颅脑术后颅内感染
颅脑术后颅内感染的预防与诊治
颅脑术后颅内感染的预防与诊治2006年右江民族医学院第3期要安全渡过手术关,必须做好围手术期各个环节的处理,其中最关键的是严格控制血糖水平.首先是对所有入院病人都必须做糖尿病检查,以防漏诊,因为部分患者糖尿病病情隐匿,症状不典型,容易漏诊[2l,而未经术前处理的糖尿病病人,术中术后易出现并发症[3l.本组25例仅1例入院前确诊,24例为入院后检查确诊.对确诊合并糖尿病的食管癌患者,须控制血糖水平,限期手术治疗.围手术期合理足量的应用胰岛素是控制血糖,防止术后高血糖和酮症酸中毒发生的有效手段L4J.我院对确诊合并糖尿病的病人,按常规请内分泌专科医师会诊,协助制定糖尿病的胰岛素治疗方案,术前血糖控制在6.1～9.0mmol/L较为安全[2l.术中麻醉处理注意选择对糖代谢影响较小的麻醉药物,例如硫喷妥钠,氟烷,不使用乙醚和氯乙烷等[3;术中动态监测血糖和尿糖,依据血糖及尿糖水平调整胰岛素用量,使血糖维持在8～11mmol/L,尿糖(±)～(+),同时亦必须避免出现严重低血糖,因为血糖<1.30rnmol/L时,术中病死率高达100%[;术后仍需密切监测血糖,尿糖,控制血糖在6～10mmol/L,文献报道L5J术后血糖49.9retool/L可相对有效控制感染发生.3.2糖尿病患者抵抗力下降,容易发生局部和全身感染,开胸手术可加重糖尿病病情,合并糖尿病的食管癌患者术后易于出现肺部感染,切口感染,甚至吻合口漏L6J.围手术期处理的另一个重要环节是预防感染和及时治疗术后感染并发症.我们的经验是术前3天及手术当天使用静脉滴注头孢类广谱抗生素,术后联合应用第三代头孢抗生素和甲硝唑.本组术后出现2例肺部感染,3例切口感染,分别经药物治疗和伤口换药救治成功.3.3合理的营养支持治疗是围手术期处理的另一个重要内容.食管癌患者术前多已有吞咽困难症状1～3个月,往往存在营养不良,术前应给予短期的静脉营养支持治疗.食管癌手术创伤大,机体应激状态明显,术后分解代谢增加,酮体产生增多,而手术后禁食时间长(我院一般需6天),术后有进行肠外营养支持治疗的适应证L7J.加上病人有糖尿病,更易并发酮症酸中毒,进行TPN治疗是必要的.我们术后1～6天采用TNA 进行TPN,TNA组成中非蛋白热量予每天146kJ/kg,由脂肪乳葡萄糖供给,糖:脂=1:1;氮量每天0.23g/kg,氮源由氨基酸供给,热能:氮=628～635kJ:lg;TNA液中加入每天所需的维生素,微量元素,磷和钾;胰岛素用量根据血糖值调整,TNA液经右锁骨下中心静脉置管输入.一般术后第7天患者开始进食, 静脉营养可逐渐减少.参考文献:[1]王中易,石俊方,刘秉义.老年外科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.342.[2]黄考迈,秦文瀚,孙玉鄂.现代胸外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1997.246—249.[3]褚红军.老年食管癌合并糖尿病的手术危险因素[J].中国基层医药,2002,9(12):1088—1089.[4]张双林,张庄,瞿建国.38例食管癌贲门癌伴糖尿病的外科治疗体会[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(2):108.[5]崔少罡,刘连升,肖振杰,等.糖尿病人剖胸术后血糖水平与切口感染的关系[J].中国医师杂志,2002,4(1):31.[6]孔冰,陈玮,孔明,等.34例食管癌合并糖尿病患者围手术期的治疗体会[J].肿瘤防治杂志,2002,9(6):638.[7]黄孝迈,秦文瀚,孙玉鄂.现代胸外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1997.254—258.收稿日期:2006—02—20颅脑术后颅内感染的预防与诊治邱修辉.罗毅.阮玉山(1.广西柳州市中医院,广西中医学院第三附属医院神经外科,广西柳州545000;2.广西医科大学第一附属医院,广西南宁530021)摘要:目的探讨颅脑术后颅内感染的预防及诊治方法.方法回顾性分析14例颅脑术后颅内感染病人术前,术中及术后处理过程.结果13例诒愈,死亡1例.结论术后颅内感染重在预防,一旦发生,及时诊断及合理治疗,可以降低致残率及病死率.关键词:神经;外科手术;手术后并发症;g-染中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编号:1001—5817(2oo6)03—0401—02颅脑术后颅内感染是颅脑术后严重的并发症,一旦发生,治疗起来非常棘手,难以控制u.2J.我院颅脑外科在20oo年1月--2003年1月共诊治14例颅脑术后感染病人,现将其诊断,预防及治疗总结报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组14例,其中男8例,女6例,年龄22～78岁,平均52岁.术前诊断高血压性脑出血6例,脑挫伤并颅内血肿5例,脑肿瘤2例(大脑凸面胶质瘤1例,桥小脑角脑膜瘤1例),脑积水1例.手术时间2～4h10例,4～6h4例.术后并发引流口脑脊液漏2例.术后引流管留置时间2～4天12例,4～7天2例.术后颅内感染临床表现:头痛R例,发热14例,呕吐6例,脑膜刺激征14例,全部病人均行腰椎穿刺检查,其中脑脊液(CsF)WBC(200～500)×10/L7例,(500～1000)×106/L3例,(1000--3000)×106/L4例.1.2治疗方法根据CSF药敏结果选择合适抗生素,一般用克林霉素加头孢他啶加甲硝唑联合抗炎,如病人反复高热不退,或症状反复,可酌用万古霉素代替克林霉素,同时予病人腰椎穿刺行腰大池持续引流及鞘内注药治疗,一般用头孢曲松钠0.1g或头孢他啶0.1g加生理盐水5ml鞘内缓慢注入后,夹闭3h后放开.同时控制CSF引出量,每天在300ml左右,以免引流过度,引起脑压过低,病人出现头昏,呕吐等低颅压症状.2结果.治愈13例,死亡1例,死于脑水肿,脑疝.3讨论3.1诊断颅脑术后病人出现畏寒发热,头痛,呕吐,全身乏力,脑膜刺激征等,周围血象显示中性白细胞明显增高;急性脑炎阶段可表现为CSF细胞计数明显增高,早期以多形核白细胞为主,恢复期以淋巴细胞增高为主,CSFWBC>10×10/L.可--——401?--——2006年右江民族医学院第3期高达(1000--10000)×100/L,细菌培养2次阳性,且为同一菌株.但要注意术后早期(3天内)CSFwl3c(100--200)×10/L为正常反应,必要时可查C反应蛋白,该蛋白在炎症时急剧上升,与其他非炎症因素引起的脑膜炎有鉴别意义.CSF的免疫蛋白测定可发现IgG或IgM均明显增高,同时病人既往有脑部手术史,一般容易诊断.3.2易患因素脑组织位于头皮,颅骨和脑膜的包围保护下.且由于血脑屏障的存在,使得颅内感染的发生率较其它组织为低.但由于其免疫反应较其它组织差,一旦外围组织及血脑屏障被破坏,特别是开放性颅脑损伤,手术时间较长,术后使用糖皮质激素时间过长及大剂量使用,手术病灶周围有感染灶,脑肿瘤反复手术,术前病人自身全身营养差及抵抗力弱,术后引流管处CSF漏等,则较容易发生感染.3.3预防措施术前,术中,术后消除上述易感因素是预防术后感染的重要措施.目前认为颅内感染的高危因素多达十余种【2.3J.①要注意手术室的空气消毒及手术器械的严格消毒;②由于脑出血病人很多都是老年人,病人各组织器官老化,功能减退,免疫功能低下,加之病人一般为昏迷状态,对外界应激反应差,容易出现感染,要注意病人术后营养支持,选用合适药物,注意病人各脏器功能维护;③由于脑外伤术野可能污染,术中做好手术区消毒,清创手术时不同层次的相互接触污染也可发生,因此对于浅层清创时可能污染器械不能再用于深部手术操作;④术中遇到打开额窦乳突气房时,一定要清除窦内粘膜, 窦腔内加用庆大霉素盐水明胶海绵填塞后,用骨蜡或带蒂组织封闭;⑤尽可能缩短手术时间,在我们的开颅手术病人中,术前30min常规使用抗生素,手术时间如超过4h者,术中加用抗生素1次,但我们还是发现手术时间长的病人,术后感染率明显增高.而反复手术病人,因局部血供差,术后感染率亦明显增加}⑥术前及术后使用糖皮质激素合并甘露醇脱水降脑压,如长期使用激素可使机体免疫力受到抑制,并可限制白细胞向炎症匿游走,使炎症区的多形核细胞衣单核巨噬细胞减少,吞噬作用减弱而增加颅内感染的机会,应注意使用激素,要遵循"早期,足量,短疗程"的原则;⑦术后引流管一般在术后24～48h内拔除,如引流管放置时间过长或引流管内液反流入颅内可致颅内感染;脑室外引流管也是导致颅内感染的重要原因,一般放置时间不超过1周,且应备有专门引流瓶,避免引流液反流, 如需延长外引流时间,可拔管后行另侧脑室引流,拔管后严密缝合引流口,避免CSF漏而致感染;⑧术中硬脑膜应严密缝合, 缝合硬脑膜后向硬膜下注生理盐水,观察缝合处有否盐水流出,如发现则加强缝合,必要时用耳脑胶或生物蛋白胶加肌肉浆修补漏液处,以免术后切口下皮下积液,引起切口感染.3.4治疗一旦确诊为术后颅内感染,我们一般根据CSF培养结果选用敏感抗生素,培养结果出来以前,可使用头孢曲松钠或头孢他啶加甲硝唑,如考虑有金黄色葡萄球菌感染的可能,可加用克林霉素,必要时可不用克林霉紊而用万古霉紊;尽管颅内感染时血脑屏障开放,而且CSF内的药物浓度可比平常提高4倍【4J,但通过静脉给药,CSF内药物浓度仍低,可结合腰大池蛛网膜下腔持续引流并给药,以免反复穿刺引发病人不满,每天CSF引出量控制在300ml左右,同时通过引流管注入头孢他啶或头孢曲松钠,每次0.1g加生理盐水5ml注入蛛网膜下腔,待病人体温正常3天后可拔除,一般置管时间7天以内, 长者可达10天.经治疗效果满意,14例病人13例治愈.1例病人因感染过重,致脑水肿,脑疝死亡.总之,术后颅内感染重在预防,一旦发生,及时诊断及合理治疗,可以降低致残率及病死率.参考文献:[1]刘窗溪,万登济,李健龙,等.颅脑手术后颅内感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):4—6.[2]王英人,张青玉,谷金君,等.脑外科医院感染目标性监测方法与措施的研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):17—18.[3]胡安建,谭启富,张国秀,等.神经外科择期手术术后感染因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1):19—21.[4]KorinekAM.Riskfactorsforneurosurgicalsiteinfecticms aftercraniotomy:aprospectivemulticentricstudyof2944patients[J].N~ery,1997.41(5):1073—1079.收稿日期:2005一ll一28;修订日期:2005—12—29针穿射注引流治疗脑脓肿26例报告黄灵团.余金良.莫建华.韦廷求.陆高庆.陆华勇(广西河池市第三人民医院外二科,广西河池547000)摘要:目的探讨针穿射注引流治疗脑脓肿的临床效果.方法26例应用YL一1型颅内血肿粉碎针穿刺及抗生素药液射注引流26例,达到完全引流脓液杀灭细菌的目的.结果20例恢复正常生活,2例8个月后残肢肌力恢复到IV级,2例术后曾有癫痫发作需要药物治疗控制,1例重残,1例死亡.结论该手术创伤性小,操作简单,快捷安全,治疗效果显着.关键词:脑脓肿;引流术;立体定位中图分类号-R742.7;R651.1文献标识码:B文章编号:1001—5817(2006)03—0402—02我院自1998年10月--2004年12月引进首都医科大学附属北京朝阳医院研制的YL一1型一次性颅内血肿粉碎针进行射注引流治疗26例脑脓肿病人,取得满意效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组共26例,其中男14例,女12例,年龄23--45岁,出现症状至就诊时间为7～15天,耳源性感染14例,血源性感染6例,颅脑外伤后感染6例,意识障碍13例,其中发生脑疝2例:26例经CT增强扫描确诊,脓液量为45～95rrI1.--——402?--——1.2治疗方法①穿刺点定位:CT扫描到脓肿最大面积时,锁定位置,并于相当脓肿中心相对的头皮竖贴一长3cm的小钢丝后重新扫描确定脓肿中心,于光标下划出层面线和钢丝在头皮上投影线,两者垂直的交叉点即为穿刺点,测量中心至头皮的准确距离.②穿刺射注引流:选择适当长度的粉碎针,头部皮肤备皮,常规消毒后,普鲁卡因作穿刺点局部浸润麻醉,将穿刺针尾部固定在电钻夹具上,进针时保持与头皮上画好的层面线及钢丝的头皮投影线平行,钻透颅骨,硬膜及脑组织,进入脓。
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析
闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析【病历摘要】患者男，65岁，因头部外伤后失语、走路蹒跚20h于2012 年9月20日入院。
入院时患者不能言语、走路蹒跚，意识模糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无大小便失禁等症状。
查体体温36.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压 156/104mmHg，无感染相关体征。
既往史∶否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，无手术及输血史，否认药物、食物过敏史。
行CT检查提示左额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。
入院诊断∶中型闭合型颅脑损伤;枕骨骨折。
患者入院当日急诊全身麻醉下行左额颞叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术，手术时长6h 15min，术中应用骨蜡止血，人工硬膜修补硬膜，硬膜外置硅胶管引流一枚，固定，外接密闭引流袋，于右侧侧脑室留置颅内压监测导丝（10d 后拔出）。
术中失血600ml，输血400ml。
术前、术中未应用抗菌药物，术后给予头孢曲松钠2g，24h 1次，10d。
术后12d开始，患者出现反复发热37.8～38.8℃，颈部轻微抵抗;血常规提示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞83%;脑脊液压力200mmH2O，常规外观无色透明，白细胞2/mm³，红细胞5/mm³，潘氏试验阳性;脑脊液生化蛋白定量0.45g/L，葡萄糖定量 2.39mmol/L 氯化物125.7mmol/L。
未做脑脊液细菌培养。
病例记录考虑颅内感染，行腰椎置管引流脑脊液处理。
给予头孢唑林钠0.5g，12h 1次和头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，12h 1次，4d;病情未见好转，术后21d行头、肺CT检查，肺CT提示右下肺部炎症，双侧胸腔积液。
头CT 提示左额叶可见大片低密度影，左侧脑室额角受压，中线结构向右移位约8.7mm，考虑左额叶颅内局部感染。
更换抗菌药物为利奈唑胺300ml，12h1次，2d后又更换为万古霉素500mg，12h 1次，氯霉素注射液0.5g，12h1次，二联用药，病情有所缓解。
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取
神经外科开颅术后严重颅内感染治疗
摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。
方法回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。
采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。
结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治疗 11 例恢复良好; 3 例中残; 2 例重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。
结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低病死率。
关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。
严重颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。
探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经外科开颅术后治疗的一个重要方面。
本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。
资料和方法1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 占同期 782 例清洁伤口开颅术的2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。
其中高血压脑出血开颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。
感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。
2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。
12 例患者术后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。
其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。
颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。
开颅术后颅内感染48例治疗体会
开颅术后颅内感染48例治疗体会颅内感染是神经外科开颅术后常见且严重的并发症之一，一旦发生，治疗困难，轻者延长治疗时间，增加患者的痛苦和费用，严重者影响预后，治疗不当甚至导致患者死亡。
我科近年来在开颅术后颅内感染患者的治疗方面取得了很大的进步，近5年死亡率为0，现总结近5年开颅术后颅内感染48例治疗体会报道如下：一、临床资料1、一般资料：男31例，女17例；年龄32-73岁，平均52岁；开颅脑内血肿清除术11例，脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭术8例，外伤性颅内出血开颅血肿清除术17例，颅内肿瘤开颅切除术12例。
术后留置皮下/硬膜外引流管21例，未留置引流管27例。
2、颅内感染诊断的时间：术后4-7天3、诊断术后颅内感染依据：术后3-5天高热、精神状态进行性恶化、脑膜刺激症阳性、少部分头皮切口不愈合伴有脑脊液漏、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高，手术口皮瓣下穿刺液常规或脑脊液常规白细胞计数显著增高，（10-10000）*106，外观黄色或乳白色，皮下积液或腰穿脑脊液细菌培养阳性4、治疗方法：头皮下积液穿刺置管引流9例，头皮下积液穿刺置管引流并或之后腰穿持续腰池引流21例，持续腰池引流18例。
细菌培养结果未出来前，应用万古霉素抗炎治疗，细菌培养结果出来后选用敏感抗生素，治疗11-25天。
其中一例开颅皮瓣下清创取出骨瓣。
5、治疗结果：感染全部治愈，治愈率100%。
二、体会1、开颅术后感染致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，对万古霉素敏感，因此在细菌培养结果出来前，经验应用万古霉素抗炎治疗。
待细菌培养结果出来后，再根据药敏结果选用敏感抗生素抗炎治疗。
2、早诊断、早治疗：对术后高热、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高的患者，首先查看头皮瓣下有无积液，若有积液，则给予穿刺抽吸，送穿刺液常规加细菌培养药敏检查。
若皮瓣下无积液，则早行腰穿送脑脊液常规加细菌培养药敏检查。
3、对明确为术后感染者，若头皮瓣下有积液并感染者，首先给予头皮瓣下穿刺置管闭式引流，充分引流出积液，若2天后仍不见好转者，则给予腰穿置管，持续腰池引流。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
开颅术后颅内感染的诊疗体会
山东 医药 ２００８年第 ４８卷第 ４１期
开颅术 后 颅 内感染 的诊 疗体 会
马 越 ，冶 玉虎 （青海省人 民 医院 ，青 海西 宁 ８１０００７）
颅 内感 染 是 颅 脑开 颅 手 术 后 常 见 的并 发症 之 一 ，一 旦 发 生 ，极 难控 制 。我 院 颅 脑 外科 在 １９９４年 １月 ～２００７年 ｌ２月 共 诊 治 ７９例 颅 脑 术 后感 染 患者 ，现将 其 诊 治 体 会 总 结 如 下 。
临床资料 ：全部患者均为男性 ，年龄 １６～２４（１９±２）岁。 临床 表 现 ：发 热 （体温 ＞３７．５ ℃ ）３１例 ，其 中 ３７．５～３８．５℃ ８例 ，３８．６～３９．５℃ １５例 ，３９．６℃以上 ８例 ，以弛 张热 和稽 留热 为 特征 。咳 嗽 ３１例 ，多 呈 阵 发 性 、刺 激 性 ，其 中有 血 痰
脑 外 伤 术后 并 发 颅 内感 染 的 处 理 较 为 复 杂 ，致 死 率 较 高 。本文 ７５例患者治愈 ，４例 因感染 过重致死亡 ，因此颅 内 感染的控制 不仅在于综合有效的治疗措施 ，还重在预 防。如 手术室的空气及 手术器械严格 消毒 ，加强 术后营养 支持 ，术 前 ３０ ｍＪｎ常规使用抗生 素，尽可能缩短手术时 间，必要时术 中加用抗生素 １次 ，遵 循“早期 、足量 、短疗 程 ”原则 使用激 素 ，严 密 缝 合 硬 膜 ，避 免 发 生 切 口脑 脊液 漏 及 皮 下 积 液 。
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施颅脑手术是一种对脑组织进行操作的重要医疗过程，但这也使得患者容易受到颅内感染的风险。
颅内感染是指手术后颅内脑组织或者导管、脑室等部位发生的感染。
此类感染严重威胁患者的生命健康，因此预防和治疗颅内感染是非常重要的。
本文将讨论颅脑手术中预防和治疗颅内感染的措施。
一、预防措施预防颅内感染的关键在于减少术中和术后的感染风险。
下面是一些常用的措施：1. 术前准备：在手术前，患者需要接受一系列的检查以评估颅部感染的风险。
术前的合理洗净和消毒是预防感染的第一步。
此外，确保手术器械的无菌以及手术室的无菌环境也是至关重要的。
2. 使用抗生素：术前和术后的适当使用抗生素可以有效预防颅内感染。
抗生素的选择应根据患者的情况以及手术类型来确定。
并且，应根据相关研究和临床指南的建议进行使用。
3. 术中措施：手术中的严格无菌操作对于防止感染至关重要。
包括使用无菌手套、巡视手术部位，保持手术器械的无菌和手术部位的湿润等。
4. 根据情况使用抗生素软膏：根据术后伤口情况，可能需要使用抗生素软膏，以防止感染。
5. 患者护理：术后几天，密切监测患者的情况，观察是否出现感染的迹象。
定期更换伤口敷料和保持伤口清洁干燥是预防感染的重要措施。
二、治疗措施尽管采取了预防措施，仍然有可能发生颅内感染。
及早的治疗是保证患者生命健康的关键。
1. 切口感染的处理：一旦发现切口感染，要及时清洗切口并使用适当的抗生素进行治疗。
对于严重的感染情况，可能需要进行切口引流或者重新缝合。
2. 脑脓肿的处理：脑脓肿是颅内感染的严重并发症之一。
对于脑脓肿的治疗，常规做法是通过手术切开头盖骨，将脓肿排出，并使用抗生素进行治疗。
3. 抗生素治疗：在诊断颅内感染后，医生会根据细菌培养结果和抗生素敏感性进行合理的抗生素治疗。
抗生素的选择和使用剂量应该根据患者个体情况而定。
4. 导管相关感染的处理：对于颅脑手术中常用的导管，如引流管或者脑室分流管，一旦发现感染，应及时拔除导管并进行适当的抗生素治疗。
颅内感染
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合 。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点： 一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果； 二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。 脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛） ，美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物 易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障 碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药 相结合。 用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药 物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏 反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠 （罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古 霉素等.近期亦有使用泰能者。
颅内感染47例治疗分析
颅内感染47例治疗分析目的：探讨颅脑损伤手术后颅内感染的预防与治疗方法。
颅脑损伤术后发生颅内感染，会对患者造成不同程度的损害，不但延长了患者的住院时间，增加大量的医疗费用，同时对患者的康复也造成了极大的影响，使术后的并发症增多，死亡率增加，是临床医师棘手的难题。
1、资料与方法a)一般资料：颅内感染47例，所有患者均外伤收住院，男性31例，女性16例，年龄11-72岁，平均年龄42岁。
开放性颅脑损伤29例，闭合性颅脑损伤18例，伴有脑脊液漏的患者21例。
b)诊断标准：术后3天体温〉38度，有脑膜刺激症，脑脊液浑浊，脑脊液白细胞计数〉10*106/L，糖定量〈0.4G/L，蛋白质〉0.45G/L。
临床表现为不同程度的高热，头痛，恶心呕吐，颈项强直等症状及体征。
c)治疗方法：所有患者均行腰穿检查，并行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果全身应用抗生素，并且术前均采取预防性应用抗生素治疗，感染早期细菌培养及药敏试验结果出来之前，依据发病经过及CSF情况选择两种以上抗生素联合用药，如头孢曲松钠和氯霉素/泰能/曲钾万古霉素。
本组病例均行腰椎穿刺术释放炎性脑脊液，同时采取鞘内注药，每日或隔日进行。
患者感染较重。
给予行腰大池置管持续引流，脑室炎患者采用侧脑室穿刺外引流术引流炎性脑脊液的治疗方法。
2、结果：47例患者中39例感染控制并好转，8例死亡，存活患者根据Glasgow评份标准，3-8份13例，9-12分18例，12-15分8例。
治愈标准为：体温恢复正常，颈项强直缓解；CSF检查白细胞、糖定量、蛋白，连续3次正常；患者意识状态明显好转。
死亡8例，主要死因为脑水肿、脓性颅内感染。
3、讨论：颅脑损伤手术后颅内感染的发生与多种因素有关，其中：1、颅内异物的留置，包括颅内引流管留置、脑室腹腔分流术后，而且引流管放置时间越长，感染率越高；2、手术时间的长短，手术时间的延长增加了细菌污染手术部位的机会，长时间牵拉导致脑组织损伤而降低局部抵抗力，神经暴露时间延长均可增加颅内感染的机会；3、术野感染，本组病例中开放性颅脑损伤29例占颅内感染总例数的61.7%，提示开放性颅脑损伤后术野污染是颅内感染的主要原因之一。
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
颅脑术后颅内感染的发生及防治培训课件
颅脑术后颅内感染的发生及防治
29
,
脑室内用药常用万古霉素(1 mg/ml)、庆大霉素、 二性霉素等,浓度应低于鞘内给药的浓度。
弥补了鞘内注射抗生素,药物较难弥散于脑室及蛛 网膜下腔的不足，药物直接作用于病变部位。
对于脑室内积脓、梗阻性脑积水、腰穿后脑脊液 循环不畅者尤为适用。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
11
通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
• 手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
12
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关闭
死腔,术中尽可能减少头皮止血。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
9
治疗方法:
１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3～4 次/d 。
２.患者均卧床, 上半身抬高20～30 度。 ３.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
鼻漏者头仰位。
４.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
2
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。 (2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。 (3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
4
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
开颅术后颅内感染的临床分析
３ 李 开信． 腑外 伤合并 颈椎 隐匿性 骨折 的 颅
Ｃ Ｔ应 用 ． 用 ｌ 杂 志 ，０ ５ １ １Ｂ） 实 廷技 ２ ０ ， ２（ ０ ：
５ ５ ８
中 国 社 区 医师 ． 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 Ｔ ００ ４期 （ ２ 总 第２ ｇ 第１卷 ３ 期）４ ９
６ ｌ ７ ５．
有学 者认为急 性颈 椎 损伤 心 电图有 异常 改变 。 昏 迷 者 难 以 诊 断 ， 像 学 检 查 影 更重要 ， ｘ一线 、 Ｔ、 Ｃ ＭＲ相互 结合 ， 全面 能 了解 受 损 情 况 ， 治 疗 提 供 依 据 Ｊ 本 为 。 组中， 重度颅脑损 伤合并单纯性颈椎 骨折 脱位共 ｌ ２例 （ ５ ５ ％ ） 行 ＭＲ 检 查 确 ２ ．３ ， 等毒血 均 乏 症症状 ， 内高压症状 ， 颅 脑膜刺 激征 阳性 。 术 前 Ｇ Ｓ评 分 ５～１ Ｃ ２分 。
治疗 方 法 ： 药 敏 结 果 报 回前 经 验 性 在
用 药 ， 剂 量 的 广 谱 抗 生 素 （ 氯 霉 素 大 以 及三代头孢 ， 头 孢 曲松 钠 等 ） 滴 ， 如 静 药 敏 结果 获 得 后 根 据 药 敏 结 果 调 整 静 脉 用 药， 同时配合 小剂 量 的鞘 内注射 抗 生素 ， 静脉用 药时严 格按 照药 物代 谢动 力学 每 在 治疗 中 。 致 残 原 因 为 颅 脑 损 伤 性 精 神 异常， 出现 迟 发 脊 髓 损 伤 。死 亡 原 因 ， 严 重 颅 脑 损 伤 ２例 ． 时合 并 胸 外 伤 致 呼 吸 同 衰竭 １ 。 例
好
参 考 文 献
１ 陈昌秀 ， 花嵘 ， 志 刚 ， ． 椎 损 伤 漏 诊 ２ 沈 等 颈 ６ 例 分 卞 ． 同 诊 学 杂 志 ，０ ８ １ ：８６ 斤中 ２ ０ ，２２ ８ ．
颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策探讨
颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策探讨颅脑外伤是一种常见且严重的伤害，其后果可能包括颅内感染。
颅脑外伤术后颅内感染是一种严重的并发症，其治疗和干预对策十分重要。
本文将围绕颅脑外伤术后颅内感染的危险因素进行分析，并探讨相应的干预对策。
1. 术中因素：手术中的污染程度、手术时间和术后引流管留置时间是术中影响感染的重要因素。
2. 术后因素：术后的伤口护理、患者的体质状况、免疫功能状态等也会直接影响感染的发生和发展。
3. 医院环境：医院环境的卫生状况、医护人员的操作规范以及医院的感染控制措施是影响术后感染的重要因素。
4. 个体因素：患者自身的情况，如既往有无手术史、有无合并症、疾病的种类等都可能对感染的发生和发展产生影响。
二、干预对策探讨1. 术前准备：术前加强患者的免疫功能，根据患者的个体情况进行术前评估和准备，选择合适的手术方法和医院。
2. 术中细节：在手术过程中注意手术区域和手术器械的无菌操作，术中严格控制术中感染的发生。
3. 术后护理：加强伤口的术后护理，避免伤口的二次感染，保持伤口的清洁和干燥。
4. 个体化护理：根据患者的个体情况进行个体化的护理计划，加强对患者的观察和护理，及时发现和处理感染。
6. 健康教育：加强对患者和家属的健康教育，提高他们对颅脑外伤后感染的认识，引导他们正确的防范和处理感染。
三、结语对于颅脑外伤术后颅内感染的危险因素，我们需要从多个方面进行干预和控制。
通过对术前、术中和术后的细致管理和护理，以及医院环境的严格管理和医疗卫生工作人员的健康教育，可以有效地降低颅脑外伤术后颅内感染的发生率，保障患者的身体健康。
希望本文能够对广大医护人员和患者有所帮助，提高对颅脑外伤术后颅内感染的预防和治疗水平，减少并发症的发生，为患者的康复做出积极的贡献。
开颅手术后颅内感染的临床分析
少耐药菌株 的产生 ， 是成功防治颅 内感染
的 当务 之 急 Ｊ 。 引 流 管 相 关 的 颅 内 感 染 日益 引 起 关
注， 脑部引流管置入可导致细菌随引流液
讨 论
颅 脑 术 后 感 染 率 ２ １ ％。 由 ．５
于开颅 手术 使脑 的外 围组织 和 血脑屏 障 受到破坏 ， 加上术 前某些基础病使颅 内感 染 的发生率 明显升高 ； 神经外科 手术 复杂
精 细 费 时 ， 增加 了 颅 内感 染 的 机会 。开 也
开颅 手 术 后 颅 内感 染 是 较 常 见 的 严 重并 发 症 。 １９ ９ ８—２ １ ０ １年 １ 月 收 治 开 ２ 颅 手 术 患 者 １８ ４ ０例 ， 内感 染 ３ 颅 ２例 ， 现 分析 报 告 如 下 。 资料 与 方 法
天 内拔 除引流管 １ ０例 ， 中仅 ｌ 发 生 其 例 颅 内感 染。颅 内感染 率 １ ％。６—１ ０ ０天 内拔除 引流管 １ ２例 ， 中有 ３例感染 ， 其 感 染率 ２ ％。１ 以上拔 除引流管 １ ５ ０天 Ｏ例 ， 其 中有 ４例感染 ， 染率高达 ４ ％ 。 感 ０
２ ８％ ｌ ．３ ｌ
，
占 比例 较 高 遂 选 取 同期 ３ ２例 脑 室 外 引 流
４４０ ５０ ２河 南焦 煤 中 央 医 院 检 验 科 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
： ． ５ ２ ０８ ７
患者 的临床资料 ， 并观察引流时 间。１～５
颅内感染ppt课件
1、手术时机：急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 2、手术部位：后颅凹手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、
手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升 高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的6倍。 3、脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神 经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊液漏是增加感染的危险因素。 4、脑室外引流。脑室外引流感染率为10%～17%，多发生在术后>2 周。建议如果引流管>10d不能拔管时，应考虑改行内引流或间断腰穿。 感染原因主要来自细菌的逆行感染，如对引流管的护理不当，更换引 流瓶时无菌操作不严格。
双侧脑室引流冲洗 ：选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根为 引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
颅内感染的抗生素合理应用
颅内感染应用抗生素，正确掌握用药指征是提高治疗成功率和避免 滥用药的重要措施。根据抗感染药物的抗菌谱和细菌敏感试验选用药 物，同时药物能否通过血脑屏障及血-脑脊液屏障也是关系疗效的重 要环节。 1 药物的选择 当致病菌明确时，根据药物敏感试验选择用药；如 果致病菌不明，要针对该病变部位最常见的细菌选择用药，并及时进 行细菌培养及药敏试验。而对于严重的细菌感染，1种抗生素不能控 制的感染以及由多种细菌引起的混合感染要联合用药，即同时控制最 常见的G-肠道杆菌、铜绿假单胞菌和G+球菌及应用厌氧菌的抗生素。 但不能联合使用快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂，两者联合降低疗效。
开颅术后颅内感染的危险因素
5、创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般 术后24h拔管。部分病例拔管后，出现引流口漏，增加 了细菌的感染机会。
开颅术后颅内感染31例临床分析
重， 行脑室 引流 并 注射 药 物者 ， ２例重 残 黄宝青 李海燕
基， 一旦 出现 颅 内感 染 ， 染 不 易局 限 。 感
脑表 面沟回多 ， 加之血脑屏障及颅底脑池 等解剖特点使细 菌易 积存 于脑 表面 ， 出 并 现许多死角 ， 使抗 生素难以到达感染部位 或在脑 内难 以达 到足够 的血 药浓 度 。本 组 ８例脑脊液培养呈 阳性者 ， ５例感染 有 较轻 ， 据药敏的结果及抗生素脑脊液 中 根 杀 菌效 价 使 用 了相 应 的 抗生 素 ， ２例 治
颅内肿瘤 １ ， ｈｉ 畸形 １例 ， ４例 Ｃ ａｒ ｉ 高血压
脑出血 ６例 ， 脑 损 伤 １ 。８例 手术 颅 ０例
中涉及脑 室系 统。所有病 例术 后无 脑脊
液漏 、 皮下积液及伤 口感染 。
诊断标准 ： 开颅术 后 ３天 发热 ， ① 体
价高 ， 尤其头孢 曲松 的半衰期长 。去 甲万 古霉素对革兰阳性菌作用强 ， 但其抗 菌谱
划布局不 合理 ， 空气 质量不 高 ， 手术 器 械
｝ 毒不严 格 ， 加手 术人 员操作 不 规范 ， 肖 参 无菌 观念 不 强等 ， 可 造 成术 后 颅 内 感 都 染， 特别是在基层医 院。
有２ ３例 应 用 治 疗 ， ２例 治 愈 ， 愈 率 ２ 治
９ ． ％ ， 果 理 想 。对 中 毒 症 状 严 重 ， ５７ 效 且
０８． ９ ０１
讨
论
危险因素 ： ①手术 时间 ＞ ４小 时者较
开颅术后 并发 颅 内感 染是 神经 外科 手术后的常见 并发 症 ， 延长 住院 日， 其 增 加医疗支 出， 严重影 响患 者 的预后 ， 有文 献报道其 发生 率为 １７ ％ ～１ ％。我 院 ．５ ５ ２ ０ 年 ３月 ～２０ ０１ ０ ７年 ３月共发 生清洁开 颅手术后颅内感 染 ３ １例 ， 现分析如下 。
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山东大学齐鲁医院神经外科
一 、术后颅内感染的分类
根据有无病原菌及不同可分为 1. 细菌性脑膜炎（Bacterial meningitis） 2 . 真菌性脑膜炎 (Candida meningitis) 3. 无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎 （Aseptic meningitis）
耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 包括 并发的菌血症(见【临床研究】) 院内获得性肺炎 由金黄色葡萄球菌(甲氧 西林敏感或耐药的菌株)或肺炎链球菌(包 括多药耐药的菌株[MDRSP]*)引起的院 内获得性肺炎
注射用替加环素 泰阁
替加环素适用于18岁以上患者在下列情况下由 特定细菌的敏感菌株所致感染的治疗： 复杂性腹腔内感染：弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟 肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克 雷伯菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌 株）、金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株和 甲氧西林耐药菌株）、咽峡炎链球菌族（包括 咽峡炎链球菌、中间链球菌和星座链球菌）、 脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌、普通 拟杆菌、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所 致者。
2 . 细菌性脑膜炎 （1）累及窦的手术多见 （2）病人可伴有化脓性引流伤口 （3）可有明显红斑及压痛 （4）可伴有昏迷及明显的局部定位体征 （5）体温可高达40度以上 （6）发病前多有脑脊液漏史 （7）脑脊液WBC计数可高达1000以上
五、革兰氏阴性菌脑膜炎 （Ｇram-negative bacillary meningitis GNBM）
2. 术前应用1—2个剂量的头胞曲松可明 显降低感染率。 3． 清洁、无置入物的可用头孢呋辛或 头孢唑啉单剂1g.IV 4． 清洁-污染（经口鼻）头孢呋辛加甲 硝唑或阿莫西林 /克拉维酸或克林霉素单 剂 5． 脑脊液分流手术可用万古霉素或 利奈唑胺 斯沃
利奈唑胺注射液 斯沃 恶唑烷酮类的合成抗生素
六、革兰氏阳性菌脑膜炎 （Ｇram-positive bacillary meningitis GPBM）
革兰氏阳性菌引起的术后脑膜炎在 术后颅内感染中占有重要的比例，尤其 是脑室腹腔分流术及脑室体外引流等置 管手术的颅内感染，多数为革兰氏阳性 菌感染，且有逐年增高的趋势
常见的细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡 萄球菌、肠球菌及其它凝固酶阴性葡萄 球菌，葡萄球菌可分为不产酶葡萄球菌、 产酶葡萄球菌及耐甲氧西啉的葡萄球菌 （MRSA或MRSE）,术后颅内感染多数为 MSRA 、 MRSE 或 MRCNS ，对万古霉素 敏感。肠球菌对大多数抗菌药物高度耐 药，少数菌株对万古霉素产生耐药，提 示院内感染的抗菌药物治疗越来越困难。
1． 常见的细菌： 铜绿假单胞菌、克 雷白氏菌、大肠杆菌、不动杆菌、费氏 柠檬酸杆菌、沙雷氏杆菌、粘塞菌属、 阴沟肠杆菌及奇异变形菌等。
2. 革兰氏阴性菌对临床使用的的多数 抗菌药物耐药率在50%以上，除了对第 三代头孢菌素具有天然耐药性的不动杆 菌属、沙雷菌属、噬麦芽窄食单孢菌属 外，以前认为对其它革兰阴性菌具有很 强抗菌活性的第三代广谱头孢菌素的耐 药率也在27.21%-62.37%不等，缩短抗生 素使用期限，使用窄谱抗生素，重视消 毒技术及洗手，有助于预防这些耐药菌 株的出现或获得。
2． 急症手术(Emergency surgery) NNIS 及 Korinek 等的研究均表明急症手术较常 规的术后感染率明显增高。 3 ． 术 区 污 染 (Dirty or contaminated surgery) 4． 颅脑手术史及早期的二次手术 (Previous neurosurgery and Early subsequent operation)
七、真菌性脑膜炎 （Candida meningitis）
5.脑脊液漏
术后脑脊液漏是发生术后颅内感染 的重要因素，Van Aken等对一组经蝶垂 体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明， 7例术后颅内感染者6例有术后脑脊液鼻 漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均12 天左右，但有术后9年发生的报道。 6。刀口皮下积液
三、术前及术中预防用药
尽管有很多对照研究表明预防应用 抗生素是有益的，但神经外科预防用药 问题一直存在争议，有关的报道有以下 几个方面 1. 万古霉素和奈替米星联合应用可使术 后感染率降低到0、5%。
静脉滴注，推荐的给药方案为首剂100mg， 然后，每12小时50mg。替加环素的静脉 滴注时间应该每12小时给药1次，每次约 30-60min 别名 9－叔丁基甘氨酰氨基米诺环素，丁 甘米诺环素
四 细菌性脑膜炎与 化学性脑膜炎的区别
1、 化学性脑膜炎 ⑴很少是累及窦 的手术。⑵病人无化脓性引流伤口。⑶ 无明显红斑及压痛。⑷多无昏迷。⑸无 局部定位体征。⑹无癫痫发作。⑺体温 低于３９ . ４度。⑻很少有脑脊液耳漏及 鼻漏。（9）脑脊液WBC计数较低
二、术后颅内感染发生的危险 因素
1. 手术持续时间 (Duration of surgery) 有关手术持续时间对术后颅内感染有无 影 响 亦 存 在 争 议 ， NNIS （ National Nosocomial Infection Surveillance System） 的研究表明手术持续时间大于4小时者术 后感染率明显增高。
院内感染革兰阴性菌大多数为产酶菌，对 酶抑制剂舒巴坦敏感。舒巴坦为一不可 逆的 β- 内酰胺酶抑制剂，抑菌谱较克拉 维酸广，不仅对质粒介导的 β- 内酰胺酶 有强的作用，且对染色体产生的诱导也 产生一定作用。此外，同属细菌间耐药 率也有较大的差异，其耐药机理各不相 同，因此正确鉴定细菌尤其重要。
3. 肠杆菌多和其他感染伴发（50%）， 对多种抗生素有耐药性，对亚安培南敏 感。 4 ．不动杆菌对阿米卡星及亚安培南敏 感。 5. 铜绿假单胞菌对亚安培南、环丙沙 星敏感性较高，分别为79.60%、74.79%。 对头孢他啶的耐药性有逐渐增高的趋势， 头孢他啶对铜绿假单胞菌抗菌活性不再 独占优势。