最新ETDRS视力记录表
ETDRS视力记录表
精品文档. 视力检查记录表眼别：右眼/左眼检查日期:yy /mmm/ dd)对患者进行综合验光，配戴最佳矫正镜片后检查视力。
初始的视力检查在4米处进行，让患者从视力表的上端开始缓慢阅读（每秒念一个字母），检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母，用X标记念错的字母，如果患者对某字母无反应，则不进行标记。
如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误，则结束检测。
如果在4米处患者阅读的字母少于4个，则移至1米处检查，增加+ 0.75 的球镜以补偿距离的缩短，告诉患者再次阅读并只阅读前6行。
4米检查1米检查行数对应Snellen分数ETDRS字母4米检查正确的字母数行数对应Snellen分数ETDRS字母1米检查正确的字母数1 20/400 N C K Z O _______ 1 20/800 N C K Z O_______2 20/320 R H S D K _______ 2 20/640 R H S D K_______3 20/250 D O V H R _______ 3 20/500 D O V H R_______4 20/200 C Z R H S _______ 4 20/800 C Z R H S5 20/160 O N H R C _______ 5 20/640 O N H R C _______6 20/126 D K S N V _______ 6 20/500 D K S N V _______7 20/100 Z S O K N _______ 1米检查正确识别的字母总数8 20/80 C K D N R _______ 如果在1 米处正确识别的字母数为0, 请标明:9 20/64 S R Z K D _______ 指数光感手动无光感10 20/50 H Z O V C _______11 20/40 N V D O K _______12 20/32 V H C N O _______13 20/26 S V H C Z _______ 视力得分的计算14 20/20 O Z D V K _______ + + =4 米检查正确识别的字母总数如果 < 4 个, 则进行 1 米检查____________________________________ 视力检查者签名在4 m正确识别的字母数如果在 4 m正确识别的字母数≥ 4则加上30如果在 4 m正确识别的字母数< 4则记录00 (零)在1 m处正确识别的字母数(如果在4 m正确识别的字母数 < 4 时必须进行检查)如果未进行检查(患者在1m 处正确识别的字母数≥ 4) 则记录 00(零)视力得分（1-100）。
学生视力检测表(1)
学年度
第一次 （ 月 日） 检测 左 右 结果
年级
班级
检测人：
第三次 （ 月 日） 检测 左 右 结果 第四次 （ 月 日） 检测 左 右 结果
第二次 （ 月 日） 检测 左 右 结果
第二次 （ 月 日） 检测 左 右 结果
济阳街道中心小学学生视力检测记录表
学年至
序 号 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 视力检测标准：5.0—5.3（正常）；4.8—4.9（轻度视力不良）；4.5—4.7（中度视力不 良）；4.0—4.4（重度视力不良） 姓名 性 别
济阳街道中心小学学生视力检测记录表
学年至
序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 姓名 性 别
学年度
第一次 （ 月 日） 检测 左 右 结果
年级
班级
检测人：
第三次 （ 月 日） 检测 左 右 结果 第四次 （ 月 日） 检测 左 右 结果
介绍一种利用ETDRS视力表测定Snellen视力的简单方法
介绍一种利用ETDRS视力表测定Snellen视力的简单方法胡运韬马志中很多西文杂志发表的文章中视力的表达多采用Snellen视力，而国内由于普遍采用的小数视力表和对数视力表，因此习惯使用小数或对数视力来表达。
这两种视力表与Snellen视力表没有行与行一对一的对应关系。
勉强把小数（或对数）视力表测得的视力近似地换算成Snellen视力会产生误差，也缺乏科学性。
目前在世界范围内广泛用于眼科临床研究的视力表是糖尿病视网膜病变早期治疗研究（Earlytreatmentdiabeticretinopathystudy，ETDRS）设计的视力表［1］，即ETDRS视力表。
尤其是对那些视力损害严重的疾病的研究均采用该视力表。
在我国的眼科临床相关研究中采用的也越来越多。
应用ETDRS视力表可以直接测得Snellen视力。
因为在ETDRS视力表上每行视标后直接标注着相当的Snellen视力。
当在4米距离所测的视力≥20/200 （0.1）直到20/20（1.0）时，可以直接在ETDRS表上直接读取Snellen视力结果。
但当患者视力＜20/200时，即患者在距离4米远不能识别视力表最上一行3个以上视标时，就要让患者缩短检查距离。
于是就产生了换算上的问题（因为此时表上没有标注4米以内检查距离的相应Snellen视力）。
死记硬背既不方便，又容易记错。
我们在老年性黄斑变性研究中遇到此问题，想出了一个简单的计算方法供读者参考。
ETDRS表是4米距离视力表，此表的最上一行是4/40（0.1），即Snellen视力的20/200（0.1）。
不难看出，Snellen视力就是把ETDRS表分子和分母都扩大5倍的记录（比值不变）。
如果用ETDRS视力记录，在3米看到第一行的视力是3/40（0.075）,在2米看的视力是2/40（0.05），在1米看的视力是1/40（0.025），在0.5米看的视力是0.5/40（0.0125）。
0-1岁儿童眼及视力检查记录表
7眼球震颤⑧其他
眼位检查
—
—
—
1正位
2异常：
①外斜视②内斜视
③其他（A征、V征等）
1正位
2异常：
①外斜视②内斜视
③其他（A征、V征等）
眼球运动检查
—
—
—
—
1正常
2运动受限
①上转不到位②下转
不到位
③外转不到位④内转
不到位
⑤其他
其他检查
视力评估结果
1正常2异常
1正常2异常
1正常2异常
1正常2异常
1未见异常
2异常：
1持续流泪，分
泌物多；
2眼睑缺损；
3瞳孔不圆；
4瞳孔区发白；
5上睑下垂；
6眼球大小不 等；⑦眼部肿物；
⑧倒睫；⑨其他
1未见异常
2异常：
1持续流泪，分泌
物多；
2眼睑缺损；
3瞳孔不圆；
4瞳孔区发白；
5上睑下垂；
6眼球大小不等；Leabharlann 7眼部肿物；8倒睫；⑨其他
1未见异常
2异常：
1持续流泪，分泌物
外斜视内斜视其他a运动受限上转不到位下转不到位外转不到位内转不到位其他其他检查视力评估结果转诊情况下次随访日期随方医生签名
0-1
年龄
新生儿访视
28天
3月
6月
1岁
随访日期
眼外观
1未见异常
2异常：
1持续流泪，分泌
物多；
2眼睑缺损；
3瞳孔不圆；
4瞳孔区发白；
5上睑下垂；
6眼球大小不等；
7眼部肿物；
8倒睫；⑨其他
1正常2异常
姓名:
眼科-远近视力检查
远、近视力检查分类：眼科视力表(vision chart)的设计及种类国际标准视力表1．0的标准为可看见1‘角空间变化的试标的视力，无论是远视力表，还是近视力表，它们1．0视力的试标均是按照1’角的标准设计的(图1)。
图1 视角1．视力的表示方法视力计算公式为V=d／D，V为视力，d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的距离。
我国一般采用小数表示法。
如国际标准视力表上1．0及0．1行试标分别为5m及50m处检测1‘角的试标。
如果在5m处才能看清50m处的试标，代入上述公式，其视力=5m／50m=0．1。
有些国家不采用小数表示法，而是直接按上述公式的分数表示。
将视标置于6m(或20英尺)处，其视力可记录为6／6、6／12、6／30、6／60，或20／20、20／40、20／100、20／200等，转换为小数分别为1．0、0．5、0．2、0．1等。
2．对数视力表分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及不便于科学统计的缺点。
例如试标0．1行比0．2行大1倍，而试标0．9行比1．0行仅大1／9，视力从0．1提高到0．2困难，而视力从0．9提高到1．0容易。
60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1．26倍，但这种对数视力表每行试标数不同，拥挤效应不一致，且采用的是5分记录法。
国外的最小分辨角对数表达(logarithm ofminimal angle of resolutio n，LogMAR)视力表也是采用对数法进行试标等级的分级，但它的表示方法与缪氏对数视力表不同，其区别见表1。
对数分级的视力表设计更合理，利于科研统计，而临床医生习惯于小数及分数的记录。
所以，现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。
“糖尿病视网膜病变早期治疗研究(early treatment diabetic retinopa thy study，ETDRS)”组采用的视力检查法在目前国外临床试验中常用，其视力检查采用对数视力表，视标增率为1．26，每隔3行视角增加1倍，如小数记录行1．0、0．5、0．25、0．125。
ETDRS查视力
ETDRS测最佳矫正视力一、视力表：1.R表：验光使用2.1表：查右眼视力3.2表：查左眼视力二、环境要求：1.视力表距离：前表面距被检者眼睛4m、1m。
（视力表上有明确标识），检查过程中头部不可前后移动，但可稍侧向扭动。
2.视力表高度：124cm（上数第3行字标上沿距离地面距离）3.视力表表面亮度：<15烛光,最好保持恒定---应用亮度测量仪器。
4.照明灯管要求：已累计照明达96小时以上，待光强稳定后方可检查使用，灯管安装时将刷有涂层一侧朝向视力表，并有备用的灯管2根; 一年一换，灯箱上标签记录灯管开始使用的日期, 更换灯管要有专门的表格记录.三、验光：R表1.检查顺序：球镜光度----〉柱镜轴位----〉柱镜光度2.客观检查：检影验光，电脑验光。
3.球镜光度：加+0.50DS 开始，看视力表加：好或无变化（正球镜是不差就加）不加：不好加—0.25DS，看视力表加：多读至少1个字母不加：不好或无变化（负球镜是好才加）注：每次更改镜片以查视力表字标变化为准。
4.柱镜轴位：±0.50D交叉柱镜手柄与柱镜轴位重合，以看到的视标上一排字标为参考，翻转手柄（45度改变），好：向相同颜色方向转5—15度；再次翻转换颜色：好：向同色方向转5度，不好：向异色方向继续转动。
反复直至双向无差别。
5.柱镜光度：加±0.25D交叉柱镜轴位与镜片轴位重合，同色变好加相同柱镜，直至双向无差别。
柱镜度数每增加+0.50D，球镜度数减去+0.25D。
反之亦然。
6.确认度数：用+0.25D，-0.25D球镜确认。
7.注：4M处看第一行字母表≤2个，移至1M处，加+0.75D球镜检查，回到4M处查视力时，减去+0.75DS镜片度数。
四、查视力：换表1，21.嘱患者：慢慢看，每行5个字母，尽量猜，身体不能前倾不用手指提示，不评判对错。
错过后更改无效，立即更改有效。
2.记录表格：对“√”，错“×”，未读：空白。
最新ETDRS视力记录表
视力检查记录表眼别：右眼/左眼 检查日期:yy /mmm/ dd)对患者进行综合验光，配戴最佳矫正镜片后检查视力。
初始的视力检查在4米处进行，让患者从视力表的上端开始缓慢阅读（每秒念一个字母），检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母，用X 标记念错的字母，如果患者对某字母无反应，则不进行标记。
如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误，则结束检测。
如果在4米处患者阅读的字母少于4个，则移至1米处检查，增加 + 0.75 的球镜以补偿距离的缩短，告诉患者再次阅读并只阅读前6行。
4米检查 1米检查行数对应Snellen 分数ETDRS 字母4米检查正确的字母数 行数对应Snellen 分数ETDRS 字母1米检查正确的字母数 1 20/400 N C K Z O _______ 1 20/800 N C K Z O _______ 2 20/320 R H S D K _______ 2 20/640 R H S D K _______ 3 20/250 D O V H R _______ 3 20/500 D O V H R _______ 4 20/200 C Z R H S _______ 4 20/800 C Z R H S 5 20/160 O N H R C _______ 5 20/640 O N H R C _______ 6 20/126 D K S N V _______620/500D K S N V_______ 7 20/100 Z S O K N _______ 1米检查正确识别的字母总数8 20/80 C K D N R _______ 如果在1 米处正确识别的字母数为0, 请标明: 9 20/64 S R Z K D _______ 指数 光感 手动 无光感10 20/50 H Z O V C _______11 20/40 N V D O K _______12 20/32 V H C N O _______ 13 20/26 S V H C Z _______ 视力得分的计算1420/20O Z D V K_______+ + =4 米检查正确识别的字母总数 如果 < 4 个, 则进行 1 米检查____________________________________视力检查者签名小学语文阅读能力竞赛试卷在4 m 正确识别的字母数如果在 4 m 正确识别的字母数≥ 4 则加上30如果在 4 m 正确识别的字母数< 4则记录00 (零)在1 m 处正确识别的字母数 (如果在4 m 正确识别的字母数 < 4 时必须进行检查)如果未进行检查(患者在1m 处正确识别的字母数 ≥ 4) 则记录 00(零)视力得分 （1-100）一、知识百花园（30分）（一）请选词填空（只写序号）。
儿童青少年近视筛查结果记录表
注：1.戴镜视力指佩戴自己现有的眼镜看到的视力水平。
2.“电脑验光”中，“球镜”为近视或远视度数，负值为近视，正值为远视；“柱镜”为散光度数；轴位为散光的方向，有散光度数才会有散光轴位。
3.本次电脑验光为非睫状肌麻痹下验光进行近视筛查，结果不具有诊断意义。
班主任签名：
2. 0～3岁儿童眼外观□未见异常□异常
0～3岁儿童其他检查（选填）：
光照反射□未见异常□异常
瞬目反射□未见异常□异常
红球试验□未见异常□异常
眼位检查□未见异常□异常
眼球运动□未见异常□异常
视物行为观察□未见异常□异常
填表人/医生签名：____
3.视力检查
戴镜类型：□
①框架眼镜②隐形眼镜
儿童青少年近视筛查结州）： □□
县（区）： □□
监测点：□（1城；2郊）
学校名称（盖章）： □□
1.个人基本信息
姓名：年级：□□编码：□□□□
性别： ① 男② 女年龄：（周岁）民族：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生日期：□□□□年□□月□□日
检查时间：□□□□年□□月□□日
③角膜塑形镜，佩戴度数（右）（左）
④不戴镜
远视力检查结果：
眼别
裸眼视力
戴镜视力
右眼
左眼
（请以5分记录法记录）填表人/医生签名：
自动电脑验光检查结果：
眼别
球镜（S）
柱镜
（散光C）
轴位
（散光方向A）
右眼
左眼
（球镜、柱镜填写请保留两位小数）
其它需注明的特殊情况：
填表人/医生签名：__________
电脑验光单
屈光不正筛查结果记录表
WS/T 663— 2020
AA
附录A
（规范性附录）
屈光不正筛查结果记录表
中小学生《屈光不正筛查结果记录表》见表 A.1。
表 A.1屈光不正筛查结果记录表
屈光不正筛查结果记录
姓名出生日期年月日
身份证号 / 学籍卡号
性别年级班级
学校所在地省（自治区）区（县、市）学校
检查时间年月日
请选择目前学生的戴镜类型( 请打勾选择 ) ：
□ 1. 框架眼镜□2.夜戴角膜塑形镜，度数（右）/ （左）/
□ 3. 其他角膜接触镜，度数（右）/ （左）/
□ 4. 不戴镜□5.其他
1、远视力检测结果
裸眼远视力戴镜远视力
右眼
左眼
（请以 5 分记录法记录）填表人/医生签名
2 、验光仪检测结果
球镜度数柱镜度数轴位
右眼
左眼
（球镜、柱镜填写请保留两位小数）填表人 / 医生签名
3、串镜检测结果
近视远视其他
右眼
左眼
（请在表内勾选）填表人 / 医生签名
其他特殊情况：
注 1：戴镜视力指配戴自己现有眼镜（包括框架眼镜和角膜接触镜）查得的视力水平。
注 2：本次屈光检测在非睫状肌麻痹状态下进行，不具有诊断意义。
注 3：学生个人信息及检查结果将进行严格保密。
4。
儿童屈光档案表格 (2)
儿童屈光档案表格以下是一个示例儿童屈光档案表格：
儿童姓名：
性别：
出生日期：
现患眼疾：
眼科病历号：
检查日期：
视力：
裸眼好眼视力（RE）：
裸眼好眼视力（LE）：
矫正好眼视力（RE）：
矫正好眼视力（LE）：球镜度数：
柱镜度数：
轴位：
右眼球镜（RE）：
左眼球镜（LE）：
右眼柱镜（RE）：
左眼柱镜（LE）：
眼压：
右眼眼压：
左眼眼压：
其他检查结果：
建议治疗措施：
备注：
请注意，这是一个示例儿童屈光档案表格，具体的表格内容可能根据医院或眼科诊所的要求而有所不同。
儿童屈光档案表格通常会包括儿童的个人信息、眼科病历号、检查日期、视力、球镜度数、柱镜度数、轴位、眼压、其他检查结果等信息。
根据医生的建议，表格还可能包括适用的治疗措施。
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视力检查记录表
眼别：右眼/左眼检查日期:yy /mmm/ dd)
对患者进行综合验光，配戴最佳矫正镜片后检查视力。
初始的视力检查在4米处进行，让患者从视力表的上端开始缓慢阅读（每秒念一个字母），检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母，用X标记念错的字母，如果患者对某字母无反应，则不进行标记。
如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误，则结束检测。
如果在4米处患者阅读的字母少于4个，则移至1米处检查，增加+ 0.75 的球镜以补偿距离的缩短，告诉患者再次阅读并只阅读前6行。
4米检查1米检查
行数对应Snellen
分数ETDRS字母4米检查正
确的字母数
行数对应Snellen
分数
ETDRS字母1米检查正确
的字母数
1 20/400 N C K Z O _______ 1 20/800 N C K Z O_______
2 20/320 R H S D K _______ 2 20/640 R H S D K_______
3 20/250 D O V H R _______ 3 20/500 D O V H R_______
4 20/200 C Z R H S _______ 4 20/800 C Z R H S
5 20/160 O N H R C _______ 5 20/640 O N H R C _______
6 20/126 D K S N V _______ 6 20/500 D K S N V _______
7 20/100 Z S O K N _______ 1米检查正确识别的字母总数
8 20/80 C K D N R _______ 如果在1 米处正确识别的字母数为0, 请标
明:
9 20/64 S R Z K D _______ 指数光感
手动无光感
10 20/50 H Z O V C _______
11 20/40 N V D O K _______
12 20/32 V H C N O _______
13 20/26 S V H C Z _______ 视力得分的计算
14 20/20 O Z D V K _______ + + =
4 米检查正确识别的字母总数
如果 < 4 个, 则进行 1 米检查
____________________________________ 视力检查者签名在4 m正
确识别的
字母数
如果在 4 m正
确识别的字母数
≥ 4
则加上30
如果在 4 m正
确识别的字母数
< 4
则记录00 (零)
在1 m处正确识
别的字母数(如果
在4 m正确识别
的字母数 < 4 时
必须进行检查)
如果未进行检查
(患者在1m 处正
确识别的字母数
≥ 4) 则记录 00
(零)
视力得分
（1-100）。