【南京中医药大学课件】金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七七版

• 四逆汤方 • 附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二
两（炙）
• 右三味，以水三升，煮取一升二合，去 滓，分温再服。强人可大附子一枚，干 姜三两。
2020/9/17
19
• 提要：虚寒呕吐，阴盛格阳的证治－呕 吐厥逆
• 分析： 呕而脉弱－脾胃阳虚，阴寒上逆
小便复利－肾虚不摄
身有微热－阴盛于内，内有真寒，格阳 于外
• 主症：上吐下泻，肢厥脉伏，脉弱细， 无脉，舌淡苔白（假热或虚热微热，微 烦口干，面赤）四肢厥逆，多汗少气， 神疲。
• 药量：干姜，3-6，附子炮9-15，炙甘草
6
2020/9/17
22
（3）虚寒胃反
• 胃反呕吐者，大半夏汤主之。（16）（ 《千金》云：治胃反不受食，食入即吐 。《外台》云：治呕心下痞硬者）
• 干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。
（方见上）（9）
2020/9/17
15
• 提要：胃虚寒饮上逆＋胃虚停饮挟肝气 上逆的干呕证治。
• 分析：
（8）呕而胸满－胃虚寒饮
（9）干呕吐涎沫头痛－胃虚饮停，肝气 上逆
以胸满为主，病在胃－寒饮上逆于胸
以头痛为主，病在肝胃－寒饮上逆于巅
顶
2020/9/17
16
•
而涩－涩则伤脾－脾阴不足
• 脾伤则不磨－
• 朝食暮吐暮食朝吐－宿谷不化－名曰 胃反。
• 2.脉 紧－寒盛胃阳伤－阴阳两虚，其
病难治 2020/9/17
9
脉象的变化
• 3.弦数无力－误下误汗致胃虚冷。 • 4.脉微数－论营卫气血伤胸中冷 • 5.脉浮涩－脾胃两伤致胃反。
2020/9/17
10
Biblioteka Baidu
（二）治则与禁忌
• 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 (1)
2020/9/17
11
• 提要：论胃病吐脓不可治呕。 • 分析：
呕家有痈脓－指病者患胃病。
不可治呕－止呕则留邪（当禁） 脓尽自愈－邪去正气复，不治呕而呕自 止。
2020/9/17
12
• 病人欲吐者，不可下之。（6）
2020/9/17
13
• 提要：论欲吐不可下。 • 分析：
吐者，何也？”
• 以发其汗，令阳微膈气虚－发汗损伤胃 阳，
• 数为客热－胃气虚寒，虚阳浮越。
• 2020/9/17 不能消谷，胃中虚冷故也－胃阳虚不能6
• 2.从弦脉论胃反的病机。
脉弦者虚也－土虚。
胃气无余－胃气虚甚。
朝食暮吐，变为胃反－胃虚不能消谷。
寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名 曰虚。
因寒误用寒药攻下，损伤胃阳。
总之，因误汗伤胃阳－胃中虚冷－脉数
无力 2020/9/17
7
3.胃反病机与脉症
• 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾， 脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿 谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难 治。（5）
2020/9/17
8
• 提要：论胃反的病机和预后。
• 分析：
• 1.趺阳 脉浮－浮则为虚－胃阳不足
• 病人欲吐－是病邪在上，正气驱邪外出 的趋势－其在高者治当引而越之。
• 不可下之－是违反病理的自然疗法，用 下反使病内陷。
• 呕吐禁下。
2020/9/17
14
（三）证治 1.寒证
• （1）肝胃虚寒
• 呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）
• 茱萸汤方
• 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十 二枚
• 右四味，以水五升，煮取三升，温服七 合，日三服。
• 一、概述： • 一）概念： • 1.呕吐：一般有声无物为呕，有物无声
为吐，临床常 二者并称。包括胃反。
• 2.哕：即呃逆，是胃膈气逆之证 • 3.下利：包括泄泻和痢疾。
2020/9/17
1
• 二）合篇的意义：
• 此三病证主要属胃肠疾患，一般在
初期或病轻者，多为胃肠病变，病至后
期或病重者，一般多为脾肾病变。在病
病机：肝胃虚寒
治法：温中散寒，降逆平肝
方药：茱萸汤
吴茱萸，辛甘大热，功专暖肝温胃， 散寒止痛，降逆止呕，为降肝胃寒逆要 药；
2020/9/17
17
• 临床运用： • 主治：胃痛，泄泻，头痛（厥阴） • 用量：吴萸一般几分，如用经方6-12
2020/9/17
18
（2）阴盛格阳
• 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥 者，难治，四逆汤主之。 （14）
4
2.误治成呕
• 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食 ，而反吐者，何也？师曰：以发其汗， 令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不 能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也， 胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在 于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚 。（3）
2020/9/17
5
• 提要：论胃反的病机和症状。 • 分析： • 1.从脉数论胃反的病机 “病人脉数，数为热，当消谷引食，而反
• 大半夏汤方
• 半夏二升（洗完用） 人参三两 白蜜一 升
• 右三昧，以水一斗二升，和蜜扬之二百 四十遍，煮取二升半，温服一升，余分
再服。
2020/9/17
23
• 提要：本条论虚寒胃反呕吐的证治。
• 分析：（略）
• 症状：胃反呕吐者－为朝食暮吐暮食朝 吐。
• 病机：胃气虚寒，肠中干燥。
• 治法：补气降逆，润燥通便
机上主要是脾胃升降失常所致，有些亦
与肾阳不足或肝胆疏泄失职有关。在治
法上，“实则阳明，虚则太阴”凡属实
证热证的，以和胃降逆，通腑祛邪为主
，而属虚证寒证的多以健脾温肾为主。
在相互关系上，三病证可以相互影响，
合并发生，故合为一篇讨论。
2020/9/17
2
一、呕吐 （一）成因与脉症
1.饮邪致呕 • 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，
为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今 反不渴者，以心下有支饮故也，此属支 饮。 • （2）
2020/9/17
3
• 提要：论停饮呕吐与渴关系。
先呕却渴者－水饮去而胃阳恢复－此为 欲解。
先渴却呕者－渴而多饮致水停更多故呕－ 此属饮家。
呕家本渴－呕伤津液故渴
今反不渴－胃中停水，故不渴－属于支 饮。
2020/9/17
• 方药：大半夏汤
半夏降逆止呕，人参、白蜜益气生津润
燥 2020/9/17
24
• 临床运用：
• 主治：食道癌，胃癌。久呕吐，便秘， 神经官能症之呕吐便秘。
2020/9/17
见厥者－阴盛阳微，阳气欲脱－难治
2020/9/17
20
• 病机：脾肾阳虚，阴盛格阳。
• 预后：见厥者难治－阴寒内盛，阳气欲 脱。
• 治法：回阳急逆。 • 方药：四逆汤
生附子固阳救逆，干姜温脾暖胃，甘草 甘缓调中。
2020/9/17
21
• 临床运用：
• 主治：急性胃肠炎、零乱，久病呕吐， 久泻，诸病阳气脱。