食管癌手术护理常规

食管癌手术护理常规

一、术前护理

同外科手术前一般护理

1、护理评估和观察要点

（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。

（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。

（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。

2、护理要点

（1）专科检查：X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。

（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。

（3）皮肤准备：术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。

二、术后护理

同外科手术后一般护理

1、评估和观察要点

（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。

（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。

（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。2、护理要点

（1）生命体征的监测：术后2～3h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为30～60min测量一次。术后24～36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。

（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。

（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。

（4）胃管护理：

①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。

②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引

出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。

③引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘，胃管的位置不可随意调整。如胃管脱出，应严格观察病情，不能盲目插入，以避免损伤吻合口，造成吻合口瘘。

④准确记录引流液的颜色、量和性质。

（5）呼吸道护理：术后1～2天持续低流量吸氧，保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。

（6）观察并发症：

1）吻合口瘘：表现为体温升高，呼吸困难，胸痛，胸腔积液及全身中毒症状。需立即通知医生，处理主要为引流、抗炎及营养支持。一般要持续禁食6周。

2）乳糜胸：多发生在术后2－10d，少数病人可在2－3周后出现。若引流液多，并有清亮逐渐转为浑浊，则提示有乳糜胸。若出现，应及时排除胸腔内乳糜液，使肺膨胀。加强营养支持。

3、宣教和指导要点

（1）用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。

（2）饮食指导：

①胃肠功能未恢复前，禁食水，持续静脉高营养。

②有鼻饲管的病人，术后2～3天可开始鼻饲肠内营养制剂。

③术后6～7天，拔除胃管后，可开始饮水，每两小时一次，每次30ml逐步过渡到全清流。注意有无腹痛、腹泻、呛咳等，并观察体温情况，若体温无升高，可进流食并逐步过渡到半流食。饮食恢复需根据病情决定。

④饭后2小时内不能平卧，宜半卧位，睡眠时应把枕头垫高，防止由于贲门切除后，胃液返流至食道引起的恶心和呕吐症状。

⑤少食多餐，细嚼慢咽，缓解由于胃拉入胸腔，所引起的胸闷和进食后呼吸困难。

⑥严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物，防止晚期吻合口瘘。

三、出院指导

1、饮食指导：少食多餐，细嚼慢咽。食用高营养、高蛋白、高维生素食物。严禁暴饮暴食，严禁饮酒，食用辛辣刺激性食物及过硬、过烫的食物。口服药片应研碎后服用。

2、劳逸结合，避免过度劳累和活动。

3、定期复诊，若出现吞咽困难或进食哽噎感食物应立即就诊。