中医内科学课件第二章8.眩晕.

【概说】
2、因虚致眩
①《内经》以上虚为主
《灵枢· 海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣， 胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 《灵枢· 卫气》：“上虚则眩”。
《灵枢· 口问》：“上气不足，脑为之不满，
耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。
【概说】
②明张景岳发挥，下虚致眩
《景岳全书· 杂证谟· 眩晕》：“头眩虽属上 下虚者，阴中之阳虚也······”。其病机“虚者居
【概说】
4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发
作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数 年发作一次。
5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄
白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑， 弦细，弦涩，弦细数。
【概说】
（三）源流
1、与肝有关
《素问· 至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于 肝”。
【病因病机】
病机转化－－变证
肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
【诊断】
（一）诊断要点
1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目
即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。
2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳
聋，汗出，面色苍白等。
【诊断】
3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发
眩晕
【教学目的与要求】
了解眩晕的慨念
熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断
熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则
掌握眩晕的辨证论治
能对临床病例作出正确诊治
【概说】
(一)定义
眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼 花为主症的一类病证。
【概说】
(二)证候特点 1、主症 眩 ------眼花 晕 ------头晕 2、轻重不一 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒
高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性
眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本
篇论治。
【病因病机】
年老体虚


久病失血
肝肾阴虚
阴精亏虚
脑海失养
久病伤肾 素体阳盛或阴虚
阴虚阳亢
恼怒忧伤气郁化火
肝阳化风 风阳上扰

脾胃虚弱 饮食失调 劳
气虚清阳不展，血虚脑失所养
眩晕
倦 跌仆损伤
虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；
其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。
【概说】
③阳气虚而致眩
秦景明《症因脉治· 眩晕总论》：“肥人眩 运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下 后，必是阳虚”。
“气虚即阳虚也。其人面色白，身无热， 神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮， 头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定， 此气虚眩晕之症也。”
【辨证论治】
2、辨虚实
虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂
3、辨标本
本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
【辨证论治】
（二）治疗要点
治疗原则虚补实泻，调整阴阳 补-----气血阴阳 泻-----火痰瘀
【辨证论治】
（三）分证论治
1、肝肾阴虚 （1）辨证依据： ①主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； ②兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部 隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； ③舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； ④脉象：脉细数或弦细。
【诊断】
眩晕
相同
不同
厥证
头晕仆倒 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症
【诊断】
眩晕
相同 不同
痫病
头晕仆倒 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声
【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨脏腑
肝阳上亢 眩晕-兼头胀痛，面潮红-----兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足 --兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊 --兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 肾虚
【概说】
3、无痰不作眩 ①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小 半夏加茯苓汤治疗。 《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下 有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”， “卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者， 小半夏加茯苓汤主之。” ②痰火致眩 元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰 因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰 为主，挟补气药及降火药”。
【辨证论治】
2、风阳上扰
（1）辨证依据：
①主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； ②兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝 酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重； ③舌象：舌质红，苔薄黄； ④脉象：弦细数。
【辨证论治】风阳上扰
（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
损伤脾胃 痰浊内生
瘀血阻窍 脑络闭阻 气血不通
痰浊中阻

久病血瘀
脑失所养
【病因病机】
注意：
外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶， 扰动清窍。
病机小结
病因 病位 病机 病性
虚
气 血 实 阴 阳
痰浊 瘀血 风阳
清窍，与肝脾肾有关 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰瘀虚) 虚证多
作。
4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血
压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎 X线片，经颅多普勒、CT、MRI。
5.应排除颅内肿瘤、血液病等。
【诊断】
（二）鉴别诊断
眩晕
相同 不同
中风
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头晕仆倒 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇
【辨证论治】 肝肾阴虚
（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。
（3）方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。
【辨证论治】 肝肾阴虚
（4）临床应用：
阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。
【概说】
4、六淫、七情致眩 宋严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕 者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫 外感，七情内伤，皆能导致”。
5、其它 《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火 皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则 为之旋转！” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。
【概说】
（四）范围