低血糖风险评估及应急处理医学PPT课件
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即监测血糖 • 注意低血糖发生高危时点的血糖监测 • 灵活进行血糖监测
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19
临床上常见的发生低血糖的情况
1.使用恒速泵静推胰岛素的病人
2.静滴三升袋营养液的病人
3.空腹检查、手术的病人
4.纳差、禁食、血透、虚弱的病人
5.更改医嘱时:口服降糖药改成胰岛素注射
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20
低血糖处理流程
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21
感谢参与！
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22
谢谢
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23
①低血糖反应（“假性”低血糖）；
②轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、
嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕；
③中度症状：思考困难、注意力不集中、
复视、协调能力差、精神错乱、易怒；
④重度症状：意识丧失、抽搐；
⑤未觉察性低血糖：即无意识性低血糖，是指患者血糖低于
3.9mmol/L而未察觉或没有症状。患者可能会在清醒状态下突
“了解”是指能认识低血糖的临床表现，但不能确切
说出定义低血糖的数值，不能全部说出低血 糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法 和预防措施。
“不认识”是指完没有接受低血糖知识的教育。
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7
低血糖反应相关知识
1）低血糖：2005年ADA（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度 低于3.9mmol/L定义为低血糖，伴有或不伴有症状。
适用范围：适用于新入院的糖尿病患者，或者存在 低血糖危险因素的患者。
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4
低血糖风险发生高危患者
1、低血糖史的评估
频率：从未发生、≤ 2次/周、＞2次/周* 发生时间：运动时、进餐后、夜间（睡觉时）* 临床表现：轻度、中度、重度*、未察觉症状* 血糖范围：＞3.9mmol/L、≤ 3.9mmol/L*
吡格列酮+格列美脲，罗格列酮+格列美； 胰岛素与阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮、 罗格列酮联合使用。
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16
药物的原因3
合并使用诱发低血糖药物: A 水杨酸盐类，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛； B 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利； C b受体阻滞剂，如心得安、美托洛尔。
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17
用药护理
• 餐后运动者避免在四肢注射胰岛素
• 避免注射到肌层
• 注射后避免揉搓注射部位
• 空腹检查治疗或手术时，暂停使用降糖药物或胰岛素
• 首次注射速效胰岛素后3-4h观察有无低血糖的发生
• 预混或中效胰岛素注射前需摇匀
• 指导降糖药服用的时间与方法
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18
血糖监测
• 血糖不稳定时，每天测4-8点法的血糖 • 突发意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、精神异常时立
然发生昏迷或惊厥。
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9
低血糖发生的时间分布
• 低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前
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注：低血糖BG≤3.9mmol/L 10
饮食的原因
• 空腹检查、手术治疗 • 空腹饮酒或睡前饮酒的习惯 • 误餐 • 未摄取足够的食物 • 饮食结构不合理
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11
饮食护理
• 协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，合理指导 病人加餐，避免延迟进餐或漏餐
• 赵先生,男，58岁，因反复胸闷、心悸2年余，加重2天以糖尿病、 窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲＋普萘洛尔口 服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。
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3
低血糖风险护理
护理目标: 评估糖尿病患者，特别是存在低血糖风 险的患者。及时发现诱发低血糖的危险 因素，采取相应的护理措施，预防低血 糖的发生。
低血糖风险评估及应急处理
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1
热身题1
• 刘老伯,男，70岁，因胆总管结石于2-5日入院，既 往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜间诉饥饿，未 引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨7点昏 睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者 昏迷，测血糖1.1mmol/L。
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2
热身题2
2）低血糖反应：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，
如从 13.3mmol/L 下降 到 5mmol/L, 而 5mmol/L是正常血糖，
但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对
抗激素，使机体产生低血糖症状。如血糖在5.6以上可不用治
疗，但需密切观察。 PPT学习交流
8
低血糖临床表现
餐
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14
药物的原因1
• 使用胰岛素* • 使用磺脲类药物（如格列美脲、格列本Leabharlann Baidu、格列
吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲类药，而 且计量不准确，可增加低血糖风险。 ） • 使用胰岛素快速释放促进剂（如那格列奈、瑞 格 列奈）
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15
药物的原因2
联合应用降糖药可增加低血糖风险： 如：格列吡嗪+二甲双胍，格列本脲+二甲双胍，
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5
2、自我管理能力评估
• 视力障碍*
• 记忆力减退*
• 自理能力障碍*
• 智力障碍*
• 老人*
• 儿童*
• 伴发其他重症疾病：如严重肝病、肾衰、心衰、
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6
低血糖的防治知识评估
“掌握”是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临
床表现、低血糖的危险因素和原因、低血 糖的处理方法及预防措施。
• 避免空腹饮酒 • 食欲减退者按医嘱调整胰岛素或降糖药物剂量 • 呕吐、进食延迟者按医嘱调整胰岛素注射或服药
时间
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12
运动的原因
• 空腹运动 • 运动量增加 • 晚间剧烈运动
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13
运动指导
• 餐后1h运动 • 运动时间不超过1h • 运动前监测血糖，当血糖低于5.6mmol/L,运动前进
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临床上常见的发生低血糖的情况
1.使用恒速泵静推胰岛素的病人
2.静滴三升袋营养液的病人
3.空腹检查、手术的病人
4.纳差、禁食、血透、虚弱的病人
5.更改医嘱时:口服降糖药改成胰岛素注射
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低血糖处理流程
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感谢参与！
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谢谢
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①低血糖反应（“假性”低血糖）；
②轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、
嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕；
③中度症状：思考困难、注意力不集中、
复视、协调能力差、精神错乱、易怒；
④重度症状：意识丧失、抽搐；
⑤未觉察性低血糖：即无意识性低血糖，是指患者血糖低于
3.9mmol/L而未察觉或没有症状。患者可能会在清醒状态下突
“了解”是指能认识低血糖的临床表现，但不能确切
说出定义低血糖的数值，不能全部说出低血 糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法 和预防措施。
“不认识”是指完没有接受低血糖知识的教育。
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低血糖反应相关知识
1）低血糖：2005年ADA（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度 低于3.9mmol/L定义为低血糖，伴有或不伴有症状。
适用范围：适用于新入院的糖尿病患者，或者存在 低血糖危险因素的患者。
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低血糖风险发生高危患者
1、低血糖史的评估
频率：从未发生、≤ 2次/周、＞2次/周* 发生时间：运动时、进餐后、夜间（睡觉时）* 临床表现：轻度、中度、重度*、未察觉症状* 血糖范围：＞3.9mmol/L、≤ 3.9mmol/L*
吡格列酮+格列美脲，罗格列酮+格列美； 胰岛素与阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮、 罗格列酮联合使用。
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药物的原因3
合并使用诱发低血糖药物: A 水杨酸盐类，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛； B 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利； C b受体阻滞剂，如心得安、美托洛尔。
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用药护理
• 餐后运动者避免在四肢注射胰岛素
• 避免注射到肌层
• 注射后避免揉搓注射部位
• 空腹检查治疗或手术时，暂停使用降糖药物或胰岛素
• 首次注射速效胰岛素后3-4h观察有无低血糖的发生
• 预混或中效胰岛素注射前需摇匀
• 指导降糖药服用的时间与方法
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血糖监测
• 血糖不稳定时，每天测4-8点法的血糖 • 突发意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、精神异常时立
然发生昏迷或惊厥。
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低血糖发生的时间分布
• 低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前
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注：低血糖BG≤3.9mmol/L 10
饮食的原因
• 空腹检查、手术治疗 • 空腹饮酒或睡前饮酒的习惯 • 误餐 • 未摄取足够的食物 • 饮食结构不合理
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饮食护理
• 协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，合理指导 病人加餐，避免延迟进餐或漏餐
• 赵先生,男，58岁，因反复胸闷、心悸2年余，加重2天以糖尿病、 窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲＋普萘洛尔口 服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。
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3
低血糖风险护理
护理目标: 评估糖尿病患者，特别是存在低血糖风 险的患者。及时发现诱发低血糖的危险 因素，采取相应的护理措施，预防低血 糖的发生。
低血糖风险评估及应急处理
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热身题1
• 刘老伯,男，70岁，因胆总管结石于2-5日入院，既 往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜间诉饥饿，未 引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨7点昏 睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者 昏迷，测血糖1.1mmol/L。
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热身题2
2）低血糖反应：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，
如从 13.3mmol/L 下降 到 5mmol/L, 而 5mmol/L是正常血糖，
但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对
抗激素，使机体产生低血糖症状。如血糖在5.6以上可不用治
疗，但需密切观察。 PPT学习交流
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低血糖临床表现
餐
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药物的原因1
• 使用胰岛素* • 使用磺脲类药物（如格列美脲、格列本Leabharlann Baidu、格列
吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲类药，而 且计量不准确，可增加低血糖风险。 ） • 使用胰岛素快速释放促进剂（如那格列奈、瑞 格 列奈）
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药物的原因2
联合应用降糖药可增加低血糖风险： 如：格列吡嗪+二甲双胍，格列本脲+二甲双胍，
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2、自我管理能力评估
• 视力障碍*
• 记忆力减退*
• 自理能力障碍*
• 智力障碍*
• 老人*
• 儿童*
• 伴发其他重症疾病：如严重肝病、肾衰、心衰、
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6
低血糖的防治知识评估
“掌握”是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临
床表现、低血糖的危险因素和原因、低血 糖的处理方法及预防措施。
• 避免空腹饮酒 • 食欲减退者按医嘱调整胰岛素或降糖药物剂量 • 呕吐、进食延迟者按医嘱调整胰岛素注射或服药
时间
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12
运动的原因
• 空腹运动 • 运动量增加 • 晚间剧烈运动
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13
运动指导
• 餐后1h运动 • 运动时间不超过1h • 运动前监测血糖，当血糖低于5.6mmol/L,运动前进