社区获得性肺炎

五、抗菌药物治疗
1.经验性抗菌药物治疗 选择抗菌药物要考虑疾病严 重程度、年龄、对抗菌药的耐受性或副作用、临 床表现、合并联合用药情况、接触史和流行病学 等。也可以根据临床分组特征，进行经验性抗菌 药物治疗。 第一组：可选用新一代大环内酯类抗生素，如阿奇 霉素或克拉霉素、或多西环素。 第二组：可选用β内酰胺类抗生素（口服），如阿莫 西林、阿莫西林/克拉维酸、静脉滴注头孢曲松， 加用大环内酯类抗生素或多西环素或抗肺炎链球 菌的氟喹诺酮（单用）。
冷敷禁忌部位？

禁忌部位有耳后、腹部、心前区、足底。
如何监测体温？


☆体温异常(小儿体温少于0.5) 异常体温39以上,一天测6次 异常体温38 以上, 一天测4次,时间点为 4am,12am,4pm,8pm 异常体温37.5以上,一天测3次,时间点为4am,12am,8pm 出现异常体温的当天(当天测量次数如果少于以上次数不 顺延)跟第二天按以上规则处理. ◎体温正常后两天 如果第二天体温都正常，第三、四天按正常后体温处理 （一天测两次，时间点为12am,8pm）,这两天后都正常 ， 接着按常规测量(时间点为12am)
二、常见病原体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌、军团菌、革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、 结核分枝杆菌和病毒等
三、社区获得性肺炎的诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺炎实变体征和（或）闻及湿啰音。 4.WBC>10×109 /L或<4×109 / L伴或不伴细胞核 左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质 性 改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、 肺部脓肿、间质性肺病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等，可建立临床诊 断
2、清理呼吸道无效
①环境：为病人提供按揭、整洁、舒适的病房，保持室内空 气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的室温（ 18—20℃） 和湿度（50%—60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功 能。 ②饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给予高蛋白， 高维生素，足够热量的饮食，避免油腻，辛辣刺激性食物， 每天饮水 1500ml 以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的 湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。 ③病情观察：密切观察咳嗽，咳痰的情况，详细记录痰液的 色、量、质。
（2）感染性休克抢救配合：发现异常情况，立即通知医生， 并备好物品，积极配合抢救。 a体位：病人取仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约 30°，有利于呼吸和静脉血回流. b吸氧：给予高流量吸氧，维持氧分压大于60mmHg，改善缺 氧状态。 c补充血容量 d用药护理。
其他护理诊断
1、气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 2、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。
第三组―A：可选用静脉注射β内酰胺类抗生素(头孢噻肟、 头孢曲松、阿莫西林/舒巴坦)+静脉应用大环内酯类抗生 素或多西环素。 第三组―B：可单独应用阿奇霉素静脉注射；如大环内酯类 抗生素过敏或耐药，可应用多西环素和一种β内酰胺类抗 生素，或应用一种抗肺炎链球菌的氟喹诺酮型单一治疗。 第四组―A可静脉注射β内酰胺类抗生素（泰能、美罗培南、 特治星）加上静脉注射抗铜绿假单胞菌喹诺酮，或者合并 静脉注射氨基糖甙类抗生素，或加上静脉注射大环内酯类 抗生素（阿奇霉素）或者抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮。
3、潜在并发症：感染性休克
(1)病情监测： A生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压 变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时进行心电监 护。 B精神和意识状态：有无精神萎缩、表情淡漠、烦躁不安、 神志模糊等。 C皮肤、粘膜：有无发绀、指端湿冷。 D出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿 比重。 F实验室检查：有无血气分析等指标的改变。
社区获得性 肺炎（内二科林少颐）
肺炎概念
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的症， 可由病原微生物、理化因素等引起。
病因与分类
以感染为常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还 有理化因素、免疫损伤、过 敏及药物等
1、按病因分类
（1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原体所致肺炎 （6）理化因素所致的肺炎
④促进有效排痰： A：深呼吸和有效咳嗽方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而 慢的呼吸5—6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3—5s继而 缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气 3—5s，身体前倾，从胸腔进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽 同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病 人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。 经常更换体位有利于痰液咳出。 B：雾化吸入：在雾化吸入湿化气道的同时可加入祛痰剂、抗生 素、平喘药等。常用布地奈德混悬液（抗炎）、沙丁胺醇溶液 （平喘）、氨溴索注射液（祛痰）。使用注意事项：1防止窒 息，2避免降低吸氧浓度，3避免湿化过度，4控制湿化稳定，5 防止感染。 C：胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床，排痰无力者。禁用 于未经引流的气胸、肋骨骨折、病理性骨折史、咯血、低血压 及肺水肿的患者。
2、按患病环境和宿主状态分类
（1）社区获得性肺炎 （2）医院获得性肺炎
3、按解剖分类
（1）大叶性肺炎 （2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎
一、社区获得性肺炎定义
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含 肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
六、常见护理诊断

一、体温过高 与肺部感染有关。 二、清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌物增多、 粘稠及疲乏有关。 三、潜在并发症：感染性休克。
一

、体温过高
①休息与生活护理：发热病人应卧床休息，以减少耗氧量， 缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房安静、环境适宜，室温 为18—20℃，湿度50%—60%。做好口腔护理，鼓励病 人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感 染。②饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和 维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。 鼓励病人多饮水，1—2L/d
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四、社区获得性肺炎临床分组
根据患者治疗地区（门诊、住院或ICU），是否存在心肺 基础疾病（COPD、充血性心力衰竭），是否存在耐药肺 炎球菌、革兰氏阴性菌、铜绿假单胞菌感染的危险因素等， 可将患者分为四组。
第一组：无心肺基础疾病和危险因素的门诊患者。 第二组：伴有心肺基础疾病（充血性心力衰竭、COPD） 和（或）其他危险因素的门诊患者。 第三组：具有以下因素、但未入住ICU的住院患者。A 伴有心肺疾病和（或）其他危险因素（包括来自于看 护院）；B为心肺疾病且无其他危险因素。 第四组：具有以下危险因素的ICU患者。A无铜绿假单 胞菌感染危险因素；B伴有铜绿假单胞菌感染的危险 因素。

③降温护理：高热时可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施 物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。 ④病情观察：监测并记录生命体征，以便观察热型，协助 医生明确诊断。 ⑤用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应
在采用物理降温措施的过程中要注 意以下几点？
1、对冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降温，因各种冷刺激都会使病 人出现寒颤，横纹肌产热增加而影响降温效果。可选用温水擦浴等降 温措施。 2、不论采用何种降温方法，都应同时注意保暖，可减轻脑组织充血，促 进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部更应重视，降低头部温度可增加 脑组织对缺氧的耐受性，减少耗氧量，降低机体代谢率。一般认为， 体温下降10OC脑细胞代谢可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。因此， 头部降温对颅脑损伤的病人更为重要。 3、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦 浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。擦浴时 禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。 4、采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉 搏、呼吸及神志的变化。 5、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的 测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋 中线与腋后线中间为宜。
健康指导有哪些？


①疾病预防指导：向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。 注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼，增 强体质。避免受凉、淋浴、吸烟、酗酒。慢性病、长期卧 床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳 出气道痰液，并注射肺炎疫苗。 ②疾病知识指导：遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用 法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、 咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。