西医外科学病例分析1
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
西医外科学病例分析1
病例分析颅脑损伤患者男，47岁，3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。
受伤当日在县医院进行CT检查未见异常。
问1：此时最可能的诊断是什么2：进一步明确诊断需做什么检查3：试述本病的治疗原则。
诊断：颅脑损伤，迟发性外伤性脑内血肿进一步检查：CT治疗原则：(1)、急救解除呼吸道梗阻，必要时进行气管插管或切开；制止头部的外出血及抗休克治疗；防治感染；及时注射TAT；镇静镇痛；对呼吸道不通畅病人及休克病人不能转运。
(2)头部及体位、头部升高15到30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，对脑内水肿的治疗有帮助。
定时翻身以防褥疮，有脑脊液耳漏者以头偏向患侧为佳。
(3)脱水治疗是脑水肿、颅内压高压症的常规治疗方法（4）激素疗法（5）摄入与营养问题（6）应用神经营养药物（7）氧气治疗（8）冬眠降温治疗（9）镇静及抗癫痫治疗（10）抗菌药物应用（11）手术治疗胸部损伤男性，32岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，紫绀、烦躁不安等表现。
体检：血压80/60mmHg，脉细速，皮肤湿冷，气管向左侧偏移，颈静脉充盈，头颈及右下胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
问1：此时最可能的诊断是什么2：本病如何明确诊断3：急救处理是什么诊断：张力性气胸明确诊断：胸膜腔穿刺有压力高的空气向外冲出，抽出部分气体后症状好转，但不久又见加重急救的处理：立即排气，降低胸腔内压。
在危急的情况下可用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜排气，即能收到排气减压的效果。
腹部损伤男性，50岁，民工，建筑时自四楼坠落，左侧身体撞击地面砖块，腹痛。
体检：血压80/60mmHg，脉搏110次/分，上腹部肌紧张压痛，移动性浊音阳性。
问1：最重要的诊断措施是2：最可能的诊断是3：应采取的治疗原则是最重要的诊断措施：腹腔穿刺最可能的诊断：腹部损伤，脾破裂采取的治疗原则：患者上腹部紧张，压痛，并有移动性浊音，可以确定该患者是真性脾破裂。
外科学病例分析范文
外科学病例分析范文患者女性，年龄45岁，主诉颈部出现肿块。
经过详细询问和体格检查，病史回顾无特殊，家族病史中无甲状腺相关疾病。
进一步，行甲状腺超声检查，发现甲状腺右侧上腺部分有一个直径约为2.5cm的结节，结节内部呈囊性。
结节表面光滑，无血流信号。
此外，通过血液检查，TSH、T3、T4等甲状腺激素水平均在正常范围。
基于以上资料，初步诊断该患者为甲状腺结节。
根据临床指南和治疗准则，对该患者根据甲状腺结节的特征进行分级，采用如下的美国甲状腺协会（ATA）分级标准：1.分级0：未见异常2.分级1：良性特征（例如，组织学良性病变、纯囊肿等）3.分级2：不确定性（例如，良性特征与恶性特征均存在）4.分级3：甲状腺肿物，高度可疑恶性特征存在5.分级4：怀疑恶性（但未遇到共识）特征6.分级5：已知恶性特征存在在这种情况下，该患者的结节特征为直径大于2cm的结节，表面光滑，无血流信号，为良性特征。
根据当前的分类标准，可以将该患者分级为ATA 1级结节，即良性特征存在。
针对此患者的治疗方案，通常情况下，对于良性结节，一般不需要手术切除，可以选择观察，进行定期复查。
观察期间，患者应定期进行甲状腺超声检查以监测结节的变化。
如果结节持续增大，或出现异常的血流信号，或患者出现明显的相关症状（如呼吸困难、吞咽困难等），则可能需要考虑手术治疗。
对于此患者，推荐首次复查时间为6个月后，进行甲状腺超声检查，以评估结节的变化情况。
如果结节保持稳定，无明显的异常，患者可以继续进行定期超声检查。
如果结节继续增大或出现异常的血流信号，推荐进一步行细针穿刺活检（FNA）以明确病理性质。
在手术治疗方案方面，对于经过FNA证实为恶性病变的甲状腺结节，一般推荐进行全甲状腺切除术。
当结节大小较大（大于4cm），或存在其他相关症状（如压迫症状），或患者有明显的心理压力时，也可以考虑手术治疗。
总结起来，对于这个患者的甲状腺结节，初步诊断为良性特征存在的结节（ATA1级）。
外科学病例分析
病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可病案分析1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
西医外科学病例分析1
西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。
病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。
检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。
预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例，预后较为严峻。
结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
外科学题外科常见病例分析
外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。
本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。
一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。
患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。
常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。
治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。
经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。
二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。
诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。
治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。
此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。
三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。
患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。
诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。
治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。
乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。
治疗方案根据患者的具体情况而定。
五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。
骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。
治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。
六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。
常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。
外科病例分析题【范本模板】
1右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治.患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况:仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移.右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分）（一）诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1。
典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3。
典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分）1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查（4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则（3分）1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定2右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后,患儿哭闹。
诉右肘部痛，不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位.肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制 3。
局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4。
肘后三角关系正常二、鉴别诊断（5分) 肘关节后脱位三、进一步检查（4分) 右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4—5周3右输尿管结石［病例摘要］男性,55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
外科学病例分析
1【病案分析】某女，65 岁，因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37 ．8℃，P 98 次／分，R 20 次／分，BPl05／70mmH，g腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm9大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO ／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块 6 小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37 ．8℃，P101 次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可2【病案分析】45 岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg ，脉搏112 次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg ，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N 0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N 0.87。
ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。
左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤ B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。
外科病例分析
1病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。
患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。
急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。
急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。
肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分(二)诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2分2.急性胰腺炎1分3.急性胃肠炎1分4.急性阑尾炎1分三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片2分2.B 超检查1分3.重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备1分2.开腹手术：穿孔修补术2分2 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
外科学病例分析
病案分析某女，65 岁，因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37 ．8℃，P 98 次／分，R 20 次／分，BPl05／70mmH，g腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC5.OxlO 9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块 6 小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37 ．8℃，P101 次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可病案分析1．45 岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg ，脉搏112 次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108 次／分，呼吸28 次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
西医外科病历
外科病历2015-4-6 15：00 齐志高，男，22岁，因发现右侧腹股沟可复性肿物6个月，于今日经门诊以“右腹股沟斜疝”收入我疗区住院治疗。
病例特点：患者入院6个月前发现右侧腹股沟区有一肿物，站立时出现，平卧后可消失，至今未予任何诊治。
近日肿物出现频繁，右侧肿物出现变大，伴局部疼痛，经保守治疗无效，欲求手术治疗而来我院就诊，门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。
现症：时有右侧腹股沟区肿物，活动、咳嗽时出现，平卧后消失，饮食及二便正常，睡眠正常。
既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。
T 36.2℃ P 76次/分 R18次/分 Bp 120/80mmHg 意识清醒，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤及粘膜无黄染。
头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳鼻腔未见异常分泌物。
齿列整齐，扁桃体未见肿大。
颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率：76次/分，律整，心音纯，心尖部未闻及杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
右侧腹股沟区可触及一大小为5.0×5.0cm肿物，质柔软，压痛（－），可还纳入腹腔，压迫内环后，站立时增加腹压肿物不再出现，解除压迫后，肿物再次出现，外环口增大。
脊柱呈生理弯曲，四肢活动正常。
肛门及外生殖器未见异常。
神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。
舌质红，苔薄白，脉沉细。
姓名齐志高性别男年龄22岁职业其他入院日期 2015年 04 月 06 日共住院 9 天出院日期 2011年 04 月 15 日出院原因：病情痊愈。
入院诊断：中医临床诊断：狐疝，肾气亏虚；西医临床诊断：右腹股沟斜疝；出院诊断：中医临床诊断：狐疝，肾气亏虚；西医临床诊断：右腹股沟斜疝；（入院时主要病史、体征、主要的诊治经过，出院时的症关状、体征、检查情况等）患者因发现右侧腹股沟可复性肿物6个月入院，患者入院6个月前发现右侧腹股沟区有一肿物，站立时出现，平卧后可消失，至今未予任何诊治。
外科病例分析题
外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。
他没有发热、腹泻或其他明显症状。
既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。
过去没有进行过任何手术。
家族史患者的父母均已去世，原因不明。
无其他重要家族史。
体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。
肝脾无增大，肠鸣音正常。
检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。
治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。
评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。
结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。
肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。
合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。
外科病例分析总结范文
病例摘要：患者，男性，55岁，因“反复上腹部疼痛、饱胀3月余，加重1周”入院。
患者3个月前开始出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，饭后加重，伴饱胀感。
1周前疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，无黑便。
既往有“胃溃疡”病史10年，长期服用抑酸药。
查体：上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
诊断：1. 胃溃疡复发2. 胃癌可能性大治疗：1. 术前准备：完善各项检查，包括胃镜、腹部CT等，评估手术风险。
2. 术前禁食、禁饮，给予补液、营养支持等治疗。
3. 术中探查：发现胃小弯侧有一溃疡，直径约2cm，边缘不规整，质硬，与周围组织粘连，胃壁增厚，考虑胃癌可能性大。
4. 术中行胃癌根治术，包括胃大部切除术、胃空肠吻合术、淋巴结清扫术等。
5. 术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗。
病例分析：1. 病史：患者既往有胃溃疡病史，本次入院表现为上腹部疼痛、饱胀，伴有恶心、呕吐，考虑胃溃疡复发可能性大。
2. 查体：上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，提示胃癌可能性小。
3. 检查：胃镜检查发现胃小弯侧溃疡，边缘不规整，质硬，与周围组织粘连，胃壁增厚，提示胃癌可能性大。
4. 诊断：综合病史、查体、检查结果，诊断为胃癌。
经验教训：1. 对于既往有胃溃疡病史的患者，应定期复查，警惕胃癌的发生。
2. 对于上腹部疼痛、饱胀等症状，应尽早进行胃镜检查，明确诊断。
3. 对于胃癌患者，应尽早进行手术治疗，提高生存率。
4. 术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗，促进患者康复。
总结：本病例为一例胃癌患者，通过详细的病史采集、查体和检查，早期发现并确诊，及时进行了手术治疗，提高了患者的生存率。
该病例提示我们，对于有胃溃疡病史的患者，应加强随访，提高对胃癌的警惕性，做到早发现、早诊断、早治疗。
病例分析((外科))1课件
辅助检查： 9 血常规WBC16×10 /L，N86%。 肝功能ALT、AST均正常， TBI56umol/L，DBI41 umol/L。 B型超声示肝内外胆管均扩张， 胆总管下段因肠胀气而显示不 清。
2.有乳腺癌发病的易感因素（其 母亲死于乳腺癌）
3.体检：右乳房外上象限肿 块，质硬，活动度差，边缘欠 清，与皮肤粘连，伴同侧腋窝 淋巴结转移
•
【鉴别诊断】 晚期乳腺癌的临床表现已甚 明显，诊断并不困难。
早期乳腺癌应与下列疾病作 鉴别： 1.外伤性脂肪坏死 2.乳腺囊性增生病 3.乳房纤维腺瘤 4.乳房结核
3.食管良性肿瘤
【进一步检查】 1.纤维食管镜检查 2.活组织病理检查
【处理】 手术切除肿瘤，作食管—胃 （空肠或结肠）吻合手术，术后 辅用放射治疗、化学治疗和免疫 学治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病历摘要2：
女性，48岁。洗澡时发现右乳 肿块直径约2cm，不痛，未加注 意。2个月后，此肿块进行性增 大，其直径约5cm。既往身体健 康，其母亲8年前死于乳腺癌。
【进一步检查】 乳腺超声 肿物完整切除病理检查
【处理】 该患者为Ⅱ期乳腺癌，以行根 治切除术为主，术后辅以化学 药物治疗。
病历摘要3：
男，36岁。6小时前因饱食后突 感右上 腹持续性、刀割样剧痛， 迅速转移到右下腹和下腹部，伴 恶心、呕吐，呕吐后 不能减轻 腹痛，急诊入院。
体格检查： 体温T37.6℃，脉搏 120次/min， 呼吸18次/min，血压100/60mmHg。 仰卧拒动，急性 痛苦面容，双肺 未见异常，心率120次/min，律齐。 腹式呼吸消失，全腹肌高度强直， 明显压痛及反跳痛，上腹更重， 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
【鉴别诊断】 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.急性胆囊炎 3.右侧输尿管结石 4.急性肠系膜淋巴结炎 5.急性美克尔憩室炎 6.其他，如右侧肺炎、胸膜炎、 节段性肠炎、肠伤寒穿孔等。
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病例分析
颅脑损伤
患者男，47岁，3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。
受伤当日在县医院进行CT检查未见异常。
问
1：此时最可能的诊断是什么
2：进一步明确诊断需做什么检查
3：试述本病的治疗原则。
诊断：颅脑损伤，迟发性外伤性脑内血肿
进一步检查：CT
治疗原则：
(1)、急救解除呼吸道梗阻，必要时进行气管插管或切开；制止头部的外出血及抗休克治疗；防治感染；及时注射TAT；镇静镇痛；对呼吸道不通畅病人及休克病人不能转运。
(2)头部及体位、头部升高15到30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，对脑内水肿的治疗有帮助。
定时翻身以防褥疮，有脑脊液耳漏者以头偏向患侧为佳。
(3)脱水治疗
是脑水肿、颅内压高压症的常规治疗方法
（4）激素疗法
（5）摄入与营养问题
（6）应用神经营养药物
（7）氧气治疗
（8）冬眠降温治疗
（9）镇静及抗癫痫治疗
（10）抗菌药物应用
（11）手术治疗
胸部损伤
男性，32岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，紫绀、烦躁不安等表现。
体检：血压80/60mmHg，脉细速，皮肤湿冷，气管向左侧偏移，颈静脉充盈，头颈及右下胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
问
1：此时最可能的诊断是什么
2：本病如何明确诊断
3：急救处理是什么
诊断：张力性气胸
明确诊断：胸膜腔穿刺有压力高的空气向外冲出，抽出部分气体后症状好转，但不久又见加重
急救的处理：立即排气，降低胸腔内压。
在危急的情况下可用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜排气，即能收到排气减压的效果。
腹部损伤
男性，50岁，民工，建筑时自四楼坠落，左侧身体撞击地面砖块，腹痛。
体检：血压80/60mmHg，脉搏110次/分，上腹部肌紧张压痛，移动性浊音阳性。
问
1：最重要的诊断措施是
2：最可能的诊断是
3：应采取的治疗原则是
最重要的诊断措施：腹腔穿刺
最可能的诊断：腹部损伤，脾破裂
采取的治疗原则：患者上腹部紧张，压痛，并有移动性浊音，可以确定该患者是真性脾破裂。
该型在临床易并发休克，应在加快输液、输血抗休克的同时，抓紧时间手术。
手术进入腹腔后首先捏住脾蒂，控制出血，一面吸除积血，同时探查以明确诊断并决定手术方式。
一般根据病情可以选择脾切除术，缝合术等。
急性阑尾炎
男性病人，因阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流术。
术后十天仍发热39℃，腹胀，恶心，粘液便频繁伴里急后重。
最有可能的诊断是什么如何确诊和治疗
诊断：肠袢间脓肿，或盆腔脓肿。
可以行血细胞分析、B超或CT检查，治疗以抗干扰，支持治疗为主，必要时手术。
胆道疾病
男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背，双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜，皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。
随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆，保肝治疗，症状减轻。
为求进一步明确诊断和治疗来我院。
半年前因“慢性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除术。
无烟酒嗜好，无肝炎，结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。
巩膜，皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。
腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
实验室诊察：×109／L,BHb161g／L，尿胆红素（-），TBIL（总胆红素）／L,(正常值1，。
，DBIL（直接胆红素）／L（正常值＜）B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约,可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管
请分析：一，诊断及诊断依据
二，鉴别诊断
三，进一步检查
四，治疗原则
诊断：胆总管结石，依据：既往史、发作性腹痛，黄疸，发热3个月
鉴别诊断：消化道溃疡，传染性肝病，壶腹周围癌。
进一步检查：实验室检查。
ERCP、MRI胆道造影、PTC。
胆石症：胆道感染可导致肝损害使GPT、AKP值增高，梗阻是则胆红素值增高以及直接胆红素增高。
X线检查等
治疗原则：
1、非手术疗法，总攻排石，溶石疗法，ERCP
2、手术疗法：胆总管切开取石，T管引流术。
肠梗阻
女性病人，65岁，半年来不明原因粘液脓血便，不成形。
每天4-6次，量不多。
近2-3天来感到腹胀。
体检：℃／（95／58mmHg）P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛及反跳痛，左下腹扪及一固定的质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血白细胞×109／L，腹部平面提示结肠胀气。
试述诊断及其依据，进一步检查项目及治疗原则
诊断：结肠肿瘤，不全性梗阻
依据：近三天感到腹胀，肠鸣音亢进，左下腹扪及一固定质硬包块
进一步检查：直肠指检，作为常规检查。
触诊腹部，看有无腹痛及腹痛的部位。
治疗原则：解除局部的梗阻及纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。
（根据结肠肿瘤来写）
男性，55岁，3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。
静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来食欲及大便正常。
近两年来右时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
否认肝炎、结核等病史。
吸烟30余年，1包/日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）.右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验:血常规正常，尿，尿蛋白阳性，RBC30~50/高倍，WBC2~4/高倍，血肌酐141，尿素，尿酸596。
肝功能正常，电解质无异常。
B超：右肾盂扩大，皮质厚度变薄，右输尿管上端扩张，内径~。
左肾未见明显异常，膀胱镜检查正常。
右逆行造影，插管至第五腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一个*大小的充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
请分析：该病例的诊断及诊断依据其治疗原则是什么
诊断：右侧输尿管结石
患者男性，72岁，排尿次数增多10余年，夜尿次数多时达4~5次，药物治疗症状尚能改善。
近2年尿频症状加重，药物治疗效果不明显，尿线变细，排尿费力，时呈滴沥状。
该患者首先应诊断为何种疾病肛门指检和B超会有哪些改变排除前列腺癌可选择哪些检查
诊断：前列腺增生。