[腹部血管疾病]“腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

腹主动脉瘤腔内修复术内漏的防治

腹主动脉瘤腔内修复术内漏的防治腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局限性扩张，直径为邻近正常动脉1.5倍以上的病理性改变。

其致命的并发症是破裂。

腹主动脉瘤的腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）至今已有20年的历史，国内已广泛开展此项技术；由于其创伤小恢复快的特点，已逐步取代了一部分AAA的传统开腹手术。

但是，内漏（endoleak）仍是一个有待解决的难题。

扬州大学附属医院血管外科孙蓬AAA的腔内治疗，都以SG置放后能否牢固贴附于AAA近心端和远心端瘤颈动脉壁，把AAA完全隔离于血液循环之外作为原则。

但是，如果有持续的血流进入支架型人工血管管腔外的瘤腔，就称为内漏，它是EVAR最常见的并发症，其发生率大约为15%～50%。

持续存在的内漏可以导致瘤体持续增大，并最终可导致破裂而威胁生命。

部分内漏患者不得不转为开放手术，使EVAR失去了原有的价值。

由此可以看出，预防和治疗内漏具有重要的意义。

内漏的分型：内漏按病因学和解剖学分型可分为4型（White 分型）。

Ⅰ型内漏：又称为移植物周围内漏或移植物相关内漏，是因支架型人工血管与自体血管无法紧密贴合而出现空隙，血流通过空隙持续进入瘤腔。

Ⅱ型内漏：又称为返流性内漏或非移植物相关内漏，是血流通过瘤腔上通畅的侧支血管持续逆流进出瘤腔，侧支血管主要为肠系膜下动脉、腰动脉。

Ⅲ型内漏：因移植物破坏引起的内漏，包括连接部漏、骨架脱节、覆膜破裂。

Ⅳ型内漏：经覆盖支架的人造血管的孔隙形成的渗漏。

根据内漏出现的时间可分为3型（White 分型）：①急性内漏：指EVAR后30天以内发生的内漏；②迟发性内漏：在EVAR后30天以后出现的内漏；③复发性内漏：在内漏自行闭合或治疗闭合后再次出现的内漏。

内漏的诊断：1、术中造影诊断。

常规在SG放置成功后，再次进行腹主动脉造影，发现造影剂进入瘤腔，说明有内漏存在，反复观看造影片段，可以发现内漏的起源。

腹主动脉瘤腔内修复术后继发型内漏的诊治

合并疾病有高血压１６例、冠心病４例、糖尿病４例、脑
梗塞３例、肾癌１例、尿毒症１例。
本次研究ｌ９例患者，其中２例患者合并２处内漏，
共２１处内漏：ＩＡ型３例、ＩＢ型７例、 Ⅱ型内漏４例、 Ⅲ
发症也不断出现，术后移植物外层的动脉瘤囊内仍有循环血流进出，即内漏是导致ＡＡＡ继续扩大甚至发生破裂使治疗失败的常见并发症，其发生率大约
１资料与方法
１．１一般资料
选择２００９年１月至２０１５年８月复旦
大学附属中山医院收治的１９例ＥＶＡＲ术后继发型内漏患者，所有内漏均经数字减影血管造影明确诊断。入选标准： ① Ｉ、 Ⅲ型继发型内漏患者； ② 随访过程中瘤体直径增大＞５ｍｍ／年的 Ⅱ型继发型内漏患者。其中男性１４例、女性５例；年龄５５８５岁，平均
（于费杰）；复旦大学附属中山医院血管外科（竺挺、符伟国）通讯作者：符伟国．Ｅｍａｉｌ：ｆｕ．ｗｅｉｇｕｏ＠ｚｓ — ｈｏｓｐｉｔａ１．ｓｈ．ｃｎ
髂动脉远端延伸修复，其中２例患者使用Ｔａｌｅｎｔ袖套状支架（由Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司生产），２例患者使用Ｚｅｎｉｔｈ袖套状支架（由Ｃｏｏｋ公司生产），３例患者选择Ｅｘ —

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤(附3例报告)

腹主动脉瘤（Ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ＡＡＡ）是常见血管疾病，传统方法为外科手术切除和人工血管移植，但有相当比例有手术指证的腹主动脉瘤患者因合并心、脑、肺、肾等重要器官病变而不能或不宜进行手术治疗。腔内隔绝术（Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
徐良，男，１９５４年出生，副主任医师；电话：（军）０４２１—６６４７９
型移植物者同时解剖对侧股动脉。Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术主动脉造影，定位双肾动脉、髂动脉等重要分支血管；测量肾动脉开口下缘至髂内动脉开口各端的自然长度；了解诸如腰动脉、肠系膜下动脉通畅度。肾动脉的定位方法有刻度尺法、标记法、骨性标记法等。长度测量方法有导丝法、导管法、导管加导丝法。切开一侧股总动脉，移植物导入瘤腔，使其上缘与肾动脉开口下缘平齐；从对侧以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术将另一监测导管置于肾动脉上方２ｃｍ处，手推造影剂显示肾动脉并定位移植物。缓慢后撤外导鞘，可见网格状支架呈伞状张开。当支架张开度达１／３时，退出检测导管，以导载系统所附球囊扩张支架张开部分２－３次，使其近心段与血管壁可靠固定。然后全部释放移植物，逐段球囊扩张。分叉型移植物置入分两个步骤，首先置放主干及其延续的单支，方法如上述。然后经对侧主动脉切口将对侧单支导入瘤腔，与主干开口连接。２结果

腹主动脉瘤EVAR术后ⅠA型内漏治疗策略(全文)

腹主动脉瘤EVAR术后ⅠA型内漏治疗策略（全文）腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)凭借其微创、安全的优势逐渐成为治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)趋势，随着腔内技术的不断发展及腔内修复材料的不断改进和更新，以及临床医师学习曲线逐渐提升，其解剖适应证也逐渐扩大，但与此同时其相关并发症也逐渐增多。

主要包括内漏、腔内移植物移位、移植物血栓形成、腔内血管移植术后综合征等，内漏作为EVAR最常见并发症，严重影响患者身心健康，其中以ⅠA型内漏最为凶险，通常被描述为EVAR的“致命弱点”，瘤腔内压力增大，导致瘤体增大、破裂。

目前有关EVAR术后1A型内漏治疗策略的文献报道较少，尚未得出公认的解决方案，本文通过回顾文献，总结相关经验。

分析EVAR术后1A型内漏主要原因，与解剖学条件、移植物缺陷和操作技术有关，而解剖学条件作为先天性因素成为临床亟待解决的问题，经单因素分析得出短瘤颈与EVAR术后1A型内漏密切相关。

本文也针对短瘤颈的处理作出相应总结。

Konstantinos P等人针对1A型内漏进行分型，包括A型、B型及C 型。

针对各型内漏提出相应治疗策略，A型内漏选择支架尺寸太大，可给予保守治疗，而对于瘤腔增加的需进行干预；B型内漏支架尺寸太小，可给予栓塞或应用Endoanchors；而对于C型内漏，锚定区不够或支架移位，应给予延长锚定区。

关于EVAR术后1A型内漏治疗主要包括保守治疗及手术治疗。

部分学者提出，针对无破裂风险的1A型内漏可暂行保守观察，定期随访。

Bastos Gonçalves F等人临床随访15例患者，其中1例患者术后第2天发生瘤体破裂，其余14例患者术后5个月随访时瘤体消失，因此认为对于无破裂风险的原发型1A型内漏可选择性进行随访观察。

但如何评估破裂风险临床并无统一标准，因此本文认为术中出现1A型内漏应积极进行处理。

腹主动脉瘤腔内隔绝术

腹主动脉瘤腔内隔绝术1. 适应症腹主动脉瘤腔内隔绝术适用于：1、原则上所有肾动脉开口以下、近端瘤颈≥1.5cm的腹主动脉瘤都是腔内隔绝术的适应证。

但在目前，腔内隔绝术大多用于年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术的病人。

2、远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分叉形移植物。

3、瘤体侵及主动脉分叉，远端瘤颈消失者，必须采用分叉形移植物。

4、瘤体侵及髂总动脉者，需在分叉形移植物基础上加套延长单支，有时甚至要延长到髂外动脉(封堵一侧髂内动脉)。

2. 禁忌症1、腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈<1.5cm因而无法固定移植物者。

但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。

2、导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。

3、有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。

4、并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、全面检查，重点查清并认真评估病人心、肺、肝、肾及出凝血系统功能。

2、如合并有高血压症、糖尿病，应加强治疗，将其控制在尽量好的状态。

3、认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。

4、术前3d开始口服肠溶阿司匹林(50mg，4次/d)、双嘧达莫(25mg，3次/d)。

5、术前留置导尿。

6、预防性应用抗生素。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行做纵行切口长约5cm，解剖出长3cm的一段股总动脉，远近两端分别穿过止血吊带备用。

2、直视下以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘。

3、经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。

4、在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的研究现状

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的研究现状作者：钟林堃师天雄来源：《医学信息》2015年第08期摘要：目的对腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内修复术（Endovascular aneurysm repair， EVAR）后不同类型内漏的诊断以及治疗作一综述。

研究现状内漏是EVAR 术后最常见的并发症，也是二次干预最常见的指征，并且是EVAR术后瘤体破裂的最常见原因。

影像学是诊断内漏的重要方法。

Ⅰ型和Ⅲ型内漏为预防腹主动脉瘤破裂需要进行紧急干预。

对于其他类型的内漏，如果随访期间瘤体持续增大也同样需要及时进行二次干预。

大多数的内漏可以通过腔内修复进行治疗。

如果动脉瘤破裂的风险很高且无合适的腔内治疗方法可选择或者腔内治疗已经失败可以考虑行开放手术治疗。

总结本综述对EVAR术后不同类型内漏的治疗方法进行讨论：持续内漏是不可忽视的并发症，预防动脉瘤破裂，所以EVAR后需要长期随访进行内漏的诊断和治疗。

大部分的内漏可以通过腔内技术治疗，但少数内漏需要开放手术治疗。

关键词：腹主动脉瘤；腔内治疗；内漏腹主动脉瘤腔内修复术自1991年阿根廷Parodi等[1]首次报道腹主动脉瘤腔内修复治疗以来。

腔内修复因其微创、安全的优势在临床上得到迅速推广，并被越来越多的国内外医疗机构所接受，已经在多个随机对照研究的结果，显示其在降低围手术期死亡率等方面具有比较明显的优势[2-4]。

内漏是EVAR术后的常见并发症，在随访中大约有25%的患者中出现[5-7]。

内漏在随访的早期和晚期均可以发生，甚至是在治疗后的几年后才出现。

因此，EVAR术后的患者需要长期随访。

本文就EVAR术后内漏的诊断、治疗方法做一综述。

1 诊断EVAR术后通过血管成像技术可以发现早期内漏。

EVAR术后的患者需要长期随访以确定瘤体以及支架的形态并了解有无并发症，如动脉瘤增大，支架移位和内漏，血栓形成等。

随访时可以选用普通X线平片、多普勒超声、计算机断层血管造影（Computed tomography angiography，CTA）、核磁共振成像（Magnetic resonance image，MRI）和数字减影血管造影（Digital subtraction angiogrphy，DSA）。

腹主动脉腔内修复术后内漏治疗：疑难病例精析

除了具体的病例分析，书中还深入探讨了腹主动脉腔内修复术后内漏的发病机制、诊断方法以及预防策略。这些内容对于提高医务人员的专业水平和临床决策能力具有重要意义。
书中还强调了跨学科合作的重要性。在处理复杂病例时，需要外科医生、放射科医生、介入科医生等多个学科的专家共同协作，才能制定出最佳的治疗方案。这种跨学科的合作模式不仅有助于提高治疗效果，还有助于推动医学领域的进步。
每个病例分析部分，作者都从患者的病史、临床表现、影像学检查等多个角度进行了细致的描述，并对手术过程、术后管理以及内漏的处理策略进行了详述。
通过这些真实的临床案例，读者不仅可以了解到内漏问题的实际处理过程，还可以学习到作者在处理复杂病例时的思路和方法。
除了病例分析，本书还汇集了当前国内外关于腹主动脉腔内修复术后内漏治疗的最新研究成果和进展，包括新的手术技术、药物治疗以及介入治疗方法等。这些内容无疑将为读者提供宝贵的临床参考和学术启发。
在现代医学领域，腹主动脉疾病的治疗一直是挑战与机遇并存的领域。随着腔内修复技术的不断发展，尽管其已成为治疗腹主动脉瘤等疾病的主要手段，但术后内漏问题仍然是困扰医生的一大难题。针对这一问题，《腹主动脉腔内修复术后内漏治疗：疑难病例精析》一书应运而生，旨在为专业医生提供详尽的案例分析和治疗方法。
本书开篇首先介绍了腹主动脉腔内修复术的基本原理和手术过程，使读者对这一技术有一个全面的了解。随后，作者详细阐述了术后内漏的定义、分类及其产生的原因。在此基础上，作者精选了一系列疑难病例，通过对每个病例的深入剖析，展示了内漏问题的复杂性和多样性。
每一章节中，都可能包含具体的病例介绍、诊断过程、治疗方案的制定与实施、治疗效果评估以及后续的随访观察等内容。通过对这些疑难病例的详细解析，读者可以了解到在实际临床工作中，面对复杂病情时医生是如何进行思考的，如何权衡各种治疗方案的利弊，并最终做出决策。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的诊断和治疗

个月无内漏复发，瘤体直径缩小；１例髂内动脉和瘤腔内栓塞，术后复查ＣＴＡ提示１Ｉ型内漏存在，瘤体直
径较栓塞术前缩小３ｍｍ，栓塞术后随访２１个月ＩＩ型内漏仍存在，瘤体直径无继续增大；１例瘤腔栓塞术
后１０个月发现ＩＩ型内漏复发且瘤体直径增大１０ａｒｍ，栓塞术后ｌ５个月动脉瘤破裂，急诊行腹主动脉瘤
ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＩＩｅｎｄｏｌｅａｋａｆｔｅｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｐａｉｒ
１０．８４％；２１例（５８．３％）为术后即刻动脉造影显示ＩＩ型内漏存在，另１５例（４１．７％）ＥＶＡＲ术后即刻动
脉造影未发现内漏，随访过程中发现ＩＩ型内漏存在。随访时间３～１１８个月，平均随访时间１７．９个月。ＩＩ型内漏自愈率为４７．２％（１７／３６）。随诊过程中瘤体直径无明显增大２７．３．９％（５／３６）。４例ＩＩ型内漏因瘤体直径增加＞１０ｍｍ给予经动脉途径弹簧圈栓塞术治疗，二次干预治疗率１１．１％（４／３６）；术中即刻动脉造影ＩＩ型内漏均消失，技术成功率１００％。其中２例靶动脉栓塞者随诊１２
ＫＯＵＬｅｉ，ＣＨＥＮＺｈｏｎｇ，ＴＡＮＧＸｉａｏｂｉｎ，

腹主动脉瘤的诊断方法有哪些

腹主动脉瘤的诊断方法有哪些
一、概述
腹主动脉瘤是一种比较常见的疾病。

一般好发于体质比较差的老年人。

但是，由于各种原因导致，该疾病的患者有年轻化的趋势。

并且，这种疾病多见于男性。

而这种疾病一般都是由于腹主动脉壁上发现异物，经过一段时间的发展，并且，在一定因素的作用下，转化为肿瘤。

如果治疗不及时或者病情相对比较严重的话，很容易诱发其他的疾病。

二、步骤/方法：
1、目前，由于各种原因导致该疾病的发病率越来越高。

专家认为这与很多因素有关。

比如，先天性因素。

动脉血管腔比较狭窄等等。

后天性因素，动脉硬化，各种类型的感染，创伤等等。

但是，最主要的还是后天因素导致的。

如果该患者有抽烟史的话，会加重疾病的发展。

2、由于腹主动脉瘤这种疾病在发病早期几乎没有明显的身体不适表现。

所以，一般很难发现。

甚至到肿瘤破裂的前期才会有身体不适的感觉。

但是，如果是心功能不全的患者，可能会因为心脏负荷过重，导致死亡的危险。

3、所以，早发现疾病是治愈疾病的关键因素。

而腹主动脉瘤一般都是在无意中或者是体检的时候发现。

但是，有一些患者因为没有身体不适的表现，很可能选择忽视。

但是，这种行为往往加重病情的发展。

三、注意事项：
由于腹主动脉瘤是一种常见的疾病。

所以临床上的医疗设备还是比较先进的。

而针对于腹主动脉瘤这种疾病，一般首选二维超声检查。

可以直观的明确病灶部位以及肿瘤的大小等等。

腹主动脉瘤术后应注意哪些方面

腹主动脉瘤术后应注意哪些方面作者：张淑敏来源：《幸福家庭》2020年第14期腹主动脉瘤是一种常见的主动脉病变，属于血管外科的范畴，具体来说指的是腹主动脉呈瘤样扩张，多发于老年人，且以男性居多。

腹主动脉瘤常常需要通过手术进行治疗，目前在临床上腹主动脉瘤术具有较高的安全性，并且手术效果也十分理想。

腹主动脉瘤术后患者仍然需要在日常生活中多加注意，有效促进伤口愈合，加快病情康复获得痊愈。

那么，在腹主动脉瘤术后，患者具体应该注意哪些方面呢？下面为大家科普一些关于腹主动脉瘤的基础常识以及患者术后的注意事项。

腹主动脉瘤虽然带个“瘤”字，但并非真正意义上的“肿瘤”，而是腹主动脉发生的一种扩张，从而产生一个朝侧面及前后进行搏动的膨胀性肿块，导致病灶的外观看起来像“肿瘤”一样。

根据医学上的定义，当腹主动脉发生扩张而增大一半以上时，即可看作是腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤大多发病于老年男性患者，男性发病率是女性的三倍以上，一般发生在肾动脉水平以下，長期吸烟的群体发病率要远高于不吸烟的群体。

腹主动脉瘤的发病通常与高血压、动脉粥样硬化有关。

此外，动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病变等都可能会引发腹主动脉瘤。

所以积极治疗上述疾病对预防腹主动脉瘤至关重要。

腹主动脉瘤大多情况下无症状，部分患者会有血管杂音、上腹部饱胀不适等压迫症状。

当患者出现较明显的症状时，就意味着需要进行手术治疗了，主要包括以下几个症状。

1.腹部疼痛。

腹部疼痛是病灶发生破裂的先兆。

一般为脐周或中上腹部疼痛。

若病灶波及腰椎，则会产生腰骶部的痛觉。

所以当患者出现上述疼痛症状时，一定要及时引起警惕。

2.腰背部突发剧痛及急性休克等。

这是病灶突发急性破裂时产生的症状，若不及时就医，患者可能会在入院前发生猝死。

若病灶破入后腹膜，产生局限性出血而造成血肿，则疼痛、休克等症状会持续多个小时或若干天，此时还会有再度破入腹膜腔造成猝死的可能性。

若病灶破入下腔静脉而造成主动脉静脉瘘，患者还有可能发生心衰。

腹主动脉瘤EVAR手术 I型内漏的预防和处理

腹主动脉瘤EVAR手术I型内漏的预防和处理腹主动脉瘤( Abdominal aorta aneurysm, AAA) 定义是直径扩张超过正常腹主动脉直径50％以上者，2014年ESC（European Society of Cardiology, ESC)主动脉指南认为腹主动脉直径≥30mm即可诊断为AAA。

但东西方人群的血管直径存在一定差异，对于中国人群应如何定义，尚需进一步研究。

腹主动脉瘤EVAR (Endovascular aorta repair, EVAR) 手术是目前主要的治疗手段之一，其比例已经超过传统开放手术。

但是，EVAR术后内漏仍然具有较高的发生率，其中I型内漏是最严重的并发症，其原因包括解剖学因素，超适应症手术，以及腔内技术的发展制约[1]。

一、腹主动脉瘤EVAR手术的适应症近端正常瘤颈长度>15mm；远端锚定区长度最好>20mm；主动脉瘤颈成角<60°，迂曲成角的短瘤颈，短而宽的瘤颈或严重的AAA扭曲将导致I型内漏等不良后果；髂动脉的直径最小6－7mm，以保证18F－24F 输送系统通过[2]。

但是，腔内技术和器材的发展，部分术者的主观因素（比如希望挑战高难度病例，或者不具备开放手术技术等），以及步入老龄化社会，患者平均年龄增大等因素，造成EVAR适应症具有扩大化趋势，一定程度上导致了术后I型内漏的发生。

二、腹主动脉瘤EVAR手术I型内漏的解剖学原因1、近端瘤颈角度大（> 60°，甚至> 90°）。

瘤颈角度大的原因包括动脉硬化，高血压等，随着老龄化社会的到来，大角度瘤颈的AAA逐渐增多[3]。

大角度特别是合并短瘤颈，会导致支架贴附不良，发生内漏。

我们的经验是，如果近端瘤颈角度在60－90度之间，且瘤颈长，一般发生I型内漏风险不大。

但是，如果角度接近甚至超过90度，即使瘤颈长，也极容易导致I 型内漏。

2、瘤颈短，长度小于15mm。

腹主动脉瘤腔内隔绝术后支架内闭塞的原因分析及经验总结(全文)

腹主动脉瘤腔内隔绝术后支架内闭塞的原因分析及经验总结（全文）腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)的手术治疗主要有开放手术修复（open repair，OR）和腔内隔绝术(endovascular aortic aneurysm repair , EVAR)。

与OR相比，EVAR凭借其恢复快、创伤小、并发症少、短期生存率高等优势得到广泛应用，并逐渐成为AAA的首选治疗方案[1]，尤其适用于心肺功能差,不能耐受外科手术的患者[2]。

随着腔内技术的不断发展，腔内器械的不断革新，EVAR的适用范围也越来越广，但其并发症也随之增加。

髂支内闭塞作为EVAR术后并发症之一，其发生率约为2.6 ％－7.4 ％[3]，表现为不同程度下肢缺血，给患者带来极大精神及经济负担，严重影响其预后。

本文将对上述病例资料进行回顾性分析，统计其独立危险因素，并简述本中心的经验体会，试图降低此并发症的发生率。

一、资料与方法（一）临床资料2014年4月至2016年10月河北医科大学第二医院血管外科收治的24例接受EVAR术的AAA患者，不同厂家的分叉型支架根据观察组情况按1:3比例分布。

根据髂支是否闭塞分为观察组（髂支闭塞）6例，对照组（髂支未闭塞）18例，其中男性20例，女性4例，年龄54－79岁，平均为（67.7±6.6）岁，14例患者有吸烟史；21例合并慢性病（高血压、高血糖及高血脂）。

所有患者均行腹主动脉计算机断层血管造影明确诊断，均为肾下腹主动脉瘤，瘤体最大颈为4.5－9.2cm；腹主动脉分叉＜1.8cm1例；瘤颈长度≥1.5cm 23例，瘤颈长度＜1.5cm 1例；瘤颈角度≥60o 6例；10例累及髂动脉；髂动脉过度迂曲14例；髂动脉狭窄≥50％4例；远端流出道不佳5例。

（二）手术方法麻醉成功后，经双股动脉入路，造影明确瘤体情况并定位，准确测量后选择合适支架，将支架推送系统送至已定位置，再次造影明确位置，准确定位后释放主体支架。

腹主动脉瘤腔内压力测定揭示内漏特性

y问题始终未得到彻底解决由于内漏可引起腹主动脉瘤增大甚至破裂因而受到高度重视给出内漏定义和分型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术后支架与动脉瘤壁之间及瘤体分支动脉内出现持续性血流的现象型内漏是由于支架近远端未完全贴壁或重叠支架之间出现缝隙型内漏是腰动脉肠系膜下动脉髂内动脉及副肾动脉返流而形成亚型是复杂性内漏既有流入道又有流出道流入道是指内漏本身流出道是指瘤腔内血液经腰动脉肠系膜下动脉等流出男上海市人外科学博士医师主要研究方向血管外科学径过大形成又在上述分型基础上提出广义内张力概念即腔内术后瘤腔内出现持续性或复发性压力又称型内漏而狭义内张力是指无内漏时瘤腔内压力
’( 血栓传递使 3 7 M =等 ) 认为直接测量 3 < ; N 升高 $ S6 < ; N可以明
复术后支架与动脉瘤壁之间及瘤体分支动脉内出现持续性血流的现象 $ 0 型内漏是由于支架近 * 远端未完全贴壁或重叠支架之间出现缝隙 $ " 型内漏是腰动脉 * 肠系膜下动脉* 髂内动脉及副肾动脉返流而形成 $ 0 * "型内漏又各分为" 个亚型 # 而 : 亚型是复杂性内漏 # 既 ’ 亚型内漏仅有流入道 # 有流入道又有流出道 $ 流入道是指内漏本身 +流出道是指肠系膜下动脉等流出 $ ! 型内漏是支瘤腔内血液经腰动脉 * 架破裂或支架模块间脱节形成$ )型内漏是因支架管壁孔
% & M N 9 2 7 3 < 2 N + < 2 ? , + D@ = F 7 = [; 8 ON D W ; @ = M 6 = > 7 M = @ ; M B @ = <D 8< M B O 7 8 8 O D > = ; YF 7 ; 7 8 M @ ; 2 < ; NK @ = < M 6 =N 6 ; @ ; N M = @ <D X; > > M = <D X= 8 O D > = ; Y,K + 2 @ . 4 9 = ; > ; 8 = D B <K @ = < = ; YW D O = > <D @K ; M 7 = 8 M <; X X > 7 N M = O[ 7 M 6= 8 O D > = ; Y, * D W ; @ = OM 6 =O 7 X X = @ = 8 N =D X3 W D 8 D= 8 O D > = ; Y; 8 O; > > M = <D X = 8 O D > = ; Y, A + 9 6 2 9 !3 K C8 P K < ; N; < ; N% -J B M[ ; <D J F 7 D B < > > D [ 2 P = @ M 6 ; 83 88 D= 8 O D > = ; Y, 3 @ D ; N 6 = O3 7 8M =0 ; 8 OM =) = 8 O D > = ; Y < , A D W = @ = < = ; @ N 6 = << 6 D [ = OM 6 ; M3 K K P K P K < <7 < ; N; < < < ; N P P 7 8M =" = 8 O D > = ; Y[ ; <6 7 6 = @M 6 ; 8M 6 ; M 7 88 D= 8 O D > = ; Y; 8 O= F = 8; @ D ; N 6 = O3 6 D [ = F = @M 6 =D M 6 = @@ = < = ; @ N 6 = = ; Y[ ; <> D [ = @M 6 ; 8M 6 ; M 7 88 D= 8 O D > = ; Y, 5 . 1 < 6 9 ? . 1!3 D < M D = @ ; M 7 F =3 @ D 7 8 P K K K K C < ; N7 < ; NO #[ @ = ; M > > 7 W 7 8 ; M = OM 6 =@ 7 < YD X ; 8 = B @ < W@ B M B @ = 6 7 N 6< W J D > 7 \ = OM 6 = ; @ M 6 = @ ; , + F = 8 7 X M 6 = C P= P K P K P M =0 = 8 O D > = ; YD X < W ; > > < 7 \ =W 7 6 M > = ; OM DD J F 7 D B <= > = F ; M 7 D 8D X3 [ 6 7 N 68 = N = < < 7 M ; M = <W ; 8 ; = W = 8 M , % 6 = 7 W ; 7 @ 2 P K C C K < ; N# #[ W = 8 M ; 8 OW ; 8 ; = W = 8 M M ; N M 7 N <D X M =" = 8 O D > = ; Y@ = W ; 7 8 = O= B 7 F D N ; > 6 7 N 6@ = B 7 @ = OX B @ M 6 = @< M B O , C P K ‘ ‘ P % & S + . 7 4 9 J O D W 7 8 ; > ; D @ M 7 N; 8 = B @ < W! !+ 8 O D > = ; Y! !3 @ = < I A < M = W 7 NK @ = < < B @ = P

腹主动脉瘤腔内修复术后I型内漏的处理

·临床研究·腹主动脉瘤腔内修复术后I型内漏的处理李文睿李清乐*张小明张韬李伟张学民焦洋蒋京军（北京大学人民医院血管外科，北京100044）【摘要】目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅰ型内漏的处理方法和结果。

方法回顾性分析2006年4月 2018年8月因腹主动脉瘤腔内修复（endovascular aortic repair，EVAＲ）术后Ⅰ型内漏接受再干预的临床资料，14例共17处Ⅰ型内漏（3例双侧Ⅰb型），其中Ⅰa型4处，Ⅰb型13处。

均根据CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）明确内漏类型，决定手术方式，随访并评估治疗结果。

结果技术成功率100%。

1例切口淋巴漏，加压包扎治疗。

术后随访4 97个月，中位数41个月。

2例（14．3%）因内漏复发行再干预治疗。

2例（14．3%）死亡，其中1例可疑为主动脉相关事件。

结论根据EVAＲ术后Ⅰ型内漏的部位、原因，施行个体化治疗方案，可获得满意的疗效。

【关键词】腹主动脉瘤；腔内修复手术；内漏；再干预文献标识：A文章编号：1009－6604（2019）03－0239－04doi：10．3969/j．issn．1009－6604．2019．03．012Management of TypeⅠEndoleak After Endovascular AneurysmＲepair for Abdominal Aortic Aneurysm Li Wenrui，Li Qingle，Zhang Xiaoming，et al．Department of Vascular Surgery，Peking University People’s Hospital，Beijing100044，China Corresponding author：Li Qingle，E-mail：mailtole@126．com【Abstract】Objective To analyze the management strategy of typeⅠendoleak after endovascular aortic repair（EVAＲ）for abdominal aneurysm repair．MethodsＲecords of patients received re-intervention for typeⅠendoleak after EVAＲfrom April 2006to August2018were reviewed．There were totally17typeⅠendoleaks in14patients（3cases of bilateral typeⅠb endoleak），including4typeⅠa endoleaks and13typeⅠb endoleaks．Computed tomography angiography（CTA）was used to clarify the endoleak type and to determine the treatment method．The patients were followed up and the curative effects were evaluated．Ｒesults The technical success rate was100%．Incision lymphorrhagia occurred in1patient and was treated with compression therapy．The patients were followed for4－97months（median，41months）．Two patients（14．3%）received re-intervention for recurrent endoleaks．Two patients（14．3%）died during follow-ups with one possible aortic event related．Conclusion Treatment of typeⅠendoleaks after EVAＲmay achieve satisfactory results with individualized strategy．【Key Words】Abdominal aortic aneurysm；Endovascular aneurysm repair；Endoleak；Ｒe-intervention腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAＲ）已经成为大部分腹主动脉瘤首选的治疗方案［1］，内漏是腹主动脉瘤腔内修复术后常见的并发症，文献［2 5］报道其发生率可达25%。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的诊断和治疗效果观察

关键词：腹主动脉瘤；腔内修复术；II型内漏；诊断；弹簧圈栓塞术
Diagnosis and treatment of type II endoleak after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms
Dong HAN, Qingguo LUcorrespondence , author Wenjun YAN, Dongming XUE, Weilin WANG, Yunsheng MA, Xinyu CHEN
伤性血气胸的比较观察[J]. 微创医学, 2018, 13(2): 247-248, 264.
[J]. 黑龙江医药科学, 2018, 41(6): 208-209.
临床论著
腹主动脉瘤腔内修复术后II型内漏的诊断和治疗效果观察
韩冬，卢庆国通讯作者，严文俊，薛东明，王伟林，马韵生，陈新于
（徐州医科大学附属徐州市立医院心胸外科，江苏徐州 221002）
心血管外科杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3 ·89·
参考文献
[3] 徐丽娥, 浦同快, 夏丽波, 等. 对比观察迟发性血气胸患者接受电
Xuzhou First People's Hospital, Xuzhou 221002, China
ABSTRACT：Objective To investigate the diagnosis, treatment and effect of type II internal leakage after abdominal rtic aneurysm repair. Methods A retrospective study was conducted on 8 patients with type II internal leakage after abdominal aortic aneurysm repair in our hospital from January 2014 to December 2018, and the diagnosis and treatment methods of type II internal leakage after abdominal aortic aneurysm repair were analyzed and summarized. Results Among the 8 patients, 3 patients with type II internal leakage were successfully detected by abdominal aortodouble-iliac arteriography immediately after operation, and the remaining 5 patients with type II internal leakage were successfully detected by color doppler ultrasonography and abdominal aortic CT angiography during the 6-month follow-up. Among the 8 patients with type II internal leakage, 3 were diagnosed as type II internal leakage from the lumbar artery. The patients were treated with coil embolization of the left internal iliac artery through the left brachial artery puncture approach. In 2 patients, the type II internal leakage was originated from the contralateral internal iliac artery and ipsilateral femoral artery. Coil embolization of the internal iliac artery and tumor cavity was performed through the common femoral artery puncture approach on the affected side. In 2 patients, the type II internal leakage was originated from the inferior mesenteric artery. Through the left brachial artery puncture approach, transmesenteric superior artery-inferior mesenteric artery opening spring coil embolization was performed. Have 1 case in patients with type II of leakage from the lumbar arteries, through the right femoral artery puncture by using coated stents, spring coil type II cavity leakage within the tumor embolism successfully, postoperative follow-up of 6 months found that the type II leak exists, tumors had not narrow diameter, followed up for 12 months found that the tumors had burst, emergency open abdominal aortic aneurysm resection and were followed up for 6 months after laparotomy showed type II leakage in healing. Conclusion Patients with abdominal aortic aneurysm cavity repair of type II of leakage after diagnosis to immediate postoperative abdominal aorta - double iliac artery imaging, color doppler ultrasound examination, abdominal aorta CT angiography is given priority to, according to the patients with type II of leakage source, of the corresponding blood vessels by spring coil embolization, which can effectively promote healing of type II of leakage, avoid tumors had increased.

2021年腔内治疗术后腹主动脉瘤破裂的诊断和治疗(全文)

2021年腔内治疗术后腹主动脉瘤破裂的诊断和治疗（全文）腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是一种常见的严重主动脉疾病，多见于中老年，60岁以上人群患病率高达3％[1]。

腹主动脉腔内修复治疗（Endovascular Aortic Repair，EVAR）经过20年飞速发展，已经基本取代传统的开放手术，成为AAA首要的手术治疗策略[2,3]。

早期研究认为，EVAR创伤小、并发症少、死亡率低，较开放手术具有显著优势[4,5]；近年随着EVAR技术大量推广和患者术后预期生命延长，越来越多的EVAR术后长期并发症出现，尤其是EVAR术后AAA 瘤体仍持续增大，最终导致AAA破裂的远期严重并发症[3,6~8]。

最近研究显示，EVAR术后远期AAA破裂风险高达0.5~3.1％，远高于之前预期，围手术期死亡率高达0~32％，引起了学术界高度重视[4,7,9,10]。

一、诊断1. 症状和体征患者EVAR术后的临床表现，有助于其诊断。

不同于其他EVAR术后患者，腹主动脉瘤直径随主动脉重塑（aortic remodeling）逐渐缩小[11]，腹部可扪及的肿块大小逐渐缩小，且搏动减弱或消失；EVAR术后瘤体趋向破裂，或者发生破裂的患者，大部分瘤体直径在术后仍持续增大，且可扪及其搏动。

AAA破裂时，可以腹痛、腰背痛，以及心率增快、血压降低等血流动力学不稳定表现。

值得注意的是，EVAR术后AAA破裂多有内漏导致，由于覆膜支架隔绝了部分血流，其血流动力学不稳定的“发生率”和“严重程度”均比未做过EVAR手术的破裂性AAA低，持续时间更长，此特征能够为医生救治此类患者争取更多时间；血流动力学不稳定是此类患者术后并发症和死亡率的独立危险因素[7,9,10]。

2. 影像学检查主动脉增强CT是首选的门诊影像学确诊方法，具有良好的敏感性和特异性。

内漏是导致EVAR术后破裂的主要原因，I型内漏在增强CT中出现的时项较早，容易被发现，II型内漏出现的时间较晚；所以，增强CT 除检查动脉时相外，必须进行延时扫描检查静脉时项结果，避免漏诊，同时更好的与其疾病导致的腹腔、腹膜后出血鉴别。