葡萄膜疾病PPT课件
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虹膜炎（iritis） 虹膜睫状体炎（iridocyclitis） 前部睫状体炎（anterior cyclitis）
❖ 前葡萄膜炎多合并风湿性疾病，包括 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等
临床表现
1.症状 眼痛、畏光、流泪、视力减退。
２.体征
睫状充血、角膜后沉着物、前房闪辉、 前房细胞、虹膜及瞳孔的改变、晶体的改 变 、玻璃体及眼底的改变。
睫状充血（ciliary congestion）
角膜缘周围表层巩膜血管的充血
结膜充血与睫状充血鉴别
结膜充血
睫状充血
血管来源 结膜后血管 睫状前动脉
位置
浅
深
充血部位 近穹窿部明显 近角膜缘明显
颜色
鲜红色
深红色
移动性
随结膜移动 不随结膜移动
1‰肾上腺素 消失
不消失
病因
结膜病
Hale Waihona Puke Baidu
角膜病、虹膜睫 状体炎、青光眼
症和治疗原则
第一节 概 述
❖ 一、葡萄膜的解剖生理特点 ❖ 二、葡萄膜基本病变 ❖ 三、葡萄膜疾病免疫学研究进展
一、葡萄膜的解剖生理特点
别称：色素膜、血管膜
虹膜（iris）
虹膜根部与睫状体
虹膜生理功能
❖ 瞳孔对光反应，调节进入眼内光线量 ❖ 增加景深，减少球面像差及色差 ❖ 虹膜中含有抗原提呈细胞，对维持眼
角膜后沉着物 （keratic precipitates,KP）
炎症细胞或色素沉积于角膜后表面
角膜内皮细胞损伤 形成条件
前房炎症细胞 KP形状：尘埃状、细点状、羊脂状。
三角形分布 常见
KP分布
瞳孔区分布 见于Fuch's综合征，青睫综合征等
弥漫性分布 见于Fuch's综合征等
KP形状及分布
尘状KP
眼科学
第十三章 葡萄膜疾病
青岛大学附属医院眼科 赵桂秋
学习要点
❖ 掌握 ❖ 葡萄膜炎的病因和分类方法，尤其是前
葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措 施；常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、 临床表现和治疗
❖ 熟悉 ❖ 葡萄膜炎病因的复杂性、预后的严重
性及早期诊断、及时合理治疗的意义 ❖ 了解 ❖ 其他部位葡萄膜炎的临床表现、并发
脉络膜（choroid）
脉络膜生理功能
❖ 脉络膜血管供应视网膜外五层 ❖ 遮光、暗室功能 ❖ 丰富血流，维持视网膜温度恒定 ❖ 脉络膜血管为终末血管，任何分支阻
塞都出现相应区域的脉络膜缺血
葡萄膜病变的解剖生理特点
❖ 葡萄膜含有丰富的色素组织，但色素 组织具有抗原特异性，容易产生自身 免疫反应
❖ 虹膜、睫状体、脉络膜源于同一血供 系统，病变时会互相影响
❖ 葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾 病的影响极易产生反应
二、葡萄膜的基本病变
❖ 炎症（最为常见） ❖ 肿瘤
原发性肿瘤有色素性和非色素性两种 转移性肿瘤有肺癌、乳腺癌等 ❖ 退行性病变 主要以脉络膜原发性萎缩多见
三、葡萄膜疾病免疫学研究进展
❖ 一、葡萄膜组织相关的免疫学特性 ❖ 二、葡萄膜组织免疫结构和功能的异常 ❖ 三、自身免疫相关眼组织抗原及免疫复
光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色 素相关抗原
❖ 创伤及理化损伤 ❖ 免疫遗传机制:
HLA抗原
临床类型
❖ 炎症的发病部位 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
❖ 病程 急性≤3月 慢性＞3月
❖ 临床病理特点： 肉芽肿性和非肉芽肿性
❖ 病因分类：感染性和非感染性
（一）前葡萄膜炎
❖ 最常见的葡萄膜炎类型（50 ～ 60%） ❖ 包括3种类型：
❖ 虹膜后粘连（posterior synechia of iris） 虹膜与晶体前表面因纤维蛋白性渗
出而黏附在一起。 ❖ 虹膜膨隆（iris bombe）
虹膜广泛后粘连，后房压力增高， 虹膜被向前推移呈膨隆状。
❖ 虹膜前粘连（anterior synechia of the iris ） 虹膜与角膜后表面的黏附或粘连。
中等大小KP（Fuch’s综合征）
羊脂状KP
羊脂状KP
羊脂状KP
房水闪辉（aqueous flare）
❖ 房水蛋白浓度升高，裂隙灯检查可见 白色光束，又称为Tyndall征。
❖ 反映血—房水屏障破坏 ❖ 在炎症恢复期及恢复期后的一段时间
内，血-房水屏障功能尚未恢复，仍可 有前房闪辉。
房水细胞（ aqueous cell）
❖ 房水中的炎细胞 裂隙灯下为大小一致、灰白色、尘状
颗粒循环游动。 ❖ 前房积脓（Hypopyon）
房水中大量炎症细胞沉积于下方房角 内，可见到积脓平面。 ❖ 纤维素性渗出
前房闪辉与前房细胞
前房积脓
纤维素性渗出
虹膜的改变
❖ 虹膜水肿、纹理不清 Koeppe结节 瞳孔缘、灰白色
❖ 虹膜结节 Busacca结节 虹膜实质、灰白色 虹膜肉芽肿
内免疫微环境的稳定起重要作用
睫状体（ciliary body）
睫状冠部 睫状体扁平部
睫状体内面观
睫状肌
睫状突
睫状体生理功能
❖ 睫状肌环形肌舒缩，晶体悬韧带被 拉紧或放松，导致晶体屈光度改变， 形成调节
❖ 睫状体上皮分泌房水，维持眼内压， 营养眼内结构
❖ 睫状肌纵行肌收缩，使小梁网眼开 大，调节房水排出阻力
虹膜后粘连---梅花样瞳孔
晶体改变 前囊色素沉积
玻璃体及眼底改变
❖ 睫状体急性炎症时，可见前玻璃体 炎症细胞
❖ 反应性黄斑囊样水肿 ❖ 视乳头水肿
（二）中间葡萄膜炎
概念 发生于睫状体平坦部、玻璃体基底
部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性 和增殖性疾病。
流行病学
❖ 任何年龄，大多<40岁 ❖ 男女比例相同 ❖ 双眼80%
合物 ❖ 四、葡萄膜炎与HLA
第二节 葡萄膜炎免疫学研究
临床特点及诊治原则 ❖ 一、病因、发病机制及临床类型 ❖ 二、临床表现
前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
❖ 三、临床诊断 ❖ 四、治疗原则 ❖ 五、并发症及其处理
病因及发病机制
❖ 感染因素： ❖ 细菌、病毒、真菌、寄生虫 ❖ 自身免疫： ❖ 眼内含有多种自身抗原，视网膜S抗原、
Koeppe结节
肉芽肿性葡萄膜炎，胶 冻样Koeppe结节
非肉芽肿性葡萄膜炎， 绒毛状Koeppe结节
Busacca结节
见于肉芽肿性葡萄膜炎
瞳孔的改变
❖ 瞳孔缩小 睫状肌痉挛及瞳孔括约肌收缩
❖ 瞳孔闭锁（seclusion of pupil） 瞳孔缘发生360º后粘连
❖ 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） 纤维膜覆盖整个瞳孔区
❖ 前葡萄膜炎多合并风湿性疾病，包括 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等
临床表现
1.症状 眼痛、畏光、流泪、视力减退。
２.体征
睫状充血、角膜后沉着物、前房闪辉、 前房细胞、虹膜及瞳孔的改变、晶体的改 变 、玻璃体及眼底的改变。
睫状充血（ciliary congestion）
角膜缘周围表层巩膜血管的充血
结膜充血与睫状充血鉴别
结膜充血
睫状充血
血管来源 结膜后血管 睫状前动脉
位置
浅
深
充血部位 近穹窿部明显 近角膜缘明显
颜色
鲜红色
深红色
移动性
随结膜移动 不随结膜移动
1‰肾上腺素 消失
不消失
病因
结膜病
Hale Waihona Puke Baidu
角膜病、虹膜睫 状体炎、青光眼
症和治疗原则
第一节 概 述
❖ 一、葡萄膜的解剖生理特点 ❖ 二、葡萄膜基本病变 ❖ 三、葡萄膜疾病免疫学研究进展
一、葡萄膜的解剖生理特点
别称：色素膜、血管膜
虹膜（iris）
虹膜根部与睫状体
虹膜生理功能
❖ 瞳孔对光反应，调节进入眼内光线量 ❖ 增加景深，减少球面像差及色差 ❖ 虹膜中含有抗原提呈细胞，对维持眼
角膜后沉着物 （keratic precipitates,KP）
炎症细胞或色素沉积于角膜后表面
角膜内皮细胞损伤 形成条件
前房炎症细胞 KP形状：尘埃状、细点状、羊脂状。
三角形分布 常见
KP分布
瞳孔区分布 见于Fuch's综合征，青睫综合征等
弥漫性分布 见于Fuch's综合征等
KP形状及分布
尘状KP
眼科学
第十三章 葡萄膜疾病
青岛大学附属医院眼科 赵桂秋
学习要点
❖ 掌握 ❖ 葡萄膜炎的病因和分类方法，尤其是前
葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措 施；常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、 临床表现和治疗
❖ 熟悉 ❖ 葡萄膜炎病因的复杂性、预后的严重
性及早期诊断、及时合理治疗的意义 ❖ 了解 ❖ 其他部位葡萄膜炎的临床表现、并发
脉络膜（choroid）
脉络膜生理功能
❖ 脉络膜血管供应视网膜外五层 ❖ 遮光、暗室功能 ❖ 丰富血流，维持视网膜温度恒定 ❖ 脉络膜血管为终末血管，任何分支阻
塞都出现相应区域的脉络膜缺血
葡萄膜病变的解剖生理特点
❖ 葡萄膜含有丰富的色素组织，但色素 组织具有抗原特异性，容易产生自身 免疫反应
❖ 虹膜、睫状体、脉络膜源于同一血供 系统，病变时会互相影响
❖ 葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾 病的影响极易产生反应
二、葡萄膜的基本病变
❖ 炎症（最为常见） ❖ 肿瘤
原发性肿瘤有色素性和非色素性两种 转移性肿瘤有肺癌、乳腺癌等 ❖ 退行性病变 主要以脉络膜原发性萎缩多见
三、葡萄膜疾病免疫学研究进展
❖ 一、葡萄膜组织相关的免疫学特性 ❖ 二、葡萄膜组织免疫结构和功能的异常 ❖ 三、自身免疫相关眼组织抗原及免疫复
光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色 素相关抗原
❖ 创伤及理化损伤 ❖ 免疫遗传机制:
HLA抗原
临床类型
❖ 炎症的发病部位 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
❖ 病程 急性≤3月 慢性＞3月
❖ 临床病理特点： 肉芽肿性和非肉芽肿性
❖ 病因分类：感染性和非感染性
（一）前葡萄膜炎
❖ 最常见的葡萄膜炎类型（50 ～ 60%） ❖ 包括3种类型：
❖ 虹膜后粘连（posterior synechia of iris） 虹膜与晶体前表面因纤维蛋白性渗
出而黏附在一起。 ❖ 虹膜膨隆（iris bombe）
虹膜广泛后粘连，后房压力增高， 虹膜被向前推移呈膨隆状。
❖ 虹膜前粘连（anterior synechia of the iris ） 虹膜与角膜后表面的黏附或粘连。
中等大小KP（Fuch’s综合征）
羊脂状KP
羊脂状KP
羊脂状KP
房水闪辉（aqueous flare）
❖ 房水蛋白浓度升高，裂隙灯检查可见 白色光束，又称为Tyndall征。
❖ 反映血—房水屏障破坏 ❖ 在炎症恢复期及恢复期后的一段时间
内，血-房水屏障功能尚未恢复，仍可 有前房闪辉。
房水细胞（ aqueous cell）
❖ 房水中的炎细胞 裂隙灯下为大小一致、灰白色、尘状
颗粒循环游动。 ❖ 前房积脓（Hypopyon）
房水中大量炎症细胞沉积于下方房角 内，可见到积脓平面。 ❖ 纤维素性渗出
前房闪辉与前房细胞
前房积脓
纤维素性渗出
虹膜的改变
❖ 虹膜水肿、纹理不清 Koeppe结节 瞳孔缘、灰白色
❖ 虹膜结节 Busacca结节 虹膜实质、灰白色 虹膜肉芽肿
内免疫微环境的稳定起重要作用
睫状体（ciliary body）
睫状冠部 睫状体扁平部
睫状体内面观
睫状肌
睫状突
睫状体生理功能
❖ 睫状肌环形肌舒缩，晶体悬韧带被 拉紧或放松，导致晶体屈光度改变， 形成调节
❖ 睫状体上皮分泌房水，维持眼内压， 营养眼内结构
❖ 睫状肌纵行肌收缩，使小梁网眼开 大，调节房水排出阻力
虹膜后粘连---梅花样瞳孔
晶体改变 前囊色素沉积
玻璃体及眼底改变
❖ 睫状体急性炎症时，可见前玻璃体 炎症细胞
❖ 反应性黄斑囊样水肿 ❖ 视乳头水肿
（二）中间葡萄膜炎
概念 发生于睫状体平坦部、玻璃体基底
部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性 和增殖性疾病。
流行病学
❖ 任何年龄，大多<40岁 ❖ 男女比例相同 ❖ 双眼80%
合物 ❖ 四、葡萄膜炎与HLA
第二节 葡萄膜炎免疫学研究
临床特点及诊治原则 ❖ 一、病因、发病机制及临床类型 ❖ 二、临床表现
前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
❖ 三、临床诊断 ❖ 四、治疗原则 ❖ 五、并发症及其处理
病因及发病机制
❖ 感染因素： ❖ 细菌、病毒、真菌、寄生虫 ❖ 自身免疫： ❖ 眼内含有多种自身抗原，视网膜S抗原、
Koeppe结节
肉芽肿性葡萄膜炎，胶 冻样Koeppe结节
非肉芽肿性葡萄膜炎， 绒毛状Koeppe结节
Busacca结节
见于肉芽肿性葡萄膜炎
瞳孔的改变
❖ 瞳孔缩小 睫状肌痉挛及瞳孔括约肌收缩
❖ 瞳孔闭锁（seclusion of pupil） 瞳孔缘发生360º后粘连
❖ 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） 纤维膜覆盖整个瞳孔区