是异常的。
3. 腔内液体：在超声图像中，可以观察到阑尾腔内积聚的液体。
这种液体通常表现为低回声区域。
4. 炎性改变：超声图像中，阑尾周围组织的炎性改变也可以被观察到。
这些改变可能包括周围器官的压迫、纤维化、血流增加等。
需要注意的是，单凭超声检查不能确诊阑尾炎，因为其他疾病也可能表现出类似的超声特征。
因此，医生通常会结合病史、体格检查和其他辅助检查结果来综合判断是否存在
阑尾炎。
最终的诊断还需要医生的临床判断。
“儿童肺部超声检查课件”
超声检查的适用范围
儿童肺部超声检查适用于各种呼吸系统疾病的诊断和监测，包括肺炎、哮喘、肺部感染等。它还可以用于评估 肺部结构异常、肿瘤和先天性异常等情况。
检查前的准备工作
进行儿童肺部超声检查前，通常需要让儿童保持平静并空腹。医生会解释整个检查过程，并与家长共同协调好 检查时间和安排。
超声检查的步骤和注意事项
儿童肺部超声检查能够帮助医生确定肺部病变的类型、程度和位置，从而为精确诊断和治疗提供依据。它是一 种安全、无创且有效的辅助诊断工具。
儿童肺部超声检查与其他检查 方法的比较
与传统的X射线检查相比，儿童肺部超声检查无辐射、细节丰富且适用范围更 广。它还可与其它影像学方法如CT扫描相结合，提高诊断准确性。
1
1. 准备
清洁肺部区域，并涂上适量的凝胶，以便更好地传递超声波。
2
2. 探头放置
医生会将超声探头轻轻放置在儿童胸部特定位置进行观察和扫描。
3
3. 影像获取
医生会通过屏幕观察和记录肺部结构的图像，进行初步评估和分析。
4
4. 结果解读
医生将根据所获得的图像和其它临床资料，作出最终诊断和治疗建议。
儿童肺部超声检查的诊断意义
儿童肺部超声检查的未来发展方向
随着超声技术的不断进步和临床研究的深入，儿童肺部超声检查将在未来有更广阔的应用前景，并为儿童呼吸 系统疾病的预防、诊断和治疗带来更多好处。
儿童肺部超声检查的案例分析 和研究进展
通过案例分析和研究进展，我们可以了解儿童肺部超声检查在不同肺部疾病 中的作用和意义，以及它对改善儿童健康的贡献。
检查结果异常应该怎么办
如果儿童肺部超声检查结果异常，医生会根据具体情况制定进一步的检查和治疗方案，以及给予患者和家属恰 当的指导和建议。
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学是指应用X射线、超声波、磁共振、计算机断层扫描等影像学技术对儿童进行医学诊断的学科。
儿科影像诊断学主要用于儿童的疾病诊断和治疗过程中的辅助评估。
通过使用这些影像学技术，医生可以观察儿童内部结构的形态、功能和病理变化，帮助确定诊断、评估疾病的严重程度以及指导治疗方案。
儿科影像诊断学是一个复杂而专业的领域，因为儿童的体格、组织结构和生理功能与成人有很大的差别。
儿科影像学需要考虑儿童的年龄、体型、生长发育和疾病特点等因素，以选择最适合儿童的影像学方法，并做出准确的诊断。
在儿科影像诊断学中常用的影像学技术包括：
1. X射线：对于筛查和初步诊断常见疾病如肺炎、肋骨骨折等非侵入性的方法。
2. 超声波：适用于检查婴幼儿的内脏器官和软组织，常用于心脏、腹部、骨骼等的检查。
3. 磁共振成像（MRI）：可用于观察儿童的神经系统、骨骼和软组织，特别适用于儿童脑部疾病的诊断。
4. 计算机断层扫描（CT）：对于儿童头部、腹部和胸部的疾病诊断有很高的准确性。
儿科影像诊断学的发展使医生能够更加准确地诊断和治疗儿童疾病，帮助提高儿童的生存率和生活质量。
同时，儿科影像诊断学也需要
医生有丰富的临床经验和儿童特殊疾病的知识，以确保正确解读影
像学结果并提供相应的治疗建议。
儿童睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断
参考 文 献
中 [1 】 应 哗 原 发 性 阴 道 恶 性 黑 色素瘤 2 6 例 临 床 分 析 [J 】 华 肿瘤 杂
．
．
[J ] 山 东 医 药 2 0 0 6 4 6 (6 ) ： 5 8 5 9
-
．
，
，
．
5 【】 宫 立 丽 彭 芝 兰 原 发性 外 阴 阴道 恶性 黑 色素 瘤
，
．
、
，
不 均 匀 强 回声 孤 立 团块 见 图 2
回 声 液性 暗 区
，
。
患 侧 阴 囊 内多 伴 有 少 量 无
。
阴囊 壁 增 厚 明显
彩色多普勒血 流显 像
36
。
( C D 耵 )及 彩 色多普 勒 能 量 图 ( C D E ) 显 示
例其 内无 血 流 信
可 见 不 均匀 回 声 团 块
，
号
2 2
、
一
，
般
无 疼痛 阴囊 内无 渗 液 阴 囊 壁 无 明显 增 厚
。
值得
一
提 的是 ：睾 丸 扭 转 在 理 论 上 可 以 分 为完 全扭 转 和
，
不 完 全 扭转 其本质 在 于 睾 丸 动 静 脉 的 血 供 被 全 部或部分 阻
断 而 这 种 不 同在 超 声 影 像 上 目前 还 不 能 完 全 依 靠 没 有 血 运
、
探头频率分别 为
1 1 MHz
，
、
。
仰 卧位 常规扫 查 双 侧 阴囊 及 腹 股 沟 区 对 比 双
、
图
l
阴 囊横 断 面
侧睾 丸 大小 形 态 回声 及 血 流特 征
2 2 1
小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断--刘庆华资料
十二指肠旋转不良
十二指肠旋转不良
发病机制 • 是在胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心旋转 不全或异常，引起肠道位置发生异常和肠 系膜附着不全而引起的肠梗阻，是小儿十 二指肠梗阻最常见的原因，国内占消化道 畸形第四位。
十二指肠旋转不良
• 临床表现：3-5天即可出现胆汁性呕吐。 • 肠扭转时导致肠系膜血管梗阻，可发生缺血 性肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。
先天性肥厚性幽门狭窄
发病机制
– 本病的病因多数学 者认为 系先天发 育缺陷， 幽门 肌间 神经丛减 少及神经细 胞发 育不全， 致幽门 功能紊乱 ，引起持续 收缩 ，幽门环 行 肌肥厚，形成纺锤形肿物样改变, 幽门管腔变 窄增长,产生机械性梗阻。
十二指肠 幽门环肌 胃
先天性肥厚性幽门狭窄
检查方法
美克尔憩室
声像图表现
• 由于美克尔憩室形态具有多变性，我们按其
声像图表现将美克尔憩室分为多层型、包块
型及囊肿型。
美克尔憩室
• 多层型表现：憩室呈鸭梨形或乳头状；腔径 较狭细，腔内液性暗区积聚不明显；憩室壁 层次较清晰，与肠壁回声相似，壁增厚约 2mm-4mm，粘膜线毛糙，局部隆起增厚向 腔内突起；团块活动度较大；CDFI显示壁 内有散在点棒状血流信号。
幽门前瓣膜
幽门前瓣膜
概 述
• 临床发病率较低，有统计其发病率为1/10万 • 为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的 瓣膜，将胃和十二指肠分隔开。 • 临床症状与肥厚性幽门狭窄相似，但幽门肌层无 增厚。
幽门前瓣膜
声像图表现
• 为不同程度的幽门梗阻征象，胃内潴留物较 多，胃蠕动明显增强，排空延迟，幽门肌无 增厚，幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起， 幽门不能正常开放，管腔内径狭窄，范围 1～2mm，胃内容物通过受阻，十二指肠充 盈欠佳，远端肠管积气减少。
小儿肾脏常见病超声诊断
多血流信号。肾动脉峰值流速小于100cm/s,
阻力指数小于0.7。肾静脉在双肾冠状切面均
呈连续、均匀蓝色血流信号, 左肾静脉较长, 经
腹部横切面显示肠系膜上动脉段前后径较小,
约2~3mm, 小儿肾脏常见病超声诊断 肠系膜上动脉前段呈红色血流信号,
13/68
肾脏长轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
14/68
肾脏短 轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
15/68
正常肾脏
不一样年纪测值
长
新生儿
4.44± 0.4
6个月
5.95± 0.42
1岁
6.45± 0.29
3岁
6.83± 0.38
6岁
7.63± 0.44
8岁
7.93± 0.38
12岁
8.95± 0.44
宽 2.6± 0.26 3.41± 0.29 3.55± 0.18 3.40± 0.17 3.93± 0.34 4.20± 0.23 4.83± 0.29
小儿肾脏常见病超声诊断
23/68
融合肾
上腹部纵切, 见下腔 静脉长轴（IVC）及 其前方融合肾上极
小儿肾脏常见病超声诊断
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右肾及 横跨腹 主动脉 前方融 合肾上 极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
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横跨腹 主动脉 及下腔 静脉前 方融合 肾上极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
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椎, 右肾略低于左肾。新生儿肾脏表面凹凸不
平呈分叶状, 1岁以后逐步平滑。婴儿肾脏相对
成人大, 位置略低。甚至表面有三层被膜, 由外
向里分为肾筋膜、脂肪囊和纤维膜。纤维膜是
儿童腹部超声检查方法有哪些？
文/杜红金 四川省江油市人民医院超声科儿童腹部超声检查方法有哪些？腹痛是儿童较常见的症状，腹部超声检查可以明确儿童的腹部情况，及时识别隐匿性疾病，辅助医生进行治疗。
儿童腹部超声检查方法有哪些？本文将进行介绍。
检查前准备若检查部位为腹腔脏器，要保证儿童腹部超声检查的效果，则需要家长监督儿童，提前做好空腹准备，规避胃肠内容物及肠道气体对超声检查图像的影响，保证儿童腹部超声检查的准确性。
还有胃肠超声充盈检查法，儿童在检查前要饮用大量温开水，充分充盈胃腔，可便于显示儿童胃肠腔及胃周围相邻脏器如胰腺组织、腹内深部病变，提高儿童腹部疾病检查的准确率。
若儿童检查部位为盆腔脏器，想要获得准确性最高的超声图像，需要儿童在检查前饮用大量温开水，充分充盈膀胱，以膀胱作为声窗，检查其后方的盆腔结构，保证超声检查的可靠性与准确性。
若是进行直肠超声检查，则需指导儿童提前排空膀胱，保证超声检查顺利进行。
超声设备选择基于儿童腹部超声诊断的实际需求，应科学选择超声检查设备。
常用设备有B 型超声诊断仪和彩色血流显像仪。
超声设备工作方式的选择有两种：电子扫描方式主要指线阵、凸阵与电子相控阵；机械扫描方式主要指机械扇扫，有两种类型，第一种是摆动式、第二种是旋转式。
超声设备的工作频率有4种，分别为低频、中频、高频，以及超高频。
不同部位的超声检查方法肝脏超声检查属于常见儿童腹部超声检查，但人体肝脏存在很多检查死角，即超声检查盲区，如肺及肋骨的掩盖部位，肝左外叶外侧角区等。
只有检查极为细致，辅以精巧准确的检查手法，才能清晰显示儿童肝脏的相关部位，保证超声检查的准确性与可靠性。
所以，实际检查过程中，需结合儿童实际情况指导儿童配合检查。
超声扫描检查肝左叶时，嘱咐儿童深吸气，尽量让肝脏下移，缩短肝脏与体表的距离，使超声图像清晰显示肝脏组织，一直扫查到外侧角肝脏消失为止。
然后超声连续滑动，顺着肋缘进行斜切，指导儿童深吸气，超声探头实施扇形扫查，尽量转动探头到和体表皮肤平行，这样可检查出肝脏绝大多数病变。
小儿心脏常见疾病超声诊断
室间隔缺损超声诊断要点
直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速 度及压差。 间接征象： 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉 瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣 裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损（冠状窦无顶综合征）：此型最为少见。 5、混合型：2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高， 但大的缺损同样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高，大部分可以得到及时治疗， 预后好；一些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学改 变，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。
小儿常见疾病的超声诊断及临床意义
▪ 一、定义：
▪ 彩色多普勒超声成像是利用高频声波在人体 组织中的传播特性，即从超声波与人体组织相互 作用后的声波信息中，提取所需的医学信息，从 而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化， 以达到诊断的目的。
可辅助临床扫查检查部位的大小，形状，回 声，血供及与周边组织的关系等，在临床上得到 广泛应用。
▪ ⑤肿瘤：小儿肿瘤多来源于胚胎残留组 织及中胚层，如血管瘤、淋巴管瘤、脂肪 瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。
▪ 五、儿童常见病诊断实例。
▪ 1、肠套叠。
▪ 肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症，以2岁以 下儿童最多见，尤其是2～10月婴儿，认为婴儿 回盲部系膜固定未完善，回盲部游动度过大是原 发原因；临床上许多患儿发生肠套叠前有腹泻病 史，尤其是小婴儿，说明肠蠕动的正常节律紊乱 是肠套叠的促发因素，因此许多肠套叠的病人是 先在内科治疗，病情无缓解，继而出现肠套叠的 典型症状，请外科会诊才转科治疗的，对腹泻及 服泻药后哭闹的患儿，应仔细查找肠套叠的特有 声像特征，以便早期诊断，早期治疗。
▪ 化疗继续，消化道未见异常。患儿一般情 况良好，无明显合并症，骨髓穿刺显示白 血病细胞已降至理想范围。据文献报道， 经消化道排出感染性肾组织者极其罕见， 排出完整肾世界仅此一例。目前该患儿的 右肾是如何经消化道排出，消化道受损情 况任然是个谜。
▪ ②小儿大脑皮质发育未完善，遇强烈刺 激易发生惊厥，因此检查操作应尽可能轻 柔，条件允许的可以自带奶瓶安抚，以免 小孩过度哭闹，影响显像效果及血流显示。
▪ ③鉴别新生儿黄疸时，应空腹3-4小时， 在观测到胆囊后，应喂奶后一小时观察胆 囊对进食的反应，较测定胆囊大小更有意 义。
▪ ④小儿肾周脂肪薄，腹部受到挤压或冲 击易发生肾破裂。有外伤病史须仔细检查。
小儿乳腺发育和超声表现有哪些？
小儿乳腺发育和超声表现有哪些？小儿乳腺疾病包括与乳腺正常发育相关的良性病变和良性肿瘤。
尽管这些乳腺病变在临床上相对罕见，资料统计显示小儿乳腺癌的发病率不到1%，恶性转化的几率也非常低。
因此，在监测小儿乳腺病变时，需要采用与成人不同的影像学检测方法。
治疗方面，保守治疗是常见的选择，因介入治疗可能对乳腺发育产生影响。
在治疗过程中，医生需要综合考虑患者的临床症状和影像学观察结果来确定具体的治疗方式。
超声检测是医生首选的方法，可以准确了解小儿乳腺的发育病情。
通过观察影像学特征，医生能够清晰了解患儿的乳腺情况，从而提供精确的诊断和有效的治疗建议。
因此，通过超声检测来评估小儿乳腺病变是医生的重要选择。
这种非侵入性的检测方法能够准确了解乳腺发育情况，帮助医生进行精准诊断和制定有效治疗方案，同时降低重复检查的风险。
1乳腺的发育过程女性乳房的发育可以分为两个主要阶段。
第一阶段始于胚胎发育的第四周，从原始的外胚层开始逐渐转化形成初级乳腺，位于胚胎的腹侧体壁，大致位于腋部到腹股沟之间。
随着胚胎发育到第10周，原始乳腺的近端和远端开始退缩，只有位于胸壁的乳腺组织会逐渐发展成为乳房。
从第10周开始，乳腺的导管逐渐发育并深入乳腺组织内部的间质细胞。
间质细胞最终会形成乳房的脂肪组织和纤维组织。
此后，乳晕和乳头开始形成并逐渐凸起。
在雌性激素的作用下，胎儿在发育到约34周时会出现乳腺结节。
新生儿出生前会经历两个生长分化期。
第一个分化期发生在胎儿发育阶段，新生儿出生时双侧乳房可能会轻微隆起，乳晕下可能会有结节出现。
这些症状属于正常现象。
在分娩之前，母体的性激素通过胎盘传递到胎儿体内，影响胎儿乳腺的反应。
然而，这些反应会在出生后逐渐消退。
因此，在此期间，家长只需要注意好乳房护理，不要随意挤压新生儿的乳房。
第二个分化期是青春期，受雌激素的持续影响，乳腺的导管和纤维脂肪组织会受到刺激，逐渐开始生长。
同时，孕酮对小叶组织和乳晕也会产生刺激，促进它们进一步发育。
小儿髋关节疾病的超声诊断(课堂PPT)
2020/4/11
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2020/4/11
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2020/4/11
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超声检查
探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋 关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前， 于股骨颈长轴方向一致， 测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘 （关节囊与髂腰肌的分界 线）之 间的最大距离。
2020/4/11
2020/4/11
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的 年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相 同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治 疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复 正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发 生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患 儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关 节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼 发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予 处理，以提高DDH治疗的预后效果。
2020/4/11
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
超声在儿科腹痛诊断中的应用
积液 等情况 ， 可对临床诊断提供一定 的帮
助。
急性 胰腺 炎 ： 本组 ２例均为肥胖大龄 儿童 ， 床表 现 为 突然 发作 的上 腹 部剧 临 痛， 并呈持续性 、 心 、 恶 呕吐 、 发热 、 上腹部
仪器与方法 ： 东芝 Ｐ Ｖ一７ ０ ０ ０型和 日 本产阿洛 卡 ｌ ０型彩 色 多 普 勒超 声 诊 断 仪， 凸阵探头频率 ３ ７ ．５～６０ ｚ线 阵探 ． ＭＨ ， 头频率 ５ ０—１ ＭＨ 。患儿 取仰 卧位 ， ． ３ ｚ 系 统检查肝 、 、 、 、 胆 胰 脾 双肾及腹腔 ， 对排 除 肝、 、 、 、 胆 脾 胰 肾脏疾病 后 ， 以脐为 中心依 次向四周对腹腔进行全面扫查 ， 详细观 察
肠管是否扩张 、 间隙有否积 液及 阑尾 区 肠 情况 ， 并对痛点或包块进行重点检查 。
结 果
急性 胆囊 炎 ： 本组 ２例均 以上腹部呈 持续或间断性钝痛 、 剧烈绞痛伴 高热 为主
要症 状。查体 ； 右上腹有 明显压痛及腹 肌 紧张。实验室检查 ： 血象 白细胞计数及 中 性 白细胞数增多 。声像 图表现 ： 胆囊 相对 增大 ， 胆汁透 声差 ， 内可见 絮状 漂 浮样 囊
利用超声成像 诊 断技术 对腹 痛患 儿 进行 系统 检查 ， 可对多种疾病作 出正确诊 断， 并对某些疾病 的治疗方案提 出指导 性
意见。
发生急性炎症 的原 因。本 组年 龄分 布为
９个 月 ～ ７岁 ， 以 １～４岁 患 儿 居 多 ， 并 肿
大的淋 巴结 多 在 １ １ｍ × ． ｃ 最 大 的 ． ｃ ０ ７ ｍ， 淋 巴结大 小为 ２ １ｍ×１ ３ｍ， ．ｃ ． ｃ 以脐 两侧 偏 下部多见 。最新 资料 诊断标 准 为纵径 ≥７ ｍ， 横 径 ２ ７ ｍ， 横 比值 ≥ ｍ ≥ ．ｒ 纵 ａ
川崎病的超声诊断标准
诊断标准ห้องสมุดไป่ตู้
发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除 其他疾病后，即可诊断川崎病。
1. 眼结合膜充血，非化脓性。
2. 唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起， 充血呈草莓舌。
3. 四肢变化：急性期（1-11天），手足指趾肿胀， 掌跖潮红；恢复期指趾端膜状脱皮。
4. 躯干、四肢多形性红斑。
5. 颈部淋巴结肿大。
注：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有 冠状动脉损害，亦可确诊川崎病。
如发热只伴有其他三项，但见冠状动脉瘤者亦可 诊断。
对心脏的损害
主要是以冠状动 脉损害为主的全身 血管炎。可以导致 冠状动脉的扩张、 冠状动脉瘤及冠状 动脉血栓。发生部 位多为左右冠状动 脉的近端。
超声表现
• 1.冠状动脉改变。2.急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣反流。3.可出现心功能变化 及节段性心肌运动障碍。左室射血分数、二尖瓣口舒张期血流速度可正常，组织多普勒二尖瓣环收缩期 速度和位移及舒张期速度低于正常儿童。4.CDFI显示冠状动脉内血流信号缓慢，可呈现涡流。
川崎病的冠 状动脉分级 标准
轻度（冠状动脉扩张）35%-45% ，轻度
01
损害，内径增宽，内径小于4mm，发病 30-60天内内径恢复正常。
中度（冠状动脉瘤），出现球状、囊状、
02
梭形扩张，或呈串珠样改变，内径4-8mm， 发病1-2年内消退，一部分转为狭窄。
重度（巨大冠状动脉瘤）5%，明显扩张，
川崎病的超声诊断标准
基本介绍
川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征， 表现主要有发热、皮肤黏膜损害、淋巴结 肿大等。主要病理变化是以冠状动脉损害 为主的全身血管炎。
发病年龄
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临床表现
起病急，往往比较突然 患侧睾丸和阴囊有剧烈疼痛和肿胀 少数可伴恶心、呕吐 查体阴囊肿胀，高度紧张，触痛明显
睾丸缺乏血液供应，发生缺血性坏死，颜色发黑
声像图
睾丸水肿增大，回声减低，出现反应性鞘 膜积液 睾丸内血流信号完全消失或显著减少，对 侧睾丸内显示血流正常 扭转的晚期，睾丸回声不均匀，睾丸周围 血流增加
甲状舌管囊肿是一种先天性发育性 囊肿
在胚胎发育过程中甲状舌管没有完 全萎缩退化而消失，则出现大小不等的残 留管状组织，残余组织的上皮分泌物聚积 而形成甲状舌管囊肿
临床表现
甲舌囊肿绝大部分位于颈前正中 囊肿可随伸舌运动而上下移动 未发生感染的囊肿 发生感染的囊肿
声像图
1.圆形或椭圆形无回声区，包膜完整，边 界清楚，形态规则，后方回声增强
睾丸 固有 鞘膜 腔积 液
精索
鞘膜 积液
交通性
鞘膜积 液
临床表现
无全身症状 只出现局部肿块，无疼痛 透光形态大小基本正常 睾丸固有鞘膜积液 精索鞘膜积液
睾丸固有鞘膜积液
精索鞘膜积液
大量睾丸固有鞘膜积液
交通性鞘膜积液
隐睾
Cryptorchidism
睾丸未能按照正常发育过程从腰部 腹膜后下降至阴囊
病因
1.供血不足 2.产伤出血 3.先天畸形 4.骨筋膜室综合征的后遗症
病理
肌肉组织不同程度变性，纤维组织增 生，肌肉横纹消失，肌纤维溶解
临床表现
1. 主要表现为头偏向患侧，面部及 下颌转向健侧
2.出现头面颈部继发性畸形 3.头颈向患侧旋转和向健侧侧曲活
动受限
正常的胸锁乳突肌
声像图
Ultrasonography
面部血管瘤
声像图
无包膜 内部回声不均 彩色多普勒显示瘤体内充满血流信号
不规则点状强回声，CDFI示闪烁的彩色斑点信号
边界不清，内部回声不均匀，CDFI探 及丰富的血流信号
二、腹股沟及阴囊肿块
鞘膜积液 隐睾 睾丸扭转
鞘膜积液
Hydrocele 鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液
精索鞘膜积液 睾丸固有鞘膜积液
儿童疾病超声诊断
病例讨论
患儿男，3岁，因“右侧颈部包块3年”
入院
查体：T36.5℃，R21次/分，H102次/分； 右侧颈部扪及一大小约8cmx5cmx5cm大 小的包块，表面皮肤无红肿，边界欠清， 质地软，有波动感，无明显压痛，无血管 源性搏动
实习内容
1. 小讲座重点介绍儿童常见疾病 的超声诊断, 了解儿童常见疾病的 超声图像特征 2. 病例分析
声像图
呈囊性，壁薄而光滑，可为单房， 亦可见分隔，内为无回声区
囊内并发出血时，肿块可明显增 大，其内可出现细密点状或块状结构
淋巴管瘤
淋巴管瘤
伴条状分隔的淋巴管瘤
无回声区内可探及点状细密回声及条状分隔， 周边有血流信号
血管瘤
Hemangioma
系先天性脉管发育异常，属于错构瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合型血管瘤
胸锁乳突肌图像为均质中等回声 肌性斜颈胸锁乳突肌内可见肿块， 边界清楚，回声不均质；也可无明显 肿块，但局部回声增强
左侧胸锁乳突肌内可探及一肿块，边界清， 内部回声不均
右侧胸锁乳突肌内可探及一肿块，边界清， 内部回声不均
当年龄稍大时，局部变薄，回声增强
甲状舌管囊肿（甲舌囊肿）
Thyroglossal cyst
视网膜母细胞瘤
Retinoblastoma
婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 眼内期 青光眼期 眼外期 全身转移期
声像图
眼内无回声区内见实性肿块 边界清楚，但不整齐 肿瘤内部回声复杂，常伴有坏死和钙 质沉着
肿块表面不规则，内部为 实质性回声，欠均质
肿瘤内可见与视网膜中央动静脉相延续的血流 信号，为高速高阻
睾丸扭转
急性完全睾丸扭转
睾丸扭转后期
内部回声不均质，可见片状低回声区，阴囊壁增 厚，反应性鞘膜积液
三、 骨关节病变
一过性髋关节滑膜炎
Synovitis 好发于5-10岁男孩，跛行时间短，预 后良好
超声表现：关节腔增宽积液 关节囊滑膜增厚
右侧髋关节滑膜炎
右侧关节腔增宽，滑膜增厚
四 眼部疾病
辅助检查：胸片示双肺纹理增多
正常的左眼
眼玻璃体内可见实 性肿块
五 肝胆疾病
先天性胆道扩张症
Congenital biliary dilatation 先天性胰胆管连接异常 胆道上皮增生不平衡 病毒性感染
临床表现
腹痛 多为右上腹，钝痛 黄疸 程度与胆总管远端梗阻程度有关 肿块 有时是患儿就诊的首要症状
声像图
肝外胆管型 肝门处门静脉前方胆总管部位囊性
内容
颈部肿块 腹股沟及阴囊肿块 骨关节及肌肉病变 眼部疾病 肝胆疾病
一、颈部肿块
先天性肌性斜颈 甲状舌管囊肿 淋巴管瘤 血管瘤
先天性肌性斜颈
(Congenital torticollis)
是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导 致的颈部偏斜，头偏向患侧、下颌转 向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形
80﹪发生于右侧
隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸 癌的机会较正常增加4-5倍，双侧隐睾 的男性大多不育
隐睾睾丸常有不同程度的发育 不良，体积明显小于健侧，质地松 软
部分睾丸、附睾和输精管发育 畸形：附睾缺如，附睾头与睾丸分 离，附睾中部闭锁，附睾尾部闭锁 等
临床表现
以单侧多见 患侧阴囊发育差，阴囊空虚 有时可于腹股沟处扪及睾丸 常伴有患侧鞘状突未闭
包块，壁薄，光滑，近端与肝管相通。 肝内胆管一般不扩张
肝内胆管型 囊肿沿左右肝管分布，并与肝管相通，
肝内出现多个圆形或梭行无回声区，囊壁 呈边界清晰的高回声线 混合型
正常情况下，胆总管内径小于门静脉内径的1/3
混合型
胆总管囊肿
病例讨论
患儿男，5月，因“咳嗽伴气促8天”入
院
查体：T37.0℃，R43次/分，H120次/分； 双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音；左侧 腹股沟区可扪及大小约1.0cmx1.0cm大小 的包块
声像图
阴囊内未见显示睾丸 在阴囊根部、腹股沟管内或髂前上棘 内侧的内环处可发现未降睾丸，呈卵 圆形均质低回声 一般隐睾体积较健侧为小，彩色多普 勒显示血流信号较健侧减弱
隐睾睾丸
正常睾丸
隐睾睾丸血供少
双侧隐睾
睾丸扭转
Testicular torsion 是指睾丸(精索）沿其纵轴扭转，使睾 丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病变 病因尚不完全清楚，睾丸解剖异常或外 伤可能引发
2.少数有线状分隔回声 3.合并感染时囊壁可增厚不光滑，无回声
区内可见细弱光点回声
甲舌囊肿
甲舌囊肿伴感染
囊壁可探及短杆 状血流信号
淋巴管瘤
Lymphangioma
淋巴管瘤是儿童常见的良性肿 瘤。它是因胚胎淋巴组织发育异常 所致的错构瘤
临床表现
毛细淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤 弥漫性淋巴管瘤