脊柱侧弯的手法矫正治疗 ppt课件
合集下载
针刀手法治疗脊柱侧弯ppt课件
19
20
四、骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现
• 1. 面部表现
21
形体表现
头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不等 长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、 双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下 或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然，总是 同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、有难产史。 在身体上和动作时出现以上特征，就可确定为骨 盆移位。
25
仰卧位
仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势；
两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿
弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖
与床板尚有一段距离（如图C）。
26
坐姿
A
B
C
➢ 坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身 的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A
28
五、针刀医学诊断要点
• （1）腰骶部疼痛：下腰痛、骶髂关节局部疼痛或压痛。 • （2）下肢疼痛: 股外侧、腹股沟疼痛, 或坐骨神经痛。 • （3）盆腔脏器功能紊乱症状：如消化、泌尿、生殖等系统病症。 • （4）体征：歪臀跛行、骨盆脊柱倾斜、旋转，患侧骶棘肌痉挛。
前错位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增长。后错位：髂后上棘偏 下、突起，患肢缩短。 • （5）特殊检查：“4”字试验阳性，骶髂关节定位试验阳性，床边 试验阳性，骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阳性。 • （6）X线检查：患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽 窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平线上等。
35
髂嵴左右倾斜型
• 髂嵴缘上压痛点：在髂嵴缘上的压痛点上进针刀， 刀口线方向和附着在髂嵴上的肌肉、筋膜、韧带 走行方向一致，深度达髂骨面，针体和骨面垂直， 先在髂嵴的外唇纵行疏通，再横行剥离；如针下 感觉粘连较重者，则针刀向里深入到髂嵴内唇做 小幅度切割松解，但要紧贴髂嵴内唇，不可离开 骨面操作。
脊柱侧弯的手法矫正治疗-ppt课件
ppt课件
14
作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
ppt课件
15
治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
ppt课件
17
治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
ppt课件
28
ppt课件
29
间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来
不必要的损伤。
•
3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧
髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两
手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住
凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过
猛。
•
3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患
年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。
•
2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机
械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正
脊柱侧弯的康复PPT课件
康复的手段
• 运动疗法(矫正体操); • 物理疗法(表面电刺激治疗); • 牵引疗法; • 支具疗法; • 手术治疗; • 心理治疗.
运动疗法（一）
• 通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及臀部 肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡, 增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25°以内患 者有益无害.
后天性脊柱侧凸
• 1．姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿 势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱 侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手 拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。
• 2．神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、 神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪 等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年 龄愈小，侧凸畸形也愈严重。
• 一般检查：包括身高、体重、坐高、肢长 等；
• 躯体形态总体观察：观察双侧肩锁关节以 了解肩部对称性，观察髂前或髂后上棘以 了解髋部对称性，观察腰凹是否对称；
物理检查（二）
• 代偿度检查：将铅垂线自C7棘突垂下，观 察它和臀沟的偏移程度可了解躯干的代偿 度；
• 脊柱畸形的检查：除直立观察外，须作前 屈试验以了解畸形具体情况。
脊柱侧弯的康复
康复1233班吴梦琳，郭欢，周章望
脊柱侧凸的定义
• 脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形 态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上COBB角 ≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋 转、胸廓畸形改变和肺功能损害 .
• 脊柱侧凸——正常人的脊柱从背面或前面看是直 的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘 突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条 中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸 .
棘循序出现。 • Risser’s将髂棘等分成四部分来分阶段描述骨成
脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT演示文稿
2020/8/9
20
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
2020/8/9
21
手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
2020/8/9
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
2020/8/9
3
脊柱解剖—椎骨一般形态
2020/8/9
4
脊柱解剖—椎骨间连结
2020/8/9
5
2020/8/9
6
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
2020/8/9
脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
2020/8/9
1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。
2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/8/9
2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/8/9
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
脊柱侧弯的诊断及治疗ppt课件
.
20
脊柱侧弯的临床表现
双肩不等高
一侧后背隆起，腰部一侧 有皱褶
腰背不平整——剃刀背
骨盆不等高
下肢不等长
女孩双乳发育不均等，一 侧的乳房往往较大。
.
21
脊柱侧弯的临床表现
患儿脱上衣，面对家长，双足立于平地 上，立正位；双手掌对合，置双手到双 膝之间，逐渐弯腰；检查者坐于小孩前 或后方，双目平视，观察患儿双侧背部 是否等高，如果发现一侧高，表明可能 存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如 果弯腰试验异常，应到医院及时就诊。
1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。
.
4
脊柱侧弯的病因学
2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因 是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。
.
5
脊柱侧弯的病因学
3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊 髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
.
22
脊柱侧弯的危害
生理方面 脊柱本身不平衡——影响身高发育 躯干整体不平衡——负重力学改变容易引 起腰背部疼痛、生活质量下降 侧弯压迫心肺——致其E功能障碍或衰竭
心理方面 侧弯致外观畸形——自卑心理
.
23
脊柱侧弯的分型
King-more分型 ：1983年king HA 总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用 Harrington 内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在《美国骨关节外科 杂志》发表了《胸椎特发性侧弯固定节段的选择》提出了著名的King分型
.
18
脊柱侧弯测量要点
主弯确定
胸弯：顶锥在T2-T11-12的椎间盘之间 胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L1椎间盘，或L1椎体。 腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L4椎体之间 脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯 主弯一定是结构性弯 典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均有
脊柱侧弯ppt课件【33页】
脊柱侧弯治疗
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
9
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
脊柱侧弯的康复-PPT课件
原因未明的脊柱侧凸
• 约80％的脊柱侧凸病因不明。
诊断和评价
• 对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、 物理检查、影像学检查、实验室检查和 肺功能检查。
病史
• • • • • • 一般病史、手术史和背部疼痛史； 畸形出现史、发展史和心肺功能状况； 治疗史； 性发育史； 母亲的孕育史； 家族史。
物理检查
• 3. 胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性 或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并 发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术， 扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引 起脊柱侧凸。
• 4．营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D 缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱 侧凸。
• 此外，在椎间盘突出症时，神经根受到 刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛， 由于各种原困引起两侧下肢不等长，均 可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊 柱结核亦可引起侧凸。
Screening hints:
• Shoulders are different heights – one shoulder blade is more prominent than the other • Head is not centered directly above the pelvis • Appearance of a raised, prominent hip • Rib cages are at different heights • Uneven waist • Changes in look or texture of skin overlying the spine (dimples, hairy patches, color changes) • Leaning of entire body to one side
医学脊柱侧弯的矫形器治疗PPT培训课件
神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛 等症状，甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。
*
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或 双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧 胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最 明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁 平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂 骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。 脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少 数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉 功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。 如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可 见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
10岁以前的病儿一般不急于作脊 柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者， 可考虑做皮下放置Harrington器械， 不做脊柱融合术，每6个月撑开1次， 一直维持到做脊柱融合术为止。
二线夹角即为侧凸的
Cobb 氏角
– Risser-Ferguson 法：上、下 顶椎：侧弯的中部，椎体变形最大， 终椎的中点与顶椎中点连 椎体旋转最明显，倾斜角度最小
线的交角
上下终椎：侧弯上下部，椎体变形最
小，椎体旋转最小，倾斜最大。
*
Bending_test
目的： 用于检查结构性或代偿性侧弯，从而决定矫形器的制作。
正常的脊柱正侧位
*
2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶 骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴 有脊柱的旋转和矢状面上后突或 前突的增加或减少。脊柱侧弯可 由多种疾病引起，其中80％以上 为特发性脊柱侧凸。 特发性是指 目前发病原因还未明确。它好发 于青少年，国内外发病率统计在2 ％～4％之间，女性尤其多见，女： 男比例约为8：1。特发性脊柱侧 凸常在青春发育前期发病，在整 个青春发育期快速进展至青春发 育期结束，到成年期（20岁以后） 进展变慢或停止进展，到50岁以 后，由于退变等原因又会出现较 快速的进展。
*
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或 双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧 胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最 明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁 平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂 骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。 脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少 数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉 功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。 如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可 见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
10岁以前的病儿一般不急于作脊 柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者， 可考虑做皮下放置Harrington器械， 不做脊柱融合术，每6个月撑开1次， 一直维持到做脊柱融合术为止。
二线夹角即为侧凸的
Cobb 氏角
– Risser-Ferguson 法：上、下 顶椎：侧弯的中部，椎体变形最大， 终椎的中点与顶椎中点连 椎体旋转最明显，倾斜角度最小
线的交角
上下终椎：侧弯上下部，椎体变形最
小，椎体旋转最小，倾斜最大。
*
Bending_test
目的： 用于检查结构性或代偿性侧弯，从而决定矫形器的制作。
正常的脊柱正侧位
*
2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶 骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴 有脊柱的旋转和矢状面上后突或 前突的增加或减少。脊柱侧弯可 由多种疾病引起，其中80％以上 为特发性脊柱侧凸。 特发性是指 目前发病原因还未明确。它好发 于青少年，国内外发病率统计在2 ％～4％之间，女性尤其多见，女： 男比例约为8：1。特发性脊柱侧 凸常在青春发育前期发病，在整 个青春发育期快速进展至青春发 育期结束，到成年期（20岁以后） 进展变慢或停止进展，到50岁以 后，由于退变等原因又会出现较 快速的进展。
脊柱侧弯三维矫形术手术配合ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
脊柱侧弯三维矫形 术手术配合
目录
一 脊柱侧弯概述
二 手术配合 三 心得体会
2017/7/21
3
一、脊柱侧弯概述
1、脊柱解剖 2、脊柱侧弯的定义 3、脊柱侧弯病因及分型
2017/7/21
4
脊柱解剖
2017/7/21
5
脊柱解剖
2017/7/21
6
椎体解剖标志 上关节突 椎体 椎管
使用C型臂定位及透视需要
三、心得体会
俯卧位摆放上肢时 远端关节要低于近 端关节！
自膝部至足部妥善加 垫，以缓解足腕压力， 足背自然下垂，足尖 离开床面！
术前护理/术前评估
1）身体情况评估 2）心功能评估 3）肺功能评估 4）神经功能评估 5）营养状态评估 6）胃肠准备 7）自体输血 8）手术区皮肤准备 9）术前教育方式和内容 10）术后疼痛的处理
Байду номын сангаас
三、心得体会
无菌技术 无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套 区分消毒与无菌的区别
三、心得体会
手术体位的摆放注意事项 病人采用俯卧位 头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼 睛和下颚不能承重 躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中
三、心得体会
手术中出血的止血方法
创面软组织出血
椎板出血
椎管内静脉丛出血 椎体间隙出血
三、心得体会
术中关注的问题
脊柱侧弯三维矫形 术手术配合
目录
一 脊柱侧弯概述
二 手术配合 三 心得体会
2017/7/21
3
一、脊柱侧弯概述
1、脊柱解剖 2、脊柱侧弯的定义 3、脊柱侧弯病因及分型
2017/7/21
4
脊柱解剖
2017/7/21
5
脊柱解剖
2017/7/21
6
椎体解剖标志 上关节突 椎体 椎管
使用C型臂定位及透视需要
三、心得体会
俯卧位摆放上肢时 远端关节要低于近 端关节！
自膝部至足部妥善加 垫，以缓解足腕压力， 足背自然下垂，足尖 离开床面！
术前护理/术前评估
1）身体情况评估 2）心功能评估 3）肺功能评估 4）神经功能评估 5）营养状态评估 6）胃肠准备 7）自体输血 8）手术区皮肤准备 9）术前教育方式和内容 10）术后疼痛的处理
Байду номын сангаас
三、心得体会
无菌技术 无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套 区分消毒与无菌的区别
三、心得体会
手术体位的摆放注意事项 病人采用俯卧位 头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼 睛和下颚不能承重 躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中
三、心得体会
手术中出血的止血方法
创面软组织出血
椎板出血
椎管内静脉丛出血 椎体间隙出血
三、心得体会
术中关注的问题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
支具： Cobb角 ＞25°缺点是依从性差、有效性存
在争议、副作用不容忽视.(支具治疗的种种弊端及患儿大
多数年龄较小难以配合导致支具治疗常难以奏效。)
•
矫形手术：仅适合Cobb角 ＞50°以上的严重患者。
属于大手术并有可能发生重大并发症。
• 手法治疗的特点：准确，针对性强，见效快，安全， 易于操作，患者易于接受，实用。
手法一般用于治疗僵硬 5. 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法
选择的正确性
ppt课件
19
脊柱侧凸发生和发展的重要原因是脊柱的动、静力平衡 失调,调整动力的异常状态是治疗AIS的关键。运用中医整体 观，系统动态的观察和认识脊柱解剖生理和运动力学。手法 被动运动调整动力的异常状态
生理性
手法治疗 （被动运动 ）
ppt课件
23
4.适应证
在排除禁忌证的情况下，适用于因力 学因素所导致的脊柱侧弯。
脊柱侧弯的手法矫正治疗
浙江省中医院 叶树良
ppt课件
1
一 简介
• 青少年特发性脊柱侧凸（AIS）为青少年骨骼 肌肉系统中最常见的畸形病症之一
• 发病率高：0.5%～3% ，弧度大于30°的发病 率为1.5～3‰ 。是青少年近视眼、心理健康、肥 胖、包茎后的第五大常见病.
• 危害大：严重影响青少年的身心健康 • 病因假说多:包括基因因素、生物力学因素、
ppt课件
12
脊柱侧弯：矢状面COBB测量
ppt课件
13
诊断
理论/推测 解剖学 生理学 生物力学 病理学
已知 未知 推测 假说
临床表现 病史 症状 体征
ppt课件
14
方法
(一) 检查 1.问诊
病史
a 现病史： 发生原因，进展情况等 b 既往史： 有无其他病史（禁忌证） c 一般状况，目前用药情况
ppt课件
17
作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
ppt课件
18
治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 治疗现状:年龄较小的早发性脊柱侧凸患者的治疗一直是 一个棘手的难题。对于这部分患者，不仅需要能够有效的 矫正脊柱畸形，还需要保持脊柱的生长能力。
•
观察：Cobb角 ＜25°
• 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL 中间穿过的椎体
ppt课件
8
• 脊柱侧弯：COBB角测量 • 上胸弯 • 胸弯 • 胸腰段 • 腰段
• 主弯 • 侧弯
ppt课件
9
脊柱侧弯：顶椎旋转
• Nash-Moe椎体旋转分级 • 0级：双侧椎弓根对称 • 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 • 2级：凹侧椎弓根将要消失 • 3级：凹侧椎弓根消失 • 4级：凸侧椎弓根超过中线
ppt课件
16
Hueter-Volkmann定律：
骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到 抑制；骨骺所受压力降低，骨的生长就会 加速。
侧凸畸形中，由于重力和肌肉作用在 脊柱凸侧和凹侧上的不平衡，骨骺软骨板 凹侧的压力增加，而凸侧的压力降低，从 而导致凹侧软骨板生长受到抑制，而凸侧 的生长不受限制。导致椎体前后或左右的 高度不等、锲形改变，使畸形出现和加重。
•
3。将侧弯转化成正常的胸腰椎生理弯曲的一部分。
ppt课件
21
直接矫正法和间接矫正法
• 直接矫正法：就是直接施力在需要矫正的 椎体上，不需要锁定关节。胸椎和骶椎常 用。
• 间接矫正法：在固定关节的基础上，利用 杠杆的力量，施力于需要矫正的椎体上。 颈椎和腰椎常用。
ppt课件
22
•
正骨十大法
1．按脊松枢法 2．寰枢端转法 3．仰卧位颈椎拔伸牵引折顶法 4．颈椎旋提法 5．胸椎过伸提胸法 6．胸腰枢纽旋转法 7．腰椎旋转法 8．腰骶枢纽侧扳法 9．下肢过伸骶髂按压法 10．手牵顶盆法 11.仰卧骨盆牵引法 12．俯卧骨盆加痛肢外展牵引法
ppt课件
15
2. 体格检查 a 望诊：动静态姿势，局部情况 b主动运动：必要时：复合运动，反复运动，
c被动运动：生理性，附属性 d稳定性检查
e局部触诊 f神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射 g邻近关节及脊柱相关区域检查 3. 其他检查：X-ray，MRI，电生理。
重要症状或体征标注“☆”，以便观察疗效
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
ppt课件
20
治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
ppt课件
5
诊断思路
• 判断引起症状的阻力方向，以确定治疗 方法和方式。
ppt课件ຫໍສະໝຸດ 6评价检查
治疗技术
ppt课件
7
• 脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
• 端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
• 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双 侧椎弓根对称的椎体
ppt课件
10
凹侧椎弓
与椎体边缘重叠 ❖ 将要消失 ❖ 完全消失
消失
凸侧椎弓根
• 0级：椎弓根对称 • 1级：轻度移向中线 • 2级：移到2/3 • 3级：接近中线 • 4级：超过中线
ppt课件
11
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
• 顶椎中心确定方法 • 正常椎体：对角线交叉法 • 楔变椎体：中点交叉法
• 顶椎或者椎间隙中心 与CSVL垂直距离（mm） • CSVL：上胸弯，胸弯 • C7PL：胸腰段，腰弯
骨骼生长因素、激素、神经肌肉因素、结缔组织 因素等，但是目前从文献来看，还没有任何一种 单一因素能够解释特发性脊柱侧凸（AIS）的临床 病理特征床病理
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭