食管癌切除管状胃加幽门成形术预防术后并发症的探讨

食管癌切除管状胃加幽门成形术预防术后并发症的探讨

目的：探讨食管癌切除管状胃加幽门成形术对预防减少术后吻合口并发症的研究。方法：对42例食管癌根除行管状胃加幽门成形术的临床资料进行分析，重点分析该项术式在防止术后并发症的临床效果。结果：术后吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例，余病例均恢复良好。结论：管状胃加幽门成形术对治疗食管癌安全有效，明显减少术后返流，预防吻合口瘘等并发症，提高患者生活质量。

标签：食管癌切除术；食管癌；管状胃；幽门成形术

在食管癌切除术中，最常见是直接将食管与胃来重建消化道，但术后易出现三大主要并发症，即吻合口瘘、吻合狭窄、返流性食管炎。据临床统计最高可达10%[1]，其中最严重并发症之一是吻合口瘘，发生率约4.5%，其死亡率约45% [2]。为预防食管癌三大并发症的发生，采用切除胃小弯形成管状胃加幽门成形术取得显著效果，总结2008年1月至2012年1月对42例食管癌切除，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例男31例，女11例，年龄在45-74岁，平均59.4岁。其中上段食管癌3例，中段食管癌25例，下段食管癌14例。术前均钡餐透视点片、纤维胃镜及病理活检确诊。在42例食管癌切除术中，均采用管状胃加幽门成形术，其中颈部三切口吻合4例，胸内二切口吻合38例。

1.2手术方法

1.2.1手术中先游离食管及全胃，彻底清扫周围淋巴结，保留胃右动脉部分分支和胃网膜右动脉，取胃小弯胃角处为起点，以闭合器切除胃小弯侧部分胃体及贲门，注意保留适当的长度，将残胃分层间断手工缝合缩成管状胃。将游离的食管近端与形成的管状胃使用吻合器行食管管状胃吻合。幽门成形以纵切横缝方式切断幽门括约肌，可不必切开黏膜层，形成后幽门可容一指通过。术毕前将营养管置入十二指肠蔡氏韧带下约30cm，确保胃管在胃腔内。

2结果

本组42例患者均临床治愈出院。术后10-14天行食管钡剂透视，发生吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例，未见钡剂返流入吻合口上方。1例吻合口瘘经引流、换药后治愈，2例吻合口狭窄经胃镜下扩张后改善。术后随访1年，未出现吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎。

3讨论

3.1 在术中使用闭合器切除部分胃小弯侧胃体及贲门并分层间断手工缝合形成管状胃，可使残胃延长7-8cm[3],残胃纵轴可达30-35cm[4]，有利减小吻合口的张力，可满足不同平面，包括颈部吻合在内重建消化道的需要。

3.2 减少吻合瘘、吻合口狭窄：吻合瘘与吻合口狭窄是食管癌切除术后较易出现的并发症，特别是吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，其中胸内吻合口瘘因长期消耗及感染，病死率可达30-45%[5]。分析其原因主要有以下几点：①吻合口粘膜对合不良②吻合口针距不合理，吻合口张力过大导致血运差③吻合口感染④机体营养状况差。采用本方法保持足够的吻合长度，减少吻合口张力的发生且粘膜层柔软，易于显露，食管粘膜与胃粘膜直接吻合接触面增大，变线状愈合为面状愈合，使吻合口愈合周期缩短，有利于改善血供。另外管状胃内容积变小，有效控制无张力性胃扩张，对吻合口起到间接减张的作用。本组病例仅发生吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例。

3.3抗返流作用和防止胃排空障碍：在传统的食管癌切除术后，消化道的生理结构发生了较大变化，主要表现在：①胃、食管返流主要与膈疝形成，胃酸过多，食管下括约肌功能不全有关[6]；②出现对流质食物的排空加快，而对固体食物的排空减慢的异常排空现象，且不能随术后时间的延长明显改善；③胃无张或低张性扩张。在术中切除了胃小弯和贲门部的组织，形成的管状胃容积减少，使胃酸减少，胃扩张受限。加之幽门成形术促进了术后胃的排空，特别是半固体食物的排空加快，二者共同起到了抗胃食管返流和防止胃排空障碍。本组随访未出现返流及胃排空障碍。

总之，食管癌切除管状胃加幽门成形术与传统术式比较有显著的优点，本术式彻底清除胃小弯和贲门部的淋巴结，减少了肿瘤组织残存及复发。

参考文献

[1]林治瑾、李世民、祝学光等、临床外科学天津科学技术出版社1994，958

[2]黄孝迈、秦文瀚、现代外科学北京人民军医出版社1991，252

[3]郑建，李简，张灿斌，等食管癌切除术颈部吻合中胃管状成形改进的应用[J].武警医学，2006，17（7）：529-530

[4]傅俊惠，黄建豪，郑海波，等切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用研究[J].中国医师杂志，2007，9（7）：944-945

[5]任国光，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004，334

[6]刘萱、王惠吉、胃食管返流病，中国临床医生，2003，31(1)5