头部核磁共振检查

中枢神经系统磁共振检查及临床意义

ｌ引言

中枢神经系统包括颅脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅

腔和椎管内，结构精细，一般物理学诊断不易达到，故影像学检查十分重要。ＣＴ、磁共振的问世提供了直接的断面图像，尤其是磁共振具有高软组织分辨率、多平面、多参数成像等优点，可明确病变的有无，及其位置、大小、数目和性质，为临床诊断和治疗及治疗后随访提供可靠依据。

２适应证

目前，磁共振在中枢神经系统的应用已较为成熟，在

临床应用中发挥了越来越重要的作用，其主要适应证有：脑肿瘤，包括各种良恶性肿瘤；血管性疾病，包括脑梗死、脑出血、动脉瘤、动静脉畸形等；颅脑外伤，包括脑挫裂伤、颅内血肿等；感染性疾病，包括脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑结核、脑寄生虫病等；脱髓鞘疾病及变性疾病，如多发性硬化等；先天性颅脑畸形或代谢性疾病：如胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形，结节性硬化等；各种脊髓病变，包括脊髓肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病、脊髓血管畸形、脊髓外伤及先天性畸形等。

３优势和限度

磁共振被誉为医学影像诊断领域中继ＣＴ之后又一重大

突破，其优点有：无电离辐射性损害，磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号重建成图像的一种成像技术。它没有电离辐射，是一种安全无创伤的检查手段；多方向切层，磁共振具有直接多平面成像的功能，可进行横断面、冠状面及矢状面等任意平面的成像；多参数成像，磁共振成像参数多，有质子密度、纵向弛豫时间

（Ｔ一）、横向弛豫时间（Ｔ２）以及流动效应等，通过选择不同的射频脉冲序列即可获得某种成像参数的加权像，综合各种不同的脉冲序列成像，便可获得有关病变组织特性的信息；软组织分辨率高，磁共振具有比ＣＴ更高的软组织分辨能力，因此显示解剖结构较ＣＴ更清楚、直观。在颅脑显示大脑

皮质、髓质、脑内基底核等结构更清晰，且较ＣＴ显示病变更敏感，如脱髓鞘病变及微小梗塞灶等；无骨性伪影影响，不受骨质及空气伪影影响，因此对靠近颅底、后颅窝及脑干病变的诊断较ＣＴ容易；不需造影药即可获得血管结构的影像，由于流空效应，流动的血液在磁共振表现为无信号，因此磁共振不用造影药便可分辨血管和软组织，了解病变与血管的关系。

但是磁共振成像对钙化显示的敏感性低，一般小的钙

化灶很易遗漏，因此对以钙化为病理特点的病变定性较差。此外，由于各组织之间、各组织与其病理过程之间，以及各不同病理过程之间的氢质子密度、Ｔｌ、Ｔ２值都有较多的相互重叠，信号强度相互接近，因此虽然磁共振检查有其独特的优点，敏感性也较高，但其征象的特异性仍是有限的。诊断还应密切结合临床资料，包括病史和疾病病程的特点，各项临床实验室检查的结果等。

４扫描序列的选择

４．１常规序列

般采用自旋回波序列，Ｔｌ加权像及Ｔ２加权像检查，

一

通过组织或病变的Ｔｌ或Ｔ２信号特点来判断其组织特性。例如脑脊液或囊性病变具有长Ｔｌ、长Ｔ２特性，Ｔｌ加权像呈低信号，Ｔ２加权像为明亮高信号。脂肪在Ｔｌ加权像和Ｔ２加权像均表现为高信号。出血的亚急性和慢性期，其内含有高铁血红蛋白，具明显的顺磁性，使Ｔ．缩短，因此Ｔ．加权像及Ｔ加权像均为高信号。钙化则因无游离氢质子，ｒｒｌ加权像及Ｔ加权像均为低信号。大多数肿瘤组织的Ｔ，和Ｔ２值均较正常组织延长，一般实质性肿瘤在Ｔ一加权像可低于正常组织，但不如液体的信号低，Ｔ２加权像可呈高信号，但不如液体的信号明亮。肿瘤发生液化坏死时其Ｔｌ和Ｔ２值均比实质性瘤体更长，因此Ｔ，加权像为更低信号，而Ｔ２加权像为更高信号。一般来说Ｔ一加权像显示解剖结构较清晰，Ｔ２加权像显示病变较敏感。

４．２快速扫描序列

目前高档的磁共振机均具有各种快速扫描软件，以缩

短患者的检查时间。如利用梯度回波的稳定快速成像序列和快速小角度激发，弛豫增强快速采集序列及平面回波成像等。

４．３水抑制序列

又称液体衰减反转回复序列，它是将自由水如脑脊液

的高信号抑制为零，又得到Ｔ２加权像序列对病灶检出敏感的优点，较广泛应用于颅脑病变，尤其是多发性硬化、腔隙性脑梗死、脑肿瘤及炎症等。４．４脂肪抑制序列

脂肪抑制序列是将高信号的脂肪信号抑制，以达到诊

断及鉴别诊断的目的，可用来鉴别含脂类物质（脂肪瘤、畸胎瘤等）和含血病灶（出血）。

４．５增强扫描

为了诊断及鉴别诊断的需要，磁共振检查常需进行增

强扫描以增加病变与正常组织的对比。应用指征为：①鉴别肿瘤与其它病变，提供定性诊断依据；②对感染性病变和脱髓鞘疾病的早期诊断；③微小病变的检出率如内听道内微小听神经瘤、垂体微腺瘤等；④血管性疾病的诊断；⑤多发病变中平扫未能显示的病灶，如脑转移瘤。

４．６磁共振血管成像

磁共振血管成像是对血管和血流信号特征无创伤性显

示的技术，目前已广泛应用于颅脑疾病。主要成像方法有时间飞越法和相位对比法。主要用于血管性疾病包括动脉瘤、动静脉畸形、。静脉窦血栓形成等，用于肿瘤病变可显示肿瘤与邻近血管的关系、血管是否受侵等。

５中枢神经系统疾病的磁共振影像特点及临床意义

５．１颅脑肿瘤

颅脑肿瘤是中枢神经系统最常见的疾病，影像检查是

脑肿瘤诊断的重要工具。其目的在于确定有无肿瘤，并确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。磁共振通过多方向扫描，较ＣＴ更加全面地明确肿瘤的部位及与周围结构的关系；由于磁共振不受颅底骨质伪影的影响，对颅底、后

颅窝及脑干肿瘤的诊断较ＣＴ容易，对肿瘤的定位诊断准确，可达９０％以上，但定性诊断有时也有困难。

５．１、ｌ脑胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，其中以星形细胞瘤最常见。成人多发生于大脑半球，儿童多见于小脑，Ｉ级星形细胞瘤Ｔ。加权像呈低信号，Ｔ：加权像呈高信号，与脑组织分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化；Ｉ１一ＩＶ级肿瘤多呈不均匀混杂信号，肿块形状不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强扫描多呈不规则环形或不均匀强化。

磁共振可反映肿瘤的恶性程度，有利于对疾病的预后

判定，一般恶性程度越高，其Ｔ－值愈长，血脑屏障破坏明显，囊壁和壁结节强化愈明显。磁共振对肿瘤定位准确，但由于肿瘤细胞分化程度不一，影像相互重叠，因此准确分级有时较难。对于以钙化为特征的肿瘤如少突胶质细胞瘤，因ＣＴ显示钙化比磁共振直观，因此对其定性诊断ＣＴ较磁共振好。对于幕下肿瘤的诊断及鉴别，由于没有后颅窝颅骨伪影的影响，应首选磁共振。５．１．２脑膜瘤影像特点是多以广基与硬脑膜或颅骨相连，类圆形，边界清楚，磁共振信号与脑组织信号接近，Ｔ。加权像和Ｔ加权像呈等信号或稍高信号，增强扫描呈明显均匀强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”具有一定特征。

磁共振对脑膜瘤的显示有良好的效果，显示肿瘤与相

邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤等，磁共振较ＣＴ具有独特优势，磁共振血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系。

５．１．３垂体瘤磁共振诊断垂体腺瘤可靠，９５％以上的垂

体腺瘤可作出诊断，但组织分型需结合临床。微腺瘤表现为垂体高度异常，上缘膨隆，垂体柄偏移，鞍底下陷。大腺瘤表现为蝶鞍扩大，图像的矢状及冠状面显示鞍内肿瘤向鞍上生长，并可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿瘤在Ｔ。加权像呈信号或稍低信号，Ｔ：加权像呈高信号或等信号，增强扫描早期较正常垂体信号低，晚期均匀强化呈高信号。磁共振能清晰显示肿瘤与基底动脉环、海绵窦、三脑室和视交叉的关系，冠状及矢状面对鞍区肿瘤的观察较ＣＴ直