妇产科下肢静脉血栓DVT的预防与护理

休克
腹部 /盆腔肿瘤
静脉曲张
计VTE基于病因学的危险因素 算 -血管壁损伤 &妇科手术
机
网
中心静脉血管通路
络
感染相关内皮损伤
安
骨折 低氧
全
静脉用药
静脉注射刺激性药物
技
起搏器导线
术
手术
创伤
静脉扩张
计VTE基于病因学的危险因素 算 -凝血功能改变 &妇科手术
机 网 络 安 全 技 术
年龄 >40 岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后
技
血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损
术
伤。
血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤
维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结 被激活都导致了血液的高凝状态。
计血栓形成的过程
算
机
网
络 血管内膜粗糙，血小板粘 安 集成堆，使局部血流形成 全 漩涡
血小板继续粘集形成多数 小梁，小梁周围有白细胞 粘附
技
术
血管腔阻塞，局部血液停滞， 停滞之血液凝固
诊断— 计
小梁间形成纤维素网，网 眼中充满红细胞
计血栓形成后果
算
机 少数自行消融或局限于发生部位 网 大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时
络 诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工
安 作质量 全 少数并发肺梗塞（pulmonary embolism， 技 PE） 术 后果严重甚至死亡
计算血栓形成后并发症
机
网
术
计算D的V不T与同P表E是现凝形血式功能异常在不同阶段不同部位
机 网 络 安 全 技 术
计算W引h起atDcVaTu的se因s a素D？VT？
机
网
血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同
络
时发生在术中和术后的卧床时间。
安
全
血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中 会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉
计 算
年龄与血栓
机
网 年龄是获得性
络 易栓症最大的 安 危险因素
老年人的静脉
全 血栓形成的
技 可能性比儿童高
术 近千倍
计血型与血栓
算
机 A B O 血型与静脉 网 血栓有关
络
安 非O型者静脉血栓的 全 危险性比O型者高 技 2~4倍
术
计算BMI与血栓
机 BMI与静脉血栓有关
网
络
安 BMI≥30㎏/㎡是BMI 全 <25 ㎏/㎡发生VTE 技 风险的1.6倍
技
术
辅助检查
计算诊断—病史
机 ?值得注意的几点：
网 —症状的发作方式
络
—VTE病史如-妊娠妇女VTE的风险是非孕妇的4-5倍
安 产后风险甚至更高，有研究发现为非孕妇的20倍
全 癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者
技
风险增加6.5倍等…. —家族史
术 —危险因素（已知的因素正在不断增多!)
计 算
诊断—症状
机
DVT
网
络
疼通、肿胀、充血、湿 疹、局部压痛、功能障
安碍
全
技
术
PE
患者突然出现呼吸困难 尤以活动后明显（ 90%） 胸痛（ 88%），多数为胸膜 性疼通，少数为心绞痛发作 咳血（ 30%）；惊恐（ 55%） 咳嗽（ 50%); 昏厥（ 13%）。 临床有典型呼吸困难、胸痛、 咳血的肺梗死三联症患者
计
算
机
网
—继续教育教程
络
安
全
技
妇科 施谨
术
计索
算 机 网 络 安 全 技 术
引
1 静脉血栓塞（VTE）概述 2 妇 产 科 VTE 的 诊 断 3 妇 产 科 VTE 的 治 疗 4 妇 产 科 VTE 的 预 防 5 妇 产 科 VTE 的 护 理
计
概述
算
静脉血栓栓塞症 定义
机
网 深静脉血栓形
络
成（DVT） + Deep Venous
安 Thrombosis
全
肺栓塞（PE） Pulmonary = Thrombosis
静脉血栓栓塞 （VTE）
Venous Thromboembol ism
技
术
计Definition of Deep Vein 算Thrombisis(DVT)
机
网
深静脉血栓的定义
络
安 如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就
全 是深静脉血栓（DVT）
技
术
计Definition of Pulmonary 算Embolism(PE) 肺栓塞的定义
机
网
络 肺栓塞（ Pulmonary Embolism，PE) 是指全身静 安 脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中 全 99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症 技 （ Pulmonary Thromboembolism，PTE）
术
计算漏诊-危险性
机
DVT
网 3年后血栓综合征的发生率
络
为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%
安
全
技 发生血栓形成后综合症
术
的风险加大？
PE 未经治疗 20%会发生致命性的二次事件 30%会发生非致命性的二次事件
发生肺动脉高压
的风险增高？
计 算
VTE 诊 断
机
网
络
安
全 病史 症状 体征
机
网
络 所有致死性PE病例在死亡
约80% DVT病
安 前得到诊断的不足一半
例无临床表现
全
技
术
计算确诊-重要性
机 ?VTE经常得不到及时诊断
网
络 -约80%DVT病例无临床表现，PE临床有典型呼 吸困
安 难、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3
全 -约70%疑确诊者的诊断并不能被确诊
技
-抗凝药物过度使用可能会有严重的不良反应（出血）-其中4%-6%严重出血事件
术
计算VTE危害
机
网 PE 络 -院内非预期死亡的主要原因 安 DVT---PTS 全 -影响劳动能力 技 -影响生活质量 术 -消耗医疗资源
妇产科
计算VTE 的 诊 断
机 网 络 安 全 技 术
计 VTE：经常得不到及时诊断 算 VTE can't get diagnosis in time
不wenku.baidu.com1/3。
计 算
诊断—体征
机
网
DVT
PE
络 1)患肢肿胀、组织张力增高 1)发热、呼吸变快、心率增
安
用卷带尺测量，健、患 肢对比有差别
加、面色苍白、休克等 ；
全 2）腹股沟下方股三角区或 2）肺部实变体征、干湿啰
技 腓肠肌部位压痛
音、胸膜摩擦音等；
术 3）Homans症
3）心脏体征：心率过速、
奔马律、肺动脉第二心 音亢进，心衰等。
肺栓塞
络
静脉瓣损伤
安
静脉功能不全
全
溃疡
技
继发深静脉血栓
术
计血栓发生部位
算
机
网 下腔静脉 络 骼静脉 安 股深静脉 全 股总和股浅静脉 技 腘静脉 术 胫腓干静脉
计VTE基于病因学的危险因素 算 -血流瘀滞&妇科手术
机
网
年龄 >40 岁 制动
络
腹腔镜手术
安
下肢骨折 恶性肿瘤
全
肥胖
瘫痪
技
妊娠
术
既往发生 DVT