地质灾害隐患排查表
突发地质灾害(隐患)排查记录表、稳定性和易发性判别依据、排查报告提纲
附录A（规范性排查记录表）表A.1崩塌排查记录表编号：地灾排查[年度]（区首字母大写+编号）隐患名称统一编号地理位置区乡（镇）村自然村/道路桩号坐标经度°＂＇威胁对象□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学□其它纬度°＂＇威胁户数威胁人数灾害体变化情况是否有垮塌、落石等边坡变形情况□无□有变化情况裂缝是否明显变化□无□有变化情况其它变化情况□无□有变化情况灾害体是否灭失□否□是变化情况发展趋势□稳定□基本稳定□欠稳定威胁对象变化情况威胁人员是否增减□否□是变化情况威胁人员是否全部搬迁□否□是威胁建筑是否全部拆除□否□是威胁对象类型是否变化□否□是是否建议修改威胁对象类型□否□是建议威胁对象类型□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学校□其它人类工程活动是否切坡建房□否□是切坡情况其它人类工程活动情况□无□有活动情况□边坡开挖□堆填加载□排水□灌溉□其它防治措施防治现状□群测群防□应急避险□专业监测□工程治理是否有警示标识□否□是警示标识是否有误□否□是是否有避险场地□否□是是否建议销账□否□是群测群防员联系电话防治建议□群测群防□汛前转移□应急避险□工程治理□搬迁避让□专业监测□简易监测□立警示标识□其他备注调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：分局或国土所人员：地方人员：9编号：地灾排查[年度]（区首字母大写+编号）隐患名称统一编号地理位置区乡（镇）村自然村/道路桩号坐标经度°＂＇威胁对象□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学□其它纬度°＂＇威胁户数威胁人数灾害体变化情况是否有剥、坠落及地面隆起、地面沉降等变形情况□无□有变化情况裂缝是否明显变化□无□有变化情况建筑是否明显变化□无□有变化情况渗冒浑水现象□无□有变化情况其它变化情况□无□有变化情况灾害体是否灭失□否□是变化情况发展趋势□稳定□基本稳定□欠稳定□不稳定威胁对象变化情况威胁人员是否增减□否□是变化情况威胁人员是否全部搬迁□否□是威胁建筑是否全部拆除□否□是威胁对象类型是否变化□否□是是否建议修改威胁对象类型□否□是建议威胁对象类型□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学校□其它人类工程活动是否切坡建房□否□是切坡情况其它人类工程活动情况□无□有活动情况□边坡开挖□堆填加载□排水□灌溉□其它防治措施防治现状□群测群防□应急避险□专业监测□工程治理是否有警示标识□否□是警示标识是否有误□否□是是否有避险场地□否□是是否建议销账□否□是群测群防员联系电话防治建议□群测群防□汛前转移□应急避险□工程治理□搬迁避让□专业监测□简易监测□立警示标识□其他备注调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：分局或国土所人员：地方人员：10编号：地灾排查[年度]（区首字母大写+编号）隐患名称统一编号地理位置区乡（镇）村自然村/道路桩号坐标经度°＂＇威胁对象□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学□其它纬度°＂＇威胁户数威胁人数灾害体变化情况沟口扇形地变化情况□无□有变化情况物源变化情况□无□有变化情况不良地质体发育情况□无□有变化情况沟床堵塞情况□无□有变化情况地形变化情况□无□有变化情况植被变化情况□无□有变化情况易发程度□不易发□轻度易发□中易发□极易发威胁对象变化情况威胁人员是否增减□否□是变化情况威胁人员是否全部搬迁□否□是威胁建筑是否全部拆除□否□是威胁对象类型是否变化□否□是是否建议修改威胁对象类型□否□是建议威胁对象类型□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学校□其它人类工程活动是否修路、采矿等□否□是活动情况其它人类工程活动情况□无□有活动情况□边坡开挖□人工弃渣□排水□灌溉□其它防治措施防治现状□群测群防□应急避险□专业监测□工程治理是否有警示标识□否□是警示标识是否有误□否□是是否有避险场地□否□是是否建议销账□否□是群测群防员联系电话防治建议□群测群防□汛前转移□应急避险□工程治理□搬迁避让□专业监测□简易监测□立警示标识□其他备注调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：分局或国土所人员：地方人员：11编号：地灾排查[年度]（区首字母大写+编号）隐患名称统一编号地理位置区乡（镇）村自然村/道路桩号坐标经度°＂＇威胁对象□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学□其它纬度°＂＇威胁户数威胁人数塌陷类型 岩溶塌陷 采空塌陷 其他：灾害体变化情况塌陷区影响范围内是否有地表裂缝、地面隆起、塌陷坑等变形情况□无□有变化情况塌陷区影响范围内建筑物是否有变形情况□无□有变化情况如：墙体裂缝、地基沉降等其它变化情况□无□有变化情况灾害体是否灭失□否□是变化情况发展趋势□稳定□基本稳定□不稳定威胁对象变化情况威胁人员是否增减□否□是变化情况威胁人员是否搬迁□否□是变化情况威胁建筑是否拆除□否□是变化情况威胁对象类型是否变化□否□是是否建议修改威胁对象类型□否□是建议威胁对象类型□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学校□其它人类工程活动其他人类工程活动情况□无□有活动情况□矿产开采□地表加载□巷道开挖□灌溉□其他防治措施防治现状□群测群防□应急避险□专业监测□工程治理是否有警示标识□否□是警示标识是否有误□否□是是否有避险场地□否□是是否建议销账□否□是群测群防员联系电话防治建议□群测群防□汛前转移□应急避险□工程治理□搬迁避让□专业监测□简易监测□立警示标识□其他备注调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：分局或国土所人员：地方人员：12表A.5不稳定斜坡排查记录表编号：地灾排查[年度]（区首字母大写+编号）隐患名称统一编号地理位置区乡（镇）村自然村/道路桩号坐标经度°＂＇威胁对象□居民点□学校□道路□景区□矿山及水库□其它纬度°＂＇威胁户数威胁人数灾害体变化情况坡体是否有垮塌、滑落□无□有变化情况影响范围地表是否有变形□无□有变化情况拉张裂缝□剪切裂缝□地面隆起□地面塌陷□树干歪斜□渗冒浑水□其它变化情况□无□有变化情况灾害体是否灭失□否□是变化情况土地利用是否变化□否□是变化情况发展趋势□稳定性差□稳定性较差□稳定性好威胁对象变化情况威胁人员是否增减□否□是变化情况威胁人员是否全部搬迁□否□是威胁建筑是否全部拆除□否□是威胁对象类型是否变化□否□是是否建议修改威胁对象类型□否□是建议威胁对象类型□居民点□道路□景区□矿山及水库□中小学校□其它人类工程活动是否切坡建房□否□是切坡时间切坡情况翻建时间其它人类工程活动情况□无□有活动情况□边坡开挖□堆填加载□排水□灌溉□其它防治措施防治现状□群测群防□应急避险□专业监测□工程治理是否有警示标识□否□是警示标识是否有误□否□是是否有避险场地□否□是是否建议销账□否□是群测群防员联系电话防治建议□群测群防□汛前转移□应急避险□工程治理□搬迁避让□专业监测□简易监测□立警示标识□其他备注调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：分局或国土所人员：地方人员：13附录B（资料性附录）稳定性和易发性判别依据B.1崩塌野外判别崩塌稳定性划分为欠稳定、基本稳定和稳定三级。
地质灾害隐患点排查表
调查时间：年月日
编号
地理位置
县（市、区）乡（镇）村组
X:, Y:, Z:
隐患点
类型
隐患体
规模
长(m)
宽(m)
厚(m)
体积(m3)
原始斜
坡特征
地层
岩性
坡高(m)
土质坡□
土层厚度(m)
坡度（°）
岩质坡□
□顺向坡□逆向坡□其他
Hale Waihona Puke 人工切坡高度(m)坡度(m)
长度m)
与建筑物最小距离（m）
处理情况
□护坡□排水
其他人类工程活动
斜坡变形特征及活动历史
潜在危害
威胁户数
威胁人数
威胁房屋（间）
威胁其他
威胁财产
(万元)
监测建议
□定期目视检查□安装简易监测仪器□专业监测
监测
责任人
电话
预定避灾地点
人员撤离路线
防灾措施
□搬迁□工程治理□群测群防
备注
调查人：复核
隐患点类型隐患点规模体积m3原始斜坡特征顺向坡逆向坡其他人工切坡高度m坡度与建筑物最小距离处理情况护坡排水其他人类工程活动斜坡变形特征及活动历潜在危害威胁户数威胁人数威胁房屋其他威胁威胁财产万元监测建议定期目视检查安装简易监测仪器专业监测监测责任人电话预定避灾地人员撤离路线防灾措施搬迁工程治理群测群防备注
地质灾害隐患巡查表
隐患点
名称地理坐标ຫໍສະໝຸດ 防灾工作情况防灾工作明白卡检查情况
避险明白卡
检查情况
预案表
检查情况
防灾责任人
姓名
电话
是否通畅
监测责任人
姓名
电话
是否通畅
专职监测员
姓名
电话
是否通畅
参加培训情况
监测记录
□较好□一般
□较差□很差
公示牌
□有□无
警示牌
□有□无
撤离
路线牌
□有□无
预警手段
撤离路线、安置点安全评估
灾害体基本情况
规模
方向
威胁对象
威胁人口(人/户）
威胁财产
（万元）
目前状况
下步防治工作
建议
存在问题及建议
整改情况
巡查单位
巡查人员
防灾责任单位（盖章）：巡查时间：年月日
东升社区专项排查表及地质灾害隐患排查示意图
人口密集区地质灾害隐患专项排查表
单位: 东升社区居民委员会
填表说明：
1、隐患名称：隐患点所处位置的小地名。
2、类型：主要为滑坡、危岩、边坡，可以根据实际情况自己加，如不稳定斜坡、变形体、地陷等。
3、威胁对象：1）滑坡类威胁对象主要包括滑坡体上下的房屋、市政设施、交通线路等；2）危岩类威胁对象主要为下方崩塌影响范围内的房屋、市政设施、交通线路等；3）边坡类威胁对象主要包括坡体上下的房屋、市政设施、交通线路等；4）地面塌陷类威胁对象主要包括塌陷坑周边的房屋、市政设施、交通线路等；5）泥石流类主要威胁对象主要包括形成区边界及堆积区周边的房屋、市政设施、交通线路等。
4、隐患特征：1）滑坡主要描述滑坡是土体滑还是岩体滑，滑坡区长、宽，裂缝位置、长、宽，剪出口有无推出或鼓起，威胁对象距离滑坡区的距离，发生时间等情况；2）危岩主要描述危岩体积，距离威胁对象的高度，顶面及侧面裂缝，发生时间等情况；3）边坡主要描述坡高，坡度，有无支挡，坡面、坡顶裂缝及变形情况，威胁对象距离坡顶或坡脚的距离，发生时间等情况；4）地面塌陷主要描述塌陷坑的发生时间，洞口形态、深度，威胁对象距坑边的距离，坑内是否有积水或有水向内流动等情况；5）泥石流主要措施发生时间，流通区高度、坡度，泥石流周边是否有河流、水库及鱼塘，发生后是否经常有土体滑塌等情况。
5、稳定性：根据隐患的变形特征、发生时间现场宏观判断其现状稳定性，并预测隐患将来的稳定性。
6、诱发原因：自然、工程（如：建房、修路等人类工程活动）。
7、已采取的措施：根据实际情况填写，如已设置警示标志，巡查，监测，综合整治及未采取等。
8、处置建议：现场拟定，如治理、搬迁、监测等。
地质灾害隐患排查示意图
3。
地质灾害检查表精选全文完整版
具体位置
检查要求
1、主要对象是园区范围及四周。
2、根据实际调查情况有以上迹象的在□内打√
3、“具体位置”栏填写有以上地址灾害迹象的地点，并写明灾害情况的序号。
检查时间
检查人员（签字）
负责人（签字）
填表说明：
1、发现自然灾害表现迹象的如实填写，若无自然灾害表现迹象，则“具体位置”栏中填“无”或者“未发现”。
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附件：
象
1□地面裂缝
2□地面凹陷
3□地面隆起
4□建筑物变形（墙面裂缝、地基下沉、房屋倾斜）5□坡体下滑
6□（坡、石）坍塌、坠落
7□树木歪斜、弯曲
8□斜坡、山沟及沟口等地有大量土、石堆积
9□地面突然冒水、泉、井水变混或水量突然变化
10□曾发生过山洪、泥石流
2、此表必须由调查人在实地调查中完成，表中各栏目需要填写完整。
县(市)地质灾害隐患排查表
附件2
县（市、区）新发现地质灾害隐患情况一览表
填表说明：1、按顺序依次编序，如：1、2、3……；2、各县根据简便易识原则自行编号，但该编号将作为灾害（隐患）点唯一识别码，如可以县名称的拼音字母缩写开头，依次编号001，002等，示例：缙云县，写作JY001，余姚市，写作YY001；3、以特征地名加灾害类型的方式填写，如新建垟泥石流，陈土根房后崩塌隐患等；4、按乡（镇）、村、组填写；5、按照度、分、秒的格式填写，例：120°47′50″；6、按照度、分、秒格式：29°16′28″；7、成灾或初现隐患迹象的日期，格式为年月日，如：1998.09.04；8、数字类型，整数位，单位：平方米；9、数字类型，整数位，立方米；10、在巨型、大型、中型、小型中选一；11、发展趋势预测的稳定性级别；12、15、数字类型；13、16、数字类型，小数后一位，单位：万元；14、17、按本省标准分级；18、针对该点的具体防治建议；19、其它需说明的事项，如灾害点仍具隐患的可加注*。
填表说明：1~9、参照附件2填表说明；10、13、搬迁或治理项目实施的起止时间，数字格式，如2010.08~2010.10；11、包括应急排险、勘查、治理等；12、治理项目投入的直接经费；14、单位全称；15、其它需要说明的事项，如计划实施的状况、已投入的经费，受威胁对象目前的状况等。
填表说明：1．此表按塌陷区填写，每个塌陷区一张；同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的塌陷区者，应分别填写。
2．每一塌陷区填写代表性陷坑1-3个；有2个以上陷坑者，须填写陷坑群体特征。
3．情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写。
地质灾害排查表
2
是否编制年度《地质灾害防治方案》和《突发地质灾害应急预案》；
已编制
3
矿区及影响范围内的地质灾害隐患点巡查监测记录是否齐全，特别是对矿区范围内有重大隐患的地质灾害体是否采取了有效监控措施及防治手段；
有个别地质灾害问题因资金不足，未及时处理
及时处理
30天
4
是否层层签订地质灾害防治责任书；
是
5
是否制定地质灾害防治中长期规划，是否提取地质灾害调查、勘察、治理所需费用；
柳石公路旁边山体有滑坡现象
设置警戒，并加强监测
2天
12
回采工作面推进进入村庄保安煤柱时煤矿是否采取停产措施；
已经按照国土部门的存贮含保安煤柱线采取停产措施
13
工业场区内矿属人员居住的危房，是否撤出人员，进行维护或拆除；施工队伍临时居住的工棚是否拆除；
是
14
煤矿矿区及影响范围内涉及的其它地质灾害。
无
排查人员： 矿长：
风机房、空压机房、抽放泵站背后山体有滑坡现象；副井房上方有石块下落
设置警戒，并加强监测
2天
10
工业广场内的护坡、挡墙是否存在裂缝、变形和垮落危险；
风井工业广场护坡石墙、炸药库围墙有裂缝
设置警戒，并加强监测
2天
11
煤矿井田范围内的交通干线、公路、乡村道路等是否存在滑坡现象，矿区人员出入的道路周边区域是否有崩塌、滑坡的危险；
地质灾害专项资金不足
足额提取
3个月
6
是否储备了地质灾害应急救援物资，应急救援物资是否满足救灾需要。
地质应急救援物资不足
及时增加物资
2个月
7
是否建立与气象部门及周边矿井的预警体系；
是