中医内科学课件第二章8.眩晕.
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中医内科学课件-眩晕
病例三
年轻女性，以阵发性眩晕为主 要症状。中药治疗取得了良好 的效果。
中医针灸治疗眩晕的原理
1
祛风定痛
针灸能调节气血循环，平衡阴阳，缓解眩晕症状。
2
理气开窍
通过刺激经络，针灸可以改善眩晕引起的疏通不畅问题。
3
调整脏腑功能
针灸可以调整五脏、六腑的功能，达到治疗眩晕的效果。
中药治疗眩晕的方剂和功效
四神汤
祛除风寒湿邪，舒筋活血，改善眩晕症状。
安宫牛黄丸
清热解毒，平肝定痛，缓解眩晕引起的头痛 症状。
保持平静心态。
预防和治疗。
晕。
眩晕的疾病防治常识注意事项
注意饮食
少食辛辣和刺激性食物，适 量摄入富含维生素的食物。
改善睡眠
保证充足的睡眠时间，养成 良好的睡眠习惯。
避免久坐
长时间保持一个姿势容易引 发眩晕，起身活动有助于缓 解症状。
经典中医文献对眩晕的阐述
《黄帝内经》 《伤寒杂病论》 《金匮要略》
中医内科学课件-眩晕
眩晕是一种常见病症，中医内科学对其有深入的认识。本课件将介绍眩晕的 定义、症状，以及中医对眩晕的分类和治疗方法。
眩晕的病因和病机
1 内因外因共同作用
眩晕的发生常与内部病理变化和外部刺激有关。
2 气血失调
中医认为，气血不足或郁滞可导致眩晕症状的出现。
3 脏腑功能失调
五脏、六腑的不协调运作可能导致眩晕的发生。
眩晕常见病症之一，需从五脏、六腑的角度进 行分析。
将眩晕与其他热病、寒病进行比较，探讨其病 因和病机。
提出补益治法，强调调理脏腑功能对眩晕的重 要性。
眩晕的病例分析与诊断
病例一
中年女性，以头晕耳鸣、眼花 为主要症状。经过针灸治疗， 症状明显好转。
中医内科学课件_眩晕__幻灯片
三：讨论范围： 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 神经衰弱等,
临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本 节有关内容辨证论治。
【病因病机】
一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
二．病机 情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
肝气郁结
肝阴耗伤 气郁化火
风阳易动
阴精亏虚 脾胃虚弱 气血乏源
髓海空虚
气虚清阳不升 血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉
气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清窍 失养
2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤
的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
二、病证鉴别 1. 眩晕及中凤
2、眩晕及晕厥
三、相关检查
• 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。 • 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作 及以进一步明
➢
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰
清空, 均可发为眩晕。
➢
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。
【诊查要点】 一、诊断依据
中医内科学课件眩晕
中医辨证施治的眩晕认识
针灸疗法
通过调节气血，平衡阴阳，缓解 眩晕症状
中药治疗
根据辨证施治，使用中药调理身 体，改善眩晕病情
Hale Waihona Puke 太极气功通过练习太极拳和气功调理身体 气血，缓解眩晕
常用的中医药治疗方法
1 养阴清肝
2 祛湿化痰
使用滋养阴液的中草药来平衡肝阳上亢
采用温阳化湿的中药来排出体内湿气
3 益气活血
中耳疾病 血液循环障碍 焦虑和抑郁
中医病理学的眩晕认识
1 肝阳上亢
肝阴不足，阳气上升，导致眩晕
2 痰湿内蕴
体内湿气过重，阻碍气血流通，引发眩晕
3 气血不足
气血不足，脑供血不足，引发眩晕
中医证候分类的眩晕认识
气虚证
气虚、脾胃虚弱导致眩晕
阴阳失衡证
阴阳不调引起的眩晕症状
湿热郁闭证
体内湿热堆积引发的眩晕病情
中医内科学课件眩晕
通过本课件学习，您将深入了解眩晕的症状、分类、病因和病理机制，并掌 握中医眩晕的认识、辨证施治、药物治疗和保健措施。让我们一起探索这个 常见但令人困惑的健康问题。
眩晕症状和分类
旋转性眩晕
感觉自己或周围的物体在旋转
非旋转性眩晕
觉得头晕或不稳，但没有旋转感
眩晕病因和病理机制
内耳疾病 脑干和小脑功能异常 药物副作用
运用益气补血的中草药来改善气血不足引发的眩晕
预防和调护眩晕的中医保健措施
1
调节饮食
避免辛辣食物和煎炸食品，多吃健脾养
保持足够睡眠
2
胃食物
有规律的作息时间和充足的睡眠对于调
护眩晕有益
3
草药保养
饮用中药汤剂或泡制草药浴对于预防眩 晕症状有效
中医内科学课件-眩晕
2.辨虚实
中医内科学
一般新病多实，久病多虚；情志诱发者多实，遇劳而发者多虚；体 壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、 两目干涩、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。眩晕以虚 证居多，常形成本虚标实之证。本虚以气血两虚、肾精不足为主， 标实有风阳、痰火、痰浊、痰湿、痰饮。眩晕病久常虚中夹实，虚 实夹杂，应注意辨别。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床特征
中医内科学
头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、汗出、面色苍白、眼球震颤、 耳鸣耳聋等表现。
2.病史
中医内科学
多有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤史，或年高体虚。
3.相关检查
中医内科学
应检查血压、心电图、眼底、肾功能、颈椎X线片、经颅多普勒超 声等，必要时行头颅CT及MRI检查以进一步明确诊断。注意排除颅 内肿瘤、血液病等。
3.辨舌、脉
中医内科学
气血亏虚者，多见舌质淡嫩，脉细弱；肾阴虚者，舌嫩红少苔，脉 弦细数；肾阳虚者，舌胖嫩淡暗，脉沉细弱；痰湿者，舌苔厚腻或 白滑，脉濡滑；肝阳上亢者，舌质红，舌苔黄而脉弦数有力；瘀血 者，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。
（二）论治要点
中医内科学
眩晕的治疗原则是补虚而泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾、健脾 和胃、补益气血、填精生髓；实者当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行 瘀。
2.年高肾亏
中医内科学
年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精 肾气，或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚，发为眩晕。
3.病后体虚
中医内科学
久病体虚，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思 劳倦，均可导致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故 而发为眩晕。
中医内科学课件_眩晕共47页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中医内科学课件_眩晕
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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中医内科学课件_眩晕
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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中医内科学——眩晕经典.ppt
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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
病证 相同症状
不同症状
眩晕
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口
者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。
可以仆到。也有部分
中风病人, 以眩晕、
中风
头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪
故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏
眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
肝胆病证 眩晕
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
脾胃虚弱, 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症 气血不足 状。
脾失健运, 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 痰湿中阻
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
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2. 辨标本虚实
虚证 实证
阴精亏虚
髓海空虚
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清 窍 失 养
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2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、 跌仆损伤
➢ 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
《中医内科学》眩晕优秀PPT课件
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42
? 第三步：可做哪些相关检查。 ? 根据患者眩晕发作时伴耳鸣、恶心欲吐
之症，可做下述检查： ? 1、建议其赴五官科会诊检查已排除内耳
眩晕症。 ? 2、可做颈椎摄片排除颈椎病引起的眩晕。
? 3、必要时做脑血管造影或颅脑CT、MRI 以排除颅内血管病变及颅内占位性病变。
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? 第四步：治疗 ? 根据辨证属脾运不健，清阳不升所致眩
? 中医诊断、分型、治法、方名及药物组成。
? 若出现肢体麻木、震颤者，此时中医病机发生 发生什么变化？可加什么中药？（至少写出 2 味）
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? 中医诊断：眩晕 证型：肝火上炎
? 治法：清肝泻火 方名：龙胆泻肝汤加减
? 方药：
龙胆草6g 山栀10g 黄芩10g 柴胡9g 丹皮9g 泽泻10 g 车前子10g 磁石先煎， 30g 珍珠母先煎， 30g 青龙齿先煎， 30g
晕，治当益气升清健脾。 ? 处方：党参15g 炒白术9g 大白芍9g ? 煨木香5g 炒扁豆9g 炒苡仁15g 云茯苓9g ? 广陈皮6g 炙甘草3g 灵磁石 先煎15g ? 用法：20剂，水煎服，日1剂，分2次服。
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病案分析(2)
? 陈XX,女，40岁
? 头晕反复发作 3月余，伴口苦，牙龈肿痛，烦 躁易怒，失眠心烦多梦，面色红。舌质红，苔 黄腻，脉弦数。检查：血压： 150/90mmHg, 神 清颈软，HR：70次/分，律齐， A2>P2，两肺 呼吸音清，四肢肌力正常。
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眩晕
? 定义：眩是眼花，晕是头晕，二者常同 时互见，故统称为眩晕。轻者闭目即止； 重者如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等 症状。
眩晕(中医)详解ppt课件
护理：①发病时静卧休息，舒适体位。②饮食，偏阴
虚者， 可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品；偏
阳虚者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予
杜仲、枸杞子煎眩水晕(中代医茶)详解饮，以补益肝肾。
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舌红少苔
眩晕(中医)详解
21
结语
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打
眩晕(中医)详解
10
相同 不同
病证鉴别
眩晕
中风
无半身不遂 无不省人事 无口眼喎斜 无舌强语塞
头晕仆倒
伴半身不遂 有不省人事 伴口眼喎斜 伴舌强语塞
眩晕(中医)详解
11
相同 不同
病证鉴别
眩晕
厥证
头晕仆倒
无不省人事 有不省人事
伴四肢厥冷
短时间自醒
醒后无后遗症
眩晕(中医)详解
12
辨证要点
辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红-- 肝阳上亢
眩晕(中医)详解
6
肾精亏虚
先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度
导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，
髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。
眩晕(中医)详解
7
气血亏虚
大病久病 失血之后 劳倦过度
致气血衰少，气血两虚， 气虚则清阳不展，血虚则脑失 所养，皆能发生眩晕。
眩晕(中医)详解
8
痰湿中阻
眩晕(中医)详解
眩 晕
1
学习要求
掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治
眩晕(中医)详解
2
概念
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损伤脾胃 痰浊内生
瘀血阻窍 脑络闭阻 气血不通
痰浊中阻
久病血瘀
脑失所养
【病因病机】
注意：
外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶， 扰动清窍。
病机小结
病因 病位 病机 病性
虚
气 血 实 阴 阳
痰浊 瘀血 风阳
清窍，与肝脾肾有关 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰瘀虚) 虚证多
虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；
其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。
【概说】
③阳气虚而致眩
秦景明《症因脉治· 眩晕总论》：“肥人眩 运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下 后，必是阳虚”。
“气虚即阳虚也。其人面色白，身无热， 神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮， 头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定， 此气虚眩晕之症也。”
【概说】
3、无痰不作眩 ①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小 半夏加茯苓汤治疗。 《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下 有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”， “卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者， 小半夏加茯苓汤主之。” ②痰火致眩 元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰 因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰 为主，挟补气药及降火药”。
【辨证论治】
2、风阳上扰
（1）辨证依据：
①主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； ②兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝 酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重； ③舌象：舌质红，苔薄黄； ④脉象：弦细数。
【辨证论治】风阳上扰
（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
【辨证论治】 肝肾阴虚
（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。
（3）方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。
【辨证论治】 肝肾阴虚
（4）临床应用：
阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。
【病因病机】
病机转化－－变证
肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
【诊断】
（一）诊断要点
1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目
即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。
2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳
聋，汗出，面色苍白等。
【诊断】
3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发
高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性
眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本
篇论治。
【病因病机】
年老体虚
久病失血肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养
久病伤肾 素体阳盛或阴虚
阴虚阳亢
恼怒忧伤气郁化火
肝阳化风 风阳上扰
脾胃虚弱 饮食失调 劳
气虚清阳不展，血虚脑失所养
眩晕
倦 跌仆损伤
【概说】
4、六淫、七情致眩 宋严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕 者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫 外感，七情内伤，皆能导致”。
5、其它 《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火 皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则 为之旋转！” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。
【概说】
（四）范围
【诊断】
眩晕
相同
不同
厥证
头晕仆倒 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症
【诊断】
眩晕
相同 不同
痫病
头晕仆倒 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声
【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨脏腑
肝阳上亢 眩晕-兼头胀痛，面潮红-----兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足 --兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊 --兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 肾虚
【辨证论治】
2、辨虚实
虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂
3、辨标本
本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
【辨证论治】
（二）治疗要点
治疗原则虚补实泻，调整阴阳 补-----气血阴阳 泻-----火痰瘀
【辨证论治】
（三）分证论治
1、肝肾阴虚 （1）辨证依据： ①主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； ②兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部 隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； ③舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； ④脉象：脉细数或弦细。
【概说】
4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发
作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数 年发作一次。
5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄
白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑， 弦细，弦涩，弦细数。
【概说】
（三）源流
1、与肝有关
《素问· 至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于 肝”。
作。
4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血
压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎 X线片，经颅多普勒、CT、MRI。
5.应排除颅内肿瘤、血液病等。
【诊断】
（二）鉴别诊断
眩晕
相同 不同
中风
头晕仆倒 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇
眩晕
【教学目的与要求】
了解眩晕的慨念
熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断
熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则
掌握眩晕的辨证论治
能对临床病例作出正确诊治
【概说】
(一)定义
眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼 花为主症的一类病证。
【概说】
(二)证候特点 1、主症 眩 ------眼花 晕 ------头晕 2、轻重不一 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒
【概说】
2、因虚致眩
①《内经》以上虚为主
《灵枢· 海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣， 胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 《灵枢· 卫气》：“上虚则眩”。
《灵枢· 口问》：“上气不足，脑为之不满，
耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。
【概说】
②明张景岳发挥，下虚致眩
《景岳全书· 杂证谟· 眩晕》：“头眩虽属上 下虚者，阴中之阳虚也······”。其病机“虚者居