血液灌流 HP
血液灌流
血液灌流一、定义及概述血液灌流（hemoperfusion, HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。
近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。
二、适应证及禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。
2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2 微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
每周1 次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。
3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
5、银屑病或其它自身免疫性疾病。
6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
（二）禁忌证对体外血路或灌流器等材料过敏者。
三、血管通路药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘）。
建立方法参照“第9 章血管通路的建立”。
四、操作程序（一）单纯血液灌流治疗1、治疗前准备（1）物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套等。
（2）设备准备：血液灌流机、单纯血泵、血透机、血液透析滤过机或CRRT设备。
（3）灌流器肝素化操作1）动态肝素化：按照产品说明书。
2）静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20 分钟后使用。
2、血液灌流的操作程序与步骤：（1）开机自检1）检查透析机电源线连接是否正常。
血液灌流 HP
来清除内源性与外源性的毒素、药物或代谢废物，血液灌流是抢救药物中毒的危重病患者一种极为有效的治疗手段。
除此之外，与血液透析相结合治疗尿毒症并发症（具体请到组合型人工肾版块），提高肝性脑病患者的清醒率，随着研究的深入血液灌流的应用领域在不断的扩大。
——王质刚《血液净化学第二版》流器的厂家珠海健帆、淄博康贝、廊坊爱尔，其中珠海健帆灌流器为树脂吸附剂；淄博康贝为活性炭吸附剂，其树脂吸附剂正在审批；廊坊爱尔现在也只有活性炭的，自柳州事故以来，其树脂灌流器就一直在审批中。
（具体参数可参考血液灌流器行业标准）【血液灌流机】开展血液灌流的机器设备之一，目前国内生产灌流机的厂家比较多如广东暨华、淄博康贝、珠海健帆、重庆山外山等等，参数也各不一致。
呢？这是个问题。
我在欧洲的一些医院看到，他们没有单泵的机器了，都是HDF靠谱一些。
至于以前认为的什么营养物质的丢失，现在大可不必考虑。
好，透析液要纯。
血液透析滤过(以下简称血液灌流器YTS血液灌流器为国家三类体外循环与血液处理医疗器械，为国家控制最为严格的产品项目，目前全国只有三家企业通过注册。
1什么是血液灌流2什么是血液灌流器3血液灌流器的执…4吸附原理5一次性使用树脂…6主要的临床应用6.1YTS-60血液灌流器 6.2YTS-100血液灌流… 6.3YTS-150、YTS-1…6.4YTS-200血液灌流…7树脂灌流器重要性什么是血液灌流血液灌流将患者的血液引出体外，依据吸附亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法，从而达到净化血液的目的。
因其是直接清除血液中的毒素，故疗效确切、迅速。
适合各血液净化中心、急诊科、肾内科、肝病科、ICU等科室在药物及毒物中毒、肝病、肾病、重症感染等多学科、多领域的应用。
什么是血液灌流器血液灌流器（即一次性使用血液灌流器）是淄博康贝医疗器械有限公司[1]研发国内最早取得专利（专利号200420040069.9）的血液灌流器。
【最新】血液灌流的原理及临床应用
伴急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；
药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知， 虽经其他措施积极抢救，病情仍然进行性加重 者。
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3.治疗尿毒症:
血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质， 如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中 大分子物质的清除优于血透，长期应用能改善 神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻 瘙痒和缓解心包炎。但是血液灌流不能纠正水、 电解质和酸碱紊乱，故临床上不能单独用来治 疗尿毒症，常采取以下几种方式：
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含有活性炭的透析膜：
在常规的血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中 加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成 中空纤维透析器。在透析的同时行吸附作用。既 可以加强对内源性、外源性毒物的清除，又可以 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。目前这种膜有铜 仿膜SD和812-树脂-活性炭膜等。
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A.血液灌流与血液透析交替进行；
B.血液灌流与血液透析同时进行；
C.使用透析膜中含有活性炭或树脂的透 析 器，在弥散、超滤的同时进行吸附，如SD 膜、812树脂活性炭膜等。
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治疗其他疾病：
根据目前的研究，除尿毒症外的很多疾病 均有中大分子物质增高情况，如肝性脑病、 风湿病、过敏、感染、多脏器衰竭、铝过 多症、甲亢危象、精神分裂症、牛皮癣等 疾病。
以免被吸附的物质重新释放进入体内。
8缓、慢如静患脉者推有注出。血整倾个向灌，流灌时流间结P为P束T2专时~业3用小文档鱼时精蛋白中和肝素，剂量为1：1，14
血液灌流中的监护和注意事项： 1、凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔
血液灌流操作流程ppt课件
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
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3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
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6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
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（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
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4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
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一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
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肝衰竭
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严重感染（脓毒 症等）
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自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
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二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
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（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
血液灌流的临床应用
操作
反跳现象的监测：
1） 部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒 经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物 水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗 结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释 放入血，导致患者二次症状或体征的加重。 2） 另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药 物再次经胃肠道吸收入血。 3） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况， 一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。
原 理
活性炭:
吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择 性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引 起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引 起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了 这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
原理
树脂:
合成树脂是一类具有网状立体结构的高 分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂， 因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质， 对电解质的平衡有一定的影响。
灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病 理生理改变，与解毒药物的作用机制完全不同。 与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒 药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。
血液灌流疗效的影响因素
（一） 毒物毒性的强弱 （二） 两种或两种以上毒物同时中毒 （三） 治疗时机 （四） 治疗时间 （五） 特异性解毒药物的使用 （六） 减少毒物吸收
血液透析疗法的相对禁忌证
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
② 大手术后3天内或有严重出血者； ③ 严重贫血； ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤； ⑧ 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。
脂溶性或与蛋白结合的药物或毒 物中毒时，血液灌流效果好。
血液灌流临床应用综述
血液灌流临床应用综述血液灌流是指经患者血液引出并净化的过程，最初只是用于治疗急性中毒患者，目前仍然是其最主要的应用。
但随着医学的不断发展创新，发现血液灌流在治疗其他一些病症的方面也起到了明显的作用。
如今此技术被逐渐用于治疗尿毒症、危重症、红斑狼疮、重型肝炎等患者的紧急救治中。
标签：血液灌流；中毒；清除毒素；血液吸附血液灌流（Hemo Perfusion，HP）是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的，因此又被称为血液吸附。
血液吸附技术早在上世纪60年代就已经产生，血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。
目前用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。
1 血液灌流治疗急性中毒血液透析（Hemodialysis，HD）是血液净化的另一手段，被广泛应用于治疗肾衰竭患者。
在治疗药物中毒方面，HP的清除效果要比HD好，最常见的应该是神经安定药物和镇静药物的中毒，治疗应首先考虑HP。
对于清除脂溶性较高、分子质量较大、在体内易与蛋白质结合的药物和毒物，也应首选HP。
中性树脂和微囊活性炭能够较强的吸附有机氯、有机磷等农药中毒，张公伟等[1]曾应用HP治疗49例有机磷中毒患者，结果表明HP的治疗效果要明显优于常规治疗，具有死亡率低、意识恢复早、阿托品用量少等优点。
百草枯具有极强的毒性，且无特效解毒药品，因此百草枯中毒死亡率极高，有报道称可高达90%。
姚东云等[2]应用HP联合HD的方法抢救63例百草枯中毒患者，取得显著效果，治愈率达67.5%，为治疗百草枯中毒提供新的途径，从很大程度上解决了百草枯中毒死亡率高的医学难题。
研究表明在对患者进行洗胃、口服漂白土及导泻剂的基础马上应用HP+HD效果最佳，然而对于出现休克、呼吸抑制以及急性肺水肿的患者，其治疗效果不明显。
毒鼠强毒性大，中毒后严重者可危及生命，内科常规的洗胃、输液等疗法效果不佳，HP配合内科治疗可取的明显疗效。
血液灌流抗凝原因分析及护理措施
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
血液灌流的原理及临床应用
二、灌流原理：吸附作用
1 物理吸附 物理吸附通过分子力的吸附——范德 华力，即同偶极之间的作用和氢键为主的弱范德 华力，一般无选择性。被吸附物质分子在吸附剂 表面一定范围内可以移动。这种吸附是可逆的， 在吸附的同时，被吸附的分子由于热运动会离开 固体表面，这种现象称为解吸。物理吸附需要活 化能，可在低温条件下进行，吸附速度随温度升 高而降低。 2 化学吸附 化学吸附与价键力相结合依靠键合力， 是一个放热过程。吸附具有选择性，被吸附的物 质分子在吸附剂表面不能移动。化学吸附不可逆， 比较稳定，不易解吸。吸附速度随温度升高而升 高。
2、合成树脂－另外一类应用较广的医用吸附剂
1.离子交换树脂 树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物。合 成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成 环球型共聚体，在苯乙烯骨架上带有交换基团的 称为离子交换树脂，其吸附属化学性吸附。对血 液电解质有一定影响，因此在血液灌流中很少应 用。
2.在苯乙烯骨架上不带有交换基团的称为吸附树 脂，又分为极性（骨架上带有极性集团）和非极 性。极性吸附树脂容易吸附极性大，溶于水的物 质，而非极性吸附树脂容易吸附脂溶性的物质。 吸附树脂HP用得较多，比表面积在500m2/g左右， 吸附能力略逊于活性炭。可人为调节孔径与表面 积，以达到良好地吸附效果，并可通过改变体系 的亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引起 吸附增加和解吸。 对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、 芳香族氨基酸、有机磷农药等吸附率较大。包囊 材料亦与活性炭相似。目前临床应用较多的树脂 有XAD-4、XAD-2、NK-107、NK-110、S-1300、AD1、DAC等，阴离子交换树脂有：XAD-7、XAD-8。
影响活性炭吸附的因素
ICU患者血液灌流治疗技术要点
ICU患者血液灌流治疗技术要点血液灌流(HP)是指将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液目的的治疗方法。
在临床上可用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病、系统性红斑狼疮、甲状腺危象等疾病的治疗。
血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其在治疗药物和毒物中毒方面，占有非常重要的地位，是重症中毒患者首选的血液净化方法。
影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。
【适应证】1.急性药物和毒物中毒。
2.尿毒症。
3.暴发性肝衰竭。
4.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。
5.其他疾病：甲状腺危象、脓毒血症等，还有待进一步观察。
【操作方法】1把灌流器垂直固定在支架上，动脉端位于下方，接通动、静脉管道。
6.准备3000m1肝素生理盐水，每500m1内加10~15mg肝素。
7.把动脉管道与肝素生理盐水连通，开动血泵，流量约50m1∕mi∏o自下而上对灌流器和管路进行预冲，当盐水慢慢充满灌流器并从静脉管道流出时，血泵可调大至200〜300m1∕min o当剩下最后20OmI盐水时，停止肝素生理盐水冲洗，进行自循环30min o在这整个冲洗过程中，均应轻轻敲打灌流器，帮助空气完全排出。
同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更均匀，使碳粒尽量吸湿膨胀，并将细小的碳粒冲掉。
在冲洗过程中，如有肉眼可见的碳粒冲出，说明灌流器的滤网破裂，应立即更换。
8.穿刺置管。
9.连接管道的动、静脉端至动、静脉穿刺针或深静脉置管的动、静脉端，开动血泵。
10若患者血压、脉搏、心率稳定，可慢慢调大血流量至150~200m1∕min⅝⅛200~250m1∕min,灌流时间为2~3h o 11根据患者情况决定是否使用肝素抗凝。
监测患者的APTT,使其延长至正常对照的1.5〜2.5倍。
血液灌流72963ppt课件
（三）免疫吸附原理
▪ 免疫吸附原理：免疫吸附
抗原－抗体结合 补体／Fc－免疫复合物结合 静电结合 疏水结合
三、HP灌流器及灌流机
图1
四、HP之副反应
▪（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
▪（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
血液灌流
（Hemoperfusion，HP）
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸 附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源 性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。
▪ 目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒 症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免 疫性疾病治疗。
3. 免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
载体与配体
1．载体：能固定配体的吸附材料
琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁 烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶
2 ．配体：
抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质， 蛋白A
一、血液灌流发展史
1948年 1958年
Muirhead 离子交换树脂 Reid
Schreiner 离子交换树脂
吸附狗血中BUN 巴比妥中毒
1964年 Yatzidis 未包裹活性炭
尿毒症及药物中毒
1968年 张明瑞
白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹 活性炭作HP
1970年以后
吸附剂及包裹技术有很大发展
二、血液灌流吸附剂
血液灌流相关知识.ppt
五、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
4．HP治疗药物中毒之评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显 优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产 生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等 作相应治疗；
HP治疗药物中毒之非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒灌流器调正方位使A端在上， V端向下；
2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（五）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再
次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
（三）免疫吸附原理
免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
免疫吸附剂类型：
抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型
血液透析中心血液灌流护理常规
血液透析中心血液灌流护理常规血液灌流(HP)技术是将血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。
一、护理评估1.设备的评估血液灌流机或透析机是否运转正常。
2.治疗用物的评估治疗用物是否正确(灌流器型号根据医嘱选用)，是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内痿通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.出凝血功能紊乱与灌流器吸附纤维蛋白原等凝血因子有关。
2.体温降低的可能与血液灌流过程中体外循环没有加温装置有关。
3.发生过敏反应与灌流器生物相容性差有关。
4.体外循环凝血与抗凝剂用量不足、通路功能不良有关。
三、护理措施1.按血液灌流器预冲流程认真冲洗灌流器，保证灌流器充分肝素化。
2.密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等,保持呼吸道通畅。
给予保暖。
3.保持体外循环通畅，泵速一般以20OnII∕min为宜。
导管妥善固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂。
4.严密观察肝素抗凝情况，发现凝血倾向及时调整肝素用量，必要时更换灌流器。
5.血液透析加血液灌流联合治疗时，灌流器应置于透析器之前，这样有利于血液的加温，减少灌流器凝血的危险。
6.一次灌流治疗时间不宜超过3小时。
7.急性药物中毒治疗结束后采用空气回血，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
8,进行心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、健康指导1.治疗过程中注意吸附剂对药物的吸附作用，必要时调整剂量。
8.胃肠道中毒者应积极进行洗胃或导泄，皮肤中毒积极清洗皮肤，以最大限度地降低药物的后续吸收。
五、护理评价1.观察及时、处理及时、记录及时。
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血液灌流一、血液灌流（HP）血液灌流是临床抢救急性药物、毒物中毒最为广泛的血液净化疗法。
其原理是将患者的血液引出体外经过灌流器，药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附，从而达到清除有毒物质的目的。
不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物，主要用于治疗药物和毒物的中毒。
其吸附剂多为活性炭或合成树脂。
1.血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等。
2.血液灌流的特点：①清除药物或毒物广泛，适应证宽（MW：110—40000Dal) ；②对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析；③设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置，使用单独血泵或血液灌流机。
3.血液灌流的注意事项：①吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡；②对300-5000Dal的物质无选择性吸附；脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象”；③血液灌流一般1-3小时，3小时后吸附剂已趋饱和；④血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变；⑤抗凝剂的使用要个体化。
二、血液透析血液透析是借助透析膜（半透膜）的弥散作用来清除毒物的。
血液和透析液分别位于半透膜的两侧，患者血液中的高浓度药物或毒物则顺着浓度梯度差，由高浓度一侧（血液）通过透析膜向低浓度侧弥散，透析液中含有机体正常水平的离子，HCO3-等物质。
如患者血清中缺乏相应的物质，则可反渗入血，经过不断循环，既达到清除药物或毒物的目的，又可以纠正患者的离子紊乱和酸碱平衡。
血液透析需有透析液系统，应用血液透析机。
还可利用超滤系统清除血浆中的水分。
1.适应症：①急性肾功能衰竭透析指征：急性肺水肿、血钾> 6.5mmol/l、无尿或少尿3天以上，CO2CP<13mmol/l 、血Cr>530.4umol/l。
②急性药物或毒物中毒。
③难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿。
血液灌流 Hemoperfusion,HP
血液灌流 Hemoperfusion,HP
血液灌流（Hemoperfusion,HP)是将患者动脉血引入储有吸附材料的血
液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，
然后再回输体内。
（一）方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。
目前用于临床
的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸
纤维包裹活性炭等。
活性炭通常是8～14目的椰壳炭。
3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。
每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。
（二）临床意义HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、
水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD或HF联用。
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来清除内源性与外源性的毒素、药物或代谢废物，血液灌流是抢救药物中毒的危重病患者一种极为有效的治疗手段。
除此之外，与血液透析相结合治疗尿毒症并发症（具体请到组合型人工肾版块），提高肝性脑病患者的清醒率，随着研究的深入血液灌流的应用领域在不断的扩大。
——王质刚《血液净化学第二版》流器的厂家珠海健帆、淄博康贝、廊坊爱尔，其中珠海健帆灌流器为树脂吸附剂；淄博康贝为活性炭吸附剂，其树脂吸附剂正在审批；廊坊爱尔现在也只有活性炭的，自柳州事故以来，其树脂灌流器就一直在审批中。
（具体参数可参考血液灌流器行业标准）【血液灌流机】开展血液灌流的机器设备之一，目前国内生产灌流机的厂家比较多如广东暨华、淄博康贝、珠海健帆、重庆山外山等等，参数也各不一致。
呢？这是个问题。
我在欧洲的一些医院看到，他们没有单泵的机器了，都是HDF靠谱一些。
至于以前认为的什么营养物质的丢失，现在大可不必考虑。
好，透析液要纯。
血液透析滤过(以下简称血液灌流器YTS血液灌流器为国家三类体外循环与血液处理医疗器械，为国家控制最为严格的产品项目，目前全国只有三家企业通过注册。
1什么是血液灌流2什么是血液灌流器3血液灌流器的执…4吸附原理5一次性使用树脂…6主要的临床应用6.1YTS-60血液灌流器 6.2YTS-100血液灌流… 6.3YTS-150、YTS-1…6.4YTS-200血液灌流…7树脂灌流器重要性什么是血液灌流血液灌流将患者的血液引出体外，依据吸附亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法，从而达到净化血液的目的。
因其是直接清除血液中的毒素，故疗效确切、迅速。
适合各血液净化中心、急诊科、肾内科、肝病科、ICU等科室在药物及毒物中毒、肝病、肾病、重症感染等多学科、多领域的应用。
什么是血液灌流器血液灌流器（即一次性使用血液灌流器）是淄博康贝医疗器械有限公司[1]研发国内最早取得专利（专利号200420040069.9）的血液灌流器。
血液灌流器一共分为5个型号YTS-60、YTS-100、YTS-150、YTS-160、YTS-200，其外壳都是由医用聚丙烯组成，其余组件有血嘴、小帽、密封圈等，内装活性炭吸附剂，依靠活性炭的吸附作用对物质进行吸附。
血液灌流器为国家三类体外循环与血液处理医疗器械，为国家控制最为严格的产品项目，目前全国只有三家企业通过注册。
血液灌流器的执行标准血液灌流器执行标准为YY 0464-2009 《一次性使用血液灌流器》，现国内无论活性炭为吸附剂的灌流器和树脂为吸附剂的灌流器，统一执行此标准。
吸附原理一次性使用树脂灌流器采用的吸附剂是中性大孔吸附树脂，其工艺独特、先进、科学。
主要通过分子间的范德华力的作用，对于疏水、亲脂基团或带有苯环等环状结构的物质具有极强的吸附能力。
一次性使用树脂灌流器特点1、相对特异的吸附性能2、吸附容量大3、吸附速度快4、生物相容性好5、无热原主要的临床应用血液灌流器目前主要应用于急性药物中毒（如：安眠药、毒鼠强、百草枯等）、尿毒症并发症（如由长期血液透析引起的肾性骨病、皮肤性瘙痒、精神萎靡等），最近几年有学者将血液灌流器发展应用于肝病（如胆红素吸附）、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）等，其原理都是根据活性炭的吸附原理，借助体外循环，将有毒物质吸附，达到血液净化的目的。
YTS-60血液灌流器：主要应用于婴幼儿的药物中毒；YTS-100血液灌流器：主要应用于尿毒症并发症，通常使用为血液透析串联血液灌流（即HD+HP 组合型人工肾）。
下表比较出单独的血液透析与血液透析联合血液灌流HP HP+HD小分子清除不一高中大分子清除低高蛋白结合毒素清除 低 高由于透析只能清除体内的小分子物质，如尿素、肌酐等小分子物质，中大分子物质如瘦素等无法清除，长期血液透析容易引起并发症，血液透析串联血液灌流可很好的解决这一问题：活性炭表面可达到1000㎡/g ，可以很有效的吸附大中分子物质。
YTS-150、YTS-160血液灌流器：YTS-150、YTS-160主要针对于急性药物中毒，特别是与蛋白紧密结合的，无特殊解药的毒物。
当出现药物中毒时，应及早送医在内科积极治疗的基础上配合进行YTS-150、YTS-160血液灌流治疗。
出现以下指征便可以进行血液灌流治疗：1.常规治疗无效，临床症状加重；2.中毒中毒出现低体温、低血液、呼吸抑制；3.中毒物质浓度达到致死量；4.重度昏迷YTS-200血液灌流器：主要应用于肝病领域和免疫性疾病领域。
如1、结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、强直性脊柱炎、系统性硬皮病、干燥综合征等；2、皮肤病，如银屑病（牛皮癣）、天疱疮、黄褐斑、重症痤疮、重症药疹等；3、各种血管炎，如过敏性紫癜、、荨麻疹性血管炎、白塞氏病、结节性多动脉炎、变应性血管炎、川崎病等树脂灌流器重要性 全球每年信赖血液净化维持生命的尿毒症患者达百万以上，随着对尿毒症的深入研究，逐步认识了尿毒症的毒素成分，并采取了相应清除措施。
用血液透析清除尿毒症患者体内的诸如肌肝、尿素氮等小分子水溶性毒素，而不能清除与并发症有直接关系的蛋白结合毒素和中分子毒素。
大量临床试验研究表明利用比表面高的大孔吸附树脂灌流器却能很好地清除蛋白结合毒素及中分子毒素。
因此血液透析联合血液灌流(HD+HP)既能清除小分子水溶性毒素又能清除蛋白结合毒素和中分子毒素。
已经成为清除尿毒症毒素的首选方法之一。
肝功能衰竭是各种严重肝病的终末期表现，由于患者肝细胞发生严重变性坏死，肝功能严重受损，致使大量能引起肝性脑病的毒性代谢产物和毒性物质不能有效分解代谢与清除，故在体内大量积蓄，又进一步加重肝坏死，阻碍肝细胞再生，从而形成恶性循环，出现精神神经症状，此时传统的一般内科治疗很难有效，且显效慢，死亡率高。
用血液净化方法治疗肝功能衰竭，其目的就是希望通过清除患者体内的毒性物质，阻碍恶性循环，改善内环境，使肝细胞尽快再生修复。
HP 是非生物型人工肝支持系统的一种方法，用树脂灌流器进行血液灌流可有效吸附肝功能衰竭患者血液中的毒性物质，包括白细胞抑制因子、内毒素、芳香氨基酸、酚、吲哚及短链脂肪酸，使总胆红素、血氨明显下降，能明显改善患者临床症状及肝功能。
血液净化、血液灌流、组合型人工肾、血液透析串联灌流血液灌流器产业发展现状及前景分析一、血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰竭的基础上发展起来的一种新型医疗技术，其治疗的适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要地位的治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以及中毒患者的主要救治方法。
而我国对血液净化的应用已脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰和中毒等，而向更广的临床应用领域拓展。
现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈的免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病和多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。
因此，该技术已成为二十世纪医学进步的标志之一。
（二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况1、全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发病率约为98～198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命的肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多的趋势，患者复合增长率在10%以上。
据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004年上海市尿毒症发病率已达每百万人262.8人，与2003年相比增加11.6%。
一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。
血液透析产业是21世纪潜力巨大的产业，尿毒症并发症毒素(中大分子、蛋白结合毒素) 营养不良、食欲不振、精神萎靡 瘦素淀粉样变性及碗管综合症 关节疼痛、畸形、肌肉萎缩 β2微球蛋白 肾性骨病、钙化失常 PTH 积累 顽固性高血压 肾素 全身慢性炎症 动脉硬化 IL-6 IL-1等细胞因子随着全球经济的发展，将有越来越多的尿毒症患者能够有经济能力采用血液透析治疗来维持生命。
据预测，到2015年全球血液透析产业规模将达到280亿美元以上。
2010年血液透析行业规模比2005年增加了73.9%，其2006-2010年度复合增长率达到了11.6%，是同期全球经济增长率的4%的3倍多。
未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上的增长率发展，2014年市场规模将突破250亿美元。
2、中国血液透析产业发展状况我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产业的高速发展创造了条件。
1999年统计显示，我国接受肾脏替代疗法（血液透析、腹膜透析或者肾移植等）的人数比例是33.16人/百万人口；2005年，这个比例达到45人/百万人口。
按全国总人口为12亿计算，2005年我国接受肾脏替代疗法人数约5.4万人（按每个病人年血液透析治疗费用5万元/年计算，治疗费用近27亿元人民币）。
考虑近两年的医疗卫生事业发展，目前在我国接受肾脏替代疗法人数应超过10万人。
随着加强农村公共卫生和医疗服务基础设施建设、努力改善农村疾病预防和医疗救治条件的国策的实施和血液净化治疗被纳入医保范围，报销比例也提高到100%，可得到治疗的患者数量将大幅度增加，国内大型医院乃至大量的基层医院对血液净化设备、耗材的需求量也将快速增加。
近年来，我国血液透析产业发展明显提速，年均增长速度均在20%以上。
未来几年，随着我国国民经济的发展，以及国家加强对医保政策的落实，国内透析患者将更有能力开展透析治疗，延续生命。
预计中国血液透析产业的规模将连续多年保持20%以上的增长速度。
据预测，2015年我国血液透析产业的规模将达到130亿元人民币以上。
二、血液灌流产业发展状况（一）行业特点1、刚起步的朝阳行业在国内外医疗领域，血液灌流用于临床血液净化治疗一直没有被临床医生所广泛的接受，并掌握相关的临床操作技术，使得血液灌流器的临床应用推广一直处于较为艰难的阶段。
直到2010年初卫生部出台了“血液净化标准操作规范（2010年版），第十章内容明确了血液灌流技术的临床应用范围及其临床操作规范，才使得血液灌流治疗技术在我国的临床推广走上了正常轨道，产销开始上量，在这两三年间，产业规模从数千万元迅速发展至两亿元人民币以上，显现出了巨大的发展潜力。
2、国内厂商拥有自主知识产权，替代进口在性能相当的情况下，国产血液灌流器产品仅为进口同类产品价格的1/3～1/5。
同时，国外产品均采用血浆灌流模式，在进行血液灌流治疗前，需要首先对患者血液进行血浆分离，而国内厂家拥有完全自主知识产权的血液灌流器产品，具备国外产品所没有的全血灌流优势，操作简单，并进一步降低了整体治疗费用，减少了操作风险。