第三章 水电解质紊乱及酸碱平衡失常

第三章水电解质紊乱及酸碱平衡失常

水和电解质广泛分布在细胞内外参与体内许多重要的功能和代谢活动对正常生命活动的维持起着非常重要的作用体内水和电解质的动态平衡是通过神经体液的调节实现的临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水

肿水中毒低钠血症和高钠血症、低钾血症和高钾血症等正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。酸碱平衡的调节，依赖缓冲体系、肺和肾、离子交换等调节作用，把过剩的酸或碱给予消除，使体内酸碱度保持相对平衡状态。体内酸性或碱性物质过多，超出机体的调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3-与H2CO3浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱，如酸中毒或碱中毒。水电解质代谢、酸碱平衡失常在临床上十分常见许多器官系统的疾病一些全身性的病理过程，外界环境的某些变化某些医源性因素如药物使用不当等都可导致水电解质代谢、酸碱平衡失常如果得不到及时的纠正，可使全身各器管系统特别是心血管系统神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍严重时常可导致死亡因此水电解质代谢、酸碱平衡失常的问题是医学科学中极为重要的问题之一受到了医学科学工作者的普遍重视

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第一节失水及水中毒

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第二节钠代谢异常

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第三节钾代谢异常

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第四节酸碱平衡失常

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第五节常用参数

一、低钠：

1、①补钠量=（正常血清Na＋142－实测血清Na＋）mmol/L×0.6（女0.5）×体重（kg）

②Na＋需要量=（Na＋目标值－实测Na＋值）mmol/L×0.6（女0.5）×体重（kg）+继续丢失量

17mmol Na+=1g氯化钠，第一天先补充1/2，加每天正常需钠量4.5g,

注：3%氯化钠100ml=0.9%氯化钠77 ml +10%氯化钠23 ml

或3%氯化钠650ml = 0.9%氯化钠500 ml +10%氯化钠150ml

0.45%氯化钠500 ml=5%葡萄糖250 ml+0.9%氯化钠250 ml

二、补液：

1、低渗性失水：

补钠量（g）=（Na＋正常值142－实测Na＋值）mmol/L×0.6*×体重（kg）÷17mmol/L

（*男性为0.6，女性为0.5）

第一天先补充1/2，加每天正常需钠量4.5g,进行补充。另外还应补给日需要液体量2000ml。

2、等渗性失水：

①等渗盐水需要量（mL）=红细胞压积上升值÷红细胞压积正常值×体重（kg）×200

（正常红细胞压积男0.48，女0.42）

②丢失量（L）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142 mmol/L）×0.6*×体重（kg）÷正常血清Na+浓度142 mmol/L

（*男性为0.6，女性为0.5）

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第一天先补充1/2，加每天正常需钠量4.5g,进行补充。另外还应补给日需要液体量2000ml。

2、高渗性失水：

补水量（ml）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142）mmol/L×4（女为3）×体重（kg）

当天仅补计算量的一半，加生理需要量2000 ml

三、补碱

1、所需补碱量(mmol) = （HCO3-正常值24mmol/L–HCO3-测得值）×体重(kg)×0.3

所需补碱量=（目标CO2CP—实测CO2CP）×0.3×体重（kg）

说明：①目标CO2CP定为20mmol/L

②1g碳酸氢钠含HCO3-12mmol ，5%碳酸氢钠（ml）含所需补碱量0.6 mmol，即5%补碱量（ml）=△HCO3-×体重(kg)÷2

2、估算法：CO2CP为8mmol/L时需补碱（5%碳酸氢钠）250ml，提高血浆CO2CP1mmol/L可给5%碳酸氢钠约0.5ml/kg

四、补酸：

补酸量（mmol）=[测得HCO3-–希望达到HCO3-] mmol/L×体重kg×0.4

五、阴离子间隙：AG = (Na++ K+) -（Cl-+ HCO

-)

3

（正常范围：8-16mmol/L，>16mmol/L提示代谢性酸中毒；<8mmol/L可能是低蛋白血症所致）

六、血浆渗透压：血浆渗透压（mmol/L）=2 ( Na+ + K+)+葡萄糖+尿素氮。

（正常范围：280-310mmol/L）

七、热量：

成人静息状态下每日每公斤25～30 Kcal，轻体力劳动30～35 Kcal,中体力劳动35～40 Kcal, 重体力劳动40 Kcal以上。

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热量来源：50%—60%来自碳水化合物，30%来自脂肪，15%来自蛋白质。

1g葡萄糖——>4Kcal 1g脂肪——>9Kcal 1g蛋白质——>4Kcal

正常机体的蛋白质需要量为0.8～1.0g/kg.d，应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2～1.5/kg.d，糖尿病伴糖尿病肾病而肾功能正常蛋白质限制<0.8g，尿素氮升高者应限制在<0.6g。

注：常用单纯酸碱失衡的预计代偿公式

急救中心韩雪

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