肾癌病例讨论PPT课件
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肾癌护理ppt课件
通过对患者的病情进行评估，可 以预测患者的预后情况，为患者
和医生提供参考。
CHAPTER 03
肾癌治疗
手术治疗
根治性肾切除术
切除肾脏和部分周围组织，以最大程度地减少肿 瘤复发的可能性。
肾部分切除术
保留部分肾脏，适用于肿瘤较小的患者。
肾血管手术
修复或替换受损的血管，以维持肾脏功能。
药物治疗
化疗药物
其他治疗方法
姑息治疗
针对晚期患者的对症治疗，以减轻疼痛、改善生活质量。
热疗
利用高温杀死癌细胞的方法，可用于辅助手术治疗或姑息治疗。
中医治疗
结合中药、针灸等手段，调理身肾癌护理
心理护理
了解患者的情绪状态
01
肾癌患者常常因疾病和治疗产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员
经验分享
早期发现、及时手术、配合医生治疗
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
患者年龄：65岁 发现方式：体检发现
病理类型：肾盂癌
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
手术方式
根治性肾切除术
术后治疗
化疗、免疫治疗、定期复查
预后情况
良好，肿瘤控制稳定
经验分享
多学科协作、综合治疗、积极面对病 情
病例三：家庭支持，成功康复案例
避免职业暴露
某些职业暴露，如接触有害化 学物质和辐射等，也可能增加 患肾癌的风险，应尽量避免。
控制措施
早期筛查
健康教育和宣传
通过早期筛查可以发现肾癌的早期病例， 从而降低发病率和死亡率。
通过健康教育和宣传活动，提高公众对肾 癌的认识和预防意识，从而降低患肾癌的 风险。
提高医疗水平
政策支持
提高医疗水平和服务质量，加强对肾癌的 诊断和治疗，可以更好地控制肾癌的病情 和提高患者的生存率。
和医生提供参考。
CHAPTER 03
肾癌治疗
手术治疗
根治性肾切除术
切除肾脏和部分周围组织，以最大程度地减少肿 瘤复发的可能性。
肾部分切除术
保留部分肾脏，适用于肿瘤较小的患者。
肾血管手术
修复或替换受损的血管，以维持肾脏功能。
药物治疗
化疗药物
其他治疗方法
姑息治疗
针对晚期患者的对症治疗，以减轻疼痛、改善生活质量。
热疗
利用高温杀死癌细胞的方法，可用于辅助手术治疗或姑息治疗。
中医治疗
结合中药、针灸等手段，调理身肾癌护理
心理护理
了解患者的情绪状态
01
肾癌患者常常因疾病和治疗产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员
经验分享
早期发现、及时手术、配合医生治疗
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
患者年龄：65岁 发现方式：体检发现
病理类型：肾盂癌
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
手术方式
根治性肾切除术
术后治疗
化疗、免疫治疗、定期复查
预后情况
良好，肿瘤控制稳定
经验分享
多学科协作、综合治疗、积极面对病 情
病例三：家庭支持，成功康复案例
避免职业暴露
某些职业暴露，如接触有害化 学物质和辐射等，也可能增加 患肾癌的风险，应尽量避免。
控制措施
早期筛查
健康教育和宣传
通过早期筛查可以发现肾癌的早期病例， 从而降低发病率和死亡率。
通过健康教育和宣传活动，提高公众对肾 癌的认识和预防意识，从而降低患肾癌的 风险。
提高医疗水平
政策支持
提高医疗水平和服务质量，加强对肾癌的 诊断和治疗，可以更好地控制肾癌的病情 和提高患者的生存率。
肾细胞癌演示ppt课件
心理咨询和辅导
专业的心理咨询和辅导可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的 心理压力，提供情绪支持和心理疏导。
家庭护理和康复指导
家庭护理
家人应积极参与患者的护理工作，包括协助患者进行日常 活动、提供营养饮食、保持家庭环境清洁等，以减轻患者 的身体负担。
康复指导
医生应为患者提供个性化的康复指导方案，包括适当的运 动锻炼、饮食调整、心理调适等方面的建议，以帮助患者 尽快恢复健康。
05
肾细胞癌患者生活质量与 心理支持
生活质量影响因素分析
01
疾病症状
肾细胞癌患者可能出现疼痛、血尿、腹部肿块等症状，这些症状会严重
影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
02 03
治疗副作用
手术、放疗、化疗等治疗手段可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、 疲劳、脱发等，这些副作用会对患者的身体和心理造成双重打击，进一 步降低生活质量。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或复发情况，保障患者的长期健康和生活 质量。
06
肾细胞癌研究进展及未来 展望
新型靶向药物研究进展
VEGF抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）通路，减少肿瘤血管生成
，从而抑制肿瘤生长。
mTOR抑制剂
02
通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，调节肿瘤
肿瘤对机体影响
01
02
03
肾功能损害
肾细胞癌可导致肾功能损 害，表现为血尿、蛋白尿 、水肿等症状。严重时可 导致肾功能衰竭。
全身症状
随着肿瘤生长和扩散，患 者可出现发热、乏力、消 瘦等全身症状。
疼痛
肾细胞癌可引起腰部或腹 部疼痛，疼痛程度因个体 差异和肿瘤大小而异。
专业的心理咨询和辅导可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的 心理压力，提供情绪支持和心理疏导。
家庭护理和康复指导
家庭护理
家人应积极参与患者的护理工作，包括协助患者进行日常 活动、提供营养饮食、保持家庭环境清洁等，以减轻患者 的身体负担。
康复指导
医生应为患者提供个性化的康复指导方案，包括适当的运 动锻炼、饮食调整、心理调适等方面的建议，以帮助患者 尽快恢复健康。
05
肾细胞癌患者生活质量与 心理支持
生活质量影响因素分析
01
疾病症状
肾细胞癌患者可能出现疼痛、血尿、腹部肿块等症状，这些症状会严重
影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
02 03
治疗副作用
手术、放疗、化疗等治疗手段可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、 疲劳、脱发等，这些副作用会对患者的身体和心理造成双重打击，进一 步降低生活质量。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或复发情况，保障患者的长期健康和生活 质量。
06
肾细胞癌研究进展及未来 展望
新型靶向药物研究进展
VEGF抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）通路，减少肿瘤血管生成
，从而抑制肿瘤生长。
mTOR抑制剂
02
通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，调节肿瘤
肿瘤对机体影响
01
02
03
肾功能损害
肾细胞癌可导致肾功能损 害，表现为血尿、蛋白尿 、水肿等症状。严重时可 导致肾功能衰竭。
全身症状
随着肿瘤生长和扩散，患 者可出现发热、乏力、消 瘦等全身症状。
疼痛
肾细胞癌可引起腰部或腹 部疼痛，疼痛程度因个体 差异和肿瘤大小而异。
肾癌医学PPT课件
13
三、诊 断
MRI:
( DIAGNOSIS )
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
14
三、诊 断
动脉造影:
( DIAGNOSIS )
动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征
15
四、肾癌分期 （STAGE）
分期：
有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
2.免疫治疗 1.放疗化疗 不敏感，多为 晚期辅助治疗 。只作为转移 性非透明细胞 癌或透明细胞 癌伴肉瘤样变 者。 IL-2、IFN-a对 肾透明细胞癌 有一定效果
25
手术并发症：
1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、 肝功能衰竭、、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。
T3：T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织；T3b肿瘤侵 及深静脉或下腔静脉；T3c侵及下腔静脉
T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cm<T2a≤10cm；T2b>10cm
T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组 织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾 周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3c 侵
伴有腹腔器官的病变而作出临床诊断。腹脏器官两个以上的病变或有家族史
的患者有一个上述病变也要考虑该病的可能。诊断主要通过影像学检查和眼 底检查。术后应每6个月行腹部、头部CT、每年头颅MRI检查，尿CA测定、 眼科和听力检查。
4、晚期行靶向治疗者每4~6周随访、每6~8周行CT一次。
B 超
( DIAGNOSIS )
中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓
10
三、诊 断
KUB +IVP:
肾癌病例讨论[1]PPT课件
![肾癌病例讨论[1]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/bd543204ccbff121dc368316.png)
2009年中国肾细胞癌治疗指南
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 肾脏本身 – 能够完整切除肾脏及肿瘤 – 必须联合辅助治疗 – 联合应用IFN-alpha的患者预后更好 • 对于能够耐受手术的MRCC 患者推荐切除肾脏肿瘤同时应用 IFN-alpha
Jocham D, Richter A, Hoffmann L, et al. Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy: phase III, randomised controlled trial. Lancet 2004 Feb;363(9409):594-9. Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6.
病历摘要
• 诊断
– 右肾癌
病历摘要
治疗 »联合左侧肾脏，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左侧沿肋缘 斜形切口长约25cm，逐层依次切开入腹，探查：肝脏、胃、 结肠、小肠、脾、腹壁及盆腔无明显转移，肿物大小约 25X20X15cm,质硬，无明显波动感，活动度可，结肠脾区、 降结肠、脾脏、胰腺、左侧肾脏受压移位明显，沿肿物表面 分离、切开降结肠左侧后腹膜，并分次钳夹、切断、结扎表 面血管，继续向内侧及后方分离，探查见肿块与左侧肾脏、 胰尾、脾动静脉分界不清，决定行联合左侧肾脏+胰尾+脾脏 的腹膜后肿物切除术，沿肾盂向内下方寻找出左侧输尿管， 并给予切断、缝扎，然后分理出左肾动静脉、下腔静脉，将 左肾动静脉分别切断、缝扎，向上、向内侧见肿物与胰尾、 脾动静脉分界不清，然后给予切断并缝扎断端胰腺，防止术 后胰瘘发生，然后将脾动静脉近端给予分离、切断并缝扎处 理断端，然后向上分离于胃体大弯侧网膜及血管给予切断、 缝扎，然后向外侧沿肿物边缘连同脾脏给予完整切除，电凝 或结扎出血点，冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，左上 腹放置腹腔引流管一根，清点手术器械无误，逐层缝合关闭 腹壁切口，术毕。 • 手术过程顺利，术中出血约1700ml，输浓红6u，麻醉满意， 术后病人转入重症监护室。
肾癌病例讨论
恶性肿瘤骨转移
溶骨性骨转移：以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质
溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下 降，导致病理性骨折的发生 成骨性骨转移：以大量病理性成骨为特点，这些新生骨 呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常 结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折 等并发症；
,CD34血管+,HMB45-,LCA+?
• 金域病理会诊(H131238):腺癌，来源难以确定。
• 期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细 胞低停用，于2013.8.10、8.22、9.6、9.20、 10.5、10.17、11.2给予CIK生物治疗7次， 复查提示PD，11.19给予 PTX270mgd1+LOHP150mgd1化疗1周期， 疼痛缓解差， 遂于12.10改用吉西他滨1.7d1,8+顺铂 40mgd1-3化疗2周期。 • 2014.3.2在解放军155医院予“奈达铂+替吉 奥”方案化疗2周期，复查提示骨转移病灶 较前增多，在155医院给予胸椎、左髂骨放 疗20次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰 骶部疼痛加重，来我院。
• 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛 和叩击痛。 • 初步诊断：左肾腺癌骨转移IV期 ？
肾癌病理类型
肾癌分期
肾癌治疗
• I期：部分肾切除或根治性肾切除 • II期或III期：根治性肾切除
• 对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透 明细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨 +卡培他滨的化疗有一定疗效（3级） • 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉 西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以得到部 分缓解
性肿瘤骨转移率
肾癌的诊断及治疗ppt课件
5、不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影 。
下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤 栓局限 在肾静 脉内
Ⅰ级：瘤栓 位于下腔静 脉内，瘤栓 顶端距肾静
Ⅱ级：瘤栓位 于肝静脉水平 以下的下腔静 脉内，瘤栓顶
Ⅲ级： 瘤栓在 肝内下 腔静脉，
Ⅳ级： 瘤栓位 于膈肌 以上下
3、术后辅助治疗
局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无 标准辅助治疗方案。 肾癌对放射线不敏感，单纯放疗不能取 得较好效果。术前放疗一般较少采用， 对未能彻底切除干净的III期肾癌可选择 术中或术后放疗。
肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
3、腹腔镜手术
包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾 部分切除术。途经分为经腹腔、腹膜后 和手助腹腔镜。 切除范围及标准同开放性手术。 适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组 织侵犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的 局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术 相当。 对>=T3期的肾癌、曾有患肾手术史及其 他非手术适应症者应视为腹腔镜手术禁
肾细胞癌演示课件
临床表现与分型
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情发展可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症 状。部分患者还可出现副瘤综合征，表现为高血压、发热、红细胞增多等。
分型
肾细胞癌可分为多种类型，如透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。 不同类型的肾细胞癌在生物学行为、预后和治疗反应等方面存在差异。
诊断标准及鉴别诊断
感染问题应对方案
严格无菌操作
在手术和治疗过程中严格遵守无菌操作原则，降低感染发 生率。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，控制感 染。
加强伤口护理
加强手术切口的护理，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合 。
肾功能保护措施
控制血压和血糖
积极控制患者的血压和 血糖水平，减轻肾脏负 担，保护肾功能。
淋巴结清扫术
对于存在淋巴结转移的肾细胞癌患者，需进行淋巴结清扫以控制 病情。
放射治疗策略
术前放射治疗
用于缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
术后放射治疗
用于消灭残存癌细胞、减少复发和转移的风险。
姑息性放射治疗
对于无法手术的晚期肾细胞癌患者，可采用姑息性放射治疗以减轻症 状、延长生存期。
化疗药物治疗进展
02 影像学检查在肾细胞癌中应用
CHAPTER
超声检查
01
02
03
简便易行
超声检查是一种非侵入性 检查方法，对患者无痛苦 、无放射性损害，可重复 性好。
实时动态观察
能够实时显示肾脏及肿瘤 的大小、形态、位置和毗 邻关系，有助于判断肿瘤 的性质。
鉴别诊断
通过超声造影技术，可以 进一步提高肾细胞癌的检 出率，并与其他肾脏疾病 进行鉴别诊断。
病例讨论―囊性肾癌PPT课件
胸部CT、腹部超声：肝胆脾胰未见异常 心电图：正常心电图 化验：血常规、血沉、肝肾功能、电解
质、凝血功能检查、尿液分析均正常
5
泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物 ，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部 可见分隔形成，内部回声不均匀，建议 进一步检查
6
7
8
9
10
11
12
13
意见，也请写在上边
66
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
67
63
治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
64
问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION 65
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
44
45
46
47
48
495051 Nhomakorabea52
全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
53
54
上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
55
讨论
56
囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
40
根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
质、凝血功能检查、尿液分析均正常
5
泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物 ，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部 可见分隔形成，内部回声不均匀，建议 进一步检查
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意见，也请写在上边
66
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
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63
治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
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问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION 65
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
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495051 Nhomakorabea52
全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
53
54
上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
55
讨论
56
囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
40
根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
肾癌ppt课件
肾癌
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
·
15
Wish you a happy day!
·
16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
·
9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
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Wish you a happy day!
·
16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
·
9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌临床分期 ppt课件
PPT课件
32
HFSR是指影响到手和（或）脚部皮肤的一 系列症状的组合：麻木感，麻刺感；敏感性 增加；烧灼感；红斑；肿胀；受压部位皮肤 变硬或起茧；起庖；发干和（或）皲裂；脱 屑和（或）皮肤剥脱。根据CTC-AE 3.0版， HFSR的严重程度可分为：I度：轻微的皮肤 改变或皮炎（如红斑），无疼痛；Ⅱ度：皮 肤改变（如剥脱、水泡、出血、水肿）或疼 痛，不影响功能。Ⅲ度：溃疡性皮炎或皮肤 改变伴疼痛，影响功能。
PPT课件
9
肾癌骨转移的治疗
PPT课件
10
肾癌骨转移应进行以内科为主的综合治疗。 切除肾脏原发灶可提高干扰素-α和白细胞介 素-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾癌伴发或 肾原发病灶切除术后出现的孤立性骨转移瘤， 如患者体能状态良好、转移性肾癌预后危险 因素评分低，可选择外科手术治疗，也可根 据患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分 期进行。
PPT课件
3
肾癌骨转移的临床表现
PPT课件
4
肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶 骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合 性病变。常见的骨转移部位分别为盆骨 （48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）和 四肢长骨的末端（40%）等。
PPT课件
5
肾癌骨转移常表现为多发骨转移，而孤立的 骨转移少见，仅占1.4%-2.5%。肾癌骨转移 患者中，35%-73%的患者有肌肉或骨疼痛症 状，31%-78%的患者伴有其他脏器转移症状。
Ⅱ期、肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾 周围筋膜内。
Ⅲ期、分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期、肿瘤 侵犯肾静脉或下腔静脉;Ⅲb期、区域性淋巴 结受累;Ⅲc期、同时累及肾静脉、下腔静脉、 淋巴结。
Ⅳ期又分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾 上腺外的邻近器官;Ⅳb期、肿瘤远处转移。
(精选课件)肾细胞癌PPT幻灯片
X线：膀胱造影：膀胱下缘弧形压迹或突 入膀胱内。尿道前移变窄。
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
肾癌病例分析PPT讲座
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临床检查
临床检查
实验室检查： - 血液检查：肾功能异常、
贫血 - 尿液检查：血尿
临床检查
影像学检查： - 腹部B超：肾脏肿块 - CT扫描：肾脏肿瘤
诊断及分期
诊断及分期
临床诊断：左肾癌 分期：T2N0M0（肿瘤直径超过 7cm，无淋巴结和远处转移）
治疗方案
治疗方案
手术治疗： - 肾部分切除术：保留部分正常肾组
肾癌病例分析PPT讲座
目录 概述 病例背景 临床检查 诊断及分期 治疗方案 治疗效果及预后 结论
概述
概述
肾癌是一种常见的恶性肿瘤， 起源于肾脏的上皮组织。 本次讲座将通过分析一个具体 的肾癌病例，来介绍肾癌的诊 断、治疗及预后等相关内容。
病例背景
病例背景
患者信息：男性，65岁 症状：腰痛、血尿、体重下降
织，切除肿瘤
治疗方案
术后辅助治疗： - 术后放疗：预防肿瘤复发 - 术后化疗：进一步减少肿
瘤残留细胞
治疗效果及预 后
治疗效果及预后
治疗效果：手术顺利完成，术后恢复良 好
随访观察： - 术后1年：无肿瘤复发和转移迹象 - 术后3年：仍无肿瘤复发和转移迹
象 - 术后5年：继续随访观察
结论
结论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌是一种常见的恶性肿瘤， 早期发现和治疗对预后至关重 要。 综合多种治疗手段，如手术、 放疗和化疗，能够提高肾癌患 者的生存率和生活质量。
肾癌病例讨论ppt课件
病历摘要
诊断
右肾癌
病历摘要
治疗 联合左侧肾脏+胰尾+脾脏 的腹膜后肿物切除术
麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左侧沿肋缘 斜形切口长约25cm，逐层依次切开入腹，探查：肝脏、胃、 结肠、小肠、脾、腹壁及盆腔无明显转移，肿物大小约 25X20X15cm,质硬，无明显波动感，活动度可，结肠脾区、 降结肠、脾脏、胰腺、左侧肾脏受压移位明显，沿肿物表面 分离、切开降结肠左侧后腹膜，并分次钳夹、切断、结扎表 面血管，继续向内侧及后方分离，探查见肿块与左侧肾脏、 胰尾、脾动静脉分界不清，决定行联合左侧肾脏+胰尾+脾脏 的腹膜后肿物切除术，沿肾盂向内下方寻找出左侧输尿管， 并给予切断、缝扎，然后分理出左肾动静脉、下腔静脉，将 左肾动静脉分别切断、缝扎，向上、向内侧见肿物与胰尾、 脾动静脉分界不清，然后给予切断并缝扎断端胰腺，防止术 后胰瘘发生，然后将脾动静脉近端给予分离、切断并缝扎处 理断端，然后向上分离于胃体大弯侧网膜及血管给予切断、 缝扎，然后向外侧沿肿物边缘连同脾脏给予完整切除，电凝 或结扎出血点，冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，左上 腹放置腹腔引流管一根，清点手术器械无误，逐层缝合关闭 腹壁切口，术毕。 手术过程顺利，术中出血约1700ml，输浓红6u，麻醉满意， 术后病人转入重症监护室。
术中和术后风险
病历摘要
术后病理
肾脏：肾透明细胞癌。
病历摘要
术后辅助治疗 Ns250ml美洛西林3.0bid Ns100ml奥美拉唑40mg bid 5gs250ml薄芝糖肽6mlqd 雾化等对症治疗
病历摘要
术后复查
每3个月复查一次，一年 每6个月复查一次，四年 复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压 ，胸片，骨扫描，超声检查
肾细胞癌医学课件
盐分的食品。
增加体育锻炼
适当的体育锻炼有助于控制体重 、增强免疫力并降低患病风险。 建议每周进行至少150分钟的中
等强度有氧运动。
保持心理健康
心理健康与身体健康密切相关， 应尽可能减少压力、焦虑和抑郁 等负面情绪，并寻求适当的支持
和帮助。
定期检查与筛查建议
定期进行体检
应每年进行一次全面的体检，包括尿液检查、血液检查和肾脏超声检查等。
鉴别诊断与排除标准
其他类型的肾脏肿瘤
如肾母细胞瘤、肾透明细胞癌等，需要通过病理学检查进行鉴别 。
其他部位的肿瘤侵犯肾脏
如肺癌、乳腺癌等转移至肾脏的肿瘤，需要通过全身检查和病理学 检查进行排除。
其他疾病引起的类似症状
如肾盂肾炎、肾结核等，需要通过病史、实验室检查和影像学检查 进行鉴别。
04
肾细胞癌治疗与预后
手术治疗
根治性肾切除术
切除肿瘤肾及周围脂肪组 织，同时切除区域肿大淋 巴结。
肾部分切除术
适用于孤立肾肾细胞癌或 双侧肾细胞癌。
腹腔镜手术
微创手术技术，术后恢复 快，住院时间短。
药物治疗
化疗
多用于辅助治疗，减轻症状， 延缓肿瘤生长。
放疗
局部治疗，减轻疼痛，控制肿 瘤生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症基因的药物 ，如血管内皮生长因子受体抑 制剂等。
如超声波、CT、MRI等，观察肿瘤有无复发及转移情况。
05
肾细胞癌预防与生活 方式建议
预防措施与建议
避免吸烟和过量饮酒
保持健康体重
避免长时间暴露于阳光下
避免职业暴露
吸烟和过量饮酒是导致肾细胞 癌的主要风险因素，因此预防 措施应包括戒烟和限制饮酒。
肥胖和超重是肾细胞癌的另一 个重要风险因素，保持健康的 体重可以降低患病风险。
增加体育锻炼
适当的体育锻炼有助于控制体重 、增强免疫力并降低患病风险。 建议每周进行至少150分钟的中
等强度有氧运动。
保持心理健康
心理健康与身体健康密切相关， 应尽可能减少压力、焦虑和抑郁 等负面情绪，并寻求适当的支持
和帮助。
定期检查与筛查建议
定期进行体检
应每年进行一次全面的体检，包括尿液检查、血液检查和肾脏超声检查等。
鉴别诊断与排除标准
其他类型的肾脏肿瘤
如肾母细胞瘤、肾透明细胞癌等，需要通过病理学检查进行鉴别 。
其他部位的肿瘤侵犯肾脏
如肺癌、乳腺癌等转移至肾脏的肿瘤，需要通过全身检查和病理学 检查进行排除。
其他疾病引起的类似症状
如肾盂肾炎、肾结核等，需要通过病史、实验室检查和影像学检查 进行鉴别。
04
肾细胞癌治疗与预后
手术治疗
根治性肾切除术
切除肿瘤肾及周围脂肪组 织，同时切除区域肿大淋 巴结。
肾部分切除术
适用于孤立肾肾细胞癌或 双侧肾细胞癌。
腹腔镜手术
微创手术技术，术后恢复 快，住院时间短。
药物治疗
化疗
多用于辅助治疗，减轻症状， 延缓肿瘤生长。
放疗
局部治疗，减轻疼痛，控制肿 瘤生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症基因的药物 ，如血管内皮生长因子受体抑 制剂等。
如超声波、CT、MRI等，观察肿瘤有无复发及转移情况。
05
肾细胞癌预防与生活 方式建议
预防措施与建议
避免吸烟和过量饮酒
保持健康体重
避免长时间暴露于阳光下
避免职业暴露
吸烟和过量饮酒是导致肾细胞 癌的主要风险因素，因此预防 措施应包括戒烟和限制饮酒。
肥胖和超重是肾细胞癌的另一 个重要风险因素，保持健康的 体重可以降低患病风险。
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(我是医生)
病历摘要
• 进一步检查
–？
• 诊断
–？
• 治疗
–？
(我是医生)
病历摘要
• 诊断
– 右肾癌 – 左侧腹壁、背部皮下肿物
(我是医生)
病历摘要
• 治疗
– 右肾根治性切除术 – 左侧腹壁、背部皮下肿物切除术
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 肾脏本身
– 能够完整切除肾脏及肿瘤 – 必须联合辅助治疗 – 联合应用IFN-alpha的患者预后更好 • 对于能够耐受手术的MRCC 患者推荐切除肾脏肿瘤同时 应用IFN-alpha
Jocham D, Richter A, Hoffmann L, et al. Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy: phase III, randomised controlled trial. Lancet 2004 Feb;363(9409):594-9.
右肾癌可能性大 • B超：左侧腹壁、背部肿物，于皮下层内，
血供丰富 • B超：肝胆脾胰未见异常。
(我是医生)
病历摘要
• 辅助检查 • KUB+IVP：右肾上盏受压 • CT：右肾上极5.4 cm×6.6 cm×8.2cm肿
物，平扫CT值40Hu，强化CT值83Hu。提 示：右肾癌 • 普外会诊：左侧腹壁、背部肿物，可以手 术治疗
(我是医生)
病历摘要
• 术后辅助治疗 •？
(我是医生)
病历摘要
• 术后辅助治疗 • 甘乐能（300万单位）+白介素-2（一周） • 患者不耐受
(我是医生)
病历摘要
• 术后辅助治疗 • 甘乐能（干扰素a-2b ）
– 患者头痛减轻，恶心、呕吐消失 – 复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发
病灶，密度不均匀，最大直径2厘米， 中线居 中，考虑转移瘤
(我是医生)
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗：应采用以内科为主的综合治 疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段
• ⒈手术治疗：对体能状态良好，低危险因素的患者首选外科手术，切 除肾脏原发灶可提高IFN-α或(和)IL-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾肿 瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉 栓塞以缓解症状，提高生存质量。
– IFN-α-2a
– IFN-α-2b
• 常用剂量（欧洲）
– SC / IM – week 1；3 × MIU – week 2；9× MIU – week 3；3 × 18 MIU – 无法耐受：降至× 9 MIU
(我是医生)
文献综述
靶向+免疫治疗(尚需进一步证据)
Tumour nephrectomy in combination with interferon-alpha (IFN-alpha) improves the survival of patients with metastatic RCC (mRCC) and good performance status
• 治疗 • 索坦+甘乐能（600万单位隔日）
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
– 患者头痛减轻，恶心、呕吐消失 – 复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发
病灶，密度不均匀，最大直径2厘米， 中线居 中，考虑转移瘤
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查 • 是否还需要其他进一步检查？
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
– 2011年2月发现右鼻窦内肿物，常规复查指标 无异常 ，于我院行鼻窦内肿物切除术
– 术后病理：符合肾脏透明细胞癌表现 – 进一步复查头颅CT、MRI：右额叶、右小脑多
(我是医生)
• 干扰素免疫治疗机制
– 抗微血管形成（ Antiangiogenic） – 免疫调节（Immunomuodulatory） – 抗增殖/凋亡（antiproliferative/apoptosis）
文献综述
(我是医生)
• 常用的剂型
(我是医生)
文献综述
转移性肾细胞癌的手术治疗 转移肿瘤的治疗
对于可以彻底切除的转移肿瘤，需要手术治疗
Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6. Ljungberg B, Landberg G, Alamdari FI. Factors of importance for prediction of survival in patients with metastatic renal cell carcinoma, treated with or without nephrectomy. Scand J Urol Nephrol 2000 Aug;34(4):246-51. Pongracz N, Zimmerman R, Kotz R. Orthopaedic management of bony metastases of renal cancer. Semin Surg Oncol 1988;4(2):139-42. Tongaonkar HB, Kulkarni JN, Kamat MR. Solitary metastases from renal cell carcinoma: a review. J Surg Oncol 1992 Jan;49(1):45-8. van der Poel HG, Roukema JA, Horenblas S, et al. Metastasectomy in renal cell carcinoma: A multicenter retrospective analysis. Eur Urol 1999;35(3):197-203
索拉菲尼+干扰素 联合应用耐受性好 5% 完全反应率，32%部分反应率，47%病情稳定率
索拉菲尼联合应用白介素-2 联合应用索拉菲尼和IL-2并不能够比单用索拉菲尼改善治疗效果 但是 联合应用高剂量的IL-2可以改善患者的PFS
贝伐单抗+干扰素 联合治疗效果良好 总体反应率31%
Escudier B, Pluzanska A, Koralewski P, et al; AVOREN Trial investigators. Bevacizumab plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma: a randomised, double-blind phase III trial. Lancet 2007 Dec;370(9605):2103-11 Br J Cancer，2011，104(8):1256-61 Int J Clin Oncol，2011，84（3）：Web
(我是医生)
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 转移肿瘤的治疗
Complete removal of metastatic lesions contributes to an improvement of clinical prognosis.
2010年欧洲肾细胞癌治疗指南
(我是医生)
病历摘要
• 既往史 ：3个月前发现左侧腹壁、背部肿物， 未诊未治，余无特殊
(我是医生)
病历摘要
• 查体 • 体温36.9℃，血压130/80mmHg，左侧腹壁、
背部各见直径2-3厘米肿物，表面光滑，活 动尚可，余无特殊。 • 泌尿外科检查：无阳性体征
(我是医生)
病历摘要
• 术后病理
– 肾脏：右肾透明细胞癌，G3，未侵犯周围组织 – 淋巴清扫：11个淋巴结均为阴性。 – 左侧腹壁、背部皮下肿物：符合肾透明细胞癌
表现，G3 – 术后病理分期：pT2aN0M1
The 2009 TNM staging classification system
Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6.
(我是医生)
病历摘要
• 化验检查 • 血、尿常规、PT、生化检查、感染筛查正
常。 • 血沉：18mm/hr （0-20 mm/r）
(我是医生)
病历摘要
• 辅助检查 • 胸片：未见异常 • 骨扫描：未见异常 • B超：右肾上极8cm×5cm不均质回声占位。
– 300万单位，2周，耐受 – 600万单位 ，耐受 – 900万单位 ，不耐受 – 600万单位 ，隔天一次，每三个月休息，持续
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
– 每3个月复查一次，一年 – 每6个月复查一次，四年 – 复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压 ，
胸片，骨扫描，超声检查
肾癌病例讨论
(我是医生)
病历摘要
病历摘要
李××，男性，49岁，广东广州人，2008年11 月入院
(我是医生)