手术前后病人的护理课件

呼吸道的准备
• 训练病人深呼吸运动 • 训练病人进行有效咳嗽 • 吸烟病人术前两周应戒烟 • 肺部感染病人的治疗与护理
胃肠道的准备
• 饮食
术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院 开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。
• 灌肠
普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露 等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起 口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日 晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠 道。
恶性肿瘤
择期手术
施行手术的 迟早，不致 影响治疗效果
良性肿瘤 4
第一节
手术前病人的护理
病人对手术的耐受力分类
➢耐受力良好：外科疾病对全身影响较少， 病人全身情况好，重要器官无器质性病 变或处于代偿状态。手术安全性较大。
➢耐受力不良：外科疾病已对全身造成明 显影响，病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。手术安全性较小。
糖尿病
原接受长效胰岛素或口服降糖药 治疗者，术前改用胰岛素皮下注 射。
皮肤准备的内 容
• 常规手术部位的皮肤准备
– 清洁手术野皮肤。 – 剃除毛发。
• 特殊手术部位的皮肤准备：
– 颅脑手术 – 颜面手术 – 口腔手术 – 骨、关节、肌腱手术 – 阴囊、阴茎手术
术日晨的护理内容
• 监测生命体征，及时发现影响手术的因素 （体温、血压、月经等）。
手术前后病人的护理
王钰桃
目录
1 相关概念
手术前病人的护理 手术后病人的护理 手术后常见并发症的护理
围手术期
围手术期是指病人入院后在 手术前、手术中和手术后相 连续的这段时间。
急诊手术
需在最短时间 内做好术前 准备，且迅速
手术
肝脾破裂，肠破 裂
手术类型
（按手术期限）
限期手术
手术时间可以 选择，但手术 前准备的时间 不能任意延长
• ⑴有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有 关
• ⑵低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻 塞等有关
• ⑶清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳 嗽有关
• ⑷疼痛 与手术有关 • ⑸体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引
流等有关
• ⑹尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿 有关
术后病人的体位安置
• 与麻醉相关的体位
– 全麻病人→去枕平卧，头偏向一侧椎管内
麻醉病人→去枕平卧6—8小时）
• 与手术相关的体位
– 颅脑手术 → 头高脚低 – 颈胸部手术 → 高半坐卧位 – 腹部手术、腹腔有感染者 → 低半坐卧位 – 脊柱或臀部手术 → 俯卧或仰卧
术后生命体征的观察
• 血压：中、小手术每小时测血压一次；大 手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压 一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。
• 体温：术后24小时内，每4小时测体温一 次，以后每6~8小时测一次。
• 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能 变化有关。
• 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影 响，也与肺部感染和ARDS有关。
术后发热的护理
• 发热原因分析：外科手术热（术后3天 内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。
• 针对发热原因采取有效的治疗措施。 • 降温的护理：物理降温、药物降温。 • 充足的液体摄入。 • 及时更换潮湿的衣裤、床单等。
术后切口的护理
• 切口的观察：愈合情况、有无出血、渗 血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。
• 切口敷料的更换。 • 腹壁切口裂开的处理。 • 四肢切口出血的处理。 • 拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部
位、局部血液供应情况而定。
术后引流管的护理
• 保持引流管通畅，并妥善固定，防止受 压、扭曲、折叠和脱落。
• 观察引流液的色、质和量的变化，并做 好记录。
• 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料， 保持创面清洁、干燥。
术后疼痛的护理
• 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、 性质、强度。
护理诊断
⑺有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置 导尿管等有关 ⑻活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关 ⑼便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄 取不足等有关 ⑽焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关 ⑾有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动 受限等有关 ⑿知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。
• 术前置管（尿管、胃管等）。 • 术区皮肤准备。 • 术前用药。 • 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、
MRI片、药品等） • 术后所需准备：病室、病Байду номын сангаас、术后用物等。
特殊病人的术前准备
• 营养不良者
• 肝疾病患者
• 高血压患者
• 肾疾病患者
• 心脏病患者
• 肾上腺皮质功能不
• 呼吸功能障碍者 全者
• 排便训练
心血管系统的准备
1、高血压（160/100mmHg） 血压过高者需降压 2、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上， 无 心绞痛发作者，严密监测下手术。 3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时 纠正 4、改善和维持 5、纠正异常的
特殊病人的准备
手术前控制血糖于5.6— 11.2mmol/L、尿糖+—++。
㈥ 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环 境等有关
㈦ 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配 合知识。
择期手术病人术前护理措施
• 心理护理 • 术前常规准备 • 保证充足的睡眠 • 术日晨的护理 • 特殊病人的术前准备
术前常规准备的内容
• 呼吸道准备 • 胃肠道准备 • 排尿练习 • 术区皮肤准备 • 药物准备及试敏 • 交叉配血
• 糖尿病患者
第二节 手术后病人的护理
术后评估内容
• 术中病情：手术类型和麻醉方式、手 术经过情况（出血及输血、输液情况、 安置引流管情况）。
• 术后病情：生命体征、意识状态、麻 醉恢复情况、肢体功能、伤口和引流 情况、排尿情况及术后并发症的发生 情况。
• 病人的不适主诉。
• 心理状况。
护理诊断
护理诊断
㈠ 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关
㈡ 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关
㈢ 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足， 慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关
㈣ 营养过剩（高于机体需要量） 与饮食结构不合理、 摄入过多、活动量少等有关
㈤ 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取 不足有关