手足口病患儿护理查房

接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造 成流行。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。
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易感人群
主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病 率最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。
人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各 年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染及显性感染 之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应 的抗体
1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病 毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。
带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要 传染源。
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传播途径
主要是通过人群间的密切接触进行传播的。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫
传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。
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重症表现
体温＞38℃，持续 时间超过3天，就考
虑为重症高危患儿 。
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神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、 呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球 震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛 缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射 减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改 变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡 沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发 凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间 延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消 失；血压升高或下降。
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流行特征
主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率 最高，男女均可发病，无性别差异。
一年四季均可发生，发病常从3、4月份开 始增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，9月 以后发病率明显降低。
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临床表现
一般表现 ：可表现为不同程度的发热，部分 患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、 呕吐等
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流行概况
由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起 在全球范围内引起10多次暴发及流行。近年来，先 后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。
2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的 手足口病暴发流行。
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肠病毒的特性
➢ 适合在湿、热的环境下生存及传播 ➢ 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏
潜伏期：多为2—10天，平均3—5天
皮疹:皮疹是本病突出及特征性表现。主要 侵犯手、足、臀
口腔粘膜病变：主要分布在舌咽部、悬雍垂 两侧、颊粘膜及软、硬腭，唇齿侧也常发生，以 颊粘膜、软腭及舌缘最为多见。
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皮疹特点
皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米 样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱， 呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混 浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕， 直径约4mm.
皮疹均在2~3天内出齐，一周内消退 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不 结疤
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四
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手部皮疹多在手心、手指 屈侧、前臂
手掌小水疱呈圆形 凸起，疱内有少量 混浊液体，疱壁厚， 不易破裂，周围有 红晕
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足 部 皮 疹 多 在 足 底 小 腿 内 侧
感，起病后10～20天可获得阳性结果
➢ 脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核
细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化 物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多， 蛋白升高
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辅助检查
物理学检查
➢ 胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部
分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 ➢ 心电图
无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改 变 ➢ 磁共振
以脑干、脊髓灰质损害为主 ➢ 脑电图
部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖) 慢波
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鉴别诊断
1.单纯疱疹性口炎 四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例
为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部 疱疹疹。 2.水痘：由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病 稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱 壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，且在同一时 期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。 3.疱疹性咽峡炎：可由柯萨奇病毒感染引起，多见 于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、 口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭 弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，
手足口病患儿护理查房
疾病概要
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A 组16型，肠道病毒71型多见）引起的一种儿童
（特别是5岁以下小儿）常见传染病，是我国法定 报告管理的丙类传染病。主要临床表现为发热和 手、足、口腔等部位的疱疹，大多数患者症状轻 微，预后良好。少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿和循环障碍等，个 别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病 常出现爆发或流行，一年四季都可能发病，但以 夏秋季节患病最多。
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臂 部 皮 疹 多 发 生 在 肛 周 、 骶 尾 部 皮 肤
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起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱， 边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小 溃疡
病 变 分 布 以 颊 粘 膜 、 软 腭 及 舌 缘 最 多 见
。
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重症病例的早期识别
1.持续高热不退 2.精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力 3.呼吸，心率增快 4.出冷汗，末梢循环不良 5.高血压 6.外周血白细胞计数明显增高 7.高血糖
亦不能将其灭活 ➢ 对紫外线及干燥敏感 ➢ 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都
能灭活病毒 ➢ 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-
20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活
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流行环节
（一）传染源 （二）传播途径 （三）易感人群
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传染源
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源。患者在发病
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辅助检查
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
➢ 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高
病例：血糖可升高 ➢ 病原学检查
特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
重症
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辅助检查
➢ 血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏