呼吸道感染的病原生物

蛋白质：结核菌素与蜡质D结合诱发变态反应
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细胞壁 的磷脂
结核结节的形成
刺激巨噬细胞
融合 多核巨细胞
转化成上皮样细胞
（郎罕巨细胞）
抑制蛋白酶 对组织的溶解
病灶组织 溶解不全
干酪样坏死
干酪样坏死
郎罕巨细胞
淋巴细胞 巨噬细胞
结核结节 （结核肉芽肿）
成纤维细教学Leabharlann Baiduppt
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致病机制
传播方式
致病类型
对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱
（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药
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变异性
可发生形态、菌落、毒力、免疫原性、耐药性的变异
毒力变异：BCG 耐药性变异：染色体自发突变频率为10-6到10-8
传染性免疫：
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诊断与防治
病原学检查 结核菌素试验 防治原则
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临床诊断标准
一、疑似病例： 凡符合下列项目之一者：
• 痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核 病变者；
•痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人
有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核症状或按肺炎治
疗观察２－４周未见吸收；
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传播方式
呼吸道 消化道 破损的皮肤、粘膜
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致病类型
原发结核感染
原发综合征
外来菌
继发型肺结核
血行播散性结核
结核性胸膜炎
肺外结核
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结核病分类 020101
原发性肺结核 为初次感染时，特异性免疫未形成所致的临
床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结核。 血行播散性肺结核
【胸部X线检查】 胸透：未见异常 胸片：右肺中叶节段性肺泡炎性浸润。
【其它实验室检查】
血常规：WBC8.4×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细 胞0.36，血沉45mm/小时，血常规正常。抗结核抗体 阳性。结核菌素试验72小时观察呈阳性。
【眼科检查】
右侧眼球突出，巩膜穿孔。
活检：玻璃体内有多种炎细胞侵润，虹膜坏死组织周围 有中性粒细胞，淋巴样组织细胞及大而多核的朗罕氏细胞 浸润。
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致病性与免疫性
致病物质 致病机制 免疫性
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致病物质
荚膜：保护细菌，与吞噬细胞表面的C3b受体结合，
有助于黏附和入侵
脂质：索状因子—慢性肉芽肿
磷脂— 促进单核细胞增生、结核结节形成、干酪样坏死
硫酸脑苷脂—抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合
蜡质D —佐剂作用、激发机体迟发变态反应
•儿童结核菌素试验（５个单位，相当于1：2000）强阳
性反应者，伴有结核病临床症状。
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临床诊断标准
二、确诊病例：符合下列项目之一者：
•痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；
•痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病
变表现；
•肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；
. 疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除
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原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎 呈哑铃型
原发性肺结核
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结核结节
干酪性肺炎
继发性肺结核
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肺结核
膝关节结核
脊椎结核
肺外结核
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肠结核
肾结核
肺外结核
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免疫性
细胞免疫 细胞免疫为有效免疫，常伴有超敏反应 CD4T：γ-INF、 IL-2 、IL-6 CD8T ：溶解靶细胞 诱导超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质D
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6
讨论
1.上述病例哪些症状提示结核感染？ 2.结核分枝杆菌感染的诊断依据有哪些？ 3.结核分枝杆菌哪些致病因子与上述症状有关？ 4.结核分枝杆菌感染的诊断程序如何？ 5.结核分枝杆菌感染可采取哪些预防措施？ 6.临床分枝杆菌感染应采取哪些治疗措施？
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病原体
1、生物学性状 2、致病性与免疫性 3、诊断与防治
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生物学性状
形态与染色 培养特性 抵抗力 变异性
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形态与染色
细长略弯曲，大小1-4×0.4um。抗酸染色阳性菌
齐尼抗酸染色法
石炭酸复红(初染) 3%盐酸酒精(脱色) 美 兰(复染)
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结核分枝杆菌的常见形态
丝状型
颗粒型
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典型型
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培养特性
“馋、懒” 专性需氧 ，营养要求高，常用罗氏培 养基（Lowenstein-Jensen）培养。
包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
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继发性肺结核 由外来菌或于原发后感染潜伏菌引起。是肺
结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞 及干酪性肺炎等。 结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜 炎、结核性脓胸。 其他肺外结核 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关 节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
生长状态
2-4周可见菌落生长，菌 落呈颗粒结节或菜花状， 乳白色或米黄色，不透明。
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抵抗力（四怕）
对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁
醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感， 但长期用药容易出现耐药性
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抵抗力（四不怕）
【胸部X线检查】
X线透视在肺尖部有小块阴影，边缘模糊，X线摄片疑似肺结核。
【其它实验室检查】
血沉55mm/h，3次查痰结核分枝杆菌，结果报告找到结核分枝杆
菌。
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病例 2
【临床表现】
主诉：右眼视物模糊、畏光流泪1个月。 病史：患儿，女，3岁。因右眼视物模糊、畏光流泪1个月
就诊。诊断为虹膜睫状体炎。给予局部滴1％阿托 品眼液,0.5%醋酸可的松眼液,强的松5mg,每日三次 口服。治疗2周后病情加重，出现右眼失明伴发热 咳嗽。 体征：一般情况可，营养稍差，心肺及腹部查体未见异常。 视力右眼0.1，左眼1.0。右眼球结膜充血，瞳孔 1.5mm，角膜轻度浑浊，前房闪辉（+），虹膜后 粘连，睫状体充血呈紫教红学pp色t ，晶状体正常，眼压正常。5
临床病原生物学 下篇
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1
病历的组成
主诉
现病史
既往史
体检
实验室检查
初步影象
诊断及处理意见
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2
结核分枝杆菌
一、病例介绍 二、病原体
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3
病例 1
【临床表现】 主诉：咳嗽、乏力、盗汗和消瘦2个月。 病史：女， 21岁，1个月前开始有干咳，痰少，无胸痛，
有明显乏力、夜间盗汗和自觉午后低热。 体格检查：无阳性发现。