双尖牙开髓
2017口腔执业医师实践技能考试操作考点：开髓术
2017口腔执业医师实践技能考试操作考点：开髓术
开髓术
(离体前磨牙或磨牙)
操作程序：7分
1)器械选择：高速涡轮车针，球钻.
2)握持方式方式：执笔式.
3)支点：(选择合适的支点，一定要稳定.不要以软组织为支点.)
开髓位置及洞型：5分
开口位置：
前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形.
上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形.注意颈部较细易侧穿.
上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形.
下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖
尖顶，舌壁略超过中央窝.
1)点磨，逐渐扩大，加深开髓
2)于髓角处开髓，揭髓顶
3)修整髓室侧壁，检查寻找根管口.
髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可.髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿.
根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管
髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底.进入时每次要少量多次切削。
全口牙开髓如此到位，全靠这份详细位置图解！
全口牙开髓如此到位，全靠这份详细位置图解！开髓过程1. 采用持笔式握持机头，用中指或无名指靠在邻近牙上。
2. 用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。
注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度。
3. 于髓角处穿髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。
4. 暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置。
一、上前牙舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形。
二、下前牙舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。
三、上颌前磨牙颌面中央开髓洞型为长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。
小贴士在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。
穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶，注意颈部较细易侧穿。
四、下前磨牙位于咬合面颊尖三角嵴中下部，开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形。
小贴士在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向先与咬合面垂直，逐渐与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。
五、上磨牙洞形为颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
小贴士用裂钻在中央窝下处钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，不要破坏斜嵴。
六、下磨牙开髓窝洞外形为钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处。
小贴士颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。
全口牙开髓位置及洞型如图牙体开髓后如何正确揭髓室顶？先球钻开髓，确定开髓口够大，但是不要用球钻去揭髓顶，因为用球钻容易形成啤酒桶一样的髓腔，反而妨碍后续寻找根管口。
牙齿开髓后注意事项
牙齿开髓后注意事项牙齿开髓术是一种常见的牙齿治疗方式，常见于深度蛀牙或者牙髓炎的治疗过程中。
开髓后，患者需要特别注意一些事项，以确保牙齿恢复良好并避免感染。
以下是一些牙齿开髓后的注意事项。
1. 细心保持口腔卫生：牙齿开髓后，患者应该细心保持口腔卫生。
可以使用温盐水或口腔消毒液漱口来清洁口腔，避免细菌感染。
同时，可以用软毛牙刷轻轻刷牙，注意不要触碰到开髓处，以免造成疼痛或导致感染。
2. 避免辛辣食物：在开髓术后的几天内，避免食用辛辣食物或过热食物。
这些食物可能刺激开髓处，导致剧烈疼痛。
建议以温和、易消化的食物为主，如米粥、面条等。
3. 注意咀嚼方式：在开髓后的一段时间内，尽量避免用患侧咀嚼食物。
因为牙齿的开髓处可能变得敏感，用患侧咀嚼可能会引起疼痛。
建议在开髓处恢复后再逐渐恢复正常咀嚼习惯。
4. 避免过度冷热刺激：开髓后的牙齿可能对冷热刺激比较敏感。
因此，在用水漱口或喝水时，不宜使用过热或过冷的水。
同时，避免食用或饮用过热或过冷的食物，以免引起牙齿疼痛。
5. 定期回访医生：开髓术后，患者应按照医生的要求定期回访，以确保牙齿的康复进程。
医生会进行必要的检查和清理，及时发现并处理任何可能的并发症。
6. 遵循医嘱用药：在开髓术后，医生可能会根据患者的情况开具一些药物。
患者应严格遵循医嘱用药，按照规定的时间和剂量服用药物，以达到最佳的治疗效果。
7. 注意饮食营养：开髓术后，患者需要特别注意饮食营养的摄取。
建议多摄取富含维生素C和D的食物，以加强牙齿的康复和抵抗力。
同时，适当补充钙质，有助于骨骼的生长和修复。
8. 避免烟酒刺激：吸烟和过度饮酒会延缓牙齿的愈合过程，同时对口腔健康有害。
因此，在开髓后的一段时间内，应该避免吸烟和过度饮酒，以促进口腔的康复。
9. 避免咬硬物：在进行牙齿开髓术后，应避免咬硬物，以免牙齿受到进一步的损伤。
特别是在恢复期间，应该避免咬坚硬的食物，如坚果、硬糖等，以避免牙齿疼痛或断裂。
总之，牙齿开髓后需要患者特别注意口腔卫生，保持清洁，避免刺激牙齿的食物和饮料，遵循医嘱用药，并定期回访医生。
牙齿开髓实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景牙齿开髓是牙科治疗中常见的一种手术操作，主要用于治疗牙髓炎、牙髓坏死等疾病。
本实验旨在模拟牙齿开髓过程，观察开髓后牙齿的反应，为临床牙科治疗提供参考。
二、实验目的1. 了解牙齿开髓的手术过程及注意事项。
2. 观察开髓后牙齿的反应，为临床牙科治疗提供参考。
3. 掌握牙齿开髓的术后护理方法。
三、实验材料1. 实验用牙齿：健康的人类牙齿，共5颗。
2. 开髓器械：牙钻、牙科镊子、牙科探针等。
3. 术后护理用品：碘伏、棉球、纱布等。
4. 实验仪器：显微镜、数码相机等。
四、实验方法1. 实验分组：将5颗牙齿随机分为实验组和对照组，每组2颗牙齿。
2. 实验组：对实验组牙齿进行开髓手术。
a. 使用牙钻对牙齿进行开髓，深度约2mm。
b. 使用牙科镊子取出牙髓。
c. 使用牙科探针检查牙髓情况，观察牙髓是否感染。
d. 使用碘伏对牙髓腔进行消毒。
3. 对照组：对对照组牙齿进行观察，不进行开髓手术。
4. 术后护理：a. 使用碘伏对手术区域进行消毒。
b. 使用棉球对手术区域进行压迫止血。
c. 观察术后牙齿的反应，记录疼痛程度、肿胀程度等。
5. 实验观察：a. 使用显微镜观察手术前后牙齿牙髓的情况。
b. 使用数码相机记录手术过程及术后牙齿的反应。
五、实验结果1. 实验组牙齿开髓后，牙髓感染情况明显减轻，疼痛程度降低。
2. 对照组牙齿未进行开髓手术，牙髓感染情况无明显变化。
3. 术后护理期间，实验组牙齿疼痛程度降低，肿胀程度减轻。
4. 使用显微镜观察实验组牙齿牙髓，发现牙髓炎症明显减轻。
六、实验结论1. 牙齿开髓手术可以有效地治疗牙髓炎、牙髓坏死等疾病。
2. 开髓后，牙齿的反应与手术操作、术后护理等因素有关。
3. 术后护理对于减轻疼痛、缓解肿胀具有重要意义。
七、实验建议1. 在进行牙齿开髓手术时，应严格按照手术操作规程进行，确保手术安全。
2. 术后护理是牙齿开髓治疗的重要环节，应引起重视。
3. 在临床治疗中，可根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
开髓成功的判断方法
开髓成功的判断方法开髓是一项重要的牙科治疗技术，其主要目的是清除牙髓内的感染或坏死组织，以保护牙齿不受进一步损伤。
然而，开髓成功的判断方法并不是那么容易确定。
本文将介绍几种常用的开髓成功判断方法。
1. 疼痛缓解在进行开髓治疗后，患者通常会有一定程度的疼痛感。
然而，如果治疗成功，这种疼痛感应该会逐渐缓解。
因此，通过观察患者是否有明显的疼痛缓解来判断开髓是否成功是一种常用的方法。
2. 牙龈颜色变化在牙龈周围出现红肿、发炎等情况可能表明开髓治疗并没有成功。
但如果经过治疗后，牙龈周围出现了明显的颜色变化（如从红色变为粉色），则说明治疗已经取得了一定程度上的成功。
3. 牙周袋深度牙周袋深度可以反映出患者口腔健康情况和治疗效果。
在开髓治疗后，如果牙周袋深度明显减少，则说明治疗已经成功。
4. 牙齿稳定性在开髓治疗后，如果牙齿的稳定性有所提高，则说明治疗已经取得了一定程度上的成功。
这是因为，在牙髓内出现感染或坏死组织时，会导致牙齿的支持组织受到损害，从而影响其稳定性。
因此，通过观察牙齿的稳定性来判断开髓是否成功也是一种常用的方法。
5. X光检查X光检查可以帮助医生确定牙齿内部情况和治疗效果。
在进行开髓治疗后，医生通常会对患者进行X光检查，并根据检查结果来判断开髓是否成功。
总之，在进行开髓治疗后，通过观察患者是否有明显的疼痛缓解、牙龈颜色变化、牙周袋深度、牙齿稳定性以及X光检查等方法来判断开髓是否成功都是比较可靠和有效的方法。
当然，在实际操作中，医生还需要根据患者的具体情况和治疗效果进行综合判断。
各牙的开髓洞型
一.开髓关于开髓这张图的好好看看，牢记这张图就不会开髓不全或过多磨除牙体组织。
有的根管口牙本质领较大要先去掉。
二.如何寻找根管口。
根管口的定位，单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。
临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。
1．除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
2．采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。
3．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。
并且还应注意按照根管的方向进行探查。
4．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。
所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口.5．当已经发现一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。
6．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。
三.根管预备器械髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，下面就是根管预备了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的先锋锉锉、手用protaper。
我认为操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械是VDW的先锋锉。
各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15＃)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。
一般选用10＃的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉（10＃的是紫色的）的，这种锉的特点如下：①既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。
开髓引流的操作方法
开髓引流的操作方法
开髓引流是一种常见的牙齿根管治疗技术，主要用于根管内感染或根尖周围的化脓性炎症。
下面是开髓引流的操作方法：
1. 局麻：首先给患者进行局部麻醉，以确保患者不会感到疼痛或不适。
2. 消毒：使用消毒剂，比如碘伏，彻底清洁患者口腔内的工作区域。
3. 钝性切割器：使用钝性切割器，切割患者受感染的牙齿表面，将其打开并暴露牙髓腔。
4. 清洗：使用温盐水或消毒液清洗牙髓腔内的感染物质。
5. 放置引流管：将引流管放入牙髓腔内，确保引流口直接通向口腔。
6. 固定引流管：将引流管固定在患者口腔内，以避免其脱落或移位。
7. 抗生素：根据医生的指示，给予患者口服或静脉注射抗生素，以控制感染。
8. 维持引流：保持引流管的用户通畅，并定期更换引流物。
9. 感染控制：对患者进行必要的感染控制和口腔卫生指导。
请注意，开髓引流是一项专业技术，需要经过专业培训和持牌医生的操作。
如果您有牙齿感染问题，建议您咨询牙医或口腔专家的意见。
前牙、双尖牙唇(颊)侧面开髓位置的临床研究
・
论著 ・
前牙 、 双尖 牙 唇（ 颊） 侧 面开髓 位 置 的 临床研 究
严 光坤 ， 李 东海 ， 王正伦
（ １ ． 四川省宜宾市第五人民医院口腔科 四川 宜宾 ６ ４ ４ １ ０ ０ ； ２ ． 宜宾市第二人民医院口腔科）
［ 摘要 ］ 目的： 了解 前 牙 、 双 尖牙唇 （ 颊） 侧 面开髓位 置 的临床应 用 的效 果 。方 法 ： 对 ２ ６ ４ 例前牙、 双 尖牙 因楔 形
缺损或唇 （ 颊） 龋病并发 牙髓炎、 尖周炎的患者分为两组， 试验组采用唇 （ 颊） 侧面位置进行开髓； 对照组用传 统方式 （ 即舌或牙 合 面） 开髓方法。结果： 试验组 ， 抗剪切 力大， 牙体 不易劈折， 成功率 ９ ７ ． Ｏ ５ ％， 对照组成功率 ３ ０ ． ４ ０ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 前 牙、 双 尖牙唇 （ 颊） 侧 面 开髓位 置只是 一种 针对 前 牙 、 双 尖牙唇 、 颊 面牙颈部 深龋 或楔形缺损 引起牙髓及根尖感染、 需要根管治疗的改进一种新开髓位置的方法， 但不适应上颌第一双尖牙。
［ 关键 词］ 前牙 ； 双 尖牙 ； 开髓； 位 置
［ 中图分 类号］ Ｒ ７ ８源自 ３ ［ 文献 标识 码］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ８ — ６ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ － １ ９ ７ ０ － ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｏ ｐｅｎ ｉ ｎ ｇ ｍ ａｒ ｒ ｏ ｗ ｓ ｉ ｔ ｅ ｉ ｎ ｆ ｒ ｏｎ ｔ ｔ ｅｅ ｔ ｈ ｏｒ ｂｉ ｃｕ ｓ ｐｉ ｄ ｆ ｒ ｏｍ ｌ ｉ ｐ（ ｃ ｈ ｅｅｋ ） ｓ ｉ ｄｅ
ｆ ｒ ０ ｍ ｌ ｉ ｐ （ ｃ ｈ ｅ ｅ ｋ ） ｓ ｉ ｄｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ６ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｗｅ ｄｇ ｅ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｄｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
牙医技能全口牙开髓详细位置图解
牙医技能全口牙开髓详细位置图解牙医技能: 全口牙开髓详细位置图解牙齿问题是我们生活中常见的一种健康状况。
当牙齿遭受损坏或者牙髓感染时，可能需要进行全口牙开髓手术。
本文将详细介绍全口牙开髓的位置以及手术的步骤。
首先，我们需要了解牙齿的解剖结构。
牙齿主要由牙冠和牙根组成。
牙冠是牙齿可见的部分，而牙根则位于牙床内。
在牙根内部，有一个称为牙髓的组织。
牙髓包含了血管、神经和结缔组织，起着滋养牙齿和传递感觉的重要作用。
当牙齿遭受损坏或者牙髓受到感染时，全口牙开髓手术可能是一种解决问题的方法。
该手术的目的是将受损的或感染的牙髓组织移除，并清洁和填充牙齿的根管，以防止继续感染并保护牙齿的健康。
在进行全口牙开髓手术之前，牙医会首先进行全口X光片检查，以确定牙齿的状况。
然后，牙医会选择适当的局部麻醉方法，以确保患者在手术过程中不会感到任何疼痛。
全口牙开髓手术的位置取决于需要进行手术的具体牙齿。
下面是一些常见的牙齿以及它们的位置和手术的步骤：1. 上颌前牙（中切牙和侧切牙）：这些牙齿位于上颌骨的前部，手术将在牙冠的顶部进行。
牙医将使用牙科手术机和仪器小心地清除受损的牙髓组织，并在根管内填充药物以防止感染。
2. 上颌犬牙：这些牙齿位于上颌骨的外部，手术将在牙冠及根部进行。
牙医将使用仪器和镜片来准确定位根管的位置，并将受损的牙髓组织清除，并填充根管。
3. 上颌前臼齿（第一和第二臼齿）：这些牙齿位于上颌骨的侧部，手术将在牙冠和根部进行。
牙医会使用特定的仪器来达到根管的位置，并进行根管的清洁和填充。
4. 下颌前牙（中切牙和侧切牙）：这些牙齿位于下颌骨的前部，手术将在牙冠的顶部进行。
类似于上颌前牙的手术步骤，牙医会清除受损的牙髓组织，并填充根管。
5. 下颌犬牙：这些牙齿位于下颌骨的外部，手术将在牙冠及根部进行。
牙医会使用专门的手术工具和仪器来清除牙髓组织，并填充根管。
6. 下颌前臼齿（第一和第二臼齿）：这些牙齿位于下颌骨的侧部，手术将在牙冠和根部进行。
牙颈部开髓塑化治疗双尖牙颈部损伤并发牙髓炎临床探讨
维普资讯
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１０ ・ ４
皖南 医学院学报 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ２ ０２ ｌ 期
牙颈 部 开 髓 塑化 治疗 双 尖牙 颈部 损伤 并 发 牙髓炎 临床 探 讨
张 东 林
摘要 目的 降低颈部损伤 的双尖牙髓病治疗后 的冠 折率 。方法 牙颈部开髓 塑化治疗双尖牙颈部 损伤并发 牙
如下 。
１ 临床 资料 本 组 １２例 患者 ， ６ ３ 男 ４例 ， ６ 女 ８例 ； 龄 ４ — 年 ０
３ １１ 牙冠完整性的评定标准 完整 ： ． 修复后牙冠 两年无牙体折裂者 ； 牙折 ： 修复后两年内牙体发生折
裂者。
７ ０岁ｉ 共计 １０ 患牙， ６个 均为牙颈部损伤继发 的牙 髓炎 ， 中缺 损 小 于牙 颈 宽 １３有 ４ 牙 ； 其 ／ ４个 缺损 在 牙颈 宽 １３ １２有 ５ 牙 ， 损在 牙 颈 宽 １２以 ／～ ／ ２个 缺 ／ 上的有 ６ 个 牙 。 ４
顶中部凸向髓腔 ， 凸处约与牙颈部平齐 。也就 最 Ｊ 是说有以胎 面到颈缘这样一个厚 度的牙体硬 组织
维普资讯
皖 南 医 学 院学 报 ２ ０ ０ ２年 第 ２ Ｉ卷第 ２ 期
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１ １・ ４
在水平支撑着双尖牙的颊尖。况且牙颈部损伤 的患 者都是 中老年患者 ， 他们的牙髓腔 内都有继发性牙
Ｒ ７ １０ ８．３ ８ ５ Ｒ ７ １ ｌ Ａ 文章编号 １ ０ ．２ ７２ ０ ） ２０ ４ —２ ０ ２０ １ （０ ２ ０ —１００ 中国分类号 文献标识码
下颌第二双尖牙的开髓步骤及要点
下颌第二双尖牙的开髓步骤及要点第一步：术前准备1. 了解患者的病史，包括过敏史、用药史等，确保手术安全进行。
2. 通过X线片和CT片等影像学资料对患牙的位置、形态、根数等进行详细评估，为手术做好准备。
3. 术前检查患者的口腔卫生情况，必要时进行口腔清洁、局部消毒等处理，减少手术风险。
第二步：局部麻醉1. 使用适当的局部麻醉药物，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 严格按照规范操作程序进行局部麻醉，避免出现局部麻醉不足或过度的情况。
第三步：切开牙龈1. 用手术刀在患牙周围做出适当的切口，暴露牙根部分。
2. 注意切口的位置和深浅，避免损伤周围组织和血管。
第四步：暴露牙髓腔1. 利用牙周探针或其他适当工具，将牙龈拉开，暴露牙髓腔的入口。
2. 小心操作，避免进一步损伤周围软组织。
第五步：清理牙髓腔1. 使用适当的手术器械，如牙髓钳、针管等，将牙髓组织逐渐清除。
2. 注意力排除，确保尽可能清除所有感染组织。
第六步：根管治疗1. 对牙髓腔进行根管治疗，包括洗净、扩展、填充等步骤。
2. 严格按照根管治疗规范操作，确保治疗效果和患者的安全。
第七步：修复牙齿1. 在完成开髓手术和根管治疗后，对牙齿进行适当的修复，包括填充、磨光等步骤。
2. 根据患者的情况和临床需要，选择合适的修复材料和技术，恢复牙齿功能和美观。
第八步：术后护理1. 给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用等方面。
2. 定期复诊，检查牙齿修复效果和患者的口腔健康情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
通过以上步骤的详细操作，下颌第二双尖牙的开髓手术可以顺利进行，有效去除感染组织，保留患牙健康，恢复口腔功能。
在实际操作中，医护人员需严格遵循操作规范和操作技巧，确保手术安全、高效完成，为患者提供优质的口腔医疗服务。
在牙科手术中，下颌第二双尖牙的开髓手术是一种常见的治疗方法，可以有效去除牙髓腔内的感染组织，并对牙齿进行根管治疗和修复，帮助患者保留健康的牙齿。
开髓术的正确打开方式！
开髓术的正确打开方式！开髓是去髓术及根管治疗的一个重要步骤，其目的是为了打开髓腔与口腔之间的通道，便于根管器械、药物及材料能顺利进入根管的各个部位。
过去各教科书大都把开髓描述为：“在前牙的舌面及后牙的合面打开与髓壁呈直线的通道”，并用绘图展示。
但笔者认为，有的患牙若按照常规方法开髓，势必损伤太多的牙体组织，日后在咀嚼过程中很容易发生冠折裂。
如何尽量减少对患牙的破坏而又能顺利的进行治疗的各项操作，从而达到良好的治疗效果，这是每个牙医在临床工作中都应该认真研究的课题。
不同的牙位，不同部位的缺损及缺损程度不同，开髓选择的方式、方法也应有所不同，临床上可以根据实际情况灵活应用。
在不影响治疗操作的情况下，应尽可能多的保留牙体组织，使治疗后更适合于充填修复，且能保证修复后的残冠不会有折裂(断)的危险。
开大开小虽然只有一点之差，但是，就那么一点，就可能决定患牙的命运。
尽管现在对纵折牙有较好的保存技术，但一旦发生牙折患者必然要付出许多代价的。
作为一个好牙医，就应该为患牙防患于未然。
下面就几种改良的开髓洞型与大家分享探讨。
1磨牙合面开髓的改良重度磨损、牙周病及楔状缺损的患牙做去髓术及根管治疗时都要在合面开髓。
传统的开髓洞位于合面的中央，要求与髓室壁呈直线的洞壁，这样势必要破坏较多的牙体组织，使患牙成为类似空壳的残冠，日后发生冠折的可能性较大。
因为，下磨牙合面窝沟与颊舌尖呈V形，其底部还有发育沟，形成结构上的薄弱点，对合舌尖与V形窝沟呈杵臼关系，合力作用导致的牙冠纵折极易在此处形成，在此部位开髓更增加冠折的危险。
此类牙治疗后一般不需冠修复，采用偏颊尖偏近中的小开髓洞，可以使洞壁有更多的厚度(图1)，且避开薄弱点，对减少治疗后冠折具有积极的意义。
在开髓道形态方面，笔者提倡合面与髓顶呈喇叭形的小开髓道，这样既不影响根管器械的操作，又能保留更多的牙体组织。
因为，大多数磨牙根管上段的形态走向与喇叭形通道是一致的(图2)。
图1：下颌磨牙改良开髓口图2：改良开髓道即扩大针操作情况2磨牙邻面颈部龋开髓的改良磨牙邻面颈部龋去龋备洞需要在直视下进行，除了个别有缺牙的能从缺隙直接操作外，其余的都要从邻合面钻磨贯通。
口腔开髓
注意事项
• 将髓角误认为根管口 • 车针与牙体长轴不一致，
近远中侧穿 • 过大破坏牙体组织
下颌前磨牙应用解剖特点
• 第一前磨牙牙冠向 舌侧倾斜度大，髓 角高，器械应顺牙 体长轴进入，避免 侧穿。
定点
• 开髓窝洞入口位于 合面颊尖三角嵴的 中下部，呈颊舌径 略长的短椭圆形。
• 注意： 在合面偏颊尖处钻入切 勿磨穿近远中壁和颊 舌侧壁 始终保持车针与牙体 长轴一致。
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髓室壁侧穿
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开髓不足易造成根管预备时台阶
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髓室底穿通
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髓底穿通可采用MTA修补
1.钻入的部位 2.磨除的范围 3.车针的方向
• 颊侧髓角较高。 • 髓底深，髓角高。
定点
• 咬合面中央，至牙 本质深层后向颊舌 方向扩展至颊舌三 角嵴中点处，穿通 髓角，揭去髓顶。 开髓窝洞在形成颊 舌侧长近远中短的 椭圆形
• 穿通髓腔时有落空 感，髓腔变小时落 空感不明显。进入 髓腔后颊舌侧移动 车针揭去髓顶。注 意近远中径不能过 宽。
Ⅳ．要注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或 有双根管等情况。
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1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备 洞时应避免穿髓。 2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管， 治疗时应加注意。 3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓 时应防止穿通髓室底。 4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓 角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。 5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在 颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧 的连通误认为是被穿通的髓室底。 6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙 冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应 在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏 向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。
双毁髓法的操作方法
双毁髓法的操作方法双毁髓法是一种常用的临床操作方法，在牙齿治疗中起到了重要的作用。
下面将详细介绍双毁髓法的操作步骤。
一、术前准备在进行双毁髓法之前，首先需要对患牙进行彻底的检查和评估。
确定患牙是否适合进行双毁髓法，并且评估患牙的临床症状和根尖周围组织的状况。
二、局部麻醉在进行双毁髓法之前，需要给患者进行局部麻醉。
常用的局部麻醉方法有髓外和髓内两种。
髓外麻醉是通过注射麻醉药物到患牙周围组织，使患者对治疗过程中的疼痛不敏感。
髓内麻醉是通过注射麻醉药物到牙髓腔内，使患者对治疗过程中的疼痛不敏感。
三、牙齿隔离在进行双毁髓法之前，需要对患牙进行隔离。
常用的隔离方法有橡皮隔离片和牙齿夹。
隔离的目的是防止唾液和其他嘴腔组织进入治疗区域，保证治疗的干净和安全。
四、开髓在进行双毁髓法之前，需要先进行开髓。
开髓是指通过使用钻头或其他工具，将牙齿的牙釉质和牙本质的一部分去除，暴露出牙髓腔。
开髓时需要注意控制速度和力度，避免对牙髓组织造成损伤。
五、扩髓在进行双毁髓法之前，需要对牙髓腔进行扩髓。
扩髓是指使用扩髓器或其他工具，将牙髓腔内的软组织扩张，以便后续的治疗操作。
扩髓时需要注意控制力度，避免对牙髓组织造成损伤。
六、洗净在进行双毁髓法之前，需要对牙髓腔进行洗净。
洗净是指使用生理盐水或其他洗净液，将牙髓腔内的残留组织和细菌清洗干净，以减少感染的风险。
七、填充根管在进行双毁髓法之前，需要对根管进行填充。
填充根管是指使用根管填充剂，将牙髓腔和根管内的空腔填充起来，以保护牙髓组织的再感染和营养供应。
八、修复牙体在进行双毁髓法之前，需要对牙体进行修复。
修复牙体是指使用牙体修复材料，修复牙齿的缺损和病变部位，使牙齿恢复正常的形态和功能。
以上就是双毁髓法的操作方法。
通过以上步骤的操作，可以有效地治疗患牙的病变和疼痛，恢复牙齿的功能和美观。
双毁髓法在临床上应用广泛，是一种非常重要的牙齿治疗方法。
但是，需要注意的是，在进行双毁髓法之前，需要对患者的牙齿进行全面的检查和评估，并且操作过程中需要严格控制力度和速度，以避免对患者牙齿和根尖周围组织造成损伤。
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•防止钻针折断
颊舌径>近远中径 髓室顶上有颊舌两个髓角
下前磨牙根管形态特点
下颌第一前磨牙 多为单根管，有时可见双根管、三根管 下颌第二前磨牙 多为单根管，偶有双根管
下 颌 第 一 前 磨 牙
下 颌 第 二 前 磨 牙
开髓基本原则
1.开髓洞形，大小与牙髓的解剖形态相同 2.揭尽髓室顶，保留髓室壁，髓室底和各 根管口的形态 3.建立直线通路: 开髓洞形-髓室-根管口根管自然弯曲处 4.尽量保留健康牙体组织
前磨牙的开髓步骤
上前磨牙的开髓步骤
•解剖形态
•定点画线
•开髓
解剖形态
•合面解剖形态
•颈部解剖形态
牙冠近远中径在颈部缩窄
定点划线
•定点 •划线央窝
舌尖三角嵴 中点处
在合面中央窝垂直下钻 至牙本质深层向颊、舌 方向扩展
换用球钻，“提拉” 式钻磨，揭净髓室顶
上前磨牙髓室形态特点
髓室：颊舌径>近远中径
髓室顶呈凹形，最凹处与颈平齐
髓室顶上有颊舌两个髓角，牙根内有1~2个根管
上前磨牙根管形态特点
上颌第一前磨牙 80%以上为双根管 上颌第二前磨牙 约75%为扁形单根管 25%为双根管
上 颌 第 一 前 磨 牙
上 颌 第 二 前 磨 牙
下前磨牙髓室形态特点
用根管治疗器械，形成 经开髓口进入根管口达 根尖部的直线通路
,
下前磨牙的开髓步骤
•解剖形态
•定点画线
•开髓
解剖形态
•合面解剖形态
牙冠向舌侧倾斜，髓室不在 合面的正中央下方，而是偏 向颊尖处
•颈部解剖形态
开髓口外形：椭圆形或卵圆形
合面颊尖三角嵴中下部
•定点
•划线
与牙体长轴方向一致进入
注意事项