英国早期预警评分NEWS评估集中症地了临床研究进展
改良早期预警评分综述上课讲义
改良早期预警评分综述改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。
表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
改良早期预警评分在国内外医院的应用研究进展
期预 警评 分 系统 简便 易行 ，可在短 时间 内完成患者病情评价 ，而且能简捷 、科学地预 测病人 的危险性 ，提 高危 重病人 的抢救成 功率 ．
是 临床 上可靠的评分 系统。
关键词 ：急诊 ；分诊 ；改良早期预 警评 分 系统；综述
中 图分 类 号 ：Ｒ４５９．７
改良早期预警评分综述
改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。
表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
112早期讲义预警评分
以CHALICE法则〔见表） 判定儿童患有临床上显著的颅脑损伤，
其敏感性和特异性分别为98%和87%， 需行头颅CT检查（满足CHALICE法则中31项标准） 的患儿比率为14%。
感谢聆听！
研究者首先对这些患儿的40 项临床特征 进行了系统评价， 并将临床上显著的颅脑损伤定义为 死亡、 需要神经外科干预治疗和 头颅CT检查示异常结果， 通过递归分割制定出 对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的 CHALICE法则。
结果显示，在22772例患儿中常结果。
判定儿童颅脑损伤严重度新标准
由英国曼彻斯特皇家医院Duming医师等组成的 预测儿童颅脑损伤后重要临床事件(CHALICE) 研究组进行了一项多中心前瞻性定群研究， 为判定儿童颅脑损伤的严重程度以及 是否需行头颅CT检查提供了一套新标准。
该研究以就诊于英国10家医院急诊室的 22772例头部损伤患儿为研究对象， 其中男孩的比率为65％， 小于5岁的患儿比率为56%。
早期预警评分对我国临床的意义 EWS评分系统是近年来发展起来的， 是英国医疗改革和内部机制完善的产物。 虽然还缺乏大规模、多中心随机对照研究， 但EWS评分系统为更早期、合理、高效地管理 住院患者提供了一个手段。
与英国相比，我国医疗资源更缺乏， APACHE等评分还不能在基层医院广泛开展， EWS评分可作为APACHE等评分的补充， 有助于医护人员客观、迅速对患者病情进行评估和 及时采取干预措施。 EWS有望成为高效普理医疗单元的一个有效工具。
112早期预警评分
精品
对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。 然而，目前广泛应用于临床的是 急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）系统。 但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时， 影响及时对患者进行评估， 而且部分参数在基层医院无法获取。
改良早期预警评分综述
改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。
表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
病人早期预警评分评估及护理指导意见(最新版)
早期预警评分评估与护理快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节，通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征的改变，如心率、血压、呼吸频率、体温及意识水平等，及时而有效的干预可以明显改善临床预后。
在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施,早期预警评分（Early Warning Score，EWS）是一种简单、易行的评估工具。
一、定义及相关概念早期预警评分（Early Warning Score，EWS）：1997年由英国Morgan等首先提出，是一种快速识别危重症或潜在危重症患者病情的评分系统，通过对患者各项生理参数(血压、心率、呼吸、体温、意识)进行观察并赋值，将所有参数评分相加得到EWS评分，根据事先规定的触发值，有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。
经过不断改良，临床使用较多的是改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）、国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）和儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)。
1.改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）：2001年Subbe等对早期预警评分进行改良，并命名为改良早期预警评分，将其作为一种用于急诊急救系统和ICU患者评估病情、预测危险分层的方法。
2.国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）：2012年英国皇家医师学会在MEWS的基础上制定了统一的早期预警评分标准，并命名为国家早期预警评分，NEWS 在MEWS基础上，对各项生命体征指标做出调整，并增加是否氧疗和血氧饱和度评分。
将其作为一个标准化的判断疾病严重程度、早期识别危重病患者、持续监测病情变化的工具。
早期预警评分系统的应用现状及进展
早期预警评分系统的应用现状及进展苏甜;宿桂霞【摘要】对早期预警评分(EWS)、改良早期预警评分(M EWS)、重要早期预警评分(ViEWS)、校正改良早期预警评分(SEWS)和国家早期预警评分(NEWS)的概念和应用现状进行综述,为制定基于早期预警评分系统分值分类的干预流程提供依据.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】4页(P856-859)【关键词】早期预警评分系统;早期预警评分;截断值;分类;干预流程【作者】苏甜;宿桂霞【作者单位】050011,河北医科大学第四医院;050011,河北医科大学第四医院【正文语种】中文【中图分类】R472.2病人安全是医疗卫生系统最为关注的问题，而意外事件的发生往往存在“预警信号”，即事件发生之前的数小时可以在临床上观察到某些病情恶化的表现，并且这些变化通常表现为某些生理参数指标的异常改变[1]。
目前，临床护理人员，尤其是年轻护理人员在识别病人病情变化方面经验较少，对病人病情的判断往往凭临床经验或直觉，缺乏标准化及量化的客观标准，易造成误诊或漏诊。
因此需要建立一个临床观察方便、运算规则简便的评分系统以帮助护士早期识别病人潜在危险。
早期预警评分系统是在血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态等重要生理指标或临床观察的基础上，将一定范围内的生理指标赋予一定分值，将其不同状态分别赋予0分、1分、2分、3分，评估完成后，将所有项目分值相加得出总分，然后根据各指标分数总和不同，分别采取相应级别的医疗干预。
并且，在应用改良早期预警评分系统进行监测时，医务人员的熟练程度不影响监测结果。
因此，改良早期预警评分系统可以指导临床医务人员更好地识别病人的病情，在病情恶化前及时给予干预措施[2]，并且可以根据精确的评分优化与医生的沟通[3]。
现就不同早期预警评分系统的研究进展进行综述，期望为早期预警评分系统的临床应用提供参考。
1 不同早期预警评分系统1.1 早期预警评分(early warning score，EWS)1.1.1 概念 EWS由Morgan等[4]于1997年首次提出，对病人心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识状态(AVPU评分系统，即A为意识清醒、V为对声音有反应、P为对疼痛有反应、U为无反应[5])进行评分，并将所有赋值相加得出EWS值。
NEWS评分、qSOFA评分、SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后评估价值的对比研究
NEWS评分、qSOFA评分、SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后评估价值的对比研究王子琪;刘志强;祝亭亭;梁璐【摘要】目的比较早期预警评分(NEWS)、快速脓毒症相关器官功能障碍评分(qSOFA)和全身炎症反应综合征(SIRS)评分对感染性疾病患者预后的评估价值.方法选择2016年6月至2017年6月就诊于我院急诊的412例感染性疾病患者作为研究对象.收集患者的一般临床资料,记录就诊后生命体征,进行NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分,根据患者28天预后情况分为死亡组和存活组,分析3种评分与患者预后的相关性,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估3种评分对预后的评估价值,并进行比较.结果 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分分值越高,死亡危险越高;NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分的ROC曲下面积分别为0.750、0.792和0.723.结论 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分对急诊感染性疾病预后评估存在临床价值,且3种评分中qSOFA评分的评估价值最高.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P482-485)【关键词】感染;英国国家早期预警评分;快速脓毒症相关器官功能障碍评分;全身炎症反应综合征评分【作者】王子琪;刘志强;祝亭亭;梁璐【作者单位】河北大学,河北保定 071000;河北大学附属医院急诊科,河北保定071000;河北大学,河北保定 071000;河北大学附属医院急诊科,河北保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R63感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，重症感染可导致危及生命的器官功能障碍[1]，目前大部分急诊感染性患者因非特异性的临床表现而未能及早识别，面临愈后效果差，甚至失去生命的结果[2]。
因此，早期识别患者危重的“预警信号”，并对预警的危险因素进行密切监护和积极干预非常重要[3]。
早期预警评分(national early warning score， NEWS)、快速脓毒症相关器官功能障碍(quick sepsis-related organ failure assessment， qSOFA)评分及全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response sundrome SIRS)评分是3种快速评价感染性疾病危重程度的评分系统，能早期识别危重症患者，其数据较容易获得，评分快捷方便，更适用于对急诊患者病情简单快速的判断，本研究就NEWS、qSOFA及SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后的评估价值进行比较。
NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中的临床应用价值
NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中的临床应用价值魏小敏;韩永生;范西真【摘要】目的:探讨国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对急诊抢救室危重病人分流及该次入院期间短期预后预测的临床应用价值.方法:选取急诊抢救室收治病人803例作为研究对象,按照入抢救室第一次采集的生命体征进行NEWS评分.根据病人去向分为门诊留观组、普通病房组和重症病房组;其中入院病人根据该次入院治疗的转归情况分为好转组和死亡组.比较各组病人NEWS评分,并分析年龄、NEWS评分与病人死亡率的相关性.结果:803例病人中,门诊留观组145例、普通病房组481例、重症病房组177例,其中普通病房组、重症病房组病人的NEWS评分均明显高于门诊留观组(P<0.01),重症病房组亦高于普通病房组(P<0.01).803例病人中658例入院进一步治疗,以病人此次入院后出院转归为观察终点,658例中好转组585例,死亡组73例,2组病人年龄差异无统计学意义(P>0.05),好转组病人的NEWS评分明显低于死亡组(P<0.01).logistic回归分析显示,NEWS评分与病人死亡率呈正相关关系(P<0.05),而年龄与病人死亡率无明显相关关系(P>0.05).结论:NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中具有重要指导价值.%Objective:To investigate the clinical value of national early warning score( NEWS) in the shunting and predicting short-term outcome of emergency patients. Methods:The NEWS in 803 patients in emergency resuscitation room were investigated according to the initial vital signs. The patients were divided into the outpatient group,general ward group and intensive care unit group according to the emergency shutting. The inhospital patients were divided into the survival group and death groupaccording to the improvement. The NEWS between all groups were compared,and the correlations of age and NEWS with death rate of patients were analyzed. Results:Among 803 patients,the outpatient group in 145 cases,general ward group in 481 cases and intensive care unit group in 177 cases were identified,the NEWS in general ward group and intensive care unit group were significantly higher than that in outpatientgroup( P<0. 01),and the NEWS in intensive care unit group was higher than that in general ward group(P<0. 01). Six hundred and fifty-eight cases were further treated after inhospital,the outhospital was set as the observation end,the survival in 585 cases and death in 73 cases were found,the difference of the age between two groups was not statistical significance(P>0. 05),and the NEWS in survival group was significantly lower than that in death group(P<0. 01). The results of binary logistic showed that the NEWS was positive correlation with the death rate of patients,whereas the age was not correlated with the death rate of patients(P>0. 05). Conclusions:The NEWS has crucial clinical value in the shunting and predicting short-term outcome of emergency patients.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(042)012【总页数】4页(P1593-1596)【关键词】急诊;NEWS评分;急诊分流;预后【作者】魏小敏;韩永生;范西真【作者单位】安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001;安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001;安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R459.7我国三甲医院普遍存在急诊科拥挤情况[1]。
国家早期预警评分在临床上的应用进展
综㊀㊀述国家早期预警评分在临床上的应用进展汪㊀林综述，聂时南审校㊀㊀［摘要］㊀寻找一种早期评估患者病情变化的方法，一直是急诊急救领域研究的热点㊂准确的评估和预判方法，可提高对患者预后判断的准确性，更合理高效地分配医疗资源，更好地保障临床安全㊂与平时的临床救治不同，在战场救治条件下，救治环境更加复杂多变，医疗资源更加紧张，选择高效的分诊及预后评估方法对于降低伤亡率，提高救治效率，合理分配医疗资源具有重大意义㊂文章通过对国家早期预警评分（ＮＥＷＳ）在院前急救㊁院内应用㊁演变应用㊁与其他指标的联合应用及其不足等方面研究进行综述㊂㊀㊀［关键词］㊀国家早期预警评分；风险评估；不良事件；战场救治㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４５９．７㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１６７２⁃２７１Ｘ（２０１８）０４⁃０３８６⁃０４㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１８．０４．０１３㊀基金项目：全军后勤面上项目（ＣＮＪ１４Ｌ００２）；江苏省社会发展面上项目（ＢＥ２０１７７２０）作者单位：２４１０００芜湖，皖南医学院研究生院（汪㊀林）；２１０００２南京，南京军区南京总医院急救医学科（聂时南）通信作者：聂时南，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｓｈｎ＿ｎｉｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ０㊀引㊀㊀言对于急诊患者病情准确评估和病情变化的早期识别一直是临床工作的重要环节，也是急诊急救领域研究的热点［１⁃２］㊂国内外研究显示，在患者疾病恶化早期，由于无早期识别恶化的病情及采取预防措施，常导致不良事件的发生，如非预期入住ＩＣＵ㊁心脏骤停甚至死亡［３⁃４］㊂我院作为一所军队医院，随时会接受救治军队伤员的任务，随着军队体制改革的进行，保障作战已成为部队医院的首要任务，而在战场救治条件下，由于救治环境复杂，医疗资源紧张，选择高效的分诊及预后评估的方法对于提高救治效率和成功率，合理分配医疗资源具有重大意义㊂因此，建立一种可早期快速评估患者病情的监测系统是十分必要的，不仅可在平时的临床工作中广泛应用，在面对批量伤员救治和战时复杂的医疗救护环境时更为重要㊂国内外学者对临床患者病情的早期预警进行了大量的研究和探索㊂２０１２年，经过不断的探索和改进，英国皇家医学院在早期预警评分（ＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＥＷＳ）的概念基础上，提出了国家早期预警评分（ＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＮＥＷＳ）［５］㊂ＮＥＷＳ是一种早期标准化评估患者病情的工具，医护人员可通过记录ＮＥＷＳ来早期预警评估并识别出病情恶化的潜在危重患者，在其恶化前预警医护人员采取及时㊁准确的干预，可有利于患者转归及预防严重不良事件的发生［６⁃７］㊂由于其简便易行且有较好的准确性，故已广泛应用于临床且有许多专家学者进行相关的研究㊂本文通过对国内外学者在ＮＥＷＳ临床各方面的应用研究进展作一综述㊂１㊀ＮＥＷＳ评分系统概述１．１㊀ＮＥＷＳ评分㊀ＮＥＷＳ一共有七项评分指标，其中有六个简单的生理指标，包括脉搏，体温（腋下温度）㊁呼吸频率㊁血氧饱和度㊁收缩压㊁是否吸氧㊁意识水平（ＡＶＰＵ评分系统，Ａ是清醒㊁Ｖ是对声音有反应㊁Ｐ是对疼痛有反应㊁Ｕ是无反应），根据每项指标的不同权重赋予０ ３分，其中是否吸氧是由英国胸科协会成人急诊吸氧指南［８］所决定，若需吸氧计２分，不吸氧则计０分，所有评分指标相加总分最高为２０分，见表１㊂ＮＥＷＳ评分指标是基于临床上简单易测的生理指标，在患者床边即可短时间内获取，有利于及时的评估患者病情㊂表１㊀国家早期预警评分（ＮＥＷＳ）（总分２０分）项目０１分２分３分心率（次／ｍｉｎ）５１ ９０４１ ５０或９１ １１０１１ １３０ɤ４０或ȡ１３１收缩压（ｍｍＨｇ）１１１ ２１９１０１ １１０９１ １００ɤ９０或ȡ２２０呼吸频率（次／ｍｉｎ）１２ ２０９ １１２１ ２４ɤ８或ȡ２５血氧饱和度（％）ȡ９６９４ ９５９２ ９３ɤ９１否是吸氧否－是－体温（ħ）３６．１ ３８．０３５．１ ３６．０或３８．１ ３９．０ȡ３９．１ɤ３５．０意识情况Ａ－－Ｖ或Ｐ或Ｕ１．２㊀ＮＥＷＳ的适用对象㊀ＮＥＷＳ建议在院前环境下（如救护车中）评估急性疾病的严重程度，并作为所有住院患者的监测工具㊂ＮＥＷＳ不适用于孕妇和１６岁以下未成年人，因其对急性疾病的生理反应不同于一般成年人㊂ＮＥＷＳ可能对患有长期慢性生理疾病患者敏感性不高，如慢性阻塞性肺疾病的患者，由于长期的氧气治疗和轻度的气促可能有中等的ＮＥＷＳ分数，对这些患者可能需要个体化的应答策略［９］㊂１．３㊀ＮＥＷＳ的评估与临床应答程序㊀皇家医师学院建议采用标准化的彩色编码图表来记录常规测量的重要参数，以便于快速计算并记录ＮＥＷＳ评分㊂此评分决定监测的最低频率，临床反应的迫切性以及响应者的能力㊂当ＮＥＷＳ评分为０ ４分时危险分层为低危组，０分时最低监测频率应为１次／１２ｈ，１ ４分时监测频率则增加到１次／４ ６ｈ，由临床医师或护士进行评估决定是否进一步提高监测的频率或进行医疗护理干预㊂ＮＥＷＳ评分为５ ６分（或任何一项生理参数为３分）的患者则为中危组，进行１次／１ｈ的监测并紧急通知临床医师审查评估患者，升级到重症监护㊂ＮＥＷＳȡ７分时为高危组，应对患者进行持续监测，具有危重症处理能力的临床小组（至少有一位高级气道管理能力的高年资医生）进行紧急评估，评估后可考虑提高护理级别或转至ＩＣＵ病房［１０］㊂２㊀ＮＥＷＳ在临床应用现状２．１㊀ＮＥＷＳ在院前急救的应用㊀国外对于ＮＥＷＳ在院前急救方面研究较为成熟，且在英国得到大多数急诊科的认可与应用㊂Ｓｈａｗ等［１１］回顾性分析２８７例接受救护车服务治疗并送往医院的患者的院前ＮＥＷＳ评分，并对其入院后转归进行追踪，发现院前ＮＥＷＳ与入院后的处置显著相关（Ｐ＜０ ００１），且随着病情严重程度的加重，其分数逐渐上升㊂死亡或重症治疗室的患者ＮＥＷＳ评分较收住普通病房和出院的患者高㊂研究结果表明，院前急救部门可利用ＮＥＷＳ来确定最有可能随后恶化的患者和帮助救护车上的医护人员决策㊂本人所在课题组以创伤患者模拟战时批量伤员，采用ＮＥＷＳ评分系统对患者进行评分，根据评分结果安排患者下一步诊疗并对患者转归进行预测，研究证实了ＮＥＷＳ评分可较好地预判患者病情及转归，通过对军队卫生急救人员，随队卫生员进行ＮＥＷＳ评分的培训，可在战时紧张的救治环境中，较好地提高医疗资源的使用效率和伤员的抢救成功率㊂２．２㊀ＮＥＷＳ在院内的应用㊀ＮＥＷＳ不仅可应用于急诊分诊，且对急诊患者入院后的临床转归有很好的预测作用㊂Ａｌａｍ等［１２］收集了２７４例完整数据的急诊患者，记录入院时㊁入院１ｈ后㊁转入普通病房或ＩＣＵ时３个时间点的ＮＥＷＳ评分，分析与患者入院㊁住院时长㊁３０ｄ死亡率的关系，发现所有时间点的ＮＥＷＳ与患者预后结果有显著相关，在不同的时间点测量的ＮＥＷＳ可较好地预测患者的预后，且患者从急诊到住院期间总体监测均有意义㊂Ｋｏｖａｃｓ等［１３］研究表明ＮＥＷＳ在识别临床病情恶化方面，非选择性外科患者与非选择性内科患者具有同等的作用㊂于云鹏等［１４］的研究表明ＮＥＷＳ在评估老年患者的死亡风险及量化风险等级方面有较好的作用㊂王长远等［１５］研究结果显示，与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及改良早期预警评分（ＭＥＷＳ）相比，ＮＥＷＳ对于急诊快速评估患者病情㊁监测患者病情变化㊁指导护士分诊更有优势㊂３㊀ＮＥＷＳ的发展性应用３．１㊀ＮＥＷＳ的演变应用㊀ＮＥＷＳ虽然在英国全国范围内推广，但由于对慢性低氧血症患者的特异性低，这可能会导致临床上常见的不必要的触发和预警疲劳，影响其在临床上的效用㊂于是Ｅｃｃｌｅｓ等［１６］在ＮＥＷＳ对慢性低氧血症患者使用进行了一些改变，形成了可更好的应用于慢性低氧血症患者的评分系统，即慢性呼吸系统早期预警评分（ＣｈｒｏｎｉｃＲｅ⁃ｓｐｉｒａｔｏｒｙＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＣＲＥＷＳ）㊂研究者对１９６例患者进行了分析，其中包括７８例慢性低氧血症患者，在病情稳定和出院的慢性低氧血症患者，使用ＮＥＷＳ会产生不必要的预警，使用ＣＲＥＷＳ评分时，当使用＞６分的触发阈值，预警从３２％降低到１４％，使用＞５分的触发阈值，预警则从５０％降到１８％㊂所有在３０ｄ内死亡的慢性低氧血症者仍然可达到ＣＲＥＷＳ的触发阈值，且两者的受试者工作曲线（ＲＯＣ）下面积具有可比性［１７］㊂ＣＲＥＷＳ是在ＮＥＷＳ基础上的进一步研究，不仅提高了对慢性低氧血症患者的特异性，而且减少了临床上不必要的预警和预警疲劳，减少了临床医务者的工作量㊂Ｌｏｂｏ等［１８］研究发现，在慢性呼吸疾病中，采用ＣＲＥＷＳ评分，在不影响患者安全的情况下使ＮＥＷＳ＞７分的触发阈值降低了７０ ３％㊂由此可见，基于ＮＥＷＳ的ＣＲＥＷＳ对于患有慢性呼吸系统疾病患者是一项非常有意义的研究，既保持了国家预警评分的敏感性也提高了对慢性低氧血症患者病情评估的特异性㊂３．２㊀ＮＥＷＳ与其他指标的联合应用㊀国内外还在ＮＥＷＳ的基础上加入一些临床血液指标联合对患者病情进行预测和评估的研究㊂Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ等［１９］进行了一项包含年龄ȡ１８岁的１２０１名患者的回顾性研究，研究表明ＮＥＷＳ结合Ｄ⁃二聚体水平对患者病情预测３０ｄ和３６５ｄ的病死率有联合作用，ＮＥＷＳ得分＜３和Ｄ⁃二聚体水平低于０ ５０ｍｇ／Ｌ识别患者在３０ｄ内是低死亡风险，因此可能被证明是对于病情严重的患者是一个强有力的风险评估工具㊂国内也对ＮＥＷＳ与血液指标的联合应用进行了一些研究㊂温伟等［２０］使用ＮＥＷＳ评分，动脉血乳酸以及两者联合评分分别对４１３例急诊老年危重病患者３０ｄ的预后进行评估，得出三者均为独立预测因子，但ＮＥＷＳ评分联合动脉血乳酸评分具有更强的预测能力㊂全锦花等［２１］也进行了相似的研究，一个对脓毒症早期诊断和预后评估方面有一定价值的血清中的游离ｓＣＤ１４（存在于血清中的白细胞分化抗原１４）联合ＮＥＷＳ评分对脓毒症患者死亡风险的预测能力较单独的ＮＥＷＳ评分高㊂以上研究表明ＮＥＷＳ通过和不同科室㊁不同年龄㊁不同疾病的患者所侧重的生理指标的联合应用可提高其预警的特异性和敏感性㊂作者所在单位课题组，承担了全军后勤面上课题研究，将平时入院患者按照模拟战时患者病情分类纳入相关研究流程，并将ＮＥＷＳ联合其他指标，如Ｄ⁃二聚体等应用于这类患者的分析，判断患者病情轻重及预后，取得了较好的效果㊂４㊀ＮＥＷＳ的不足４．１㊀ＮＥＷＳ在专科化评分上的不足㊀Ｐｏｔｔｅｒ等［２２］对６４例急性肾衰竭危重患者进行了回顾性队列研究，发现ＮＥＷＳ与患者死亡率无明显相关，甚至有一组患者肾功能衰竭已达３级，ＮＥＷＳ并未提出预警，ＮＥＷＳ在识别急性肾损伤患者预后中的作用不如急性肾损伤阶段的分级评分㊂４．２㊀ＮＥＷＳ并不适用于颅脑损伤患者㊀Ｔｅａｓｄａｌｅ［２３］指出ＮＥＷＳ评分在对大脑功能障碍的评估中，ＮＥＷＳ仅依靠 清醒，言语，疼痛，无反应（ＡＶＰＵ） 系统，虽然在初始分类中有用，但是这种简单性在监测医院患者神经系统的风险是不够的，ＮＥＷＳ不应该用于怀疑有颅内疾病的患者㊂虽然ＮＥＷＳ并不适合临床上所有的患者，如颅脑损伤的患者，小于１６岁的未成年人，且在与专科评分相比，在敏感性及特异性上有些不足，但是ＮＥＷＳ作为一个对临床患者病情早期预警评分，因其可早期㊁快速且持续的监测患者临床的病情变化，具有很好的临床应用价值㊂５㊀结㊀㊀语ＮＥＷＳ的临床应用是早期识别患者的临床病情恶化，以便患者可由合适的医护人员评估和适当的监测以及及时制定治疗计划，而达到医疗资源的充分合理的利用［２３］㊂虽然，ＮＥＷＳ评分有其局限性，作为一个临床判断的辅助工具并不适用于临床上所有患者，但其可早期识别病情变化并将医护人员对患者的病情评估转变为一个理性㊁客观㊁快捷的评分，便于量化㊂大量研究表明伤病员如果能在正确的时间送至正确的地点接受正确的治疗，可最大限度地降低致残率㊁致死率和提高功能康复［２４］㊂作为军队医院，随时会参加一些战伤救治任务，尤其是对批量伤员的快速的分类后送㊁分级救治，使患者得到及时的㊁专科化的治疗，从而减少阵亡率㊁伤死和残废率等方面具有重要的作用和地位㊂本课题组目前在对ＮＥＷＳ进行进一步的研究，在创伤患者早期由于感染在体温上表现的权重较小，当ＮＥＷＳ＞５分时创伤患者就具有更大的死亡率，本课题组正在将创伤患者受伤的主要部位㊁出血量㊁到达医院就诊时间等因素进行不同权重评分，对创伤患者进行多因素分析，提高ＮＥＷＳ对创伤患者的特异性及敏感性，以期建立具有专科特色的早期评估和预警工作流程并将其应用于临床，从而不仅使ＮＥＷＳ能更好地服务于临床，提高分诊㊁预诊和对患者病情预测的准确性，保障医疗安全，更期望能够应用于战时大批量伤病员的救治，为缓解战时复杂医疗救护条件下紧张的医疗资源和庞大的医疗需求之间的矛盾做出一定贡献㊂［参考文献］［１］㊀ＣａｐａｎＭ，ＩｖｙＪＳ，ＲｏｈｌｅｄｅｒＴ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｉｎｇａｎｄｏｐｔｉｍｉ⁃ｚｉｎｇｔｈｅｕｓｅｏｆｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｓｉｎａｃｕｔｅｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｆｏｒｄｅ⁃ｔｅｒｉｏｒａｔｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１５，９３：１０７⁃１１２．［２］㊀ＳｍｉｔｈＧＢ，ＰｒｙｔｈｅｒｃｈＤＲ，ＭｅｒｅｄｉｔｈＰ，ｅｔａｌ．ＴｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｔｏｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｏｆｅａｒｌｙｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ｕｎａｎｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１３，８４（４）：４６５⁃４７０ ［３］㊀ＫｅｅｐＪＷ，ＭｅｓｓｍｅｒＡＳ，ＳｌａｄｄｅｎＲ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅａｔｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｔｒｉａｇｅｍａｙａｌｌｏｗｅａｒｌｉｅｒｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ，２０１６，３３（１）：３７⁃４１．［４］㊀任㊀艺，邵旦兵，刘红梅，等．３种评分系统在急诊危重患者预后评估中的对比研究［Ｊ］．医学研究生学报，２０１３，２６（５）：４９３⁃４９６．［５］㊀ＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）：ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｉｎｇｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ⁃ｉｌｌｎｅｓｓｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｔｈｅＮＨＳ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｗｏｒｋｉｎｇｐａｒｔｙ［Ｒ］．Ｌｏｎｄｏｎ：ＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ，２０１２．［６］㊀ＷｉｌｌｉａｍｓＴＡ，ＴｏｈｉｒａＨ，ＦｉｎｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｗａｒｎ⁃ｉｎｇｓｃｏｒｅｓ（ＥＷＳ）ｔｏｄｅｔｅｃｔｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓｉｎｔｈｅｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｅｔ⁃ｔｉｎｇ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１６，１０２：３５⁃４３．［７］㊀ＭｏｒｇａｎＲ，ＷｉｌｌｉａｍｓＦ，ＷｒｉｓｈｔＭ．Ａｎｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｔｅｎｓＣａｒｅ，１９９７，８（２）：１００⁃１０４．［８］㊀Ｏ ＤｒｉｓｃｏｌｌＢＲ，ＨｏｗａｒｄＬＳ，ＤａｖｉｓｏｎＡＧ．ＢｒｉｔｉｓｈＴｈｏｒａｃｉｃｓｏｃｉｅｔｙ．ＢＴＳｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｘｙｇｅｎｕｓｅｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００８，６３（ｓｕｐｐｌｅ６）：ｖｉｌ⁃ｖｉ６８．［９］㊀ＨｏｄｇｓｏｎＬＥ，ＤｉｍｉｔｒｏｖＢＤ，ＣｏｎｇｌｅｔｏｎＪ，ｅｔａｌ．ＡｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１７，７２（１）：２３⁃３０ ［１０］㊀Ｒａｖｉｋｉｒｔｉ．ＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｉｎｇＳｙｓｔｅｍｆｏｒＥａｒｌｙＲｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆａｎｄＴｉｍｅｌｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＤｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｎｇＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＪＡｓｓｏｃＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＩｎｄｉａ２０１６，６４（５）：５９⁃６１．［１１］㊀ＳｈａｗＪ，ＦｏｔｈｅｒｇｉｌｌＲＴ，ＣｌａｒｋＳ，ｅｔａｌ．ＣａｎｔｈｅｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｄｅｎｔｉｆｙｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｓｔａｔｒｉｓｋｆｒｏｍｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ？［Ｊ］ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ，２０１７，３４（８）：５３３⁃５３７．［１２］㊀ＡｌａｍＮ，ＶｅｇｔｉｎｇＩＬ，ＨｏｕｂｅｎＥ，ｅｔａｌ．ＥｘｐｌｏｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｉｎａＥｕｒｏｐｅａｎｅｍｅｒ⁃ｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１５，９０：１１１⁃１１５．［１３］㊀ＫｏｖａｃｓＣ，ＪａｒｖｉｓＳＷ，ＰｒｙｔｈｅｒｃｈＤＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｉｎｎｏｎ⁃ｅｌｅｃｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０１６，１０３（１０）：１３８５⁃１３９３．［１４］㊀于云鹏，司君利，刘冠群，等．国家早期预警评分系统评估急诊老年危重症患者死亡风险的有效性研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１６，２８（５）：３８７⁃３９０［１５］㊀王长远，曹㊀涛，汤㊀辉，等．ＮＥＷＳ评分ＭＥＷＳ评分和Ａ⁃ＰＡＣＨＥⅡ评分对急诊内科抢救室患者的评估价值［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，３２（２）：１２３⁃１２６．［１６］㊀ＥｃｃｌｅｓＳＲ，ＳｕｂｂｅＣ，ＨａｎｃｏｃｋＤ，ｅｔａｌ．ＣＲＥＷＳ：ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗｈｉｌｓｔｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｙｐｏｘａｅｍｉａ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉ⁃ｔａｔｉｏｎ，２０１４，８５（１）：１０９⁃１１１．［１７］㊀Ｏ ＤｒｉｓｃｏｌｌＢＲ，ＧｒａｎｔＫ，ＧｒｅｅｎＤ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｅｔ⁃ｔｅｒｓ：Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅｇｉｖｅｓｍｉｓｌｅａｄｉｎｇｓｃｏｒｅｓｆｏｒｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｏｆｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｅｄ（Ｌｏｎｄ），２０１５，１５（１）：９８．［１８］㊀ＬｏｂｏＲ，ＬｙｎｃｈＫ，ＣａｓｓｅｒｌｙＬＦ．Ｃｒｏｓｓ⁃ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｕｄｉｔｏｎｔｈｅｒｅｌｅ⁃ｖａｎｃｅｏｆＥｌｅｖａｔｅｄＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅｉｎｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓａｔａＭｏｄｅｌ２ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＩｒｅｌａｎｄ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉ，２０１４，１８４（４）：８９３⁃８９８．［１９］㊀ＮｉｃｋｅｌＣＨ，ＫｅｌｌｅｔｔＪ，ＣｏｏｋｓｌｅｙＴ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｔｈｅＮａ⁃ｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅａｎｄＤ⁃ｄｉｍｅｒｌｅｖｅｌｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔ３０⁃ｄａｙａｎｄ３６５⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１６，１０６：４９⁃５２．［２０］㊀温㊀伟，杨㊀鲁，张新超．国家早期预警评分联合动脉血乳酸对不同类型急诊老年危重症患者死亡预测的研究［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，１８（３）：２０４⁃２０７．［２１］㊀全锦花，杨㊀鲁，张新超．血清ｓＣＤｌ４联合ＮＥＷＳ评分评估脓毒症患者预后的价值［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１７，２６（８）：９４８⁃９５２．［２２］㊀ＰｏｔｔｅｒＤＡ，ＷｒｏｅＮ，ＲｅｄｈｅａｄＨ．ＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｒｅｖｉｅｗｅｄｂｙＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＯｕｔｒｅａｃｈ：ＷｈａｔｉｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ？［Ｊ］ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＳｏｃ，２０１７，１８（４）：３００⁃３０９．［２３］㊀ＴｅａｓｄａｌｅＧＭ．Ｎａｔｉｏｎａｌｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅ（ＮＥＷＳ）ｉｓｎｏｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１２，３４５：ｅ５８７５．［２４］㊀王㊀淋，李㊀菊，朱剑武，等．现代战争对我军野战外科的新要求及未来发展思考［Ｊ］．东南国防医药，２０１５，１７（４）：４４１⁃４４４．（收稿日期：２０１８⁃０１⁃２４；㊀修回日期：２０１８⁃０２⁃２８）（责任编辑：刘玉巧）。
改良早期预警评分在急诊患者中的应用进展
改良早期预警评分在急诊患者中的应用进展摘要：改良早期预警评分具有评估速度快、准确度高的优点，能够很好地判断出患者的病情，合理使用可以大幅降低急救死亡率、并发症发生率与转运意外。
该方法适用于院前急救、急性创伤/非创伤患者、转运患者以及老年患者，经本科室验证后有效，值得推广。
关键词：改良早期预警评分；急诊患者；应用；进展；引言快速评估病情是有效救治急诊患者的前提，目前我国存在多种评估方法，如多器官功能衰竭综合症评分、如急性生理与慢性健康状况评分Ⅲ等。
这些方法有较高的准确性，但操作较为复杂，用时过长，容易贻误病情。
改良早期预警评分源于英国，评估速度快，熟练后2分钟即能准确评估患者病情，现以广泛应用于我国各大医院中。
一、改良早期预警评分概述一些疾病对身体危害较大，一旦发病就威胁患者的生命安全，如脑卒中、急性心率衰竭等。
对于此类疾病，最好的做法是识别患者的先兆症状，提前介入，把疾病扼杀于萌芽状态中。
早在90年代的时候，英国就尝试组建“风险患者应急小组”，以降低一些危险疾病的死亡率。
该方法虽然取得了一定的效果，但结果仍难以令人满意。
经过分析发现了问题的关键所在，即临床中缺乏快速、有效的病情评估办法，早期预警评分应运而生。
早期预警评分是以患者的一些特定的症状为评判指标，并根据症状的种类、数量对患者面临的风险进行评分预警。
最初的评分机制存在一定的漏洞，经过完善后，于2001年形成了改良早期预警评分（MEWS）。
改良早期预警评分主要评测5个方面的指标：心率、呼吸状况、血压、体温和意识。
二、应用MEWS的意义2012年我国把改良早期预警评分（MEWS）作为一种评估急诊患者病情的方法，广泛应用于医院中。
MEWS之所以如此受重视主要源于以下几个方面：①MEWS能够准确、全面地评估出患者的病情，有利于分诊、制定救护措施；②MEWS诊断速度快，有助于医护人员提早介入，防止病情恶化，改善预后效果，降低医疗费用；③MEWS能够规范医护人员的操作，降低医疗事故的发生率。
改良早期预警评分的应用现状及发展
改良早期预警评分的应用现状及发展作者：毕书影来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】文章介绍了改良早期预警评分系统的概念及评分方法，在国内外医院的应用现状，优缺点，并在此基础上，对改良早期预警评分的研究前景进行了展望。
【关键词】改良早期预警评分;应用现状;优势;不足【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--012004年有学者在《世界急危重病医学杂志》首次提出“潜在危重症”概念，即表面上无明显急危重症的表现，但若不进一步干预，可在短时间内恶化，有危及生命的可能[1]。
而且目前临床护理人员尤其是年轻护理人员在识别病人病情变化方面经验较少，对病人病情的判断往往凭临床经验或直觉，缺乏标准化及量化的客观标准，易造成误诊或漏诊[2]。
改良早期预警评分系统可以指导临床医务人员更好地识别病人的病情，在病情恶化前及时给予干预措施，并且可以根据精确的评分优化与医生的沟通，有利于患者转归及预防严重不良事件发生。
1 改良早期预警评分（MEWS）概述1.1 NEWS是一种早期标准化评估患者病情的工具，包括患者心率、收缩压、呼吸、体温、意识5项生理指标[3]，医护人员可根据规律记录NEWS来预警评估患者病情恶化情况并识别潜在危重患者[4]。
1.2 评分方法每个参数0～3分，合计0～15分，总分越高则表示患者病情越严重。
MEWS 系统将病人症状等级分为轻、重、危重3个等级，轻度：评分0-4分; 中度：评分5-8分;重度：评分≥9分[5]。
当总分≥5分或任一指标达到3分时，护士都应紧急通知医生进行检查[6]。
2 MEWS 在国内临床中的应用现状2.1 在院前急救中的应用陆仁艳等[8]对比了在院前急救时，依据改良早期预警评分进行相应急救程序化监护及综合管理方案前后，患者的满意度、院前抢救成功率与出院诊断符合率、以及医务人员对实施MEWS 管理模式的满意度，均有提高，院前出诊反应时间缩短。
采用英国早期预警评分系统估测急诊抢救患者所需护理工时的评估
国际护邱杂志 202 丨年 2 jj 第 40 卷第 3 期lm J Murs，F<、丨mmrv 2021，V»l_ 40. No. 3•385 ••护理管理•采用英国早期预警评分系统估测急诊抢救患者所需护理工时的 评估冯媛1张燕妮21深圳大学总医院急诊科518000;2空军军医大学第一附属医院产科710032通信作者：张燕妮，Email:273467939@【摘要】目的探讨应用英国早期预警评分系统（national early warning score,NEWS)估测急诊抢救患者 所需工时的临床效果。
方法以该院2017年5月至2018年11月396例急诊抢患者为研究对象进行回顾性分 析，按照患者病情严重程度将其分为低危组、中危组、高危组、极高危组，采用NEW S评分系统对急诊抢救患者所 需护理工时进行估测。
结果NEWS评分系统估测急诊抢救患者所需护理工时与直接护理工时评分结果呈正相 关（P<0. 01);低危组、中危组、高危组、极高危组患者护理工时差异有统计学意义（P<0. 05 )。
NEW S评分系统估 测结果每增加1分，患者临床所需总护理工时需要相应的增加大约7.5 min,急诊抢救患者所需护理工时= 138. 094+7. 529xNEW S评分结果。
结论NEWS评分系统用于估测急诊抢救患者所需护理工时真确度较高，易于操作，对于临床更好的分配急诊工作，提高急诊抢救患者护理质量临床价值显著。
【关键词】英国早期预警评分系统；急诊抢救；护理工时基金项目：广东省护理学会项目（gdhlxUeh2019Z x253)D0I：10. 3760/cma j. cn221370-20190628-00115Assessment of nursing hours required for emergency treatment of patients using the UK early warning scoring systemFeng Yuan1,Zhang Yanni~1D epartm ent of Emergency,Shenzhen University General Hospital,518000, China；~Departm ent of Obstetrics,First Affiliated H ospital of Air Force Military Medical University^710032, ChinaCorresponding author:Zhang Yanni,Email i273467939 @【Abstract 】Objective To investigate the clinical effect of using th e UK National Early Warning Score (NEWS)system to estim ate th e hours required for rescue treatm ent of patients.Methods Retrospective analysis was conducted o n 396 emergency rescue patients in this hospital from May2017 to November2018. According to the severity of th e disease,the patients were divided in to th e low-risk group,the medium-risk group,the high-risk group and th e extrem ely high-risk group.The NEWS system was used to estim ate the nursing hours required for emergency rescue patients.Results There was a positive correlation between the nursing hours needed by emergency rescue patients estim ated by NEWS scoring system and th e direct nursing hours scoring results(P<0. 01 ).The difference in nursing hours of patients in low risk group,m edium risk group,high-risk group and extrem ely high-risk group was statistically significant(P<0. 05 ).For each additional point estim ated by the NEWS scoring system，th e total clinical nursing hours nee-ded by patients should he increased by about7.5 minutes,and th e nursing hours needed by emergency rescue patients= 138. 094+7. 529xNEWS scoring results.Conclusions News scoring system is used to estim ate the nursing hours required fo r emergency rescue patients w ith high accuracy,easy to operate,for clinical better distribution of emergency work,im prove the quality of emergency rescue patients.This approach has significant clinical value.【Key words】UK early warning scoring system;Emergency rescue;Nursing hoursFund program：Project of Nursing Society of Guangdong Province ( gdhlxueh2019zx253)DOI ：10. 3760/cma. j. cn221370-20190628-00115•386 •h邪小护观'7:余忐202丨什:2 j j第40役第3期1丨丨丨，丨Nurs，F(小nmrv 2021 , \.«>丨.40. Na 3急诊科是医院抢救危机重症患者的重要科室[1)，急诊科患者一般病情危急，临床治疗过程中提高对急 诊抢救患者的早期预警评分效果，对提高患者临床护 理质量，合理安排医护人员工作量等均具有十分重要 的临床应用价值。
构建腹腔感染预警评分表对胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染的预测分析
构建腹腔感染预警评分表对胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染的预测分析王珊 程娟 张楠 郭宇 黄卉Construction of predictive analysis of postoperative abdominal infection in gastrointestinal malignant tumors by constructing the early warning scale for abdominal infection WANG Shan, CHENG Juan, ZHANG Nan, GUO Yu, HUANG Hui Suqian First People's Hospital, Suqian 223800, China【Abstract 】 Objective To explore the predictive value of constructing an early warning scale for abdominal infection on the occurrence of abdominal infection after surgery for gastrointestinal malignant tumors. Methods 200 patients who underwent surgery for gastrointestinal malignant tumors in the hospital from January 2020 to January 2023 were selected and divided into 23 cases of abdominal infection group and 177 cases of non-abdominal infection group according to whether or not abdominal infection occurred in the postoperative period, and then constructed a risk prediction model for postoperative abdominal infection, adopted the Hosmer-Lemeshow test for the model's fit, and analyzed the risk of postoperative abdominal infection by the work characteristics (ROC) curve of the subjects. The Hosmer-Lemeshow test was used to test the fi t of the model, and the value of the risk prediction model was analyzed by using the ROC curve. Results After univariate analysis, age, gender, BMI, NRS2002 score, operation mode, operation time, intraoperative blood loss, postoperative albumin, postoperative hemoglobin, diabetes mellitus, hypertension, cardiac disease, and hospital stay were not the infl uencing factors of postoperative abdominal infection in gastrointestinal malignant tumors (P >0.05). Postoperative abdominal pain, postoperative abdominal distension, and postoperative calcitoninogen (PCT) were the infl uencing factors of postoperative abdominal cavity infection in gastrointestinal malignant tumors (P <0.05). After multifactorial binary Logistic analysis, postoperative abdominal pain, postoperative abdominal distension, postoperative PCT ≥2 μg/L, postoperative maximum body temperature ≥37.5 ℃, and postoperative leukocytes ≥9.95×109 /L were the risk factors for postoperative abdominal cavity infection of gastrointestinal malignant tumors (P <0.05).The Hosmer-Lemeshow goodness-of-fi t test showed that χ2 =0.949, P =0.996. Hosmer-Lemeshow goodness-of-fi t test showed that χ2 =0.949, P =0.996, and the ROC curve showed that the area under the curve 宿迁市第一人民医院（江苏省宿迁市，223800）【摘要】 目的 探讨构建腹腔感染预警评分表对胃肠恶性肿瘤术后发生腹腔感染的预测价值。
2015预警评分系统的临床应用
研究发现
是导致患者不恰当治疗的主要原因
☆评估疾病的严重程度及预后
MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%， 准确度为87.93%，具有较高的分辨力
MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评 分>9分，患者死亡可能性急剧升高
MEWS预警评分系统临床验证
按级别护理巡视观察 报告、交接班、白板（电子显 示屏）标识、建议提升护理级 别，增加巡视观察次数 建立静脉通路、高年资护士负 责、制订护理计划、入住ICU 至少2条静脉通路、24小时专 人守护、急诊科就地救治
5-7分
病情重、潜在危险 大 病情危重
≥8 分
MEWS临床运用流程
MEWS预警评分与医疗干预
预警评分系统的临床应用
医院护理部
MEWS预警评分系统研究背景
2
预警评分系统——国外
研究背景
☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到
临床医护人员的重视。
☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显
依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时 或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命
预警评分系统——国内
医院评审要求
☆ 2.4.3.1 加强转科、转诊患者的交接管理…
转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，
选择适宜时机
《三级综合医院评审标准》（2011版）
预警评分系统——国内
医院评审要求
4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评 估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。 对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
• 患者主诉不适时必须进行病情评估
病人早期预警评分(NEWS)量表
36.1-38.0
38.1-39
≥39.1
—
氧饱和度（%）
≤91
92—93
94—95
≥36
—
—
—
测氧饱和度时
是否氧疗*
—
是
—
否
—
—
—
意识状态
—
—
—
清楚（A）
—
—
对声音有反应（A）
对疼痛有反应（V）
无反应（U）
注：*如果测量氧饱和度时正在接受氧疗则加２分，如果测氧饱和度时未接受氧疗则不加分但需要注意的是，是否给予氧疗，以及氧疗如何实施需要参照英国胸科协会（BTS）2008年出版的急诊氧疗使用指南。
NEWS评分触发临床应答
NEWS分值
监测频率
临床应答
0分
12小时
继续 NEWS评分
1—4分
4—6小时
护士评估病情；决定是否提高监测频率
5—6分或任意单项指标达3分
1小时
护士通知医生；医生评估病情；监护病房治疗
≥7分
持续
护士通知高年资医生；医生评估病情；提高护理级别或转至 ICU病房
备注：1.NEWS评分≤4分属低危。2.NEWS评分5～6或其中任一单项指标达3分属中危。3.NEWS评分≥7分属高危（其中评分≥12分属极高危）
国家早期预警评分（NEWS）
参数
3分
2分
1分
0分
1分
2分
3分
收缩压（mmHg）
≤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0
91—100
101—110
111—219
—
—
≥220
心率（次/min）
≤40
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英国早期预警评分（NEWS）评估急重症的临
床应用研究
早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。
皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（NEWS）用于所有成年患者的临床评估。
研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住24h病死率方面优于其他早期预警评分。
快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。
通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。
国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。
这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。
于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（national early warning score,NEWS），并与2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。
NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。
本文就NEWS评分在国外应用现状综述如下。
1 NEWS评分
NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标，每个指标0-3分，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者病情需要吸氧时，另计2分，对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分，共计20分。
这些指标在患者床旁即可快速
获得，短时间即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估（见表1）。
其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。
1.1NEWS评分的使用建议及注意事项，推荐奖NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。
不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。
NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病这类疾病时，其敏感度可能会降低。
NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。
通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临床治疗和护理升级。
同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。
NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与界首医院进行沟通交流。
1.2 NEWS评分对应的危险分层 NEWS评分对低危、中危、高危三个危险等级：其中0-4分属低危，5-6分或其中任一单项指标达3分属中危，≥7分数高危，≥12属极高危（见表2）；患者的每一次评分都对应相的应危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。
英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出，评分持续
维持在高水平状态，提示病情进展加重的可能性越大，患者预后差。
高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估，从而实施早期有效的干预方案。
1.3 NEWS评分触发的临床应答 NEWS评分分值与相应的监测频率及临床应答相关联（见表3）。
早期预警评分必须与有效的临床应答相关联，才能达到有效的临床预警效果。
1.4 NEWS评分的评估流程 NEWS评分系统的意义在于使用标准化的疾病评估系统对医院患者进行有效评估，并积极采取干预措施，从而对急危重症患者的预后起到积极作用。
起具体评估流程如下。
1.4.1获取NEWS中的7项生理指标（包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者应该吸氧时需要加入吸氧情况的评分）。
1.4.2根据表1的具体分值得到NEWS总分。
1.4.3根据表2得到此次评估的危险分层。
1.4.4根据表3指导护理级别及临床应对，同时确定下一次评估的时间间隔。
2 NEWS评分临床应用现状
在制定NEWS评分之前，英国研究人员在疾病早期预警评估方面已经进行了长期大量的临床研究，因为没有统一的评估标准，使疾病预警评估的发展受到了限制，于是通过Bryan Willlams等的共同努力，
NEWS评分应运而生。
我国疾病预警评估系统起步较晚，目前国学者对改良早期预警评分（modified early warning score ,MEWS）的研究较为普遍，而NEWS评分是在MEWS评分基础上增加了对呼吸功能的监测容，我国NEWS评分的使用尚处于临床试验阶段，相关的实验研究成果正在探索中。
2.1 NEWS评分在疾病早期预警中的应用
NEWS评分对于出现心脏骤停的患者早期预警作用非常明显。
英国研究人员Badriyah等指出，NEWS评分在预测患者24小时的心脏骤停发生率、ICU入住率及死亡率等方面有临床意义。
Alam等在一篇关于早期预警评分在判断患者雨后的综述中指出，NEWS评分可以降低住院患者的死亡率，对ICU患者死亡率及严重不良事件发生率没有显著改善，却有降低此发生率的趋势。
NEWS评分在脓毒症的患者中的早期预警作用同样不可忽视。
2013年，英国皇家亚历山大医院的corfield等发现，在脓毒症患者中，如果他到达急诊室后得到的 NEWS评分分值逐渐升高，则表明病情进展恶化的可能性越大，即病情恶化程度与 NEWS评分分值正相关。
同时， NEWS评分的使用可以确保患者在早期即可被分诊到急诊室中有高年资医生指导的病区。
2.2 NEWS评分在预测患者住院概率中的应用
Cameron等通过一项持续两年多的多中心回顾性研究发现，NEWS评
分可以从分诊信息中准确的评估患者的住院概率，既可以帮助判断患者的转归，又能降低再入院率，降低医疗成本，合理分配医疗资源。
3 NEWS评分的优势与不足
NEWS评分的优势在于临床指标容易获得，操作简单，便于动态快速评估，能客观地反应患者状态，可以普遍应用于临床疾病的初步评估中；但是对于某类疾病的判断存在缺陷。
3.1 NEWS评分与其他早期预警评分的比较
随着NEWS评分的临床应用，已经证实它在识别死亡风险方面等同于甚至高于其他评分，更重要的是，它在触发临床预警的敏感度方面远远优于其他评分。
用于疾病危险评估的评分系统较为多样化，包括单变量评估系统、多变量评估系统等等。
其中NEWS评分、MEWS评分，标准化早期预警评分（standardized early waring score,SEWS）以及心脏骤停危险分级(cardiac arrest risk triage,CART)临床应用较为普遍。
Cherpek等收集了从2008-11-2011-08的病例，包括了59643例入院患者，其中109例患者出现心脏骤停，291例患者入院24小时死亡，2655例患者转入ICU病房。
在准确性、特异度及敏感度等方面对上述的评估系统进行对比分析后发现，MEWS评分及NEWS评分在预测患者死亡率、ICU转入率等方面显著高于其他评分系统。
同时，NEWS评分系统在对心脏骤停的患者进行预警评估的过程中，其敏感度虽低于
心脏骤停危险分级(cardiac arrest risk triage,CART)评估系统，缺高于MEWS评分。
Smith等建立了一个数量达35585人的数据库，该数据库包括了从2006-05---2008-06所有年龄≥16周岁的急症患者，记录了患者入院后实时的各项生命指标，利用包括NEWS评分在的不同早期预警评分对该数据进行统计分析。
结果显示，NEWS评分在识别患者出现心脏骤停、入住ICU、24H死亡等不良事件发生的能力优于其他33项早期预警评分。
芬兰大学医院的Tirkkonen等进行了一项包含615例患者的前瞻性研究，将NEWS评分与该医院的病情评估标准进行比较，结果显示，该医院的病情评估标准不能对患者的潜在危险做出判断，而MEWS评分能够识别出普通病房患者可能出现的潜在危险。
3.2 NEWS评分在急性脑损伤患者中的应用
Ebtehaj等指出，NEWS评分对急性脑损伤患者进行评估时其敏感度降低，因为MEWS评分对脑功能障碍的评估取决于AVPU系统，在整个评分系统中仅有意识清醒与不清醒两项指标，这样虽然可以简化程序并提高分诊效率，但是无法对患者意识障碍的严重程度进行分级。
所以，对于意识障碍的患者建议进一步使用格拉斯评分系统。
4 展望
为了给患者提高更加高效优质的医疗服务，MEWS评分在其中的作
用就显得尤为重要。
结合患者病情，并根据科学合理的评分系统指导分诊，使患者在合适的时间去合适的医疗区域获得恰当的诊疗，合理有效地分配利用医疗资源，以提高急诊预检分诊的准确率和抢救成功率。
随着信息化的迅猛发展，可将NEWS评分标准与信息化技术相结合，建立“潜在危重病”信息化识别模式，达到缩短预警时间、及早发现和处置危重病例。
芝加哥大学医学系的Chupek等指出，电子健康管理系统有助于获得实时的患者信息，从而更及时地判断患者可能出现的病情恶化，提高预警能力，缩短住院时间，提高抢救成功率。
因此，为了进一步探究NEWS评分的科学性，及早干预病情使之逆转，防止急性恶化，需要大量临床观察研究的不断完善和资料分析，从而建立符合我国国情的疾病早期预警评分系统。
表1：
英国早期预警评分（NEWS）
表2：
NEWS评分对应的危险分层
表3：
NEWS评分触发的临床应答。