第九章 《中医内科学》

第九章《中医内科学》

一、中医内科学问答

1.肺系病证的辨证原则是什么？简述其治疗大法。

肺系病证的辩证原则首先要分清外感与内伤，辨别虚与实的不同，虚证有阴虚、气虚、气阴两虚之分，实证有风、寒、热、燥、痰、饮、瘀之别。其次要辨别咳嗽、喘、痰、咳血、失音等主症。

肺系病症的治疗大法，肺实者，以疏邪祛痰利气为主，偏于寒者宜温宜，偏于热者宜清肃；肺虚者，以养肺阴、补肺气为主，阴虚者宜滋阴养肺，气虚者宜补益肺气，气阴两虚者则宜两者兼顾。

2.何谓感冒？普通感冒应如何与时行感冒相鉴别。

感冒是一种因感受触冒风邪，邪犯卫表而出现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等临床表现为特征的常见外感疾病。

普通感冒和时行感冒的鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变、化热入里、继发或合并它病，具有广泛的传染性和流行性。

三者治法均宜解表发汗为主，风寒束表证宜于辛温，用荆防达表汤或荆防败毒散加减；风热犯表证宜于辛凉，用银翘散或葱豉桔梗汤加减；暑湿伤表证宜于清暑祛湿，用新加香薷饮加减。

3.治疗感冒以解表达邪为原则，为什么虚体感冒要用补法？

虚体感冒多见于年老及体质素虚或大病后正气未复的患者，大都抵抗力薄弱，外卫不固，易患感冒。其时正气已虚，虽感外邪，临床表现肺卫不和与正虚症状并见，其治疗已不可辛散。若单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，甚则汗出致脱。因此只宜扶正达邪，在疏散药中酌加补正药物。

4.如何鉴别咳嗽的主症特点？

咳嗽主症的鉴别包括咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致。早晨咳嗽，阵发加剧，咳声连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或燥热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒症。咳而声低气祛者，属虚；洪亮有力者，属实；饮食肥甘、生冷加重者，多属痰湿；情志郁怒加重者，因于气火；劳累、受惊后加重者，多为痰湿、虚寒。

5.咳嗽的辨证要点是什么？

首先要辨外感内伤，外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证；内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。其次要辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏损则属正虚，或虚中夹实。宜分清标本主次缓急。

6.外感咳嗽与内伤咳嗽的治疗要点各是什么？两者有何关系？

外感咳嗽与内伤咳嗽存在转化与兼夹关系，外感咳嗽反复不愈可转化成内伤咳嗽，其中夹湿、夹燥者较为缠绵，宜彻底治疗，以杜其迁延转化；内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。

7.何谓哮病？简述哮病与喘证的区别与联系。

哮病是一种在痰伏于肺基础上，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体重劳倦等诱因引动而触发，以致痰气博结，壅阻气道，肺失宣降，出现及发时喉中有哮鸣声、呼吸气促困难、甚则喘息不能平卧为主要临床表现的肺系发作性疾病。

哮病与喘证都有呼吸急促、困难等表现，其区别在于：哮指声响言，候中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。其联系在于：哮必兼喘，但喘未必兼哮。

8.试述哮病的发病机制。

哮病的发生以痰为主，在痰伏于肺基础上，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，痰因气升，气因痰阻，相互搏结，壅阻气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。其病位在于肺系，发作期的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。若长期反复发作，则损及肺、脾、肾、心等脏气，由实转虚，且虚实之间互为因果，邪实与正虚错杂为患。

9.简述哮病的辩证要点与治疗原则。

哮病的辩证要点，在发作期以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等5类，注意是否兼有表证。缓解期以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属，注意是否虚中夹实。

哮病的治疗，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发作期应攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者当温清并施，风痰者祛风为涤痰，虚哮邪实与正虚并见者攻补兼施，表证明显者兼以解表，有喘脱危候者急予扶正救脱。缓解期应扶正治本，阳气虚者治以温补，阴虚者治以滋补，分别采取补肺、健脾、益肾等法。但由于哮病总属本虚标实之证，发作期未必全从标治，要注意治标顾本；缓解期未必全恃扶正，要注意治本顾标。

10.喘脱危证的临床表现有那些？

喘脱危证的临床表现，见于哮病、喘证反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，冷汗如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。

11.何谓喘证？其辨证要点是什么？

喘证即气喘、喘息，是一种由于外邪、痰浊、肝郁气逆，导致邪壅肺气，宣降不利，或老欲久病，引起肺肾出纳失常，出现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的肺系病证。

喘症的辨证，首当分清虚实，实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气祛声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇老则甚。实喘又当辨外感内伤，外感治病者，起病急，病程短，多有表证；内伤致病者，病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器，肺虚者，劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白光白，自汗，易感冒；肾虚者，静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，顴红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱者，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。

12.简述喘证的治疗原则。

哮证的治疗，首先应分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等方法；虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。同时要重视虚实夹杂、寒热互见，根据具体病情分清主次，权衡标本，不能见喘治喘，以免延误病情。

13.肺痈的临床特征、病位、病性及治疗的基本原则是什么？

肺痈的临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。其病位在肺。其病性属实、属热。其治疗的基本原则是祛邪，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。