手术讲解模板：BillrothⅡ式胃次全切除术
外科手术教学资料：BillrothⅡ式胃次全切除术讲解模板
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 1.胃及十二指肠的游离
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 方法同BillrothⅠ式胃次全切除术。
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并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
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并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
十二指肠溃疡病变范围大， 瘢痕组织多或有后壁穿透时， 残端缝闭困难，应做特殊处 理。
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手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
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手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
.3-17）。
除去肠钳，再用0号不吸收 线完成前壁的间断浆肌层缝 合。吻合口与胃残端缝合口 交界的三角区加一针浆肌层 荷包缝合（图1.5.5.3-18）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
胃次全切除术(毕二式)(建议收藏)
胃次全切除术(BillrothⅡ式）Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod）【适应症】1．胃窦、幽门部的病变:溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡:可以切除者,估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
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..文档交流【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正.3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮.【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔.2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示,切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
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..文档交流5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图4），最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜（图5)。
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文档交流6．切断胃:在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针,A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断（图6)，移走胃切除的部分。
....文档交流7．胃空肠吻合：胃大部切除后,将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法），或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合（Moynihan法);后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合（Hofmeister法）；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合（Eiselberg法）。
胃大部切除术：毕罗（Billroth）氏Ⅰ式与毕罗（Billroth）氏Ⅱ式优缺点简介
胃大部切除术：毕罗（Billroth）氏Ⅰ式与毕罗（Billroth）氏
Ⅱ式优缺点简介
毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。
此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。
此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。
因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
手术讲解模板：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
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适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术步骤：
胃与十二指肠断端的后壁用3-0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.1-15）。 再用3-0不吸收线做吻合口前壁的全层间断缝合（图1.5.5.1-16）。 去除胃和十二指肠上的肠钳。吻合口前壁再用0号不吸收线做浆肌层间断
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全 切除术
Байду номын сангаас
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全切除术
胃次全切除术(毕二式)
胃次全切除术(BillrothⅡ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。
2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。
6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。
7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。
手术讲解模板：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清 不要损伤（图1.5.5.1-5）。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2～ 3cm；行B
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 （图1.5.5.1-3）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第１段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁，用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5～1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时，可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线，缝完后再靠拢收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
外科手术教学资料：远端胃癌R2式胃次全切除术讲解模板
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清 白蛋白在3.5g/L以上者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处 转移者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥 漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜 上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术步骤：
腺。检查胃周各组淋巴结的情况，重点是 腹腔动脉根部、胃左动脉、肝总动脉、脾 动脉根部及此干处的淋巴结以及腹主动脉 旁的淋巴结。根据探查结果，确定手术方 式。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离大网膜
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
5.游离小网膜
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
Hale Waihona Puke 手术步骤：在 十二指肠上缘，胆总管内侧切开小网膜， 清除肝固有动脉周围之淋巴结（第12组）。 在胃十二指肠动脉分出胃右动脉处切断胃 右动脉（图1.5.8.1-5）， 清除幽门上淋巴结群（第5组）。沿肝总 动脉切开动脉鞘，清除肝总动脉及胰腺上 缘之淋巴结（第8组），向左直到腹腔动 脉及胃左动脉交叉处（图
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
概述： 同（表1.5.8.1-1）。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 远端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
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手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
概述： 同（表1.5.8.2-1）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流 质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准 备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 3.游离胃大弯侧
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结 肠韧带，向左离断大网膜， 直至结肠脾曲，继续离断胃 脾韧带（图1.5.8.2-1）， 直至贲门左侧。此处可用剪 刀将食管及左侧之腹膜剪开， 一般无血管，可不必用钳夹 离断（图1.5.8.2-2）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 2.剖腹探查
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管 处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸 手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处 有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。
毕II式胃大切ppt课件
吻合后用直线形缝合器 关闭共同开口
手术过程录像
毕II式胃大切
手术步骤——1
用缝线结扎，或用钛夹、 超声刀等方法将胃游离 用直线形切割缝合器做 胃部分切除
手术步骤——2
空肠经横结肠后穿出 在空肠肠系膜对缘的适 当位置做一荷包 将吻合器的钉砧头插入 空肠，收紧荷包线 在残胃前壁打开一个 3cm的线性开口，注意 该造口距离胃断端缝合 线至少3cm以上
手术步骤——3
将圆形吻合器经胃造口 插入 将内置穿刺器导引穿过 胃后壁 对合吻合器，击发完成 吻合
手术步骤——4
用直线形缝合器TL60关 闭胃造口 将多余的残端组织切除
手术步骤——5
用直线形切割缝合器行 空肠空肠吻合
手术步骤——6
用直线形缝合器TL60关 闭共同开口
手术步骤——7
手术完成Billroth I:直线形切割缝合器法手术步骤——1
选择一段合适的空肠襻， 将空肠与胃后壁品行靠 拢 用缝线将两端组织固定 在肠系膜对缘处和胃后 壁近大弯侧分别行一小 切口，注意胃侧的切口 距离残胃缝合线至少 3cm 用直线形切割缝合器行 胃-空肠侧侧吻合术
手术步骤——2
手术讲解模板：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移， 肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已 累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植， 腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手 术方式分为根1、根2和根3三类。根是指 对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指 对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2 站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部 位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部）， 应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴 结所包括的范围亦有不同（表1.5.8.11）。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤：
腺。检查胃周各组淋巴结的情况，重点是 腹腔动脉根部、胃左动脉、肝总动脉、脾 动脉根部及此干处的淋巴结以及腹主动脉 旁的淋巴结。根据探查结果，确定手术方 式。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离大网膜
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全 切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
远端胃癌根2式胃次全切除术用于胃癌的 治疗。 胃癌分为早期、进展期。早期胃 癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层， 尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小，有 无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的标 准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期胃 癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵及 肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。
手术讲解模板：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
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术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
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术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
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并发症：
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
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手术步骤： 4.结肠后胃与空肠吻合
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手术步骤：
提起横结肠，显露结肠系膜及其血管。于 结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做 十字形切开，长约5～7cm（图1.5.5.38）。找到空肠近端。于屈氏韧带下5～ 10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线， 两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上 翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后 半部与胃后壁固
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并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
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并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
毕罗氏Ⅱ式胃 次全切除术
手术讲解模板：胃次全切除胃十二指肠吻合术
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤：
分离至 胃网膜左、右动脉交界处后（如系半胃切 除术，分离至此即可），再紧贴胃壁继续 进行分离，直至切断胃网膜左动脉远段 2～3支分支为止。切断的血管用丝线作双 重结扎[图1 ⑴]。再反方向沿胃大弯向右 分离。在大弯下缘的右侧，胃结肠韧带和 胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常 紧贴甚至粘在一
1.如胃、十二指肠溃疡病史较久，或系穿 透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁， 宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃大 弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中 的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠大弯 向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后， 才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线 缝扎。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
注意事项： 和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层 缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端 回缩。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术讲解模板：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
注意事项：
1.如果十二指肠溃疡有广泛的瘢痕粘连， 切除有困难，或估计在十二指肠切断后残 端内翻缝合有困难时，不要勉强切除溃疡， 可用十二指肠溃疡旷置术（bancroft）来 处理。此术保留一部分窦部胃壁，借以妥 善地缝合十二指肠残端，但窦部粘膜需要 完全剥除，以免溃疡复发。如溃疡虽已勉 强切除，但十二指
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术步骤：
8.缝闭十二指肠残端 切断十二指肠后， 首先处理十二指肠残端。用0号肠线环绕 止血钳作连续缝合后[图1 ⑴]，抽掉止血 钳，拉紧缝线两端[图1 ⑵]，暂不要打结 和剪断，继续用同一缝线的两端分别在上、 下角作一半荷包缝合，包埋两角，然后向 中间做浆肌层连续内翻褥式缝合。两线头 在中间会合后打结
手术步骤：
10.缝合吻合口后壁外层 将预先选定的 空肠段绕过横结肠前面上提，靠拢胃残端， 准备吻合。向上方翻卷胃残端直钳，显露 后壁，将钳近端0.5cm处胃的壁与空肠壁 作一排浆肌层间断缝合，拆除作为标志的 牵引线[图1 ⑺]。
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术步骤：
11.切开胃壁与空肠壁 在距浆肌层缝合 (后壁外层缝合)的两侧各0.5cm处，先切 开胃后壁浆肌层，缝扎胃壁粘膜下血管的 近侧端。每针要对准血管旁边，从粘膜下 层穿入，跨过血管，在胃近端浆肌层边缘 穿出。这样贯穿一点浆肌层组织，可以在 剪除钳夹过的残端后，避免粘膜层过多地 外翻。按同法缝扎胃前
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术步骤：
6.切断十二指肠 胃大、小弯网膜的分离 必须超过幽门以远1cm。在幽门近、远侧 并排夹两把十二指肠钳，用纱布垫在幽门 后面以免污染。在两钳之间切断十二指肠。 十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖，待 胃切断后再进行吻合。也可在结扎处理胃 右动脉之后先切断十二指肠，用纱布保护 十二指肠残端，再把胃残
胃次全切除术(毕二式)
胃次全切除术（BillrothⅡ式）Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm），吻合口无张力.【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者,术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉,亦可用全麻。
【体位】平卧位.【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。
2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7~10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示,切断胃左、右血管，并切断十二指肠,具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2）,用1号线间断、全层缝合十二指肠残端（图3），再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4），最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜（图5)。
6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断（图6)，移走胃切除的部分。
7．胃空肠吻合:胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多,常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合（图7A）;结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B).前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法），或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合（Moynihan法）；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合,再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。
胃次全切除术(毕一式)
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式）Subtotal Gastrectomy （Billroth I Method）【适应症】1．胃窦、幽门部的病变:溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡:可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm）,吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食.纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次.5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口（图1）。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2）。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3）.3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部,直至显露出胰头（图5、6）.十二指肠降部的游离,并非用于每一位患者,手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部.否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6）。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引（图7).如病变为非恶性肿瘤,胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜.现以良性病变为例。
手术记录胃癌根治术+远端胃次全切除+毕Ⅱ式吻合
XX夫医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon:第一助手First Assistang: 第二助手Second Assistant:麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：胃癌Pre-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma术后诊断：胃癌Post-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma手术名称：胃癌根治术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合Procedure Performed: Radical resection of gastric carcinoama，distal subtotal gastrectomy ，Billroth Ⅱreconstruction术中发现Findings(Normal+Abnormal):肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无转移性结节。
胃角处可见溃疡型肿块，直径约4cm，质硬，浸及浆肌层，胃周可及肿大淋巴结。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．取上腹部正中由剑突至脐下4cm切口。
3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。
拟行远端胃次全切除。
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，右达肝曲，左达脾曲；将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
清除第6组淋巴结。
6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
7．在幽门右侧约4cm处用强生缝合切割器离断十二指肠。
8．将胃翻向左侧，游离切断胃左动静脉，清除腹腔肝及胃左动脉周围淋巴结。
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手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
BillrothⅡ式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
概述：
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
.3-17）。 除去肠钳，再用0号不吸收线完成前壁的间断浆肌层缝合。吻合口与胃残 端缝合口交界的三角区加一针浆肌层荷包缝合（图1.5.5.3-18）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： BillrothⅡ式胃次全切除术术后做如下处 理：
手术步骤：
完毕（图1.5.5.3-14）。 将吻合口部置于横结肠系膜孔的下方，将横结肠系膜孔的前缘上提与胃前 壁缝合固定。缝合处应距吻合口5～6cm（图1.5.5.3-15）。 5.结肠前胃与空肠吻合
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
将 横结肠提起沿其系膜根部相当于第1腰椎 左侧找到屈氏韧带及空肠起始部，距屈氏 韧带15～20cm空肠壁肠系膜对侧缝两针牵 引线作为吻合口的标志。将该段空 肠在结肠前面上提与胃残端靠近。空肠系 膜与横结肠系膜的下面用不吸收线固定缝 合3～4针，以防内疝形成。将胃残端的有 齿血管钳向前面翻转暴
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步பைடு நூலகம்： 2.切断十二指肠及缝合残端
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 于幽门下十二指肠预定切断处上两把有齿 血管钳，在两钳之间切断十二指肠，将胃 向左侧翻开（图1.5.5.3-2）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
适应证：
1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿 孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科 治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃 大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论 是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及 胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌 素细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使血清 胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。
关闭十二指肠残端可用不吸收线 间断缝合，也可用连续缝合法。间断缝合法是沿有齿血管钳的右侧用不吸 收线做一排全层贯穿的间断缝合线，先不打结，松开有齿血管钳后再将缝 线一针一针地抽紧 结扎，然后再加一层浆肌层缝合。连续缝合法是用不吸收线绕有齿血管钳 做全层连续
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
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术后处理： 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。
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术后处理： 2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排 出量。
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术后处理： 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。 术前营养情况差或有贫血者适当输血或血 浆。
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手术步骤：
th Ⅰ式手术。胃及空肠侧各上一把肠钳 暂时夹闭胃肠腔，距浆肌层缝合线0.3cm 并与其平行切开空肠壁。其长度应与胃残 端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-0 号不吸收线行后壁全层的间断缝合。进针 处不能超过浆肌层的缝合线。再转向吻合 口前壁，亦用3-0号不吸收线行全层间断 缝合（图1.5.5
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适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
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适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
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适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
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并发症： （1）出血
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并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
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并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
概述： 的重建。但这种方式引起的解剖及生理变 化较大，手术并发症发生率较高。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
概述： 手术相关解剖见图1.5.5.3-1。
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概述：
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适应证： BillrothⅡ式胃次全切除术适用于：
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手术步骤：
露出胃残端后 壁。将空肠与胃后壁靠拢，空肠输入段对胃小弯。用0号不吸收线行胃后 壁与空肠的浆肌层间断缝合，缝合线应距有齿血管钳0.5～1cm（图 1.5.5.3-16）。 沿有齿血管钳切开胃壁浆肌层，缝扎黏膜下血管并切除胃残端被钳夹的组 织同Billro
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并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
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并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
十二指肠溃疡病变范围大，瘢痕组织多或有后壁穿透时，残端缝闭困难， 应做特殊处理。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部 分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃 与空肠吻合。这种重建方式术后食物由胃 直接进入上段空肠，十二指肠溃疡病变可 以旷置而不予切除，可以切除较多的胃组 织而无吻合口张力过大的问题，因而比较 适合于治疗十二指肠溃疡，也适合于胃溃 疡及胃癌根治性切除后
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
胃前壁浆肌层，缝扎黏膜下血管，切除被钳夹的胃残端边缘。这些步骤与 Billroth Ⅰ式吻合相同（图1.5.5.3-11）。 于胃和空肠侧各上一把肠钳。于距浆肌层缝线约0.5cm并与其平行切开空 肠壁。切口长度应与胃残端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血 及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出 血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出 现休克症状，应及时再次手术止血，手术 中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血 块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃 残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结 扎止血。如果出血来源于十二指
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术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术步骤：
缝合。缝线暂不抽紧（图1.5.5.3-3）。缝毕，松开有齿血管钳后再将 缝线从两头抽紧，打结（图1.5.5.3-4）。然后再用缝线的一头做连续浆肌 层缝合（图1.5.5.3-5）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
十二指肠残端较长时，可在十二指肠远端上一把肠钳，横断十二指肠后残 端开放，用不吸收线做残端全层浆肌层间断缝合（图1.5.5.3-6）。再加浆 肌层缝合（图1.5.5.3-7）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.3-12）。 吻合口前壁亦用3-0不吸收线做全层间断缝合。松开空肠及胃上的肠钳（图 1.5.5.3-13）。 再用0号不吸收线行吻合口前壁的浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。至 此吻合已