血气分析报告解读课件
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血气分析解读PPT课件
你现在学习的是第24页，课件共36页
缓冲碱
（buffer bases, BB）
• 血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、 血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。
• 正常值： 45~55mmol/L，平均50 mmol/L。
• 意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，不受呼
吸因素、CO2改变的影响。代酸时BB减少；代碱时 BB增加。若临床出现BB降低而HCO-正常，说明机 体存在着HCO-以外的碱储备不足，如低蛋白血症， 如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充HCO-不
你现在学习的是第27页，课件共36页
临床意义
• 1.高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、 酮症酸中毒、尿毒症。
• 2. 正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、 肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。
• 3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 AG>30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L ，酸中毒可 能性很大
如果上述处理都不能改善，可能 早期转ICU是最佳选择，但是细心
管理，早期发现可能会避免的
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• 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５ mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０ mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。
• 吸入室内空气氧=(3+0.21*age) ±5
• 吸入纯氧(FIO2=100),上限120mmHg
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氧合指数( OI )
• 动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
缓冲碱
（buffer bases, BB）
• 血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、 血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。
• 正常值： 45~55mmol/L，平均50 mmol/L。
• 意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，不受呼
吸因素、CO2改变的影响。代酸时BB减少；代碱时 BB增加。若临床出现BB降低而HCO-正常，说明机 体存在着HCO-以外的碱储备不足，如低蛋白血症， 如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充HCO-不
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临床意义
• 1.高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、 酮症酸中毒、尿毒症。
• 2. 正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、 肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。
• 3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 AG>30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L ，酸中毒可 能性很大
如果上述处理都不能改善，可能 早期转ICU是最佳选择，但是细心
管理，早期发现可能会避免的
你现在学习的是第35页，课件共36页
• 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５ mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０ mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。
• 吸入室内空气氧=(3+0.21*age) ±5
• 吸入纯氧(FIO2=100),上限120mmHg
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氧合指数( OI )
• 动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
血气分析解读PPT课件
为80-100mmHg，反映吸入气体的氧分压及外呼吸的功能状态；
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
•Page 15
BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
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案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
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BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
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SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析课件参考课件.ppt
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26
Example 5.
NO.
This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
Base
CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
Base
+2
excess
Saturation 100%
课件学Re习turn to examples
课件学习
15
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中 毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱中 毒
课件学习
16
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼 酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼 碱合并代碱
课件学习
17
不同酸碱失衡类型的血气改变
32.1
This is the expected [HCO3- ] if there has been significant renal compensation over a long period; in addition the base excess has increased.
血气分析报告解读课件
•9
三. 血浆电解质正常值及临床意义
• Na+
• 正常值：136-145 mmol/L
• 1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L
病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等
表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿
表现：肌无力，室性心律失常等 治疗：限制钾的摄入
促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙
•血气分析报告解读
•13
三. 血浆电解质正常值及临床意义
• Ca2+：离子钙
• 定义：以游离状态存在的血清钙 • 正常值：1.15-1.35 mmol/L • 实测离子钙与标准离子钙（Ca++7.4) • 1. 离子钙低于1.15 mmol/L
•血气分析报告解读
•5
二. 血气分析正常值及临床意义
• HCO3-
• 临床意义：
正常时
AB = SB
AB升高： AB = SB
代碱
AB > SB
呼酸或代偿后的代碱
AB下降： AB = SB
代酸
AB < SB 呼碱或代偿后的代酸
• 酸中毒时补碱公式：
• 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3
•血气分析报告解读
•11
三. 血浆电解质正常值及临床意义
• K+
• 正常值：3.5-5.5mmol/L • 1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L
病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失
血气分析报告解读PPT课件
代谢性酸中毒
pH
↓
PaCO2 HCO3 BE
正常或↓ ↓ ↓
临床特征 深大呼吸 休克，昏迷
代谢性碱中毒 ↑
正常或↑ ↑ ↑
感觉异常 肌肉强直
常见原因 AG↑：酮症酸中毒 乳酸 呕吐 长期使用排钾利 酸中毒 乙醇过量等 尿药或激素
AG↓：腹泻
呼吸性平衡紊乱
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
pH
↓
PaCO2 HCO3 BE
↑ 正常或↑ 正常或↑
临床特 征
常见原 因
急性：窒息
慢性：肺通气不足， 缺氧，紫绀
低通气：CO2潴留， 如COPD，严重哮喘 肺水肿
↑ ↓ 正常或↓ 正常或↓ 急性：过度换气 慢性分析报告解读
新生儿科 欧阳红梅
动脉血气分析指标及意义
SaO2 >95% <90% 75-85% <60%
PaO2 >10 Kpa
氧和状态 正常
<8 Kpa 轻度缺氧
4-8 Kpa 中度缺氧
<4 Kpa 重度缺氧
处理
不需治疗
O2治疗
O2治疗或 +/-IPPV IPPV+PEEP
动脉血气分析及报告解读ppt课件
sO2
P50【正常值】：26.6mmHg 0.7
P50的大小可0.6表示氧解离曲线的位置，反应血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲 和力。
0.5
0.4
0.3 p50
0.2
2.30.-1 DPG ↓ Tem0p. ↓ 20 40 ppHCO2↑0↓ 2 4 6 FHbF ↑ FCOHb ↑ FMetHb ↑
•
评估全血氧： SaO2 Hb COHb MetHb HHb FHb
评估酸碱平衡的相关参数：
•
1、诊断酸碱失衡：PH PaCO2 HCO3- BE AB SB
•
2、诊断阴离子间隙（AG ）： K+ Na+ Ca+ CL-
•
3、代谢物：Lac GLu Bil
•
动脉血气分析—血氧评估
•
•
• 动脉血气血氧评估的常用参数
•
PaO2 正常值随着年龄增加而逐渐减低：
•
PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5
• 【临床意义】：
•
PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。
如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息 无法正确评估动脉氧分压
•
动脉二氧化碳分压
【PaCO2正常值】 35~45mmHg 【平均】40mmHg
结合动脉血气、静脉血气、循环和代谢状态综合判断
PaO2＜80
低氧血症
氧合 评估
PaCO2
PaCO2 ↑↓
评估氧合流程图
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？
SaO22＜、通气状况？ 943%、评估换气功能？ 低4氧、血机症 体是否缺氧？
PaCO2 ↑
血气分析基础知识报告单解读PPT课件
(2) 分清单纯性和混合性酸碱失衡：
PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸+代酸 PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱+代碱 PaCO2和HCO3-同时↑或↓并pH正常：混合性酸碱失衡可能性(查酸碱列线图或单纯 性酸碱失衡预计代偿公式)
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型
呼酸 呼酸代偿 呼碱 呼碱代偿 代酸 代酸代偿 代碱
② AB＞27mmol/L 代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒时肾代偿调 节反映（慢性呼酸最大可升至45mmol/L）
AB＜22mmol/L 代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒的代偿结果 ③ SB＞27mmol/L 代谢性碱中毒
SB＜22mmol/L 代谢性酸中毒
④ 健康人 AB=SB AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度
酸碱度（PH）
1〉定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血 液酸碱度的指标。
2〉正常值：
7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。
3〉临床意义：
＞
（1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。
（2）体温对pH的影响：
以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降 0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。
AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-
高AG（正氯性）代酸: 常见于肾衰、糖尿病酮症、乳酸酸中毒等 正AG性（高氯性）代酸: 常见于严重腹泻或使用含Cl-的药物等 混合性代酸: 临床可见于严重腹泻伴乳酸原因
代酸
(1) 乳酸酸中毒 (2) 酮症酸中毒 (3) 尿毒症 (4) 水杨酸盐中毒
SB： ➢ 隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%（即呼
PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸+代酸 PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱+代碱 PaCO2和HCO3-同时↑或↓并pH正常：混合性酸碱失衡可能性(查酸碱列线图或单纯 性酸碱失衡预计代偿公式)
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型
呼酸 呼酸代偿 呼碱 呼碱代偿 代酸 代酸代偿 代碱
② AB＞27mmol/L 代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒时肾代偿调 节反映（慢性呼酸最大可升至45mmol/L）
AB＜22mmol/L 代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒的代偿结果 ③ SB＞27mmol/L 代谢性碱中毒
SB＜22mmol/L 代谢性酸中毒
④ 健康人 AB=SB AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度
酸碱度（PH）
1〉定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血 液酸碱度的指标。
2〉正常值：
7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。
3〉临床意义：
＞
（1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。
（2）体温对pH的影响：
以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降 0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。
AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-
高AG（正氯性）代酸: 常见于肾衰、糖尿病酮症、乳酸酸中毒等 正AG性（高氯性）代酸: 常见于严重腹泻或使用含Cl-的药物等 混合性代酸: 临床可见于严重腹泻伴乳酸原因
代酸
(1) 乳酸酸中毒 (2) 酮症酸中毒 (3) 尿毒症 (4) 水杨酸盐中毒
SB： ➢ 隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%（即呼
血气分析报告解读案例分享PPT课件
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
血气分析的解读 PPT课件
乳酸：血乳酸水平超过正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L时，多呈代偿性 酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以上。
A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。 B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷 酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。 C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小： △PH=0.03 △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） △Hห้องสมุดไป่ตู้O3-=1~3mmol/L 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉 之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。
A：那就仔细在下文中找答案吧！
血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们的正常值和 意义是怎样的呢？ pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢 影响。是[H+]的负对数。 [H+]：为40±4nmol/L。 PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失 调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。 氧容量：全血携带氧气的能力。 氧含量：血液中实际携带氧气的量。 PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。 SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。
pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以上。
A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。 B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷 酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。 C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小： △PH=0.03 △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） △Hห้องสมุดไป่ตู้O3-=1~3mmol/L 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉 之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。
A：那就仔细在下文中找答案吧！
血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们的正常值和 意义是怎样的呢？ pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢 影响。是[H+]的负对数。 [H+]：为40±4nmol/L。 PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失 调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。 氧容量：全血携带氧气的能力。 氧含量：血液中实际携带氧气的量。 PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。 SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。
如何解读血气分析报告 ppt课件
牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱 失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯 性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 ✓ pH＜7.40
提示原发失衡可能为酸中毒 ✓ pH＞7.40
原发失衡可能为碱中毒
➢ HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
✓ pH < 7.40
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
▪ △PaCO2=0.9 × △HCO3- ±0.5
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
▪ PaCO2=1.5 × HCO3- ＋ 8±2
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析 示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气 治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并 代碱，也可称之CO2排出后碱中毒
结合临床确定原发失衡
➢ 根据原发失衡选用合适公式 ➢ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出
判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性 酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡
➢ 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算 潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算 所得的预计HCO3-相比
是一致的
如何解读血气分析报告
2.分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律
（1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引 起另一个变量的同向代偿变化
✓ 原发HCO3必有代偿的PCO2
✓ 原发HCO3必有代偿PCO2
✓ 反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论 ✓ 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 ✓ HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在
血气分析结果解读(ppt)
2 肺泡通气状态
肺脏的功能之一是清除身体所产生的代谢 废物（CO2）。人体细胞生活在一个稳定和 受控制的CO2环境。如果CO2的水平改变，身 体各种功能开始失衡。
通气障碍：低通气不足→高CO2;通气过量→ 低CO2
处理：病因处理；增加或减少通气量
3 酸碱状态
人体细胞生活在一个稳定和受控制的PH环 境。正常PH值7.35-7.45。平均7.40
（肾小球滤过液）
NaHCO3 Na+
HCO3-
H+
H2CO3 CO2
H2O
W Na+
W
H+
H2CO3
CA CO2
HCO3H2O
NaHCO3
（2）肾小管内缓冲盐的酸化：
原尿
远曲小管细胞
细胞外液
Na2HPO4
Na+ NaHPO4-
H+
Na+
w
H+
W
HCO3-
NaHCO3
NaH2PO4-
H2CO3
CA
H2O
一般考虑的因素有：年龄、体位、吸入氧 的浓度、血红素水平、肺泡通气情况；
确定是否有低氧血症；
氧合评价：肺泡-动脉血氧分压差，反映 PAO2与PaO2之差距，正常梯度≦10mmHg.
↑A-aDO2表示患者出现较严重的血缺氧，而 其原因是由于通气/血流比例失调所致。
增加氧合的方法：增加氧浓度；加大PEEP 或提升血红蛋白
血气分析结果解读 (ppt)
一动脉血气监测基本概念
动脉血气（ABG）是一种测量动脉血液内化 学物质（PH、 O2、 CO2及HCO3-）的检验项 目。如果这些物质的水平改变，身体各种 功能就会失衡。
血气分析报告解读课件
血气分析报告解读课件目录1. 内容简述 (2)1.1 血气分析概述 (3)1.2 血气分析的临床意义 (4)1.3 血气分析指标 (5)1.4 报告解读的重点 (6)2. 正常血气分析结果 (7)3. 血气分析异常解读 (8)3.1 酸碱平衡异常 (9)3.1.1 代谢性酸中毒 (11)3.1.2 代谢性碱中毒 (12)3.1.3 呼吸性酸中毒 (13)3.1.4 呼吸性碱中毒 (14)3.2 氧合功能异常 (16)3.2.1 低氧血症 (17)3.2.2 高氧血症 (18)3.3 其他异常解读 (19)3.3.1 低碳酸血症 (20)3.3.2 高碳酸血症 (21)4. 案例分析 (22)4.1 病案 1: 代谢性酸中毒 (24)4.2 病案 2: 呼吸性碱中毒 (26)5. 血气分析报告解读技巧 (27)5.1 仔细观察报告中的各项数值 (28)5.2 结合临床表现进行综合分析 (29)5.3 善用图形解读 (31)6. 总结与讨论 (32)7. 课后练习 (33)1. 内容简述本课件将详细介绍血气分析的基本原理、临床意义以及其在临床实践中的应用。
通过本课件，学习者将能够深入理解血气分析的结果，并学会如何正确解读这些数据，这对于临床医生、护理人员以及其他医疗卫生专业人员具有重要意义。
本课件将首先介绍血气分析的基本概念和检测方法，包括血液样本的采集、运送和测试程序。
我们将详细讲解动脉血气分析报告中的关键参数，如pH值、PaO2（动脉氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢盐浓度）和BE（酸碱平衡余数）等。
我们将探讨各种病理状态下血液气体的变化规律，如呼吸衰竭、代谢性酸碱平衡紊乱等情况。
学习者将能够从血气分析报告中识别潜在的临床问题，并能够提供适当的临床决策支持。
本课件还将介绍如何使用血气分析数据来评估患者的机械通气反应以及维持酸碱平衡的用药策略。
我们将通过案例分析和实际数据的解读，帮助学习者提高血气分析报告的解读能力和临床决策能力。
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氧合指数<300mmHg,则提示肺呼吸功能障碍 氧合指数<200mmHg,则提示存在呼吸衰竭
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二. 血气分析正常值及临床意义
• HCO3-
• Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用 PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L
血气分析
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一. 概述
• 血气分析：对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分 压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定， 医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以 及缺氧和缺氧程度等的检验手段。
• 标本采样运送：
（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血， 能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态， 常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉 等。静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别 较大。
• 处理：提高respiratoryfailure）是各种原因引起的 肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行 有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳 潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床 综合征。
• Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰是按动脉血气分析结果来划分 的：
• Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量
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二. 血气分析正常值及临床意义
• HCO3-
• 临床意义：
正常时 AB = SB AB升高： AB = SB
AB > SB AB下降： AB = SB
代碱 呼酸或代偿后的代碱 代酸
AB < SB
呼碱或代偿后的代酸
• （4）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静 息状态造成的误差。
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3
一. 概述
• 血气分析报告内容
• 基本信息：时间，样本类型，患者ID，吸氧浓度、血红蛋白量、体温 • 分析仪在37℃时直接测定的结果 • 分析仪计算所得的校正结果
• 主要参数类别
• 血气指标：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等 • 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 • 生化指标：Lac，Hct，Hb等
校正pH=0.0147×（37℃-病人体温）
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PCO2
• 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 • 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg
静脉血39-52mmHg，平均45mmHg • 临床意义
衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱
PaCO2 <35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型
• 处理：调节肺泡通气量
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PO2
• 定义：血中溶解的O2所产生的张力 • 正常值： 80-100mmHg
• 临床意义
PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等
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二. 血气分析正常值及临床意义
• 二氧化碳总量（TCO2）
• 定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶 解的CO2以及其他少量化合物
• 正常值：24-32mmol/L • 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响
• Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO2<60mmHg， PaCO2正常
• Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。
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氧合指数
吸氧浓度公式：21+ 4 × 氧流量（L/min） Eg：氧流量（3L/min） FiO2=21+4×3=33%
氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）
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4
血气分析适应症：
• 1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。
• 2.呼吸困难的鉴别诊断。
• 3.昏迷的鉴别诊断。
• 4.手术适应证的选择。
• 5.呼吸机的应用、调节、撤机。
• 6.呼吸治疗的观察。
• 7.酸碱失衡的诊断。
血气分析禁忌症：
1.有出血倾向者
2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等
3.动脉炎或血栓形成者PPT学习交流
• 酸中毒时补碱公式：
• 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3
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二. 血气分析正常值及临床意义
• 剩余碱（Bases exess，BE）
• 定义：在T 37ºC、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定 至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备
5
二. 血气分析正常值及临床意义
• PH值
• 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 • 正常值：7.35-7.45 • 临床意义
PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正：
PS：人体静脉氧分压PP正T学习常交流值约为40mmHg。
2
• （2）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml 或采用特制动脉穿刺采血注射器。注意防止血标 本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气 接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
• （3）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本 放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为 全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产 生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能 检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小 时。
• 正常值：±3mmol/L • 临床意义
+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用
• 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4
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二. 血气分析正常值及临床意义
• HCO3-
• Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用 PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L
血气分析
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一. 概述
• 血气分析：对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分 压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定， 医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以 及缺氧和缺氧程度等的检验手段。
• 标本采样运送：
（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血， 能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态， 常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉 等。静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别 较大。
• 处理：提高respiratoryfailure）是各种原因引起的 肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行 有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳 潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床 综合征。
• Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰是按动脉血气分析结果来划分 的：
• Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量
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二. 血气分析正常值及临床意义
• HCO3-
• 临床意义：
正常时 AB = SB AB升高： AB = SB
AB > SB AB下降： AB = SB
代碱 呼酸或代偿后的代碱 代酸
AB < SB
呼碱或代偿后的代酸
• （4）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静 息状态造成的误差。
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3
一. 概述
• 血气分析报告内容
• 基本信息：时间，样本类型，患者ID，吸氧浓度、血红蛋白量、体温 • 分析仪在37℃时直接测定的结果 • 分析仪计算所得的校正结果
• 主要参数类别
• 血气指标：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等 • 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 • 生化指标：Lac，Hct，Hb等
校正pH=0.0147×（37℃-病人体温）
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PCO2
• 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 • 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg
静脉血39-52mmHg，平均45mmHg • 临床意义
衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱
PaCO2 <35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型
• 处理：调节肺泡通气量
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PO2
• 定义：血中溶解的O2所产生的张力 • 正常值： 80-100mmHg
• 临床意义
PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等
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二. 血气分析正常值及临床意义
• 二氧化碳总量（TCO2）
• 定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶 解的CO2以及其他少量化合物
• 正常值：24-32mmol/L • 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响
• Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO2<60mmHg， PaCO2正常
• Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。
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氧合指数
吸氧浓度公式：21+ 4 × 氧流量（L/min） Eg：氧流量（3L/min） FiO2=21+4×3=33%
氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）
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血气分析适应症：
• 1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。
• 2.呼吸困难的鉴别诊断。
• 3.昏迷的鉴别诊断。
• 4.手术适应证的选择。
• 5.呼吸机的应用、调节、撤机。
• 6.呼吸治疗的观察。
• 7.酸碱失衡的诊断。
血气分析禁忌症：
1.有出血倾向者
2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等
3.动脉炎或血栓形成者PPT学习交流
• 酸中毒时补碱公式：
• 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3
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二. 血气分析正常值及临床意义
• 剩余碱（Bases exess，BE）
• 定义：在T 37ºC、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定 至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备
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二. 血气分析正常值及临床意义
• PH值
• 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 • 正常值：7.35-7.45 • 临床意义
PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正：
PS：人体静脉氧分压PP正T学习常交流值约为40mmHg。
2
• （2）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml 或采用特制动脉穿刺采血注射器。注意防止血标 本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气 接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
• （3）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本 放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为 全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产 生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能 检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小 时。
• 正常值：±3mmol/L • 临床意义
+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用
• 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4