基础篇：肾上腺病变的影像诊断

肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，
内缘与膈肌脚之间
内侧为膈肌脚和腹主动脉
逗号状、线条形或人字形
肾上腺皮质腺癌
概述 概分 述类
影像表现： A、肾上腺肿块常超过6cm，类圆形、分叶状或不规则形， 边缘清晰或不清，可累及周围结构； B、密度常不均，较大占位内有坏死或陈旧出血所致的低 密度区；可有散在点状钙化（40％）； C、增强检查：动脉期呈不规则强化，中心低密度区无强 化，延迟期强化程度下降缓慢，廓清延迟； D、可有肾静脉、腔静脉受累，淋巴转移、骨与肝脏转移 。
肾上腺囊肿
概述 概分 述类
肾上腺腺瘤
概述 概分 述类
A、肾上腺腺瘤是最常见的肾上腺肿瘤（50％）； B、发生于肾上腺皮质，好发于40-50岁女性； C、可分为有功能性腺瘤及无功能性腺瘤； D、功能性腺瘤包括Cushing腺瘤、Conn腺瘤和肾上 腺性征异常腺瘤三种。
肾上腺腺瘤
概述 概分 述类
典型的腺瘤影像表现：
概述 概分 述类
肾上腺囊肿临床较少见，病变通常为单侧 性，以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形 成的假性囊肿。
表现：多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾 动脉产生高血压。
肾上腺囊肿
概述 概分 述类
诊断要点： 类圆形均匀性水样密度/信号 边缘光滑锐利，壁薄而一致。少数可有弧线像鉴别诊断： A、水样密度：
常见肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn 腺瘤，不同点在于前者不强化。 B、均一软组织密度并发生不同程度均匀强化：
可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟。 C、较大软组织密度肿块，中心有不规则坏死囊变，不均一强化：
可为嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见 于转移瘤，应密切结合年龄及病史诊断。 D、典型嗜铬细胞瘤：为显著持续性强化，大者伴中心坏死囊变区。 E、肾上腺髓脂瘤的特征性表现：密度不均匀，内有脂肪性低密度
肾上腺皮质腺癌
概述 概分 述类
肾上腺髓质源性肿瘤
概述 概分 述类
肾上腺髓质来源于胚胎期神经嵴，其原始细 胞为交感神经母细胞，向两个方向分化：神经节 细胞、嗜铬细胞。
所形成的肿瘤分为三类：嗜铬细胞瘤、神经 母细胞瘤、神经节细胞瘤。
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
嗜铬细胞瘤临床表现为产生儿茶酚胺导致继 发性高血压及高代谢等症候群，可称为10％肿瘤 （10％位于肾上腺外又称副神经节瘤，常见于腹 主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁、10％ 为双侧多发、10％为恶性、10％有家族性）。
基础篇：肾上腺常见病变的CT诊断 --小小影像
肾上腺的解剖
概概 述
肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂 肪组织，分结合部、内外肢，呈“人”字状。 右侧肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶， 内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。 左侧肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰 和脾血管相邻，后面与膈相贴。
肾上腺髓脂瘤
概述 概分 述类
与有脂肪成份的肾上腺区肿瘤鉴别
概述 概分 述类
表现
密度
增强
肾上腺可见，相 肾上极的错构瘤 应的肾上极肾皮
质不连续
含脂肪低密度影，部分有钙化
实性成份明显强 化
腹膜后脂肪肉瘤
肾上腺常可见
包括实性及脂肪成份；肿瘤内的脂肪
成份多为不成熟的脂肪，所见其脂肪 密度常大于-40Hu
肾上腺腺瘤
概述 概分 述类
肾上腺腺瘤
概述 概分 述类
肾上腺转移瘤
概述 概分 述类
临床表现： A、较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移； B、原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见； C、临床症状少有肾上腺功能改变； D、双侧发生者占30％-50％； E、肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿 瘤。
CT诊断要点： 年龄 不规则的实性肿块，CT值较低与肾实质相当，肿瘤可并 发囊变、坏死及出血。 钙化常见，多为散在的斑点状或弧形的钙化。 增强扫描有轻中度强化。 可有肝脏、腹膜后淋巴结转移等恶性肿瘤的征象。
肾上腺神经母细胞瘤
概述 概分 述类
肾上腺髓脂瘤
概述 概分 述类
罕见的良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2 ％-4％， 含有丰富成熟的脂肪组织和骨髓造血细 胞。
临床表现：一般为单侧性，右侧多见，偶为 双侧性；多无症状，多属意外发现，少数较大肿 瘤可产生腹块。
肾上腺髓脂瘤
概述 概分 述类
CT/MRI影像表现： A、表现类圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大， 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征； B、肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构 成，局灶性钙化常见（20-30％）； C、T1WI/T2WI呈高信号，脂肪抑制信号下降，化学位移 成像信号变化不大； D、增强扫描：肿块内软组织成分明显强化，脂肪成分 不强化。
A、多为单侧肾上腺区圆形的肿块，境界清楚，直径一般约为25cm。 B、因肿块内富含脂质成分(特别是醛固酮腺瘤)而呈低密度或极 低密度，平扫时CT值约-20~-40Hu。增强扫描时可见均匀轻中度 强化，强化方式一般呈速升速降型。 C、Cushing腺瘤可看到同侧或对侧肾上腺的萎缩。 D、平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。 E、MR上的化学位移正反相位检查有助诊断（由于皮质腺瘤富含 类脂质，在MRI化学位移反相位上其信号强度与正相位相比信号 多明显下降）
倒Y字形、V字形、三角形
侧肢厚度＜1cm，细于同侧膈脚；面积＜150mm²
平扫类似肾脏；增强均一强化，不能辨别皮髓质
肾上腺的正常CT表现
概概 述
肾上腺的常见病变
概概 述
肿瘤性病变 1、腺瘤（功能性、非功能性，约占50％） 2、转移瘤（30％） 3、皮质癌（4％） 4、嗜铬细胞瘤（4％） 5、神经母细胞瘤（儿童期常见） 6、髓脂瘤（2％） 7、淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
肾上腺神经母细胞瘤
概述 概分 述类
肾上腺神经母细胞瘤又称成神经细胞瘤，半数发生 在肾上腺髓质，其次发生在颈部、纵隔内及腹后壁的交 感神经节中，是恶性程度很高的肿瘤。80%发生在婴幼 儿，平均年龄小于5岁。
临床表现：腹部包块、贫血、消瘦等。
肾上腺神经母细胞瘤
概述 概分 述类
肾上腺转移瘤
概述 概分 述类
肾上腺皮质腺癌
概述 概分 述类
肾上腺皮质腺癌是一种少见的恶性肿瘤，好 发于儿童（＜5岁）、中年人（31-50岁）。根据 有无内分泌体征可分为功能性（46％）或无功能 性（54％）。功能性的肾上腺皮质腺癌多表现为 Cushing综合征的临床表现，而无功能性的肾上腺 皮质腺癌临床症状可不明显。腺癌易出现肝、肺、 骨及淋巴结转移，5年生存率20％。
肾上腺转移瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、单侧或双侧圆形、分叶状肿块； B、较小者边界清楚，密度均匀； C、大者常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿 瘤边界可不清，累及周围结构； D、平扫90％CT值＞20HU； E、增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，动脉期 大多呈不均环形强化，延迟期可见持续性强化。
Conn综合征 周期性肌无力或麻痹
低血钾 血和尿醛固酮增高
性征异常 尿中孕三醇增高
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
表现： A、双侧肾上腺弥漫性增大，其外形正常或伴 小结节状改变。 B、增强扫描呈均匀强化。 C、腹膜后脂肪沉积、脂肪肝等。 D、可有垂体瘤的影像征象。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
肾上腺囊肿