精神病学总结小抄版

精神障碍(mental disorders)是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。

内感性不适（senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉性质难以描述，没有明确的局部定位hallucination幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。

orientation定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。

前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。

insight自知力是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。

在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。

delirium谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。

因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。

amnestic syndrome遗忘综合征又称柯萨可夫综合征（Korsakoff's syndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

精神活性物质（psychoactive substances）指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。

强迫障碍（obsessive-compulsiv e disorder）其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

急性应激障碍（acute stressdisorders）,是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。

创伤后应激障碍（posttraumaticstress disorder PTSD）,也称延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

神经性厌食（anorexia nervosa）是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

神经性贪食（bulimia nervosa）是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。

失眠症（insomnia）是指睡眠的始发（sleep onset）和维持（sleepmaintenance）发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。

人格障碍（personality disorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。

性心理障碍（psychosexualdisorder）既往称性变态（sexualdeviation）泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。

妄想delusion：是一种病理性的歪曲信念。

是病态推理和判断，有以下特征：（1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；（2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；（3）妄想具有个人独特性；（4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差别，但常有深厚的时代色彩。

原发性妄想（primary delusion）是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。

性身份障碍，主要指易性症（transsexualism），患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望（如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。

精神发育迟滞(mental retardation)是一组在中枢神经系统发育成熟以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。

儿童孤独症（autism）起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，多数患者伴有精神发育迟滞，预后差。

环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。

注意缺陷与多动障碍：ADHD，主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍指对客观事情的歪曲的知觉精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。

mood disorder ：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

超价观念overvalued idea：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。

木僵stupor）指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势惊恐障碍（panic disorder）又称急性焦虑障碍。

其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。

人格障碍与神经症的鉴别发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同；而人格障碍则是自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。

人格障碍不是神经症发生的必备条件，如神经症症状继发于人格障碍的基础上，可以下两个诊断。

医患关系原则：①相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；②不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；④在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。

医患关系沟通重要性与技巧是良好的医学实践的基石。

它的重要性表现在以下几个方面：①有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分；②有效的沟通可提高患者对治疗的依从性；③有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心；④有效的沟通有助于提高患者的满意度；⑤有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量.它包括倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励患者表达。

躯体疾病精神障碍共同的临床特征：（1）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；（2）躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。

（3）精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；（4）治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。

诊断躯体疾病精神障碍依据：（1）有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍；（2）有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系。

但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状可发生于诊断胰腺癌之前；（3）精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断。

如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。

精神分裂症临床分型：1．偏执型（paranoid type）是精神分裂症最常见的一个类型。

其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。

情感、意志、言语、行为障碍不突出。

2．紧张型（catatonic type）以明显的精神运动紊乱为主要的表现。

可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋。

典型表现是病人出现紧张综合征。

3．青春型（hebephrenic type）多于青春期发病，起病较急，病情进展快。

以情感改变为突出主要表现。

思维破裂，行为不可预测，缺乏目的。

4．单纯型（simplex type）起病缓慢，持续发展。

早期多表现类似“神经衰弱”的症状，常不引起重视。

5.“未分化型”（undifferentiated type）指患者符合精神分裂症的诊断标准,有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型、紧张型的诊断标准。

6.残留型（residual type）过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。

目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状，称之为残留型。

7.精神分裂症后抑郁（post schizophreniadepression）指患者在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且持续2周以上，残留精神症状以阴性症状多见。

精神分裂症经典分型I临床表现以妄想，幻觉阳性症状为主；II型精神分裂症以思维贫乏，情感淡漠阴性症状为主，混合型精神分裂症包括不符合I型和II型精神分裂症的标准或同时符合的患者。

精神分裂症与脑器质性及躯体疾病所致精神障碍鉴别不少脑器质性病变的疾病也可产生生动鲜明的幻觉和被害妄想，但往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。

有确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系，一般情况是，精神症状在躯体疾病的基础上发生，随着躯体疾病的恶化而加重，躯体疾病的改善会带来精神症状的好转。

精神分裂症与心境障碍的鉴别，其鉴别要点为：1)精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。

2)精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语紊乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑为躁狂发作。

3)精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格缺陷；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。