杂合式血液净化技术的临床应用
血液净化的临床应用和注意事项
血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。
在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。
然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。
由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。
血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。
血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。
血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。
不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。
因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。
在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。
因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。
选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。
杂合式血液净化技术新进展 - 副本
杂合式血液净化的概念
杂合式血液净化（ hybrid blood purification treatment， HBPT）
狭义上HBPT 是指延长低效每日透析（sustained low efficiency daily dialysis，SLEDD）。
广义上是将2 种或2 种以上基本血液净化模式同步或 序贯组合，以提高溶质清除效率，实现相对精准地清除致 病物质，达到最佳的临床疗效。
serum myoglobin 1 4000 ng/ml PT 19 .9 s, APTT 102.6 s Chest X-ray effusion lesions
crush syndrome rhabdomyolysis
MODS ARDS
ARF DIC acute left heart failure anticoagulation disorder impaired liver function infection of amputation site, sepsis
杂合式血液净化技术新进展
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
内容 提要
血液净化的原理与基本模式 杂合式血液净化的概念 杂合式血液净化的原理与模式 杂合式血液净化的临床应用
血液净化的概念、原理与模式
把患者血液引出体外 并通过一种血液净化置装 ，除去其中的致病物质（ 毒素），达到净化血液， 治疗疾病的目的，这个过 程即为血液净化。
杂合式血液净化的原理与模式
延长低效每日透析（SLEDD） 是间歇性血液透析（ intermittent hemodialysis，IHD） 与连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）结合产生，兼顾IHD经济性和CRRT血 液动力学稳定的优点， 透析时间延长至8-12h， 将脱水和 透析的速度适当减慢， 对于威胁生命的高钾血症、百草 枯中毒等危重症的治疗有较大优势。
血液净化技术在临床治疗中的应用
血液净化技术在临床治疗中的应用随着科技的不断进步和医学的不断发展，许多新型的治疗方式正在被不断地开发和应用。
其中，血液净化技术是一种较为先进的技术，旨在通过清除血液中的有害物质，减轻或治疗某些疾病。
血液净化技术的基本原理血液净化技术是一种过滤血液中有害物质的治疗方式，其基本原理是通过一定的过滤器，将血液中的废物和有害物质过滤出来，保留其中的营养物质和其他有益成分。
根据不同的治疗目的和过滤器的不同，可以将血液净化技术分为多种不同类型，包括血液透析、血液灌流、血液滤过等。
血液净化技术可以用于治疗一系列疾病，其中包括肾脏疾病、肝病、血液病和感染疾病等。
下面对其在不同疾病中的应用进行简要介绍：肾脏疾病肾脏疾病是血液透析的最常见应用领域之一。
在肾脏疾病发展到一定程度时，肾脏已无法正常过滤血液，不能排除体内的废物和毒素，因此需要使用血液透析等技术来代替肾脏完成这一功能。
血液透析可以有效清除血液中的毒素，维持体内电解质和水分平衡，从而治疗肾脏疾病，提高患者生活质量。
肝病肝病是一种影响肝脏功能的疾病，严重的肝病可能导致肝功能衰竭。
在这种情况下，血液净化技术可以通过过滤、吸附、离子交换等方式清除血液中的毒素和废物，以提高机体免疫能力，抑制炎症反应，保护肝脏功能。
血液病血液病是指影响血液系统健康的各种疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。
血液净化技术可以通过吸附和滤过等方式清除血液中的白细胞和其他异常细胞，以达到治疗血液病的目的。
感染疾病感染疾病是一种常见的病症。
一些感染疾病可以产生大量的代谢产物，毒素和体内废物，会影响机体的免疫力。
在这种情况下，血液净化技术可以通过清除血液中的有害物质，消除细菌和病毒的代谢产物，加速药物的清除，提高机体对感染的免疫力，有助于治疗感染疾病。
总结血液净化技术是一种非常先进的治疗方式，其通过清除血液中的有害物质和废物，帮助机体恢复正常新陈代谢，治疗多种疾病。
由于其治疗效果较为显著，已经成为了许多疾病的重要治疗手段，在未来的发展中，血液净化技术还有着广泛的应用前景和发展空间。
血液净化技术在临床中的应用
腹膜透析有两种
1. CAPD ----连续性不卧床腹膜透析
2. APD ----自动化腹膜透析
腹膜透析
PD 是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透
析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内 的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过 弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的 水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电 解质紊乱的治疗目的。
血液透析利用人工半透膜的原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（人工肾），在透析膜两侧呈反向流动，借助膜两侧的溶质浓
度梯度、渗透压梯度和水压梯度，清除身体里的废物和多余的水分。
目前已广泛应用于临床各学科，成为许多自身免疫性疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病、重症肝病、重症感染、药物中毒等有效治
疗手段。
浓度梯度 分子量大小 其它 D/P值 透析液/血浆浓度比
弥散
腹膜透析基本原理
水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透
压梯度 透析液内的渗透剂
—葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25%
渗透
腹膜透析的优点&不足
居家治疗,生活自主 无需依赖机器 治疗时间灵活 无需穿刺 学习简单 饮食较自由
血液净化技术基本原理
原理 弥散 对流
弥散＋对流 吸附
连续治疗
间断治疗
C-AV/VV-HD
单纯透析(HD)
C-AV/VV-HF SUF
血液滤过 单纯超滤
C-AV/VV-HDF
血液透析滤过
高通量膜
血液透析
透析液
V
A
水 电解质 尿素、肌肝
血液
排除废物和水分
血液透析示意图
人工肾
又称人工透析机，是用人工方法模仿人体 肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下， 去除人体血液内过剩的含氮化合物、新陈 代谢产物或逾量药物等，调节水和电解质 平衡，以使血液净化的一种高技术医疗仪 器。
杂合式血液净化治疗在慢性肾衰竭合并心力衰竭患者中的应用
Classified index:CODE:10075U.D.C.:NO:20121748A Dissertation for the Degree of M.Medicine Hybrid blood purification therapy in patients of chronic renal failurewith heart failureCandidate:Lei RanSupervisor:Prof.Hang ChenAcademic Degree Applied for:Master of MedicineSpecialty:Internal MedicineUniversity:Hebei UniversityDate of Oral Examination:May,2015摘要目的：通过探究杂合式血液净化治疗模式在慢性肾衰竭合并心力衰竭患者中的应用，监测患者治疗前后血压、心率、呼吸、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血钾（K+）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（PTH）、血同型半胱氨酸(Hcy)、B型尿钠肽（BNP）、快速反应蛋白（CRP）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等指标，比较治疗前后患者肾脏功能及心脏功能变化情况，观察杂合式血液净化模式在治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者中的疗效，为临床救治此类患者提供新的治疗措施。
方法：收集我院2013年8月至2014年12月门（急）诊收治的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者30例，排除原发性扩张性心肌病、严重心脏瓣膜病、严重缺血性心脏病、急性脑血管病变等疾病，接受血液透析时间均大于3个月。
采用杂合式血液净化治疗，在透析器之前串联灌流器，先行血液灌流联合血液透析治疗2小时，灌流器吸附饱和后取下血液灌流器，继续行血液透析治疗2小时，单次治疗时间为4小时。
首先连续治疗3天，每天1次，之后每周治疗3次，观察4周。
记录治疗前后的临床指标，包括生命体征；甲状旁腺激素（PTH）、血同型半胱氨酸(Hcy)、B型尿钠肽（BNP）、快速反应蛋白（CRP）等实验室检查；左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等超声指标。
杂合式血液净化
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP不同方式清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
86 84 82 80 78 76 74 72 70 68
84.32 81.85 79.76
n=7
73.65
0h CPFA HVHF
10h
毛慧娟,余姝,张波等.中国血液净化杂志2009,8(2):70-75.
CPFA:有效清除炎症介质
CPFA、HVHF装置罐前-装置后测得值／罐前测得值 X 100％为经过装置的下降率；
MARS人工肝治疗系统（分子吸附再循环）
清除游离毒素及 与白蛋白结合的中、 小分子量的毒素 调节水、电解质 和酸碱失衡
分子吸附再循环系统
血循环
白蛋白循环
置换液循环
MARS的优劣分析
MARS的优点
• 对血浆成份无影响，不产 生凝血，细胞因子等成份 无影响。 • 能同时清除大中小分子， 结合毒素及水溶性毒素。 • 稳定的血液动力学。
中毒
脓毒血症、重症感染、MODS
急性呼吸窘迫综合征（ARDS)
常用几种杂合模式
连续性血浆滤过吸附（CPFA） 血浆置换（PEX） 血液灌流（HP）
人工肝治疗系统（分子吸附再循环MARS ）
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS) 双重血浆分子吸附（DPMAS）
杂合式血液净化疗法治疗规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进临床研究
ｌ 王海燕． 肾脏病 学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人
卫 生 出 版 社 ，０ ８ １２ ２ ０ ：９２—１２ ． ９ ３
继 发 性 甲旁 冗 系 各 种 原 凶 引 起 的 低 血钙长期刺激 甲状 旁腺所 致 。假性 甲旁 亢又称异位性 甲旁庇 ， 要 由肺 、 、 、 主 肾 肝
结 果
附毒物 、 药物 、 代谢产 物 ， 达到清除这些物 质 的一 种 血液 净 化 治疗 方 法 或手 段… 。
Ｈ Ａ型血液 灌流 器 采用 一 种新 型 的 中型 合成树脂 ， 其吸附能力取决于组成树脂 的 纵横交错 的微孔结构 ， 无数的微孔构成 巨 大 的体 表 面 积 ， 而 决 定 了 其 有 巨 大 的 吸 从 附 容 量 ， 过 物 理 吸 附及 疏 水 基 团 的 相 互 通 作用而发挥其吸附作用 ， 主要吸附中大分 子物质 ， 达到血液 净化 的 目的。单 次血液 灌流串联血液 透析 可以 明显降低 血 甲状 旁腺激素 ， 同时也 可降低 患 者的 血磷 ， 升 高 血 钙 。 本研 究 表 明 ， 液 透析 滤 过 、 液灌 流 血 血 串联血液透析等杂合式血 液净化疗法有利 于改善慢性 肾衰竭钙、 磷代谢紊乱和降低 甲 状旁腺激素水平 ， 减缓规律血液透析患者继 发性甲状旁腺功能亢进的发生和发展 。
３ 李荣Ｌ ， 【 甄国华 Ｊ 血液灌 流对继发性 甲状旁 腺功 能亢 进 的影 响 ［ ］ Ｊ ．中 国 血 液 净 化 ，
２ ０ ． （ ５ ２ ７ ０ ５ ５ ４ ）：７ ．
甲状旁腺激素是 由 ８ ４个氨基 酸组 成
性 甲状旁腺 功能亢进的治疗 效果。
资料 与 方 法
一
般 资料 ： 组２ 例 ， 中男 １ 例 全 ０ 其 ５
杂合式血液净化治疗对长期血液透析患者ROD 的临床应用与护理体会
杂合式血液净化治疗对长期血液透析患者ROD 的临床应用与护理体会作者：陈雪美来源：《中国社区医师》2014年第09期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.79摘要目的：探讨杂合式血液净化治疗长期规律透析患者矿物质和骨代谢紊乱相关因子的影响、疗效及护理。
方法：选取进行血液透析30例患者随机分为两个组，治疗组（杂合式血液净化治疗15例）和对照组（单纯血液透析15例）。
6个月后观察矿物质和甲状旁腺激素（iPTH）等相关因子的变化。
结果：治疗组矿物质与甲状旁腺激素下降明显，对照组的矿物质和甲状旁腺激素指标与前期相比较变化不明显。
两组比较差异有统计学意义（P关键词杂合式血液净化治疗肾性骨病护理长期血液透析The clinical application and nursing experience of heterozygous type blood purification therapy on ROD in patients with long·term hemodialysisChen XuemeiThe people's hospital in Jintan City，Jiangsu Province，213200Abstract Objective：To investigate effect of mineral and bone metabolism related factors，curative effect and nursing points of heterozygous type blood purification in the treatment of patients with Long-term regular dialysis.Methods：To select 30 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups，the treatment group（heterozygous type blood purification therapy in 15 cases），the control group（15 cases of hemodialysis）.To observe the changs of minerals and parathyroid hormone（iPTH）and related factors after 6 months.Results：The minerals and parathyroid hormone of the treatment group decreased significantly，minerals and parathyroid hormone indexes of the control group did not change obviously compared with theprevious.Difference between the two groups（PAbstract Heterozygoustype blood purification therapy；Renal osteodystrophy；Nursing；Long-term hemodialysis慢性肾衰竭尿毒症期肾性骨病发生率甚高，终末期肾衰和维持性血液透析患者的发生率为90%～100%。
杂合式血液净化技术新进展-副本护理课件
。
血管通路的维护
定期检查血管通路，确保其通 畅、无血栓形成。
防止并发症
注意预防出血、血栓形成、感 染等并发症的发生。
常见问题与解决方案
血流量不足
检查血管通路是否通畅，调整管路位置或更换管 路。
跨膜压升高
调整血流速度或超滤量，检查滤器是否堵塞或破 损。
。
操作流程优化
简化操作流程，提高血液净化的效 率，降低操作难度和时间成本。
智能化发展
结合人工智能和大数据技术，实现 血液净化过程的智能化监控和管理 ，提高治疗的安全性和有效性。
04 杂合式血液净化技术的未来展望
CHAPTER
技术发展趋势
智能化发展
高效能净化
随着人工智能和机器学习技术的进步 ，杂合式血液净化设备将更加智能化 ，能够实现自动化操作、实时监测和 数据分析等功能。
者状况。
建立血管通路
选择合适的血管通路， 如动静脉瘘或中心静脉
导管。
血液净化过程
按照预设的参数进行血 液净化，监测血流速度
、跨膜压等指标。
结束操作
完成血液净化后，关闭 管路，对血管通路进行
妥善处理。
护理要点与注意事项
01
02
03
04
严格无菌操作
保持操作环境清洁，遵守无菌 原则，防止感染。
监测生命体征
新材料与新工艺的研究
01
02
03
新型滤膜材料
研究新型滤膜材料，提高 滤膜的通透性和选择性， 降低血液净化过程中的阻 力。
新型吸附剂
开发新型吸附剂，增强对 特定物质的吸附能力，提 高血液净化的效果。
生物相容性改进
杂合型血液净化应用在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床疗效观察
临床研究杂合型血液净化应用在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床疗效观察冯惠成都市第五人民医院，四川成都611130【摘要】目的：探讨杂合型血液净化应用在老年It性肾衰竭患者治疗中的临床疗效。
方法：抽取2014年1月至2016年6月我院 收治的100例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，通过数字抽样法,将其分为两组，治疗组与常规组各50例，常规组采用单纯的血液 透析治疗，治疗组采用杂合型血液净化治疗，对比两组患者治疗后的血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白以及MMSE评分、SF-36评 分等。
结果：治疗组的血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等与常规组对比差异明显CP<0.05)。
其中治疗组的MMSE评分、SF-36评分明显比常规组高，两组数据对比差异明显CP<0.05)。
结论：杂合型血液净化应用在老年慢性肾衰竭患者治疗中，可有效改 善患者的认知功能、营养状况、生活质量等，值得推广使用。
【关键词】杂合型血液净化;老年慢性肾衰竭;临床疗效本文主要将2014年1月至2016年6月我院收治的100 例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象,通过数字抽样法分成 两组，将杂合型血液净化应用在其中一组老年慢性肾衰竭患 者治疗中,现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料抽取2014年1月至2016年6月我院收治的100例老年 慢性肾衰竭患者作为研究对象,本次研究所选患者均经慢性 肾衰竭相关诊断标准确诊，研究经本院医学伦理会、患者家 属知情同意。
通过数字抽样法,将其分为两组，治疗组与常 规组各50例，治疗组男性25例，女性25例，年龄51〜78岁，平均年龄(62±1. 36)岁，病程为0. 5〜8. 2年，平均病程（5. 1±2. 37)年;常规组男性30例，女性20例，年龄50〜80岁，平均年龄(62±1. 65)岁；病程为0. 3〜8. 0年，平均病程（5. 0 ±2. 04)年。
杂合式血液净化技术在临床中的应用进展
ＣＰＦＡ先用血浆分离器将血浆分离出来，血浆经
作者单位：２１００１９南京，１南京医科大学附属南京明基医院肾内科 通讯作者：季大玺２１０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１９南京，１南京医科大学附属南京明基医院肾内科Ｅｍａｉｌ．ｄｒ—ｊｄｘ＠１６３．ｃｏｍ
吸附器吸附后与血细胞混合，再经血液滤过或血液 透析后回输到体内，耦联血浆分离、置换、吸附、滤过 ４个功能单元，能迅速清除大量促炎因子和内毒素， 可改善严重感染及多器官功能不全重症患者的血流 动力学状态睛】。在严重全身性感染、急性重症胰腺 炎、剧毒类药物中毒等可能有很好的治疗前景，但仍 需要更多的研究证实。 １．５血浆吸附＋ＣＲＲＴ
１．１ ＳＬＥＤＤ
ＳＬＥＤＤ是间歇性血液透析（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｈｅ— ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＩＨＤ）与连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕ— ＯＵＳ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）结合产生， 兼顾ＩＨＤ经济性和ＣＲＲＴ血液动力学稳定的优点，透 析时间延长至８～１２ｈ，将脱水和透析的速度适当减 慢，对于威胁生命的高钾血症、百草枯中毒等危重症 的治疗有较大优势。以此方式为基础的ＳＬＥＤＤ＋血 液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）模式，对脓毒症合并重 症急性肾损伤的疗效较好，能够有效改善血液动力 学参数及。肾功能，抑制机体炎症介质的释放，较 ＣＲＲＴ有更好的改善作用乜１。 １．２连续性血液透析滤过（ｃｅｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ—ｖｅ— ＦＩＯＵＳ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨＤＦ）
杂合血液净化技术在心脏外科术后的应用
心脏术后 重症患者由于 各种原因导致 多脏器 功能障碍，血液中 代谢产物或毒 性物质增多，如肌 酐、胆红素、血氨、肌红蛋白、各种药物或炎 性因子 等，这些物质的堆积严重影响了细胞和器官的正常 功能，威胁着患者的生命。对这些患者需要提供有 力的脏器支持，使之有机会恢复和好转。其中重症 血液净化技术是重症医 学中最常用的脏器 支持技 术之一，同呼吸支持技术和循环支持技术并称 ＩＣＵ “三宝”［１４］。
流行病学资料显示，近年来心脏术后急性肾损 伤发病率、病死率居高不下。成人心脏术后急性肾
作者单位：４５００００ 郑州，河南省人民医院心外 ＩＣＵ 通 讯 作 者 ： 宋 先 荣，Ｅｍａｉｌ：ｓｘｒ１９６９＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
损伤发病率为 １％ ～３０％，需要接受 ＲＲＴ的危重患 者急性肾损伤发病率为 １％ ～５％，急性肾损伤患者 病死率为 １５％ ～３０％ 。 ［４］ 而对于老年人，由于大多 伴有肾脏功能的减退，心脏术后急性肾损伤的发生 风险更高。心脏 术后急性肾损伤 发生的风险老 年 人常高于中青年患者 。 ［５］ 急性肾 损伤不仅使心 脏 手术患者 ＩＣＵ住院时间延长，治疗费用增加，而 且 急性肾功能衰竭的进展被认为是 心脏手术患者 死 亡独立的、严重的危险因素之一。这些需要血液净 化治疗的患者中病死率超过 ５０％［６］。随着血液 净 化技术进展和临床广泛应用，以及体外循环技术的 进步，发生率有所下降，但病死率依然较高。
杂合型血液净化在慢性肾衰竭患者中的临床应用效果
56学术研讨杂合型血液净化在慢性肾衰竭患者中的临床应用效果栾美英栾菲菲乳山市人民医院山东威海264500【摘要】目的：探析杂合型血液净化应用在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床效果。
方法：选取本院于2017年01月〜2019年01月收治的90例慢性肾衰竭，随机分为对照组（常规血液透析）与观察组（杂合型血液净化），各45例。
对比两组患者的营养指标水平。
结果：观察组营养状况各指标水平均高于对照组（PV0.05）。
结论：杂合型血液净化治疗慢性肾功能衰竭可有效改善患者营养状况，减轻患者痛苦，促进生活质量提升。
【关键词】杂合型血液净化；慢性肾衰竭；营养状况慢性肾衰竭是由于各项因素对肾产生慢性进行性肾实质损害，导致肾脏持续性萎缩，无法维持基本肾功能。
临床症状主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡等紊乱，累及全身各系统［1］。
临床治疗慢性肾衰竭主要开展血液透析，而该类患者多为老年人，通常合并其他疾病，治疗风险较髙，因而血液透析方式需根据患者特征针对性选择。
本研究旨在探析杂合型血液净化应用在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床效果，报告 如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院于2017年01月~2019年01月收治的90例慢性肾衰竭患者，随机分为对照组（常规血液透析）与观察组（杂合型血液净化），各45例。
对照组：男26例，女19例。
观察组：男30例，女15例。
年龄59-72（65.5±6.5）岁，分组后患者的一般资料不具统计学意义（P>0.05），临床可对比。
1.2方法对照组：于自动体动静脉内痿建立血管通路，碳酸氢盐作为透析液，流速为500mL/min，血液流速设定在220-300mL/min，4h/次，3次/周。
观察组：在对照组常规血液透析的基础上再行血液透析灌流，第一个月1次/周，之后1次/2周。
具体操作：在支架上垂直固定灌流器，灌流器动脉端连接至动脉血管路，静脉连接静脉端，选用5%的葡萄糖注射液500ml预冲血液灌流器和管道，然后用1500ml包含100mg肝素的生理盐水以150ml/min的速度预冲透析器、管路、血液灌流器，轻叩灌流器排出空气，最后用500ml含100mg肝素的生理盐水以50ml/min的流速密闭循环20分钟。
杂合式血液净化治疗重症心力衰竭1例——个体化血液净化治疗
一
第 ６期
医 学 研 究 与 教 育
第３ ｌ卷
析 及 杂合 式血 液净化 等 血液净 化模 式 ，以期 提 高患 者生存 率 。 。 １ 及 生活 质量［ ｔ ５ － １ ６ ］ 。个 体化 治疗 是 以每 个 患 者 的基础情 况来 决定 治疗 方 案 ，通 过 不 同的血 液净 化模 式 ，从 单 纯维 持患 者生命 ，向提 升患 者 的生 活质 量 、使 患 者 回归社 会 的治疗模 式转 变 。将 血液 灌流 和血 液透 析技 术结 合 ，弥补 了单 一 治疗模 式 的不 足 ，达 到 了短时 高效 的血 液净化 效果 。
￣ Ｌ ｔ ￣ Ｎ定 个体 化 透析 方 案 以期达 到高 质 量 的血液 净 化效 果 。
１ 临床 资料
患者 ，男性 ，２ ８ 岁 ，因头 疼测 咀压 ２ ２ ０ ／ １ ３ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，查血 肌酐 ６ ６ ８ ． １ ２ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，尿 酸 ４ ５ ７ ． ３ ６ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，诊
Ｅ－ｍａｉ ｌ ：ｌ ８３ ３１ １ ｌ Ｏ１ ０ ７＠ １ ６３ ． ｔ ｏ ｍ
矗 Ⅱ 信作 肯 ：陈航 （ １ ９ ６ ５ 一 ） ，女 ，四川 内江人 ，主仟 师 ，教授 ，博士 ，硕 士生导师 ，主要从 事 肾脏病学 及血液净化疾 病 的诊治和研究。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｇ ６ ５ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． Ｃ Ｏ Ｉ ｌ １
— —Leabharlann 冉 蕾 ，陈航 ，李 晶 ，郭莉 ，李 建东 ，郭珊 珊
（ 河北大学附属医院血液净化巾心 ，河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０）
摘要 ：报道 １ 例终末期 肾衰竭维持性血液透析治疗 的患者 ，血液透析 ３ 次， 周 ，４小时／ 次 ，联合 多种降 压药 不能控制 血压 ， Ｂ Ｐ ２ １ ０～１ ６ ０ ／ １ ５ ０～１ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ；同时合并充血性心力 衰竭 ，呼吸困难 ，影像学心影增大 ，心脏 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ４ ２ ％；肾性贫血 ，Ｈｂ
杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床应用研究
·临床研究·杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床应用研究陈玉花，于俊超（通讯作者）（昆明市第一人民医院甘美医院 血液净化中心，云南 昆明 650000）0 引言慢性肾功能衰竭（CRF）是临床上一种常见的慢性进行性肾实质损害病症，主要受急性肾小管坏死影响发病，该类患者主要的临床表现为多尿以及夜尿增多等。
近年来，临床研究发现慢性肾功能衰竭疾病发病率呈现老龄化的趋势[1]。
对于老年慢性肾功能衰竭患者来说，由于年龄较高，机体抵抗力偏弱，因此需采取及时有效的医治方案，从而确保患者的生存质量得到有效保障。
在本次研究过程中，一共纳入我院在2016年1月至2017年9月收治的84例老年肾功能衰竭患者作为研究的对象，其目的是分析评价杂合型血液净化治疗方案在其中的使用价值，具体研究结果为。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次入选的老年慢性肾衰竭患者一共84例，入选时间分布在2016年1月至2017年9月，按随机数字分组法分成，观察组42例，其中男性24例、女性18例；年龄跨度为62-79岁，平均为（65.31±2.85）岁；最低、最高病程分别为6个月、3年，病程中位数为（1.35±0.84）年；血液透析时间为10至23个月，平均（17.21±2.35）个月。
对照组42例中，男性25例、女性17例；年龄跨度为63-74岁，中位数年龄（67.50±2.17）岁；最低、最高病程分别为5个月、3年，病程中位数为（1.41±0.76）年；血液透析时间为9至23个月，平均（17.50±2.43）个月。
两组一般资料比较没有明显差异性（P>0.05），有可比的意义。
1.2 入选与排除标准1.2.1 入选标准：①均通过尿液、肾功能、血清免疫学检查等医学检测手段确诊，血肌酐水平为[171-707]μmol/L；②患者生命体征相对平稳，可支持此次治疗；③此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者知情签署同意书[2]。
综合护理干预在急性重症胰腺炎患者杂合式血液净化治疗中的应用
综合护理干预在急性重症胰腺炎患者杂合式血液净化治疗中的应用【摘要】目的分析综合护理干预在急性重症胰腺炎（SAP）患者杂合式血液净化治疗中的应用效果。
方法选取2015年4月～2017年11月我院SAP患者10例。
予以杂合式血液净化治疗，在常规护理基础上给予综合护理干预。
观察患者抑郁程度（SDS）、护理工作满意度。
结果护理后患者对护理工作满意度为90%。
结论综合护理干预用于SAP患者杂合式血液净化治疗，能减轻抑郁程度，提高护理工作满意度。
【关键词】急性重症胰腺炎；综合护理干预；杂合式血液净化治疗急性重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）属于急腹症，可合并不同程度多脏器功能衰竭、呼吸窘迫，临床病死率较高。
对于SAP患者，目前多采用非手术治疗方法，如杂合式血液净化治疗，通过液体复苏，纠正体内稳态失衡，维持正常脏器功能。
同时研究表明，SAP治疗过程中配合有效、科学护理措施，有利于提高患者治疗依从性，强化治疗效果，对减少护患纠纷及改善预后具有积极意义[1]。
综合护理干预是近些年消化内科常用护理干预措施，其主张从多个方面为患者提供优质服务，确保护理水平及质量同时，加快患者康复进程。
本研究将综合护理干预用于SAP患者杂合式血液净化治疗中，取得良好疗效。
如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年4月～2017年11月我院SAP患者10例，符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》诊断标准[2]。
男6例，女4例；年龄41～76岁，平均（59.33±3.07）岁。
本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属知晓本研究，自愿参加。
1.2 方法予以杂合式血液净化治疗，给予常规护理，入院前评估患者病情，遵医嘱给药，观察生命体征情况，提供饮食指导，在此基础上给予综合护理干预：（1）治疗前：护士需加强与患者沟通、交流，鼓励其表达内心想法，对其疑问进行解答，适当满足患者需求，并采用心理学知识对负面情绪严重患者进行心理干预；以宣传册、知识讲座、影像视频等形式进行健康宣教，重点讲解杂合式血液净化治疗方法、步骤及优势，必要时邀请成功治疗者现身说法，分享自身抗病经验，以帮助其树立战胜疾病信心，主动配合治疗与护理；做好出血、感染及营养支持的准备措施；（2）治疗后：指导患者采用舒适卧位，并通过胃肠减压、禁食等措施减少胰腺刺激，抑制胰酶活性；对于腹痛明显患者，遵医嘱予以阿托品解痉，哌替啶镇痛及胰酶抑制药物；正确标记各个引流管位置，妥善固定，以免脱出、弯曲，确保管道通畅；对于低氧血症或严重呼吸困难患者，采取气管切开，必要时采用呼吸机辅助护理。
杂合型血液净化用于老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床效果
杂合型血液净化用于老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床效果【摘要】目的：探究杂合型血液净化用于老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床效果。
方法：抽取2019年1月至2020年5月期间到我院接受治疗的80例老年慢性肾衰竭患者参与此次研究，将患者按随机均等分配方式分成对照组（40例）和研究组（40例）。
给予对照组患者实施单纯血液透析干预，给予研究组患者实施杂合型血液净化干预。
观察比较两组患者临床治疗干预后机体指标变化。
结果：研究组患者在杂合型血液净化干预下，血红蛋白、转铁蛋白以及血清前白蛋白等指标水平结果均明显优于对照组，两组结果差异显著，在临床上具有统计学意义（p<0.05）。
结论：临床上老年慢性肾衰竭患者采取杂合型血液净化干预能有效改善其机体营养状况，明显改善血液指标水平，整体提升患者机体生命质量，全面提升患者生活质量，在临床上具有大力推广的现实意义。
【关键词】杂合型血液净化老年慢性肾衰竭患者效果临床慢性肾衰竭疾病是一种常见的高发性疾病，该疾病会对患者肾脏功能带来严重损害，疾病致病源主要是由于患者身体出现急性肾小管坏死症状所导致。
慢性肾衰竭疾病的临床表现为多尿、夜尿频繁等。
据国内相关研究数据显示，近几年我国临床慢性肾衰竭疾病呈现老龄化趋势增长。
对于老年患者来说，生理年龄的增长，机体免疫功能、抵抗能力偏弱，各项脏器功能衰退，如未能及时获得有效治疗，将对其生命安全造成严重威胁[1]。
当前，如何给老年肾衰竭患者实施有效治疗是临床研究的难重点。
本文对杂合型血液净化用于老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床效果。
现报告如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料抽取2019年1月至2020年5月期间到我院接受治疗的80例老年慢性肾衰竭患者参与此次研究，将患者按随机均等分配方式分成对照组（40例）和研究组（40例）。
对照组中男性患者23例，女性患者17例，年龄在65岁~73岁之间；研究组中男性患者19例，女性患者21例，年龄在63岁~75岁之间。
杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果
杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果陆雯【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)026【摘要】目的：探讨杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床效果。
方法选取我院进行血液净化治疗的102例慢性肾功能衰竭患者，按照血液净化方式的不同将其分为对照组和试验组，比较两组患者血液净化治疗3个月血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白的含量变化。
结果实验组患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白的含量明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论与单纯血液净化比较，杂合型血液净化可明显改善老年慢性肾衰竭患者营养状况，进而提高其生活质量和预后水平。
%Objective Discussion heterozygous clinical effect of blood purification in patients with chronic renal failure in the elderly.MethodsOur hospital blood purification therapy 102 patients with chronic renal failure patients, according to different blood purification methods will be divided into control and experimental groups were compared blood purification treatment three months serum albumin, prealbumin , hemoglobin and transferrin content changes.Results Experimental group serum albumin, prealbumin, hemoglobin and transferrin were significantly better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Compared with the simple blood purification, heterozygous blood purification can significantly improve the nutritionalstatus of elderly patients with chronic renal failure, and to improve their quality of life and prognosis level.【总页数】2页(P37-38)【作者】陆雯【作者单位】210009东南大学附属中大医院血液净化中心【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果 [J], 朱晓光;时军2.杂合型血液净化治疗老年慢性肾衰竭患者的临床效果认知功能及预后的影响 [J], 周美兰;何丽洁3.杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果 [J], 陈洁4.杂合型血液净化应用在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床疗效观察 [J], 冯惠5.杂合型血液净化在慢性肾衰竭患者中的临床应用效果 [J], 栾美英;栾菲菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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杂合式血液净化技术的临床应用
摘要：随着人们对重病机制的认识，单一血液净化模式往往难以为临床目的所用，混合血液净化(hbpt)的概念于1990年代引入。
严格来说，hbpt是指延长无效率的日常透析(sledd)。
从广义上讲，目标是同时或按顺序结合至少两种基本血液净化方法，以提高溶剂处置效率，以相对精确的方式处置致病物质，并取得最佳临床效果。
六溴环十二烷包括多种模型，广泛用于各种药物中毒和中毒、呼吸支持、肝脏功能支持、若干器官内部稳定状态和功能支持，此外还用于急性慢性肾功能衰竭。
关键词：杂合式；血液净化技术；临床应用
引言
杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合，通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合，提高致病物质清除选择性和清除效率。
随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟，杂合式血液净化技术已成为临床救治的重要手段。
本文结合本中心在杂合式血液净化技术方面的经验，浅谈其在以下疾病的临床应用体会。
1危重症中毒
血液净化技术是消除生物制药中有害物质的重要手段，在各种处理中应用毒素的好处越来越突出。
HP是治疗急性中毒最有效的临床应用之一，主要是通过吸毒和代谢途径清洗血液。
关于磷药物急性效应的临床共识还指出，对急性磷药物患者优先考虑HP药物治疗。
近年来血液净化技术的日益普及表明，各种血液净化方法的共同应用促进了血液和器官有毒成分的迅速和持久的清除。
研究表明，HP CRRT联合治疗有机磷酸药物患者优于纯HP治疗，大大降低了疾病的易感性，促进了血液碱性的再反应。
据该诊所称，惠普通过血液中的固定附件过滤和去除血液中的毒素，该附件不在循环之内。
这清楚地表明，大分子正在消毒，而CRRT 主要是去除小分子中稀疏的毒素。
这也是用HP CRRT的全血处理生物制药的严重
脆弱性的主要原因和研究基础。
混合血液净化有助于消除肝炎血清素，确保内部
环境的平衡，减少机体对炎性炎症的反应。
杂种重返社会可以减少患者症状，提
高治疗效果。
2吸附技术联合CＲＲT
有各种特殊的吸收材料,如:加仑、静脉注射风湿因子和其他特殊吸收过滤器。
从毒药到血液中毒,高血压,阿尔茨海默氏症,海洛因成瘾,过敏紫色,硝酸银,肝炎,急性肝移植,肾移植等。
吸收技术的主要反应是吸收剂与血液造影之间的直接接触,导致输血,导致血管生成和炎症的激活,并导致血液吸收。
血浆分离红细胞吸
附技术将血浆分离与吸附技术联系起来，清除红细胞效果很好，无需重建血浆，
人体无有用成分丢失，血液接触引起血栓率和凝血因子下降引起的并发症使用PMX-DHP或细胞因子吸附稳定纤维b柱的血液注射可能是有效的，但差别很大，
可用于治疗严重感染革面阴性杆菌的人，或用于感染性休克和MODS患者的合并CRRT。
近年来，许多报告提到利用特殊的内毒素吸附来拯救有毒的感染性休克，
这可以大大提高救援的成功率，值得进一步研究。
但是，催产素过滤器具有重要
的体外循环，在儿童中的使用需要进一步研究其安全性和有效性。
3脓毒症
败血症是一种器官功能障碍，由于感染的免疫反应异常，危及宿主的生命。
体外循环血液净化技术可以消除细胞因子过多，调节免疫系统内部平衡，抑制免
疫炎症的kas干部反应，有助于脓毒症的治疗。
近年来，治疗脓毒症的血液净化
技术也有所改善:LPS添加剂柱消除体内毒素；关键词细胞orb sorb吸附宽柱炎
症细胞因子及抗炎细胞因子；Al69膜研制的氧滤清器结合肾移植、细胞吸收、内
毒素吸附和体外抗凝血能力。
但这些技术均未能改善脓毒症患者的临床预后。
CPFA模型是应用混合血液净化技术治疗脓毒症的代表性技术，在抑制细胞因子风
暴方面具有技术优势。
但COMPACT-1的多中心临床试验表明，CPFA并未降低7例
休克患者的死亡率，也没有对ICU新出现的器官功能缺陷和住院人数产生积极影响，随后的分析表明，第二项临床研究评估了国际足联治疗高剂量脓毒症的临床
效果，但不幸由于意外事件提前终止。
结果表明，ICAF治疗组住院率与90 d相
比没有统计学差异，ICAF治疗组的死亡率甚至高于非残疾患者参考组消除脓毒症
患者细胞因子，根据CPFA模式建立血浆组分吸附过滤(fpsa-cvvh)模式:(1)使用
血浆组分分离器(EC50W)代替血浆分离器，将血浆分离速率从50ml/min提高到70 ml / min，实现l(2)使用分离等离子体进行CVVH处理和吸附，并与血细胞混合
后返回体内；(3)血细胞只与血浆组分分离器接触，减少细胞活化和辅助活化。
目前，FPSA-CVVH最初应用于败血症患者的临床治疗，去除影响分子和细胞因子
与细胞焦炭死亡途径相关[蛋白B1(HMGB1)、cytokine 1β(IL-1β)、IL-18、肿
瘤坏死因子α(TNT。
4肝衰竭中的应用
人类肝脏支持系统(als):一种取代肝脏功能、生物人工肝仍处于动物实验阶
段或临床研究阶段的外部人体装置，基于血液滤清器配件，消除胆碱、蛋白质综
合征和毒素的广泛的非生物应用临床应用。
新的人工肝脏技术包括欧洲的Mars
和Prometheus系统、日本的Bloomfest过滤(PDF)、lee alssm、我国的CPFA等。
处理既含有蛋白质又含有水疗物质的肝移植时，有“感染性免疫学”、“炎性和
炎症性肠病”面对精密医学，人工肝递质必须根据肝产生的性质、代谢圈的性质
和肝脏以外器官的性质选择合适的治疗模式。
血管生成连接与低塌陷专栏治疗重
肝移植、网球氨基酸、谷氨基酸过渡酶、总加仑节律下降，血液功能得到改善。
火星、pr-meteus和PE + CHDF等肝脏和肝脏支持系统具有稳定的混合动力、较
低的颅骨负荷和多器官支持。
人工麻风治疗中，如果需要根据疾病程度选择合适
的水疗法，良好的临床治疗前景良好。
5CVVHDF模式
当前cvvhdf是HBPT模式中最常用的治疗重症症状。
cvvhdf的同时合成分析
筛选等功能不断消除中小分子的水文代谢产物。
cvvhdf的优点:(1)即使流动动力
学不稳定，仍在此模式下进行分析和过滤。
2)相对均匀和有效地处置固有的、水
文的和有毒的代谢产物；(3)准确调节水、电解质和酸度，以实现内部环境的相
对稳定性。
cvvhdf适用于因各种原因而出现的AKI型肾损伤患者，特别是败血症
患者。
还适用于引导性牵引损伤、急性呼吸系统综合征、急性胰腺炎症和认知血
管生成。
它们还适用于中小分子中水溶性和急性中毒等严重情况，以及汞和叶酸
脱毒。
结束语
混合血液净化技术已逐渐发展成为临床治疗危重病的重要工具,但它是否能
改善危重病人的生存,需要进一步评估精心设计的前瞻性RCTs。
随着血液净化技
术和生物材料的发展,杂交血液净化技术仍有很大的发展空间。
参考文献
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